米非司酮配伍米索前列醇终止早孕失败的因素分析

的碳水化合物或口服５０％葡萄糖，若仍不能纠正可缓慢静脉推　注５０％葡萄糖注射液２Ｏ～４０　ｍＬ；对于出现中枢神经糖缺乏症　状者给予５０％葡萄糖注射液４０～６０　ｍＬ静脉推注，再予１０％的　服降糖药而引发低血糖；⑥老年人的合并症比较多，若服用具　有协同降糖作用的药物也会导致低血糖的发生。　针对发生低血糖的相关危险因素进行对症治疗能积极地　葡萄糖注射液静脉维持治疗，及时根据血糖检测的情况调整用　量，对出现严重情况者要及时给予监测生命体征、吸氧、保肾、　护肝、纠正水电解质酸碱平衡及对症治疗。　４结果　预防其发生，要求老年糖尿病患者定期复查或者定期随访、定　期检测血糖、检查相关并发症，若病情发生变化要及时根据病　情合理调整治疗方案，一定要遵医嘱用药，不可随意改变药物　剂量或自行更换药物。同时向患者及其家属介绍降糖药的种　通过采取纠正低血糖的措施后，６７例老年糖尿病患者低　血糖症状恢复正常，只有２例仍遗留中枢神经系统后遗症。　５讨论　类、数量、剂量、药物高峰时间、服用方法等注意事项，加强用药　安全；在治疗的过程中必须根据患者的病情、体力、性别、年龄　等情况制订相应的运动量，切不可盲目运动；指导养成合理的　饮食习惯，不吸烟、不酗酒；指导患者认识低血糖的症状，一旦　发现低血糖的征兆立即食用随身携带的糖果、饼干等改善症　老年糖尿病患者因其年龄及特有的病理生理特点发生低　血糖的概率比较大［２１，其病程一般较长，由于多数伴有糖尿病神　经病变导致中枢神经和自主神经功能低下，发生低血糖时不能　很好地兴奋交感神经系统活性１３］。此外，老年糖尿病患者随着年　状；积极处理其相应的并发症。　老年糖尿病患者发生低血糖有时会造成不可逆的严重损　伤，因此一定要注重合理的治疗，积极预防低血糖的出现。少数　患者发生低血糖时会没有任何症状，因此不管是医生、护士、患　龄的增长其生理功能会不断减退，肾上腺糖皮质激素、生长激　素、胰升糖素、肾上腺素等释放减少，当发生血糖降低时，身体　不能够有效而及时地调节血糖水平的恢复，故发生低血糖。倘　若伴有肝肾功能减退或者不全，会严重影响药物的清除和代　谢，极易造成降糖药物蓄积而出现低血糖的情况目。　者还是家属，一定要密切注意观察，及时发现问题，避免导致严　重后果。　参考文献　老年糖尿病患者发生低血糖的相关危险因素有：①不合理　地１２１服降糖药或注射胰岛素，或者没有根据病情及时调整药物　的用量导致低血糖；②葡萄糖摄入不足（分为外源性和内源　性）：长期饥饿或者过分控制饮食导致外源性葡萄糖摄入不足，　而肝功能受损或不全导致糖异生减少致使肝糖原输出减少造　成内源性葡萄糖摄人不足；③剧烈的活动使运动量增加造成葡　萄糖消耗过多而引发低血糖；④因减肥或者药物等原因造成胰　［１　叶任高，】陆再英．内科学ｆＭ】．北京：人民卫生出版社，２００４：８１５．　［２］王稳全，李丽．老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防叽．中国厂矿　医学，２００７，２０（４）：３８５—３８６．　【３】高志红，王维力．老年糖尿病特点与治疗进展【Ｍ】．国外医学・内分泌　学分册，２００３，２０（３）：１３８．　［４］张淑贵，龚莹，焦亮，等．老年糖尿病低血糖６４例临床分析【Ｊ］．临床　合理用药，２０１１，４（６Ｂ）：９８—９９．　（收稿日期：２０１２—０２—１１）　岛素敏感性增加致使原有药物剂量相对过量；⑤老年人记忆力　有所下降和行为自知能力有所降低导致容易错服、重服或者误　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕失败的因素分析　李君丽　（洛川县妇幼保健院，陕西洛川７２７４００）　【摘要】目的探讨导致米非司酮配伍米索前列醇终止早　【关键词】终止早孕　米非司酮　米索前列醇　失败　相关因素　孕失败的相关因素。方法　６２０正常早孕要求药物流产者采　用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，分析其中流产不全及失　败５０例的原因。结果　６２０例妇女药物流产成功５７０例　药物流产是避孕失败后安全有效的非手术补救措施，米非　司酮配伍米索前列醇是一种较为理想的终止早孕方法，具有安　全、有效、疼痛轻、副反应小的优点，临床上得到广泛应用，但由　于多种原因的影响可导致药物流产失败【ｌ】。本文对导致药物流　产失败的相关因素进行了探讨，现报告如下。　，（９１．９４％），流产不全及失败５０例（８．０６％）。药物流产不全及失　败组年龄、有剖宫产手术史、后倾后屈位子宫、孕囊直径、孕产　次、月经时间Ｉ＞７　ｄ比例高于完全流产组，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０１）。这些因素是引起药物流产不全及失败的危险因素。　结论　药物流产过程中存在不同程度的失败发生率，影响因素　复杂，应严格掌握适应证及禁忌证，密切观察。　作者简介：李君丽，女，本科，主治医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ａｂ２０１００４２６＠１２６．ｃｏｍ　１资料与方法　１．１一般资料２０１０年１月一２Ｏ１１年１２月我院收治正　常早孕要求药物流产者６２０例，年龄ｌ９岁～４２岁，平均年龄　（２６．７８±４．６７）岁；停经天数３６　ｄ～５３　ｄ，平均（４７．２３±６．９８）ｄ；孕　基层医学论坛２０１２年７月第１６卷第２Ｏ期　２６ｌ２　囊径线０．９　ｃｍ～３．４　ｅｍ，平均（１．７８　４－０．３４）ｅｍ。用药前均无阴道　流血，全部病例均经Ｂ超检查，证实为宫内妊娠，近３个月未用　过任何甾体类激素及糖皮质激素类药物，无严重的药物过敏　史，且能够密切配合随访，服药前被明确告知药物流产的利弊　及注意事项。药物流产方法：第１，２，３日各服米非司酮５０ｍｇ，　每次服药前后各禁食２ｈ，第３　Ｆｔ晨空腹顿服米索前列醇６００　ｌａ，ｇ。　１．２药物流产效果评价目完全流产：服用米索前列醇后　２４ｈ能自行排出孕囊，阴道有胎囊排出，肉眼观察组织完整，或　Ｂ超提示宫内无残留物，阴道流血量逐渐减少至干净，无需清　出组织经病理学检查可见绒毛组织。流产失败：服药７　ｄ未见　孕囊排出，尿ＨＣＧ阳性，７　ｄ后复查Ｂ超提示宫内有孕囊存在。　１．３统计学方法２结果　应用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件包进行数据　分析。计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　６２０例妇女药物流产成功５７０例（９１．９４％），流产不全及失　败５０例（８．０６％）。药物流产不全及失败组年龄、有剖宫产手术　史、后倾后屈位子宫、孕囊直径、孕产次、月经时间≥７　ｄ比例高　于完全流产组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），这些因素是引起　药物流产不全及失败的危险因素。见表１。　官自行转经者。不全流产：服用米索前列醇后，胚胎残留，出血　量过多，时间长，或Ｂ超提示宫内有妊娠物残留需行清官术，刮　表１　药物流产相关因素比较例（％Ｊ　３讨论　总之，药物流产过程中存在不同程度的失败发生率，影响　因素复杂，提示临床医生在使用药物流产时，需要针对不同患　者的不同条件给予综合评价，严格掌握适应证及禁忌证。对存　在上述因素的妇女行药物流产时，用药前应向患者充分交代清　楚药物流产的效果，发生不全流产的概率比较大，很可能还需　要行清官手术，征得患者的知情同意和理解，避免发生不必要　米非司酮是受体水平的孕激素拮抗剂，通过作用于蜕膜上　的孕酮受体，引起孕酮作用的撤退，可致蜕膜变性、坏死，继发　绒毛变性、坏死。米索前列醇促使宫颈胶原纤维分解而使官颈　软化，官口扩张，米索前列醇也可诱发子宫平滑肌收缩。两种药　物配伍应用是目前公认的一种较好的药物终止早孕方法，且无　人流综合征、宫颈和子宫物理性损伤及术后宫颈和（或）官腔粘　的医疗纠纷和误解［９１。另外，应密切观察排胎情况和阴道流血情　况，对于出血多者应立即行清官手术，避免引起阴道流血过多　致失血性休克及失血性贫血等并发症的发生，更好地保障育龄　妇女的生殖健康。　参考文献　连、感染的危险１３］，但仍然有一些影响因素影响药物流产的成功　率，文献报道药物流产不全及失败率为１０％左右ｆ｛】，本文为　８．０６％。本研究显示影响药物流产不全及失败的因素包括：①超　过３５岁的孕妇，药物流产效果较差，说明药物流产与妊娠孕龄　有关，可能与女性内分泌功能逐渐减退及对药物敏感性下降有　关四。因此在应用药物流产时要考虑孕龄。②药物流产不全及失　败组有剖官产手术史２６．００％高于完全流产组的１５．６１％，说明　【１ｌ】　赵淑萍，娄霞，戴红英，等药物流产失败的相关因素分析册．实用妇　产科杂志，２００４，２０（５）：３１２—３１３．　［２】严春玲．影响药物流产效果的相关因素分析　中国妇幼保健，２００５，　２０（２２）：３００７—３００９．　有剖宫产手术史药物流产不全及失败率高。与剖官产后子宫形　成瘢痕及粘连，致使官腔形态和子宫位置发生改变，从而影响　【３］孙忠实．实用临床药理学【Ｍ】．北京：北京科学技术出版社，２０１０：　３５０－３５３．　到子宫的节律性收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出有关网。　③后倾位及后屈位时子宫体部与颈部形成一个极度弯曲状态，　这种极度弯曲的解剖状态很难使收缩的子宫将绒毛及蜕膜组　织顺利排出，从而发生药物流产不全及失败　。④随着孕产次数　的增加，子宫内膜损伤感染也随之增加，导致胎盘粘连的机会　［４］田大彤，杨际眷．影响药物流产效果的多因素分析册．中华妇产科杂　志，２００６，４１（４）：２８８．　［５］彭刚，谭玉红，王庆一．影响药物流产效果的相关因素分析叨．中国　妇幼保健，２００６，２１（５）：６６６—６６７．　［６］王月华．影响药物流产效果相关因素的临床分析［Ｊ】．临床和实验医　学杂志，２０１１，１０（１）：４＿４＿４５．　升高，再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出，导致不全流　产。⑤药物流产失败与经期长有关，可能是由于经期较长、蜕膜　［７］程桂仙．影响药物流产效果相关因素分析册．临床合理用药，２０１　１，　４（５Ｃ）：５４—５５．　排出缓慢及子宫内膜修复障碍所致吗。⑥胚囊直径从孕５周开始　测出，孕５周时直径２０咖，孕１Ｏ周时直径为３１ｍｍ，以后胚囊　径线迅速增大，胚囊过大，受体平均含量减少，妊娠物排出时间　越长或不能完全排出。本组药物流产不全及失败组孕囊直径≥　２．５　ｃｍ达３６．ｏｏ％。　基层医学论坛２０１２年７月第１６卷第２０期　【８】蔡毅君，王红莉．影响米非司酮配伍米索前列醇终止１０周一ｌ４周　妊娠流产效果相关因素分析【Ｊ】．医学综述，２０１１，１８（２）：３１４—３１５．　【９］王英，庄亚玲，陈绣瑛，等．影响早孕药物流产结局的多因素分析叨　中国计划生育学杂志，２０１１，１９（１１）：６８０—６８２．　（收稿日期：２０１２－０３—０４）　２６１３