2015年下半年重庆省重症医学主治医师考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、休克的现代概念是

A．休克是机体对剧烈打击的反应

B．休克是机体对外来强烈刺激的应答

C．休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失

D．休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程 E．休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病 2、血小板计数正常的凝血功能障碍可见于 A．稀释性凝血病 B．DIC C．功能性凝血病 D．ITP E．原发性血小板增多症

3、以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是 A．长链脂肪酸 B．中链脂肪酸 C．短链脂肪酸 D．葡萄糖 E．氨基酸

4、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当

A．细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程 B．细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应

C．细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解 D．细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成

E．细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状

5、计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关 A．VT B．Pplat C．PEEP D．Ppeak E．Pmean

6、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2000ml，急需输血治疗。若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分 A．白细胞 B．血小板 C．凝血因子 D．凝血酶

E．以上均不正确

7、患者男性，76岁，反复晕厥伴抽搐2天来院。既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压180/80mmHg，心率45次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是 A．高血压脑病

B．窦性心动过缓伴室性期前收缩

C．三度房室传导阻滞

D．二度工型房室传导阻滞

E．阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞 8、关于抗真菌治疗，下列哪项是错误的

A．确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗

B．免疫抑制患者出现发热超过3天，需预防性使用抗真菌治疗 C．经验性治疗适用于拟诊IFI

D．临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗 E．抢先治疗适用于临床诊断IFI

9、11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是 A．苯妥英钠剂量太小

B．苯妥英钠对大发作无效

C．苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢

D．苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度 E．苯妥英钠剂量过大而中毒

10、关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是 A．心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清 B．心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽 C．心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害

D．心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍 E．心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间

11、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率130/分钟。临床诊断应该是 A．循环超负荷 B．溶血反应 C．过敏反应

D．细菌污染反应 E．ARDS

12、休克按血流动力学特点分类，不正确的是 A．心源性休克 B．梗阻性休克 C．分布性休克 D．感染性休克

E．低血容量性休克

13、患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于 A．肺动静脉血分流 B．氧耗量增加

C．弥散障碍 D．有效肺泡通气量不足 E．上述因素综合作用

14、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是 A．药物作用靶位的改变

B．细菌产生氨基糖苷钝化酶

C．主动排外 D．细菌产生β-内酰胺酶 E．DNA螺旋酶的改变

15、再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关 A．补体 B．激肽 C．前列腺素 D．白三烯 E．组胺

16、急性重型肝炎主要病理变化为 A．肝内淤胆

B．肝细胞局灶性坏死 C．肝细胞点状坏死

D．汇管区纤维组织增生 E．肝细胞广泛坏死 17、患者女性，初产妇，孕足月，24岁，第二产程2.5小时，胎盘娩出后2小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为

A．阴道静脉破裂 B．凝血机制障碍 C．胎盘残留 D．宫颈裂伤 E．子宫收缩乏力

18、各类休克共同的病理生理基础是 A．有效循环量减少，血压下降

B．器官功能障碍 C．肾上腺轴兴奋 D．低水平的器官灌注

E．有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质

19、患者男性，52岁，体重79kg，因突发呼吸费力入院，经CTPA检查诊断为急性肺栓塞，现血压为78/62mmHg，最适宜的药物治疗是 A．立即输注羟乙基淀粉500ml B．立即输注生理盐水500ml C．立即用多巴酚丁胺 D．立即用去甲肾上腺素 E．先抗凝再升血压

20、男性，45岁，诊断为慢性肾衰竭，测尿比重固定在1.010左右，说明肾 A．浓缩功能降低 B．稀释功能降低 C．重吸收功能降低

D．滤过与重吸收功能受损 E．浓缩与稀释功能障碍

21、以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是 A．血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失 B．尿游离皮质醇升高

C．小剂量地塞米松抑制试验能被抑制 D．大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 E．大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 22、对于DIC，下述哪项不正确 A．血浆纤维蛋白原降低

B．凝血酶原时间延长

C．血清纤维蛋白原裂解产物减少 D．血小板减少

E．血片中破碎细胞增加 23、男性，24岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时，本次发作来急诊室检查，心率200/分钟，律齐，心电图ORS波群形状正常，P波不明显，最可能诊断为 A．房颤

B．寞性心动过速 C．房扑

D．阵发性室性心动过速 E．阵发性室上性心动过速 24、脓毒症(Sepsis)指的是 A．血源性感染

B．G-杆菌引起的全身炎症反应 C．G+杆菌引起的全身炎症反应 D．致病微生物引起的全身炎症反应 E．全身炎症反应

25、休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容 A．明确导致休克的原因 B．一定程度的血压下降 C．组织微循环灌注不良

D．组织缺氧的表现，器官功能的改变 E．意识丧失

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、氟哌啶醇中毒主要临床表现为 A．精神症状 B．肝脏损害 C．癫痫 D．锥体系症状 E．锥体外系症状

2、在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为

A．先兆中暑 B．劳力型日射病 C．非劳力型日射病 D．热痉挛 E．热衰竭

3、房颤发生卒中危险因素不包括 A．年龄＞75岁 B．高脂血症 C．高血压 D．心力衰竭

E．卒中或短暂性脑缺血发作 4、DIC促发因素有 A．血小板减少

B．高凝状态(包括妊娠)

C．纤溶系统活性降低

D．单核、吞噬细胞系统受抑制 E．缺氧、酸中毒、脱水、休克 5、患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发 A．肺部感染 B．急性肺水肿

C．肺栓塞 D．急性呼吸窘迫综合征 E．支气管哮喘

6、能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是 A．口腔 B．直肠 C．鼻咽 D．鼓膜 E．中心静脉 7、关于误吸采用的治疗包括 A．治疗原发病

B．采用各种方式减少误吸 C．加强气道管理

D．必要时使用抗生素

E．建立人工气道者最好行口腔吸引

8、女性，32岁，孕4周。因突然下腹部疼痛，晕倒3小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8℃。后穹窿穿刺抽出3ml不凝血液。治疗上首先要处理的是 A．迅速补充血容量并手术止血 B．立即输全血 C．大剂量的升压药 D．大剂量的强心药物 E．大剂量的糖皮质激素 9、肺性脑病的治疗应采用 A．保持呼吸道通畅 B．脱水

C．控制入量

D．吸入高浓度氧

E．静脉滴注呼吸兴奋药 10、肺动脉栓塞最常见类型是 A．肺血栓栓塞 B．空气栓塞 C．羊水栓塞

D．脂肪栓塞综合征 E．瘤栓栓塞

11、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是 A．pH 7.35、PaO2 55mmHg、PaCO2 46mmHg B．pH 7.25、PaO2 50mmHg、PaCO2 69mmHg C．呼吸严重困难、意识清楚 D．呼吸严重困难、意识模糊 E．以上都是

12、引起肾后性肾衰竭的病因是 A．急性肾小球肾炎 B．汞中毒

C．急性间质性肾炎 D．输尿管结石 E．肾结核

13、经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是 A．急性胰腺炎 B．上消化道不全梗阻 C．高位肠瘘 D．大量腹腔积液 E．胃食管反流

14、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施 A．利多卡因 B．阿托品 C．电复律 D．心室起搏

E．异丙肾上腺素

15、催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有 A．休克

B．门脉高压食管胃底静脉曲张 C．妊娠 D．内服腐蚀性毒物 E．以上均是

16、室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加快，以下各项最可能的是 A．洋地黄中毒

B．洋地黄量不足 C．合并感染

D．甲状腺功能亢进症 E．预激综合征合并房颤

17、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，血压130/80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是

A．代谢性碱中毒

B．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 18、小儿惊厥持续状态是指

A．一次发作持续时间超过60分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复

B．一次发作持续时间超过15分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复

C．一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复

D．一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复

E．一次发作持续时间超过60秒钟，或反复发作持续60秒钟以上，间歇期意识不恢复

19、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是 A．茶碱类

B．β受体激动药 C．抗胆碱能类 D．糖皮质激素 E．抗过敏类

20、患者女性，62岁，既往体健。因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活检，下述不正确的是

A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布 B．整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷 C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润

D．残存肝细胞肿胀变性 E．可见淤胆 21、关于血糖监测描述正确的是 A．动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高 B．静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高 C．全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高 D．全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等 E．末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低 22、中心静脉压(CVP)监测主要反映 A．左心房和右心房的压力 B．左心室和右心室的压力

C．上、下腔静脉和右心房的压力 D．胸腔内动、静脉压力 E．腹腔动、静脉压力

23、左后分支阻滞的心电图特点为

A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波

B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ

C．V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形

D．V1～V2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔 E．以上均不是

24、多脏器功能障碍Marshall评分的主要缺陷是 A．参数多 B．对病死率预测不准确

C．只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 D．对预后预测不准确 E．计算PaO2/FiO2时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PEEP 25、尿潴留患者一次放出尿液不应超过 A．500ml B．800ml C．1000ml

D．1200ml E．1500ml