维普资讯 http://www.cqvip.com 临床经验荟萃 左旋咪唑硝苯吡啶加甘露醇 治疗胆道蛔虫３５例 张立军 吕宝光 廖方梅 刘玉琴 张慧芬 郭玉梅 （辽宁省凌源监狱管理分局中心医院消化内科，１２２５００） 关键词：胆道蛔虫中图分类号：Ｒ５ 药物止痛 气囊导尿管 不能拔出４ 例的处理 李连军 （山东省曹县古营集卫生院， ２７４４１８） 中图分类号：Ｒ６ 文献标识码：Ｂ 气囊导尿管留置导尿时无 需固定，不易脱出，临床应用日 增。本院自２００１年１月至２００１ 年ｌ１月收治４例次不能常规拔 出的气囊导尿管，通过气囊注液 文献标识码：Ａ 我科参考赖运庆“ 侯风英０ 治疗胆道蛔 或第２次用药后１ ｈ内腹痛停止，２４ ｈ内做Ｂ 虫的方法，并在其基础上采用左旋咪唑、硝苯 超蛔虫排出为有效；经上述治疗腹痛虽有缓 吡啶加甘露醇治疗胆道蛔虫于２０００年３月 解但Ｂ超检查蛔虫未排出为无效。 到２００２年４月共收治胆道蛔虫３５例，取得 ２ 结果 非常显著疗效，现报告如下。 按照上述评估标准，３５例中显效３０例 占８５．７％，均为１次用药，住院天数２～３ ｄ； １资料与方法 １ １ 临床资料本组３５例中均为住院患 有效５例．１４．３％．均为２次用药，住院天数 者，住院ｎ，ｌｌ￣６ ｈ－７ ｄ，其中男２３例。女１２ ３－５ ｄ；总有效率９７．１％。无效１例。 例。年龄１４～７１岁，病程２ ｈ－－５ ｄ。上腹痛３５ ３ 讨论 例。伴呕吐１９例，其中呕出蛔虫１例。合并胆 蛔虫喜碱、恶酸，有钻孔癖性，当肠道功 的方法顺利拔出，现报告如下。 １ 临床资料 １ １ 一般资料本组４例次均 石症５例，黄疸４例，合并急性胰腺炎１例， 能紊乱致肠道内环境不适宜蛔虫生活时。蛔 ３５例均经Ｂ超证实为胆道蛔虫。 １．２ 治疗方法虫受到周围环境影响而乱窜，进入胆道而导 赖运庆治疗胆道蛔虫的具 致本病，左旋咪唑有抑制蛔虫体内琥珀酸脱 为男性，２例为前列腺肥大不能 体方法为于腹痛发作时口服左旋咪唑５～７ 氢酶的作用，减低蛔虫肌肉的能量供应。使虫 耐受手术；１例为颈椎病术后尿 潴留，尿管先后两次不能拔出。 年龄５８～８０岁，留置时间２８～４５ 片（每片２５ ｍｇ），同时口服２０％甘露醇１００～ 体产生麻痹，钻入胆道的蛔虫蠕动减少至停 １５０ ｍＬ。治疗过程中不使用一般解痉止痛药。 止。从而缓解胆绞痛。韩莹珠等 报告左旋咪 同时使用抗生素以防治胆道感染。侯凤英治 唑治疗胆道蛔虫有效率高，硝苯吡啶能迅速 ｄ。均为国产双腔气囊导尿管，置 疗胆道蛔虫的具体方法为患者均为住院患 阻滞Ｃａ 内流，迅速解除胆道平滑肌和ｏｄｄｉ 管后气囊内均用一次性注射器 ｍＬ。 者，入院诊断明确后即给口服左旋咪唑２００ 括约肌的痉挛，解除胆绞痛，使毛细胆管内胆 注入注射用水５ ｍｇ，并用番泻叶１０ ｇ分１／３量泡水喝，同时 汁流速增加，有利于胆汁的排泄，降低胆道内 舌下含服硝苯吡啶，成人１０～２０ ｍｇ．小儿 压力而达到止痛作用。硝苯吡啶舌下含服吸 ５－１０ ｍｇ。所有病例均常规应用５％葡萄糖盐 收快，７ ｍｉｎ即达到止痛作用。而甘露醇能促 水５００ｍＬ加维生素Ｃ ２．０ｇ，并加用氨苄青霉 进胆囊收缩，扩张ｏｄｄｉ括约肌，既能使疼痛 １．２ 处理方法用２０～５０ ｍＬ 注射器经活塞孔往气囊内注入 生理盐水约１６０～２００ ｍＬ。患者 有爆裂感，为气囊破裂，此时可 素防治胆道感染。参考其方法，于患者入院 缓解又有利于虫体排出，三药合用具有良好 试行拔尿管。后腹痛发作时予左旋咪唑５～７片（２５ ｍｇ／ 协同作用，使虫体从胆道排出。临床上值得 片）口服，同时口服２０％甘露醇１００～１５０ ｍＬ 推广使用。 １．３ 结果无痛感、无血尿、无 不适，尿管顺利拔出，检查气囊 有不规则裂缝、无缺失。 后，立即舌下含服硝苯吡啶，成人１０－－２０ ｍｇ， ４ 参考文献 赖运庆 左旋咪唑加甘露醇治疗胆道蛔虫４３ 儿童５～１０ ｍｇ。用药后６ ｈ、２４ ｈ及出院前做 ｌ１．４ 注意事项注液前将尿管 Ｂ超检查。如腹痛未缓解或已缓解但做Ｂ超 蛔虫仍未排出者，按上述方法再重复给药１ 次，所有病人均使用抗生素以防治胆道感 染。 例疗效观察．中国实用内科杂志．１９９５．（１１）： ６５３ 推进１～２ ｃｒｎ，确保气囊在膀胱 内．尿管拔出后要检查气囊是否 完整。 ２ 讨论 ２ 侯风英，等．左旋咪唑硝苯吡啶治疗胆道蛔 虫４０饲．中国中西医结合脾胃杂志，２０００， （１）：５７． １．３ 疗效评估服药后１ ｈ内腹痛停止，６ ３ 韩莹珠，等．早期顿服左旋咪唑治疗胆道蛔虫 症．河北中西医结合杂志，１９９７，６（５）：８４９． ２．１ 原因气囊导尿管不能拔 ｈ内做Ｂ超蛔虫排出为显效；腹痛明显减轻 ２２ 实用乡村医生杂志 ２００２年第９卷第４期 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床经验荟萃 出的原因主要有以下几 种 ：①气囊活塞失灵； ②杂质进入气囊导管导 致阻塞；③气囊充气口有 小片胶皮。形成活瓣；④ 气囊导尿管扭曲或萎陷； ⑤尿管留置时间过长，周 白介素Ⅱ治疗恶性胸腔积液１８例 佟金平孙慨 （辽宁省本钢职工总医院，１１７０００） 胡继峰 （６５５５９部队医院，１１７０２２） 关键词：胸腔积液 白介素Ⅱ 胸腔内注射 中图分类号：Ｒ７３ 文献标识码：Ａ ２５～５０ｍｇ口服能缓解。有的自行缓解。偶有恶 心、胸痛反应．对症给予胃复安肌肉注射或自行 缓解。无骨髓抑制及肝肾损害。 ２ 讨论 恶性胸水常见于肺癌晚期．亦见于其它部 围有结晶形成．或以尿管 为中心形成结石，本组主 要为后两种原因。气囊导 尿管为乳胶管，有一定弹 白介素Ⅱ（Ⅱ，Ⅱ）是一种淋巴因子，具有抗 性，注入生理盐水后气囊 癌作用。我科于１９９９年１月～２０００年５月应用 膨胀，超过其弹性限度后 胸腔穿刺放光胸水后胸腔内注射自介索Ⅱ治疗 破裂，内容物流入膀胱。 恶性胸腔积液１８例，取得较好疗效，报告如 下。 由于气囊壁薄，张力小， 其破裂不会对膀胱造成 １ 临床资料 损伤。 １．１ 一般资料 １８例均系住院患者，男１３ ２．２ 预防措施为预防 位肿瘤胸膜转移。病人多短期内死亡，据统计． 恶性胸腔积液从诊断至死亡平均３个月，肺癌 例、女５例；年龄４４～８２岁，平均６２岁；１６例为 原发肺癌、１例为卵巢癌胸膜转移、１例为前列 腺癌胸膜转移。病理学分类：腺癌１２例、鳞癌３ 例、小细胞癌１例、未分类癌２例；肺癌ＴＮＶ１分 伴恶性胸腔积液平均存活期２．２个月 ，恶性胸 腔积液治疗成为临床棘手问题，目前缺乏较好 的治疗办法。文献报道胸腔注入化疗药控制恶 气囊导尿管不能拔出，可 采用以下措施：①气囊内 宜用一次性注射器注入 注射用水，以免杂质堵 塞；②留置时间不宜超过 ２周 ，以免尿管老化、萎 缩；③应一次性使用．避 性胸腔积液有效率在３５％～６０％左右㈨。我科 既往应用鸦胆子乳胸腔灌注治疗恶性胸腔积液 曾取得一定疗效，但该法需做胸腔闭式引流．操 期“ｒｌＹｑ￣ｌｏｌ３例、 ｌ３例；胸水均为中等量以 上（液量超过第四前肋，Ｂ超胸水定位液平深度 大于５ ｃｍ）。 作复杂，病人痛苦大，胸壁插管患者转动体位不 全部病例进行胸腔穿刺放液， 免重复使用 。④置管前 检查尿管气囊质量。 总之，气囊注液法无 １．２ 治疗方法方便，影响疗效。人体内白细胞介素Ⅱ是激活的 淋巴细胞产生的一种淋巴因子，是机体免疫应 答的核心物质，在人体发挥重要的免疫调节作 放光后胸腔内注射白介素Ⅱ１５０万Ｕ（长春生物 制品研究所生产），注药后，嘱患者充分变换体 位，使药液在胸腔内均匀分布。５～７ ｄ重复一 次，直至胸片或Ｂ超证实胸水消失。１２例同时规 痛苦，勿需特殊设备．方 法简单易行．对常规方法 用，具有一定的抗肿瘤作用，因而在临床上用于 控制恶性胸腔积液。宋鹏等报道白细胞介索Ⅱ治 疗癌性胸腔积液取得一定疗效∽。 白细胞介素Ⅱ胸腔注射操作简单、不良反 不能拔出者值得使用。 ３ 参考文献 １ 吴品林．气囊导尿管不 能拔出的处理．实用乡 村医生杂志，２００１。８（２）： ｌ９． 律全身化疗，３例仅全身化疗１次，３例未全身 化疗。 １．３ 疗效判定标准 按世界卫生组织制定的 应小。胸液排光注药后患者可以自由翻身起卧． 药液在胸腔内能均匀分布，疗效更佳．患者易于 癌性渗液（胸水）疗效判定标准：①完全缓解：胸 水完全消失４周以上，症状明显改善或消失。② 部分缓解：４周内胸水较治疗前减少５０％以 上。③无效：用药后症状暂时缓解，但很快又加 重，胸水不减少或加重。 １．４ 治疗结果 本组病例完全缓解１Ｏ例 （５５．５６％）、部分缓解５例（２７．７８％），总有效率 接受，不失为临床治疗恶性胸腔积液一种好办 法，值得推广应用。 ３ 参考文献 １ 陈灏珠．内科学．第４版．北京：人民卫生出版 社，１９９６．１１４、 ２ 罗索冰．留置气囊导尿 管常见故障及排除对 策．福建医药杂志．２００１． ２３（３）：１６３ ２ 崔祥瑁，王鸣岐．实用肺脏病学．上海：上海科 技出版社。１９９１．５４２． 更 正 ８３．３４％；无效３例（１６．６６％），２例为ＴｇｑＭ，、１ 例为前列腺癌胸膜转移。均为未规律全身化疗 ３ 王肇炎．肿瘤药物治疗．北京：人民卫生出版 社．１９８６．３６６． ２００２年第９卷第３ 者。 期第３２页右栏上数第２ １．５ 毒副作用 大多数病人胸腔注药２ ｈ后 行应为±０．４５ｋｇ。 出现发热、寒战，体温为３８℃以下。应用消炎痛 ４ 宋鹏．等．白细胞介索Ⅱ治疗癌性胸液的疗效 及毒副作用的观察．中华结核和呼吸杂志． １９９８．２１（７）：４４１． ２００２年第９卷第４期 ＳＨＩＹＯＮＧ ＸＩＡＮＧＣＵＮ ＹＩＳＩｔＥＮＧ ＺＡＺＨＩ ２３