下肢深静脉血栓病人放置下腔静脉滤器的护理

ｆ，｜　究２（ＪＩ）６。；Ｉ　１　Ｊｊ　２０卷第１期上ｔＵ版（总第１６５　Ｍ）　・６９・　米小良反应，焦虑恐惧怂严罩．．【＾Ｊ此，护士应耐心介绍放置滤器　日的、方法、基本操作过程及术中注意事项、治疗过程可能出现　的并发症，使病人比较详细地了解整个治疗经过，消除其恐惧、　下肢深静脉血栓病人放置下腔静脉　滤器的护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　焦虑心理，以积极的心态配合治疗和护理。　ｊ仃准备通过护理体检及阅读相父检查报告，详细了　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅ．　２．１．２术Ｉｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆ１１ｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　王莹　Ｗａｎｇ　Ｙｉｎｇ（Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　０ｆ　Ｎｉｎｇｂｏ　Ｃｉｔｙ　Ｚｈｅｊ　ｉａｎｇ　解病人心肺功能，协助做好心电图、胸部透视、肝肾功能、出凝血　时间、ｍ常规检查。常规双侧腹股沟区域备皮，做好造影剂碘过　敏试验及青霉索、奴夫卡因皮试，术前禁食４　ｈ、禁水２　ｈ以上，　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３１５０１０　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９　６４９３（２００６）１Ａ　００６９—０２　……………”●●　一…～…ｔ…………………　经皮放置下腔静脉滤器　问世３Ｏ多年，经过不断改进，现　已成为预防下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）后导致肺栓塞（ＰＥ）的有效　力‘法…，也是溶栓、取栝：术或静脉血管成形术或支架术的安全保　证措施之一。我院自２００３年７月一２００４年１１月为３４例Ｄ、，Ｔｒ　病人放置了ｒ腔静脉滤器，然后＿冉对栓塞的血管进行介入治疗，　效果满意，现报告如卜。　１临床资料　１．１一般资料本组３４例，男２５例，女９例，年龄２４岁～８０　岁，平均年龄４６岁。均用止血带压迫患肢踝部，于足背静脉注　射造影剂行深静脉造影，以判定深静脉血栓的范围、侧支循环情　况。病程１　ｄ～１４　ｄ，平均３．５　ｄ。　下肢ＤＶＴ　２２例，右下肢　ＤＶ＇Ｉ、１２例。临床表现台小同程度患肢肿胀、疼痛、活动受限、肌　张力明显增高，双下肢大腿周径相差３　ｃｍ～８　ｅｍ，平均３．１　ｃｍ；　小腿周释相差２　ＣＦｎ一６　Ｃｒｌ＇ｌ，平均２．７　ｅｍ。　１，２治疗方法局部麻醉后经健侧腹股沟，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒｓ技　术行股静脉穿刺，在数字减影血管造影下送入猪尾管行下腔静　脉造影，明确’肾静脉外口位置以及下腔静脉有无畸形、阻塞。送　入滤器输送器，其尖端位于肾静脉开［Ｉ以下１　ｃｎ　～２　ｅｌｍ处固　定，轻缓　撤鞘管，使滤器释放，再次下腔静脉造影，了解滤器的　位置及其与血管擘的关系，完成操作后局部压追１０　ｒａｉｎ。本组　所使用滤器为（ｋ￣ｒｄｉｓ公司的Ｔｒａｐｅａ￣３枚，Ｂｒａｕｎ公司的Ｖｅｎａ　２３枚，Ｂａｒｄ公＿ＪＪ的Ｓｉｍｏｎ　ｎｉｔｉｎａｌ　ｆｉｌｔｅｒ　８枚。　下腔静脉放置滤器后，即进行积极的介入治疗。２１例行患　侧股静脉手术切开导管取卡争，其中９例取栓后造影。显示髂总静　脉日月　狭窄为此作了球囊扩张术，放入内支架。ｌ３例经患侧足　背静脉注入尿激酶溶栓３　ｄ－７　ｄ，剂量每日５×１０　Ｕ，直至患肢　水肿明显消退，所有病例术后常规给予肝素抗凝。　１．３结果本组３４例下腔静脉滤器全部放置成功，未发生与　导管操作有关的并发症，于术后１个月行ｘ线透视检查，未见　有滤器移位。腹部多普勒超声检查未见有下腔静脉阻塞。无　肺栓塞而死亡。ｌ３例经足背静脉持续顺行溶栓的病人，５　ｄ～７　ｄ后下肢水肿部有不同程度的减轻，双大腿周径相差缩小；切开　取栓或球囊扩张和支架植入病人于３　ｄ后下肢肿胀、疼痛基本　消失。　２护理　２．１术前护理　２　１．１　心理护理　由于Ｆ腔静脉滤器置入术是一项新开展的　技术，病人缺乏这方面的知识，加ｈ下肢静脉血栓造成的疼痛、　肿胀、活动受限，内，Ｃ，１Ｆ常痛苦，渴迥得到治疗，但叉害怕治疗带　遵医嘱术前半小时给予镇静剂，协助病人排空大小便。　２．２术中配合建立有效的静脉通路，常规给予心电监护，有　呼吸困难者给予氧气吸入。由于是局部麻醉，病人一直处于清　醒状态，难免会产生紧张和恐惧心理，故术中要避免一切不良刺　激，给予必要的解释和安抚。密切观察生命体征的变化，协助传　递导管、器械。对植入的下腔静脉滤器、支架、球囊要仔细核对　型号、批号、有效期，并及时做好登记工作。　２．３术后护理　２　３．１一般护理术后穿刺侧肢动１２　ｈ，局部纱布包扎、　砂袋加压６　ｈ。手术切开取栓者，要保持创而敷料的干燥，有渗　血时及时更换。患肢抬高离床２０　ｃｍ～３０　ｃｒｎ，膝关节处可稍屈　曲，注意保暖，床上活动时避免动作过大，禁Ｉ卜按摩患肢，以免血　栓脱落造成肺动脉栓塞。髂静脉有支架植入者，要尽量避免局　部穿刺、受压。　２．３．２静脉溶栓护理　由于溶栓药物对血液纤溶系统有全面　的激活作用，易引起纤溶状态，导致严重的出血并发症。因此，　在溶栓过程中，要注意观察全身皮肤、黏膜有正出血点，有无牙　龈出血、鼻出血及血尿，随时观察手术切ｆ］、股静脉及其他穿刺　部位有无渗血或出血，常规检测凝血酶原时间（盯）及纤维蛋白　降解产物（ＦＯＰ）。　２．３．３肺栓塞的观察据报道，９５％的肺栓塞栓子来自。Ｆ肢深　静脉ｌ２　Ｊ，下腔静脉滤器置入可预防肿栓塞的发生，但＜３　ＦＡｉｎ的　血栓仍可通过滤器而造成肺动脉栓塞ｌ引。凼此要密切观察病人　生命体征变化，尤其要注意有无呼吸系统症状，如胸闷、呼吸困　难、口唇发绀等情况，同时监测血氧饱和度。　２．３．４患肢的护理观察患肢皮肤温度、皮肤完整性、足背动　脉搏动情况，注意肿胀的肢体有无出现皱纹、渗出液是否减少。　抬高患肢２０度～３０度，促进静脉回流，以减轻患肢肿胀。每天　用皮尺在固定部位测量下肢周径，并及时做好记录。　２．３．５出院指导嘱病人出院后１个月、６个月、ｌ２个月行腹　部ｘ线平片检查，以确定下腔静脉滤器位置。术后口服抗凝药　物３个月，期间定期检测凝血机能，并及时调整抗凝剂用量，避　免发生出血等并发症。避免寒冷刺激和长期卧床的危害，多做　下肢肌肉收缩活动，卧床时取仰卧位，将患肢抬高约４５度并持　续２　ｍｉｎ～３　ｒａｉｎ，再平放床上２　ｍｉｎ～３　ｒａｉｎ，如此反复５次或６　次，每日训练３回，以促进侧支循环的形成ｌ４　Ｊ。卧位时，抬高患　肢２０度－３０度，短期内避免剧烈活动及长时间行走。为防止　血黏度过高导致血栓形成，应进食低脂肪、富含纤维素的清淡食　品，保持大便通畅，同时戒烟，因烟中尼古丁可使末梢血管收缩，　血流减慢。而形成血栓。　参考文献：　［１］柳志红，赵彦芬，倪新海．Ｆ腔静脉滤器预防肺血栓栓塞症的临床　应用［Ｊ］．中国循环杂志，２００１，１６（增刊）：３—５．　维普资讯 http://www.cqvip.com

・７Ｏ・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊ；ｍｕａｒｙ．２００６　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．１Ａ　１９９７：５９８　［２］Ｔｏｒｂｌｃｋｉ　Ａ，ＲｖａｎＢｅｅｋ　ＥＪ，Ｃｈａｒｂｏｎｎｉｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ，Ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｒｅ［ｘ）ｒｔ：　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ＯＩ１　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｎｍｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍ［￣ｌｉｓｍ　［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００２，２１：１３０１—１３３６，　［３］邢文珍　介入综合治疗下肢深静脉血栓的护理［Ｊ］．现代护理，　２００２，８（１０）：７５７．　作者简介：Ｊ干莹（１９６４一），女，浙江省宁波人，主管护师，大专，从事介入　治疗护删，工作　位：３１５０１０，浙扎省　波市第二医院。　（收稿日期：２００５　０５　１９；修回日期：２００５　０８　２０）　（本文编辑李亚琴）　［４］林菊英，金乔．中华护理全书【Ｍ］南昌：江两科学技术　版社，　步行训练。治疗组在常规康复训练的基础上早　脑卒中偏瘫病人早期应用康复　站立平衡训练；期加用康复矫形脚托，保持偏瘫下肢、踝、足、趾正常功能位，每　矫形脚托后生活活动能力的　变化　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉＩｉ＿　ｔａｔｉｖｅ　ｏｒｔｈｏｔｉｃ　ｌｅｇｒｅｓｔ　０ｎ　Ｉ　ｉｖｉｎｇ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａ—　ｂ－ｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａＩ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｍＩｐｌｅｇｉａ　王俊棠。刘志芹　Ｗａｎｇ　Ｊｕｎｔａｎｇ，Ｌｉｕ　Ｚｈｉｑｉｎ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　ＨｏｓｐｉｔａＩ　ｏｆ　Ｆｅｉ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２７３４００　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３，７４　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４９３（２００６）ＩＡ一００７０—０１　急性脑卒中是老年人的常见病、多发病，是世界人口死亡或　致残的重要原因之一。由于对急性期的治疗技术的进步，死亡　率显著下降，但幸存者往往遗留有严重的并发症如足下垂、足内　翻等，严重影响了病人的日常生活质量。现将我院自行设计制　造的康复矫形脚托（专利号ＺＬ００３３６１２７．６）应用于　期脑卒中　偏瘫病人，有效地提高了对病人的生活活动能力（ＡＤＬ），结果如　下。　１资料与方法　１．１一般资料急性脑血管病２２６例，诊断均符合第四届全国　脑血管病会议通过的诊断标准…，并经头颅Ｃ－Ｉ＂或ＭＲＩ检查明　确诊断。随机分为两组，治疗组１２０例，脑出血５４例，脑梗死　６６例；男６８例，女５２例；年龄３４岁～７６岁（４６．２岁±１５．９　岁）；病程３　ｄ－３０　ｄ（１６．５　ｄ±８．６　ｄ）。对照组１０６例，其中脑出　血４９例，脑梗死５７例；男６Ｏ例，女４６例；年龄３２岁～７５岁　（４５．３岁±１４．６岁）；病程３　ｄ～３Ｏ　ｄ（１７．２　ｄ±８．９　ｄ）。治疗丌　始时进行神经功能缺损程度评估　，下肢Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级，所　有病人在治疗开始时都不具备步行能力，肌力均在山级以下　治疗组Ⅲ级２６例，Ⅱ级４５例，工级４９例；对照组Ⅲ级２ｌ例，Ｕ　级３８例，Ｉ级４７例。两组病人的年龄、性别、发病时间、病变程　度比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法所有病人均接受神经内科的常规治疗，脑出血　以药物降血压和控制脑水肿为主，出血量大者先采用微创颅内　血肿穿刺治疗；脑梗死超早期（发病６　ｈ以内）采用尿激酶静脉　溶栓治疗，早期（发病４８　ｈ内）采用抗凝、降纤溶治疗，配合药物　治疗脑水肿和脑保护治疗。对照组采用常规康复洲练程Ｊ孚：下　肢良肢位摆放，关节活动度维持圳练每日３　７欠；坐姿平衡训练；　１）本课题Ｉ已获临沂ｆＨ科技进步二等奖。　次６Ｏ　ａｒｉｎ。每１３　３次。两组病人由治疗师每日训练６０　ｍｉｎ，其　余，３，－１司由护土帮助病人训练。　１，３　ＡＤＬ评定在康复开始时和康复结束出院时各评价１次　［ｈｒｔｈｅｌ指数ｌ３ｊ。分为良（≥６０分）、中（５９分～４１分）、差（≤４０　分）。　１、４统计学处理采用ｔ检验和　检验。　２结果（见表１）　・　表１两组病人Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较　分　３讨论　早期系统的康复治疗　常有利于急性脑卒中病人生活活动　能力的恢复．４　。本资料显示，　康复训练的时间上，尽可能早　地进行康复训练。在急性期及早地应用康复矫形脚托，能使瘫　痪的下肢、躁、足保持正常的功能位，埘预防足下垂、足内翻有蓐　要的意义。早期穿戴康复矫形脚托进行站证和步行训练，不但　可以促进　立反应和平衡反麻的形成，尽早地促进病人下肢负　重和防止下肢肌肉萎缩，还能啦化分离动作促进正确的步行模　式，利于新的神经回路的建　，改善运动功能。同时也增强了病　人康复训练的信心，促进病人更好地配合康复师进行系统正规　的训练，最大限度地恢复生活活动能　参考文献：　［１］全国第四届脑血管病学术会议符类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中　华神经内科杂志，１９９６．２９（６）：３９．　［２］　全国第四次脑血管病学术会议．脑　中病人临床神经功能缺损程　度评分标准［』］．中华冲经内科杂志，１９９６．２９：３８１．　［３］于兑生．康复医学评价手册［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９９３：１８０．　［４］蒲蜀湘．脑卒中病人运动能力及口常生活能力分析ｆＪ］．中国康复　理沦　实践。１９９９，５（３）：Ｉ２１　１２３．　［５］粱忠，赵超男，董云英，等．　期康复对脑卒中后　人口常生活活动　能力的影响【Ｊｊ．护理研究，２００３，１７（１１Ａ）：１２４９—１２５０　作者简介：　俊棠（１９５９一），女，副辛任护师，奉科，从事护理管理和临床　护理研究，ｍｆｌ－单ｆ　：２７３４００，山东省费县人民医院；刘志芹工作单位：　２７３４００，ＩＩＩ东省费县人民医院．　．（收稿ｌＪ期：２００５－一０８—０Ｉ；修同口期：２００５一Ｉ１—２９）　（本文编辑孙玉梅）