・５８・ 生 箜 鲞第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１．Ａｐｒ２００９．ＶｏＩ．３．Ｎ０．８ 出血的发生。 期要促进脑神经功能恢复，营养脑细胞，肢体按摩、活动，功 ３．２新生儿颅内出血诊断较难，易与肺部疾病及窒息相混 能锻炼，智力教育。本病预后取决于患者病情轻重、抢救是 淆，窒息是发生颅内出血重要因素，产前、产程中窒息也可引 否及时、正确及是否全疗程。 起羊水吸人综合征，两者症状、体征与颅内出血症状、体征有 相似性，再加之部分颅内出血的病例可无任何临床表现，致 参考文献 使仅靠病史、体检，很难准确诊断。头颅ＣＴ、头颅Ｂ超可提 ［１］ 赵祥文．儿科急诊学．人民卫生出版社．２００１：１８８． 高本病的诊断水平，也是判断颅内出血患儿转归、预后的重 ［２］ 金汉珍，等．实用新生儿学．人民卫生出版社，１９９９：６３２ 要手段 。建议对高危新生儿，如早产儿、巨大儿、急产、窒 ［３］ Ａｌｌａｎ Ｗｃ，Ｖｏｌｐｅｊｊ．Ｐｅｆｉｖｅｎｌｆｉｃｕｌａｒ－ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 息新生儿、头颅有产伤儿，条件许可常规进行头颅ＣＴ或头颅 Ｐｅｄｅｌｉｎ Ｎｏｒ Ａｍ，１９８６，３６：４７． Ｂ超。 ［４］ Ｒｌａｕｓ ＭＨ，Ｆａｎｍｆｆ Ａ．Ａ・ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｎｅｏｎａｔｅ・ｅｄ．３ ３．３新生儿颅内出血的治疗须及时、正确、综合治疗。良 … Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ ｃｏｍｐ，１９８６：３６７． 好的护理、支持治疗，维持正常血压、血糖、血氧饱和度。颅 张家骧．新生儿急救学，２０００：６２１． 内出血的早期，应尽早控制出血、控制惊厥、减轻脑水肿。晚 两种麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的对照观察 王立明 【摘要】 目的探讨两种麻醉方法用于妇科腹腔镜手术临床应用。方法妇科腹腔镜手术患者３８ 例，分成两组：Ａ组为持续硬膜外＋全静脉麻醉（未插管）（１９例）：Ｂ组为气管插管静吸复合麻醉（１９ 例）。结果Ａ组临床效果好于Ｂ组。结论持续硬膜外＋全静脉麻醉（未插管）可以较好地控制临床 麻醉平稳进行。 【关键词】 气管插管静吸复合麻醉；硬膜外麻；全静脉麻醉；妇科腹腔镜手术 腹腔镜手术是传统手术技术的一场，它使用了微创 ｍｅ／（ｋｇ・ｈ）的速度维持，或根据情况注射泵快速注射丙泊 技术，改变了传统手术的入路，提高了患者的生活质量。妇 酚３０ ｍｅ／次维持麻醉深度，保留自主呼吸，并用ＭＥＴ．８１０麻 科腹腔镜手术这几年在我院发展很快，现对３８例妇科腹腔 醉机面罩供氧（Ｆ Ｏ ０．４—１．０）。Ｂ组ｌ９例全部采用麻醉诱 镜患者手术麻醉分两组进行观察比较。通过面罩测定呼吸 导药为芬太尼２ ｇ／ｋｇ，丙泊酚１ ｍｅ／ｋｇ，维库溴铵０．１２ ｍｓ／ 参数呼吸频率（ＲＲ），呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ：），脉氧 。气管插管成功后吸入１．Ｏ％一３．０％异氟醚，行机械通气 饱和度（ＳｐＯ：）；记录术中尿量；术后肛门排气恢复时间；总的 控制呼吸，设潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ，频率ｌＯ～１２次／分，吸呼比 麻醉费用。 １：２。以丙泊酚和阿曲库铵维持麻醉。所有患者均为头低 １资料与方法 ｌ５。体位，ＣＯ 气腹压（ＩＡＰ１．３３～１．５９ Ｋｐａ），术中常规心音 １．１一般资料妇科腹腔镜手术患者３８例，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级女 监测，注意磨轮样杂音（ＣＯ：气栓的体征）。气腹前静注昂丹 性患者，年龄ｌ９～４Ｏ岁，体质量４０—７Ｏ ｋｇ，在腹腔镜下行卵 司琼６ ｍｇ，预防呕吐。术中通过面罩测定呼吸参数呼吸频率 巢肿瘤剔除术、子宫小肌瘤剔除术、盆腔粘连松解术或宫外 （ＲＲ），呼气末二氧化碳分压（ＰＥＦＣＯ ），脉氧饱和度（ＳｐＯ：）； 孕手术，手术时间（９０±３０）ｍｉｎ。分成两组：Ａ组为持续硬膜 记录术中尿量；记录术后肛门排气恢复时间，总的麻醉费用。 外＋全静脉麻醉（未插管）（１９例）；Ｂ组为气管插管静吸复 １．３统计学方法计量资料以均数－Ｉ－标准差（ ±ｓ）表示， 合麻醉（１９例）。 用ｔ检验进行显著性分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １．２麻醉方法患者术前３０ ｍｉｎ均肌注阿托品０．５ ｍｇ和 ２结果 鲁米那０．１ ｇ，人室后常规接迈瑞ＭＥＴ．ＰＭ９０００多参数监护仪 两组患者年龄、体质量；ＡＳＡ分级、手术时间均无统计学 监测。Ａ组１９例全部行Ｔ Ｌ 间隙穿刺，头向置管，用２％ 意义。Ａ组术中ＰＲＴＣＯ 值和Ｂ组相比无统计学意义（Ｐ＞ 利多卡因５ ｍｌ测试排除全脊麻。加注１．５％利多卡因与 ０．０５）；Ａ组术中尿量明显多于Ｂ组为显著差异（Ｐ＜０．０５）； ０．２５％丁卡因混合液共２０ ｍｌ，平面控制在Ｔ 一Ｔ６以下。气腹 Ａ组肛门排气恢复时间短Ｂ组为显著差异（Ｐ＜０．０５）；Ａ组 切皮前时，静注芬太尼０．０５ ｍｇ～０．１ ｍｇ，再静推丙泊酚Ｉ．５ 麻醉费用少于Ｂ组为显著差异（Ｐ＜０．０５）。（表１） —２ ｍＳ／Ｋｇ。后接Ｇｒａｓ ｂｙ３４００微电脑注射泵，静脉滴注４～８ 表Ｉ患者一般资料（ ±ｓ） ３讨论 镜手术临床应用中远远达不到要求。单纯持续硬膜外麻醉 临床麻醉学要求临床麻醉中考虑到镇静、镇痛、肌松、遗 的确能够抑制妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹刺激所致的肾 忘、应激反应五大方面内容，而单一种麻醉方法在妇科腹腔 素一血管紧张素系统（ＲＡＡＳ）反应，同时对。肾小球滤过功能没 有影响…，但仍有部分手术没法完成，辅助用药量也大。单 作者单位：１５００４０哈尔滨电机厂医院 ２００９年４月第３卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｐｒ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．８ ・５９・ 纯气管插管静吸复合麻醉可以满足二氧化碳气腹下的妇科 参考文献 腹腔镜手术，但不能完全阻断手术区域刺激引起的脑垂体和 肾上腺髓质增加其激素合成及分泌【２ Ｊ，并且有术后呼吸道感 ［１］龚建平，陈玉迁，聂发传，等．不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除 染并发症可能，术后清醒时间长，整个麻醉费用高。我院长 患者血浆肾素与血管紧张素浓度的变化．中华实验外科杂志， 期的临床麻醉经验体会持续硬膜外十全静脉麻醉（未插管） １９９５。６：３４６＿３４７． 可以较好地控制临床麻醉平稳进行。持续硬膜外麻醉保护 ［２］吴进泽，张吟雪，金烈烈．硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术血浆 肾素．血管紧张素系统（ＲＡＡＳ）反应系统，同时对肾小球滤过 肾素．血管紧张素系统和微球蛋白含量的变化．临床麻醉学杂 功能没有影响起到维持尿量作用。术中使用丙泊酚加芬太 志，２００１，４：１９７—１９９． 尼可以有效抑制气腹反应，在气腹过程中静脉泵注丙泊酚以 ［３］Ｗｅｉｓｓｍａｎ Ｃ．Ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｔｒｅｓｓ：ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ｕｐ— ｄａｔｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９０，７３：３０８－３２７． 减少应激反应 能很好维持麻醉深度，保存患者自主呼吸， ［４］林孙枝，陈秀兰，黄孟华．丙泊酚、芬太尼对妇科腹腔镜手术气 使上呼吸道感染并发症情况基本解决，而且术后清醒又快又 腹时ＳＮＡＰ指数和血流动力学的影响．临床麻醉学杂志，２００７， 舒适。整个麻醉费用下降。术中常规心音监测，注意磨轮样 １２：９９６． 杂音（ＣＯ 气栓的体征）也是一个重点。 高氧液对高血压性脑出血的临床疗效评价 赵曦虹付霞云 【摘要】 目的评价高氧液对高血压性脑出血的Ｉ临床疗效。方法５８例高血压性脑出血随机分为 静脉氧疗（高氧液）组和常规治疗组，比较两组临床疗效。结果应用高氧液组的临床疗效明显好于常 规治疗组。结论应用高氧液能改善缺血缺氧状态，减轻脑水肿，有利于神经功能的恢复，促进血肿吸 收，缩短病程，值得推广。 ．【关键词】 高氧液；高血压性脑出血；评价疗效 临床上采用提高组织供氧的方法来治疗缺血缺氧性疾 疗组３４例，男女之比为２．６：１，最小年龄４２岁，最大年龄８８ 病，目前有高压氧疗法、光量子血疗法以及高氧液（静脉氧 岁，平均年龄６３．３岁。两组临床表现（表１）。头部ＣＴ表 疗）等…。其中高氧液的临床应用，为急救及组织器官的修 现：应用高氧液治疗组：基底节区ｌ４例，丘脑６例，脑叶ｌ０ 复，提供了一种全新的供氧治疗方法，经观察此法安全、有 例，脑干ｌ例，小脑１例，破入脑室２例。常规治疗组（对照 效、实用。我院自２００２年应用高氧液治疗高血压性脑出血 组）：分别为９例、４例、８例、１例、１例、１例。应用高氧液治 的临床疗效评价如下。 疗组：血肿量＜２０ｍ１２４例，２Ｏ～３０ ｍｍｌ０例。常规治疗组（对 １资料与方法 照组）：分别为ｌ４例、ｌ０例。经统计学处理，两组的Ｉ临床症 １．１一般资料高血压性脑出血５８例，按入院时间随机分 状、体征、病情程度、血肿部位、治疗方法均无显著差异，具有 为两组，常规治疗组（对照组）２４例，男女之比为２．９：Ｉ，最小 可比性。 年龄４５岁，最大年龄９２岁，平均年龄６５．２岁；应用高氧液治 表１两组临床表现比较 注：经 检验，两组总有效率有显著差异Ｐ＜０．０５ １．２方法常规治疗组予脱水、降颅压、调整血压、止血、营 １．３疗效评价标准（Ｃｏｓ评分标准）痊愈：症状体征消失， 养神经等治疗。应用高氧液治疗组在常规治疗基础上加予 生活自理，能参加工作；显效：临床症状基本消失，但仍有讲 静脉氧疗（高氧液），采用高氧液设备（长春亚星公司研 话不流利或记忆力差，原有偏瘫者肌力恢复Ⅲ级以上，生活 制的ＤＬＸ－Ｂ电脑透射仪）进行溶氧活化处理，氧流量设为２ 基本自理，但工作有一定困难；有效：大多临床症状体征减轻 ～４ Ｌ／ｍｉｎ，制成基液为２５０ ｍｌ（溶氧７ ｍｉｎ）和基液５００ ｍｌ 或消失，生活不能自理；无效：临床症状体征无明显变化。 （溶氧为１５ ｍｉｎ）的高氧液，１次／ｄ，２Ｏ ｄ为一疗程。可连用多 ２结果 个疗程。 两组临床疗效比较见表２。 表２两组临床疗效比较 ３讨论 出血对周围脑组织的损伤，血管受刺激出现痉挛等因素都可 高血压性脑出血因血肿对周围脑组织的机械挤压以及 造成血肿周围脑组织缺血缺氧的加重，导致脑水肿，周边缺 血区神经细胞水肿、变性、坏死。高氧液是根据量子物理学 作者单位：１５００４０哈尔滨电机厂医院 原理 ，将医用纯氧经溶解活化，然后通过静脉进入人体
