超声弹性成像和常规超声成像在甲状腺结节良恶性质诊断的应用对比

良恶性质诊断的应用对比深圳市宝安区福永人民医院超声科（广东深圳518103）陈美珊，陶海燕!摘要】目的：研究评价超声弹性成像（UE）和常规超声成像在临床判断甲状腺结节\"TN, thyroid nodule）良 恶性质的诊断价值。方法：选取2047年2月~2。48年7月之间于我院超声科就诊68例TN患者为研究对象，进

行超声检查，并以病理结果为金标准，比较两组检查方法的灵敏性、特异性及诊断准确率。结果：单独UE的灵 敏性、特异性、准确率显著优于单独常规超声（P＜0.05）,联合检查的灵敏性、特异性、准确率显著优于单独UE 或常规超声\"P＜0.05）$结论：UE可显著提升诊断TN良恶性质的准确率，且UE联合常规超声可显著提升判断 TN良恶性质的准确率，是适于临床推广应用的影像学检查。关键词：超声弹性成像；甲状腺结节；病理检查；甲状腺肿瘤；超声检查临床上诊断TN首选彩色多普勒超声检查，常规超声检 查可对TN进行分级，进而判断结节的良恶性质，但准确性 并不高。UE是近年来开展应用的超声诊断技术，为临床判

理证实。将1、2、3、4a级判定为良性病变，4b、5级判定 为恶性病变。结节的分级由两名有5年以上经验的超声医师

进行。1.2.3 UE评分方法［2］： 0分，病灶区为囊性或囊性为主,

断TN的良恶性质提供了新方法。为了对比两种成像方法对 于诊断TN良恶性质的价值，本研究对确诊TN的患者进行

成像为红、绿、蓝三色相间或蓝、绿、红相见；1分，病灶

了回顾性分析。1资料与方法区成像为均匀的绿色；2分，病灶区成像为绿色为主（绿色 面积＞50%），周边呈蓝色；3分，病灶区成像为杂乱的蓝

1.1 一般资料 选取2017年2月~2018年7月之间于我院

绿相间分布，以蓝色为主（蓝色面积50 -90%）； 4分，病灶 区成像为几乎被蓝色覆盖（蓝色面积＞ 90% ）$以弹性评分3 分为诊断界点，将0~2分判定为良性病变，3~4分为恶性

超声科就诊68例确诊TN的患者为本次研究对象，所有患

者均行病理检查获得病理结果。本研究经医院相关伦理委员 会批准，上报相关部门备案。其中男性23例，女性45例，

病变。结节评分由两名有5年以上经验的超声医师进行。1.3统计学方法 研究使用SPSS20. 0统计学软件对进行分

年龄30 -73岁，平均（47.61 ±5.11）岁，常规进行超声检查 以及UE检查，其中多发结节18例，单发结节50例，单发

析，良性及恶性结节数量为计数资料，以n表示，两组对比 采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1病理结果68例结节中，恶性结节26个，乳头状癌

结节位于左侧23例，右侧27例。1.2方法1.2.1检查方法 采用GE-E10超声多普勒仪进行检查， 5 ~ 10MHz宽频探头。患者取仰卧位，头部后仰，超声探头 置于患者颈部，由浅及深，由外及内进行甲状腺横切面及纵 切面的检查。二维超声查看结节的形态、大小、边缘、内部

15个，髓样癌4个，滤泡状癌7个；良性结节42个，结节

性甲状腺肿21个，亚急性甲状腺炎3个，腺瘤18个。2.2常规超声与病理结果的对照 常规超声显示良性病变

回声、钙化等情况，彩色多普勒超声查看TN内部血流情 况，并对病灶进行TI-RADS分级。弹性成像模式下在病灶 部位轻微振动，选取稳定、满意的图像后冻结存盘，对病灶

33个，恶性病变9个。详见表1 $表1常规超声与病理结果的对照n病理结果进行弹性评分。所有的本研究中两种超声检查均由同一名经 验丰富的副主任医师完成。1.2.2常规超声TI - RADS分级方法1+： 1级为正常甲状

常规超声检查合计良性恶性*良性33917264226腺；2级为良性结节（恶性可能性0%）； 3级为可能良性结 节（恶性可能性＜5%）; 4级为可疑结节，4a级结节恶性可

恶性合计942能性5 ~ 10%，4b级结节恶性可能性10 ~80%； 5级为可能 恶性结节（恶性可能性＞80% ）； 6级为恶性结节，已经由病

682.3 UE结果与病理结果的对照 UE显示良性病变38个,M M I MONTHLY Vol 28 No. 5 May 2019恶性病变4个。详见表2。表2 UE结果与病理结果的对照n病理结果UE合计良性恶性良性38442恶性42226合计4226682.4联合检查结果与病理结果的对照UE显示良性病变

4】个，恶性病变1个。详见表3。表3联合检查结果与病理结果的对照n病理结果联合检查合计良性恶性良性41142恶性12526合计4226682.5不同检查方式对判断TN良恶性质准确率的对比常

规超声判断TN良恶性质的灵敏性、特异性及准确率均显著 低于UE(P<0. 05),而联合超声检查判断TN良恶性质的灵

敏性、特异性、准确率显著高于单独应用常规超声或UE(P <0.05),见表4。表4不同检查方式对判断TN良恶性质

准确率的对比(％ (n/N))检查灵敏性特异性准确率常规超声78.5765.3873.53(33/42)(17/26)(50/68)UE90.4784.6188.24(38/42) $(22/26) $(60/68) $联合检查97.6196.1597.06(41/42) $#(25/26) $#(66/68) $ #注：与常规超声相比，*P<0.05,与UE相比，#P<0.053讨论

TN是在人群中普遍存在的一种病变，有10% ~40%的

结节可由超声检测岀，但仅有5%的恶性结节可被常规超声 检查发现［3］。恶性TN在超声影像中可显示岀特异性表现, 如实性结节、边界不清、低或混合性回声、血流丰富等*4+。

常规超声虽可显示结节的形状大小、回声、血流、钙化、边 界等情况，但诊断TN良恶性质的敏感性和特异性并不高,

—1087 —而UE可以以动态的形式、定量的方法观察TN强化、硬度，

通过此种优势可覆盖常规超声检查的不足之处。本研究结果显示常规超声判断TN良恶性质的灵敏性、 特异性、准确率均不高，与郑斌［5］的研究结果类似，分析 原因是虽然良恶性TN在声像图中存在特征性的明显差异，

但这些差异独立预测TN为恶性是的准确性和预测值均不能 达到满意的程度，漏诊率较高。而UE是近些年岀现的新的 超声成像模式，本研究结果显示UE对比常规超声判断TN

良恶性质的灵敏度、特异度及准确率均显著增高，与郇 婕［6］的研究结果一致，分析原因是UE的原理是在结节组织

硬度不同的情况下，利用外部压力，结节中较软组织易发生 形变， 可以动态观察组织形变的情况， 以判断组织的硬度，

进而通过组织硬度来判断结节的良恶性质。本研究还进一步

比较了联合检查的灵敏性、特异性以及准确率，结果显示均

显著优于常规超声或UE,分析原因是临床上可能会存在较

小结节，组织弹性变化程度小，弹性分级低，单独应用UE 对此类结节诊断效果有限，因此联合常规超声和UE两种方 法可以综合两种检查的优势［7］,使诊断的准确度提高。综上所述，UE及常规超声检查在判断TN良恶性质方 面各有诊断价值，联合两者可提高准确率，适合临床推广

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