Cysc、HbA1c、BNP对糖尿病患者病情监测的意义

Cysc、HbA1c、BNP对糖尿病患者病情监测的意义

摘要 目的 探讨血清胱抑素C（Cysc）、糖化血红蛋白（HbA1c）和B型脑钠钛（BNP）对糖尿病患者病情监测的临床意义。方法 70例糖尿病患者根据是否有并发症分为无并发症组（39例）和伴并发症组（31例）。30例健康体检者作为对照组， 测定其Cysc、HbA1c、BNP等生化指标， 分析其测定结果之间的关系。结果 糖尿病患者血清Cysc、HbA1c和BNP水平明显高于健康体检者（P＜0.05）， 而伴有Cysc和BNP水平增高者其HbA1c水平更高， 且三者与病情呈正相关（P＜0.05）。结论 血清Cysc、HbA1c和BNP对于糖尿病患者的病情监测具有重要的临床意义， 通过联合监测Cysc、HbA1c和BNP可以很好监测糖尿病患者的病情严重程度， 提前发现并延缓糖尿病并发症的发生。

关键词 糖尿病；血清胱抑素C；糖化血红蛋白；B型脑钠肽

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起[1]。截至2013年， 我国已有糖尿病人数9840万， 居世界首位， 且仍以较高速度增加[2]。糖尿病患者长期存在的高血糖、内分泌紊乱以及代谢异常， 最终导致并发症， 特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍， 严重影响患者的生活质量。本研究通过联合监测某些生化指标， 探索其在糖尿病病情监测中的意义， 进而早期发现糖尿病并发症， 尽早进行有效治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2013年11月～2014年7月来本院就医的70例糖尿病患者和30例健康体检者， 男61例， 女39例， 年龄15～75岁， 平均年龄（49.0±10.5）岁， 病程2～31年。30例健康体检者作为对照组， 70例糖尿病患者根据是否有并发症分为无并发症组（39例）和伴并发症组（31例）。三组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器与试剂 法国VIDAS全自动酶联免疫荧光分析仪， 试剂采用VIDAS试剂；美国Ultra2 全自动HbA1c分析仪， 采用原装试剂及质控物；德国西门子 Bayer ADVIA 2400全自动生化分析仪， 试剂采用北京利德曼生化股份有限公司生化试剂， 质控品为朗道质控品。所用仪器均运行良好。

1. 3 检测方法 所有研究对象均空腹12 h， 于次日清晨抽取3～5 ml静脉血于生化管中， 1～2 ml静脉血于EDTA-K2管中， 于1～2 h内进行相关项目测定。Cysc采用免疫比浊法用2400全自动生化分析仪进行测定；HbA1c采用硼酸盐亲和高效液相色谱原理（HPLC）用Ultra2全自动HbA1c分析仪进行测定；BNP采用酶联免疫荧光法用VIDAS全自动酶联免疫荧光分析仪进行测定。所需项目均进行两次测试取其平均值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以

均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组研究对象血清Cysc、HbA1c、BNP检测结果比较， 无并发症组三项结果明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；伴并发症组结果明显高于无并发症组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）， 且Cysc、HbA1c和BNP与病情呈正相关（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病给患者带来诸多不适， 其中尤以其并发症带来的伤害最多。为减缓并发症的发生， 提高生活质量， 就必须加强对糖尿病病情的监测。本文以Cysc、HbA1c和BNP三项指标对糖尿病病情监测进行综合评价。

Cysc是一种广泛存在于人体各种体液中的分泌性蛋白。可由机体所有有核细胞恒速率产生。循环中的Cysc可自由通过肾小球， 并在近曲小管重吸收后被完全代谢分解， 可以很好反映肾小球滤过率， 其血中浓度仅由肾小球滤过决定， 而不受任何外来因素（如性别、年龄、饮食等）的影响， 是一种理想反映肾小球滤过率的内源性标志物[3， 4]。在肾功能轻微损伤时其血液浓度即会增高， 敏感性高于其他肾功能监测指标。

HbA1c是血红蛋白与血糖结合的产物， 其反应不可逆， 与血糖浓度成正比， 在血液中可以稳定120 d左右， 测定其浓度， 可以反映机体近8～12周的平均血糖浓度， 是监测糖尿病患者血糖控制良好指标。患者长期处于高血糖状态， HbA1c生成增多， 氧合血红蛋白减少， 红细胞携氧能力下降， 加之血糖升高致使血液粘稠度增加， 微血管灌注不足， 引起组织细胞缺氧， 损伤血管内皮细胞， 使其合成分泌血浆内皮素增加， 能使微血管剧烈收缩， 阻力升高， 降低血流量， 从而导致微血管病变[5]。

BNP是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素， 是从其氨基酸前体蛋白（pro-BNP）中的羧基端裂解而来的32个氨基酸的多肽。Bettencourt等[6]研究结果显示， BNP浓度测定对于舒张性心力衰竭的诊断确有一定的应用价值， 在心脏舒张功能不全缺乏合适诊断标准的情况下， 检测血浆脑钠肽水平将有助于心脏舒张功能不全的诊断。但是它对收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两者无鉴别意义。约60%的糖尿病患者伴有心肌病， 多为无临床症状的舒张功能不全， 而BNP在单纯性舒张功能不全早期即可升高， 是监测心脏功能的敏感指标。同时， 肾功能不全时， 肾脏清楚机制障碍， BNP浓度也会增高， 而肾脏病变是糖尿病常见并发症之一， 所以BNP在糖尿病病情监测中具有重大意义。

本实验中无并发症组三项结果明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；伴并发症组结果明显高于无并发症组， 差异具有统计学意义（P＜0.05），

且Cysc、HbA1c和BNP与病情呈正相关（P＜0.05）。

综上所述， Cysc、HbA1c和BNP联合检测在糖尿病病情监测中具有重大意义， 可以很好监测糖尿病患者的病情发展程度， 提前发现并延缓糖尿病并发症的发生， 可以作为糖尿病并发症诊治的良好指标。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 770-793.

[2] 祁少海.第六版“IDF糖尿病地图”对中国糖尿病足诊治的预警和提示.中华损伤与修复杂志， 2014， 3（2）：14-16.

[3] 朱应红， 陈敏， 欧阳家乐， 等.糖化血红蛋白、胱抑素C、尿微量清蛋白联合检测在2型糖尿病中诊治的应用.国际检验医学杂志， 2012， 13（33）：1576-1579.

[4] 李海霞， 张春丽， 徐国宾， 等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐分布及其评价慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的比较研究.中华检验医学杂志， 2006， 29（11）：970-974.

[5] 卢敏， 胡志坚， 江永青， 等. 2型糖尿病患者HbA1c、HCY、Cysc与肾脏微血管病变关系的探讨.实验与检验医学， 2010， 28（1）：51-52.

[6] Bttencourt P， Ferreira A， Dias P， et al. Evaluation of brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure. Cardiology， 2000， 93（1-2）：19-25.