中外医学研究 ２０１０年１２月 第８卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理 地 －ｌ｜一。 。｜ ｜ － ｜ ｜ ｜ 毒 簪强｜Ｉ 。 。＿ ｜ 薯一｜一 浅谈腹腔镜胆囊切除术的手术护理 李英雄 崇阳县中医院（湖北 崇阳４３７５００） 【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除手术的护理配合。方法术术前准备和护理配合结果通过对２１例腹腔镜下胆囊切除手术护理，分析腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆囊切除术术前准备与护理配合 顺ｆｆ．ｉ】完成腹腔镜胆囊切除手术，成功率为１００％。结论好，对腹腔镜胆囊切除手术有较好的帮助。 【关键词】腹腔镜胆囊切除；护理配合 腹腔镜作为一种先进仪器设备应用＿丁手术中，具有损伤小， 痛苦轻，外形美观，术后恢复快等优点，为大多数胆囊炎胆石症 和胆囊息肉患者手术所首选。笔者所在医院从２０１０年４～８月 开展腹腔镜胆囊切除手术２ｌ例，效果满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者２１例，男６例，女１５例，年龄２８～６１ 岁。其中，胆囊炎胆石症ｌ８例，胆囊息肉３例。麻醉均采用静 吸全麻，手术时问为３５～５５ ｒａｉｎ，术后恢复良好，住院日为３～ ５ ｄ。 １．２手术方法腹腔镜胆囊切除术一般在全麻下进行，具体方 法是先在脐周作１ ｃｎｌ长的皮肤小切口，然后用气腹针经此创口 穿入腹腔，并向腹腔注入二氧化碳气体，造成气腹后，通过该皮 肤切口穿入１ ｃｍ套管针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜 连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。如确定可 行镜下胆囊切除后，存内镜直视下穿人另外２～３个套管针，并 从套管针孑Ｌ插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光 屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过脐周小孔 拉 体外。整个手术操作时间约５０ ｒａｉｎ左右。 ２术前准备 ２．１术前访视手术前１ ｄ手术室护士到病房阅读病历，了解 病情及各项化验结果，向患者介绍腹腔镜胆囊切除手术科学性 和先进性，介绍相关的麻醉知识和大致的手术过程，消除患者对 手术的焦虑紧张情绪，使其积极配合手术治疗，同时嘱患者１２ ｈ 禁食，８ ｈ禁水，做好脐窝清洁。 ２．２物品准备 ２．２．１仪器设备准备电视机、气腹机、光源、专用电刀、冲洗 吸引装置、ＣＯ：气源钢瓶、麻醉机、心电监护仪、电动吸引器、无 影灯、空调器等。其中摄像头及光导体纤维需经灭菌处理，其他 设备均应检查性能良好处于备用状态。 ２．２．２器械准备分离钳、剪刀、钛夹、钛夹钳、胆囊抓钳等；特 殊器械：弹簧安全气腹针、气腹导管、穿刺套管针４个（１０ ｍｍ ２ 个、５ ｍｍ ２个），以上器械均用２％戊二醛液浸泡１０ ｈ作灭菌处 理。器械包、常规消毒包、敷料包等。 ２．２．３手术问准备术前紫外线灯照射手术问１ ｈ，作室内空 气消毒。凋节室温２２℃～２５℃。 ３护理配合 手术配合贯穿于术前、术中、术后等各个环节…。 ３．１巡回护士的护理配合 ３．１．１ 巡回护士在手术前核对患者姓名、性别、年龄、科别、床 ～Ｉ２６一 号、住院号、、麻醉方式、手术方式、手术部位、手术问等无误后，协 助患者脱上衣平卧手术床上。让患者把右手放在固定好手托 上，一般在右上肢建立静脉通道，以约束带固定。将心电监护仪 袖带左上臂下部，将测定血氧饱和度的探头夹在中指上，用治疗 巾将导线和左上肢包好固定于患者身旁。配合麻醉师进行麻醉 诱导和维持用药，核对药名、剂量。协助静吸全麻成功后进行无 菌导尿，将尿袋挂在床左边，固定麻醉头架，器械台放在床尾。 建立气腹和腹腔镜手术时调节手术床，使患者处于头高脚低位， 即头部抬高ｌ５。～２０。，然后左倾ｌ５。一２０。，将电极板贴在右侧大 腿卜，与皮肤接触面积大于极板面积的３／４，防止灼伤。协助术 者穿好手术衣。 ３．１．２术中协助器械护士冲洗腹腔镜专用器械，与器械护士 共同清点器械、纱布、缝针并记录术护理记录单上，将灯光对好 手术野，协助手术医生连接气腹机、摄像系统、光源、吸引器、电 刀，接通电源打开开关，待术者打第一个孔后，关无影灯，调节冷 光源亮度，保持亮度适宜，调节光电视频转换器到视频图像清 晰。尊医嘱术中用药，提供手术所需物品，观察患者生命体征和 血氧保和度，严格监督手术人员的无菌操作。胆囊切除取后开 无影灯对好灯光，再次清点器械、纱布、缝针数目并记录。 ３．１．３术后送患者回病房，做好交接班，整理手术间，关闭各 仪器电源。 ３．２器械护士配合配合 ３．２．１器械护士术前检查手术器械物品是否准备齐全，检查心 电刀、监护仪、吸引器、无影灯性能是否完好处于备用状态。按 无菌技术原则打开消毒包、衣包和器械包分别于清洁的器械托 盘、治疗车和器械台上，将一次性灭菌手套，小尖刀片、一次性吸 引管、５ ｍｌ注射器、２—０灭菌缝合线、小无菌敷贴等撕掉外包装 投于无菌器械台上，倒生理盐水于冲洗盆内，用无菌持物钳夹 １％活力碘小纱球于小杯中。倒适量１％活力碘于消毒包弯盘 内小纱块上待消毒皮肤用。提前３０ ｍｉｎ洗手后用生理盐水反 复冲洗２％戊二醛浸泡消毒好的腹腔镜器械两遍擦干待用。 ３．２．２术中与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针数目，常规配 合消毒铺巾，术者站在患者左侧，将电凝线、冲洗管固定于患者 的左边，气腹管、冷光源和镜头固定于患者右边，防止滑脱。将 器械物品按顺序摆放整齐，方便取用。备好１％活力碘纱块，以 供擦拭腹腔镜镜头用。气腹针用５ ｍｌ注射器吸生理盐水冲洗 备用，手术过程中应集中精力，通过电视屏幕观察手术的进展， 敏捷准确传递器械，及时清除电凝钩上凝固和碳化的组织，随时 保持内镜清晰，止血后递上冲洗装置吸净腹腔内的凝血块及漏 中外医学研究 ２０１０年１２月 第８卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＩＩ．＝ｊ｜｜ 。 出胆汁并冲洗腹腔。止血过程中必要时递明胶海绵。再次清点 对器械彻底清洗消毒，使器械处于完好的备用状态 。腹腔镜 器械、纱布、缝针数目，待消毒皮肤缝合切口后用小菌敷贴覆盖 手术应常备开腹器械，如遇大 血等特殊情况作好应急准备，剖 伤口。妥善保管切下的组织，术后交与巡回护士装于标本袋送 腹止血。腹腔镜胆囊切除术术前准备与护理配合好，对腹腔镜 作病检并登记。 胆囊切除手术有较好的帮助。 ３．２．３术毕，彻底清洗术中污染的器械并擦干Ｅ油，固定存放。 参考文献 ４讨论 ［１］陆以佳．外科护理学，第２版．北京：人民卫生出版社， 腹腔镜胆囊切除术是笔者所在医院新开展的新技术，通过 ２００１：７４． ２１例成功手术的总结，要求护十术前要了解患者病情，掌握相 ［２］王宏．腹腔镜下胆囊切除术的配合及护理．西藏医药杂志， 关知识向患者宣教，让患者了解手术过程及其先进性，消除其对 １９９９，２０（１）：２５． 手术的焦虑情绪，让患者以良好的心态配合手术治疗，术前物品 准备齐全，术中配合主动默契。腹腔镜及其配套器械均属贵重 【收稿日期】２０１０—１０—２９ 精密仪器，器械护士和巡回护士要熟悉腹腔镜器械的性能、使用 （本文编辑：郎威） 原理、操作方法，熟练掌握操作技能及作用和保养，术后要及时 浅谈基层医院妇产科护士长在工作中 应重视的几个问题 赵莲 兰坪县人民医院（云南 兰坪６７１４００） 【关键词】 妇产科；护士长 妇产科是一个迎接生命的摇篮，给以生命希望的圣地。随 全大局，以科室利益为重，考虑全局利益集体利益和长远利益， 着社会的进步，护理事业的不断发展，人们对护理质量的要求越 拥有宽阔的胸怀，开朗的性格，要善＝Ｆ团结、理解别人、尊重别 来越高，护理Ｔ作不仅在是打针、发药、收标本，消极地执行医 人、信任别人、善于换位思考。 嘱，机械性的接生等，完成分娩式的护理技术操作和治疗任务， １．３提高业务能力在不断加强自身建设，提高个人整体素质 重点只是对疾病的护理，而且仅局限于住院患者，使护理工作既 的同时也不断加强学习，刻苦钻研业务知识，妇产科护理具有其 缺乏主观能动性，要缺乏身心护理的整体性，缺乏系统性，整体 特殊性，操作性强，在必须掌握理论基础知识，严格掌握及鉴别 化的管理方法。同时也发挥不到护士的潜能，护理模式单纯以 生理性与病理性产科，熟练掌握操作技能，如产程观察，监护顺 疾病为中心，忽视了心理、社会 素的致病作用，护士缺乏与患 产接生，异常产处理等等，在工作中一定要争取科室乃至全院的 者的沟通，而现代护理提出以“患者为中心”，所以新型的护理 技术标兵，学科带头人，这样才能使人信服，才只有指导护士业 模式迫切要求护士改变旧观念，适应新形势，新要求。 务的资格。在提高自己的同时还应加强本科室年轻护理人员， 笔者从事妇产科临床护理一线Ｔ作近３０年，从一个护士到 分娩室助产人员的业务技能培训，从每一个细节开始做到传、 护士长３０年的工作经历，３０年来虽有不少艰辛，特别近几年来 帮、带作用。 医患关系日渐紧张，医疗纠纷逐日增高，护理Ｔ作感觉身心疲 ２加强本科室护理人员的职业道德教育、塑造职业形象 惫，但更多、更让人难意的收获还是快乐，欣慰和幸福，在一ｒ 作中 在科室内定期或不定期组织护理人员学习职业道德教育， 总缔了几点有关护士长在基层医院丁作中的作用，供同仁们参 塑造良好的职业道德形象，一切以“患者为中心”把患者的需要 考，以便更好的搞好基层护理管理 作。 当作自己的需要，教育护理人员遵守医德规范，热爱本职工作， １明确职责，加强自身建设，提高个人素质 爱岗敬业，勤奋学习，具有一定的奉献精神，良好的职业形象，就 １．１ 明确职责妇产科护士长是在医院护理部及科主任的双 是通过人的外存美，即相貌、体态、语言、行为、仪表、风度等表现 重领导下进行－ｌ二作，在工作中一定要维护上级的尊严，要赢得上 ｍ来给人以美的享受。而内在美则是护理人员本身蕴涵的美， 级的支持，根据护理部对全院护理工作质量标准的要求，责任目 指美好的心灵，良好的行为以及高尚的情感与情操。护理１ 作 标，丁作计划结合实际情况制定本科室护理计划，并组织实施及 与人打交道，与两条生命健康相关的工作，良好的职业形象给人 监督，严防差错事故的发生． 一种安全、可靠、可亲、可敬的感觉。它体现了良好的精神状 １．２加强自身建设，提高个人素质高尚的思想品格和威望是 态，也是搞好护患关系及其他人际关系的需要，有利于配合治 无声的命令，是无形的力量，是护理人员效仿的楷模，一个优秀 疗，也是直接影响医院的整体形象，是现代护理的更高要求。 的护士长首先要有高尚的思想品格，高度的责任感和强力的事 ３强化继续教育 业心，不仅董得管理知识，还要具备丰富的社会知识，凡事要顾 开展继续教育不断提高护理护理人员的职业道德标准，职 １２７—