通调督任神为法针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹探析

中国中医急症2019年3月第28卷第3期 JETCM. Mar. 2019, Vol.28,No.3

•证治探讨•

通

麻

神为法针刺治疗脑卒中后假性延髓

李晓晖李敏！(广州中医药大学，广东广州510405)

中图分类号：R246;R743.3 文献标志码:A

文章编号：1004-745X(2019)03-0490-03

doi ： 10.3969/j .issn. 1004-745X.2019.03.031

【摘要】假性延髓麻痹是脑卒中后主要并发症之一，可导致营养不良、电解质失衡、吸入性肺炎、甚至窒息等危 及的急

疗通

症，因及有

症状并

患者的

质量是临床上治疗的

& 疗 、

为主，干

，疗并十分

神为法于因机，结

疗

。中 为 因气血阴阳逆乱导致元神失守而发&

，平衡阴阳、元神，可更快、 疗&

【关键词】中风后遗症假性延髓麻

假性延髓麻痹是由于双侧上运动神经元（运动皮 质及由其发出的皮质脑干束）损伤导致双侧K、X、# 及(单侧或双侧)$颅神经功能受损所造成的。主要临 床表现为吞咽障碍、言语障碍、进食障碍，为常见的脑 卒中后遗症，脑卒中急性期出现吞咽障碍者约有三到 八成，而慢性期遗留吞咽障碍的患者约有一到四成[1]。 脑卒中并发假性延髓麻痹而无法自愈者残疾率、死亡 率

，

患者 神为法 床

概述中风 “偏枯，

并《 《

经丨•：

于《 出

》“风

为

，

……

中风导致假性延髓麻

-》)痱之为 要

”，上

、 障

经》，《灵枢经-》曰：

……四 要略•中风历节……中风 见于

，其言

*[7]。，”，：”。

人

咽喉络通，发为 。脑为元神府，心为君

主官，主神明，开窍于，又为心苗窍，若风火痰 瘀之邪乘虚袭人，经络道受阻，心脏脑窍失荣，神失 精明，神守舍，舌体失，见失语，又可见神异 常；咽为胃系，喉乃肺系，脏腑经气血逆乱，窍络 受阻，窍利，咽喉功能失施，见发音异常、呛咳、 食

症，者呼吸利。总结

因机为

虚标实，肝肾亏虚、气血荣脑窍为，风火煽、瘀血 阻滞、痰浊阻或痰瘀阻络为标。其位在舌、咽喉、 脑，心J干、脾胃J市、肾密切 3

针刺治疗本病的理论依据

疗

中经络学说为理论基础，其中

-

咽喉都有联络，手太阴肺颈

”，阳明胃“喉咙”， ”“心中”，手少阴心阴肾“循喉咙，

”“络阴肝“喉“并于 ”；&

见，十，多。吴，呼吸荣通，

、

，

&

、 质[256]。中 为

于“中风后遗症”“风痱”“喑痱”“喉痹”等范畴。

现通 的1

脑卒中后假性延髓麻。

经络系统的要部分十二经、统领一阴阳的 二或脑、或心、或 “从肺系”，手阳明大肠“上太阴脾“挟咽， 阳

“从巅人络脑”，

，

而痛……痱之为

“起于心中”“上咽”，手太阳小肠“络心”“咽”，足太 心”，手厥阴心包“属心包络”，手少阳三焦“散落心包” “上项”， 咙之后”“ 上至风府， 二经脉、 经脉通行 出

、

阳胆“颈行手阳前”， 会于”；经八中 于脑”，

“至咽喉”“

》)风所胜……鬲咽通，食

中风后假性延髓麻

为 。 见

下， ，食

导致的吞咽、

到

2

病因病机

的三 主症为中风 常见后遗症状。

身的十二经中阳经、阴经各会于

因机多因肝肾渐

脑卒中后假性延髓麻痹中 亏，又平

食

脑窍、心、舌、咽喉

、起居慎、志畅等，导致机体

并于咽喉，咽喉通经脉联络 ，若机体阴阳失、受邪袭、经

阴阳失衡，气血紊乱，邪阻经络，脑髓空虚，窍闭神昏，

《咽喉要》提出咽喉是一身总要，

A 通信作者（电子邮箱：doctorlimin@gzucm.edu.cn)

可致脉络受阻、神机失守、窍闭神昏，或见失语、失音、 咽

喉

、进

食

、神异常，

气道闭塞等。

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-

4针刺以通调督任神为法探析

督任神通调针法以通调督任，调养元神为治则大

纲，治疗重视局部而不限于局部，从整体立论，以督任 二脉为主遣方配穴，统调周身之阴阳，调畅整体神机， 以发挥人神的统领作用，机体可恢复阳用阴守的b衡状态[8-9#。

机体病起阴阳失调、神机失守。内经云“生之本，本 于阴阳”“治病必求于本”“阴阳者，神明之府也”，又《医 原》“人身之阳，法天者也，一失其流行之机，则百病起； 人身之阴，法地者也，一失其养之义，则百生”， 针者，于阴阳、治守神机为上， 针治必

：

于神期阴阳b 。

脉为阳脉之，任脉为阴脉之

，任统领一身阴阳，任脉通，则阴阳调，机不 ，元神调养，神守不分。《难经•八难》“所谓生气之原 者，谓十经之根也，谓 气也，

之

本……一名守邪之神”，中

之先天的人体真元，任脉为通

的 ，任脉通，则阴脉畅、

，

的气、中

生的 之气'

不

养中元而不。督脉

脑， ，《

•机 论》“神不

，

则不，乃失其机， 之

， 以

”，脉调，发机体阳气

机

，气生周行不休，，则神机不失。 医

为

人体中部分，发的脑神经

为神经

人体身的 。

大 神经可

机体的紊乱病理状态，

人体机

：

_。

4.1处方遣方以督任脉穴、根局部穴为君，头部 穴、背俞穴、腹部募穴为臣，其他特定穴为佐使。整体以 督任二脉为君：调督阳，经气周行， 、命门气机激发，达到调督以健神机；通任阴，

布散

通畅，

后天资养物质不乏，达到通任以养元神；《杂病源》“生 气于，从阳引阴也；引火归原，气归，从阴引阳 也”，督任调畅，阴阳互根互长，阳气阴

，元神安

养，机得用。局部以根局部穴为，调引气直达 咽喉病灶、加强局部气以散复用。臣以膀胱经 腑背俞穴，之可健 神气，

之大主

神得，促进总体神机恢复;腹部募穴之

形体，髓养元 足；头为明之府，髓神体

所在，其穴位神醒脑，加强调养元神作用。活用其

他特定穴为佐使，《

I•阴阳应象大论》“ 用针

者……以表知里，以观过不及之，见得过，用之 不殆”，医者还应根据患者体质、习性、标等不同，辨 论治，方可不失其。阴阳协调，元神明，机通 利，咽喉功能可以恢复。

4.2主穴1)穴组一-元、气海、天枢（双）、中脘、天 突、舌三针（上廉泉、夹廉泉）[11]。功效：通任阴，益精

养元，理气利。元是固益元、聚气凝神穴，任 脉足三阴经交会穴，《黄帝内经》云其为 人体元

气之处， 唐容谓元为元阴元阳交之所、天

之气海。气，元气之海也，

，任脉后于督脉之，可调气机、 元气。元气协同，元气

养， 通。天

大肠募穴，为人体气机的

，

天地，使

气机

通

。中脘

的募穴，主中

气机 ，可调腑气。天、中脘配，中焦畅，周

天升降宜。天突位于胸腔上方，为烟囱，通

气机，

痰

气。廉泉为任脉阴脉之会穴，功用内调 、 咽，《针灸大》谓其可治难言、根急、不症；

针位于其上1

，正中为上廉泉，左0.8 为夹廉泉，《医经 ）云“廉泉，根下之

廉泉脉也……廉泉一穴”，可见廉泉并不特指

一穴， 针

之意，《黄帝内经》又

，可

治“气，

者”，使局部通

之效 。天突与针协同，则 降畅、 ，咽局部气得

到强。从人体

，

针局部 、 、神经咽 功 。 [12]

[13]

为

针 可使 应的 咽、

、

神经 得到， 加强 神经 使其重 ， 同大的

、

，

使

质

其质

的功重 恢复配髓

神

经-疑核以及脑桥三叉神经 的作用[859]。周

[14] 为针 廉泉穴 5 脉 ， 利于双 质髓恢复，调 咽

，可治 咽难

症状[10]。

发，针天突穴可使

加、内

，利吞咽[12]。

2)穴组二:百会、府、 、阳（双）、俞(双）、俞

(双）、俞(双）、俞(双）、俞(双）[11]。功效：通督健

阳，调脏守神。百会督脉 足三阳经、足阴经交汇

之

，是人体之巅，《

》云“天者，一身之宗，百神

之会”，百脉朝宗之势，导引一身阳气、

，调养神明。府是督脉阳脉之会，《针灸甲乙经》

，《黄帝内经》

经气输注的部位在巅顶、下在风府，《会元针 ）云“风府者， 所人之府”，护 、

的重门户，可消、治

、主头中百病。百会 府配，

气

通行，

消散，神

固护。 自《玉龙经》。《新集备急经》“患大病，两眉中光明穴”、《外治寿世方》“项病皆效”； 阳，《针

大》“治眼红肿头”，为治疗头部疾病主 穴;经外奇穴之 、太阳配合进一步发头部经气

，强元神的统摄作用。病以本虚为主，深涉

，

《

丨•长 论》“

者，大

，

背，背俞也，之

，会”，膀胱经

俞可恢复

气机，调治

神，气盛大，则心神固护，神机不。3)辨配穴 [15]:肝阳暴亢配合（双）、志室(双）、太冲（双）；风痰阻

-

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络配阴陵泉（双）、丰隆（双）；痰热腑实配曲池（双）、合 谷（双）、丰隆(双）；气虚血瘀配膈俞(双）、足三里（双）、 委中（双％;阴虚风动配三阴交(双％、风池（双）。5

典型病例

患某，女性，71岁，2017年10月23日初诊。主诉： 言语不利、吞咽困难1年余。病史：缘患者2016年9月 突发右侧肢体活动不能，伴言语含糊，遂至当地医院住 院治疗，头颅CT显示右侧基底节区及放射冠脑 ：，头颅MRI显示脑 侧性脑

。予诊

“1)脑

急性期，性

麻痹;2)高血压3级，

很高危”，住院期间言语糊、发 ，吞咽难

， 治疗 院， 右侧肢体，言语不利、吞咽困难。 高血压病

史10余年，最高血压达210A06 mmHg，现 压药物，肀日血压波动于130~140/90~99 mmHg。刻见：

，言语不利，发

， ，

， 诉 ，

不能，

，日

5 h， 4~5 /晚， ，

， ，

，左，右

。

体：

，

5

级，

Frenchay

极重度

。额

对称，右侧鼻唇沟稍变浅，咽反射减弱，腭反射消 失，伸右偏，肌萎缩、纤颤。侧掌颌反射( + )， 双膝腱反射亢进，左侧Babinski氏征（+ )，共济运动失 调。中医诊断：中风-喑痱(肝肾亏虚，气虚血瘀）。西医 诊断：1)脑

后症期，假性

麻痹;2)高血压3

级，很高危。治法:通调督任，调养元，兼以滋阴潜 阳，益气血。处方:穴一、穴二;加合谷、足三里、 三阴交、太冲；委中、太溪。 分正反两面施针，周

3次。2017年11月6日再诊，患者

，发仍吃力，较前清晰明亮，自诉 已拔除，

流质

，食过快

， 6 h，肢体动、二

前，， ，

稍

，右 ，较前力。方加曲

、 、阳陵泉、 俞、

，

针刺治疗。2018

年2月13日再诊，患者发自，稍

，诉正常饮，偶

，右侧肢体动较前

，

8 h，2~3 / ， ， ，薄白，

稍

，右

。查体： 2级，藤岛一郎吞咽疗效评

10 分（基本

），

Frenchay 杉

， 余

前。

语：患者体虚本，治疗以通调督任，调养元

；督任 穴调 阴阳； 俞、足三里 气不足，运阳 阴； 针 ，

咽

养， 能

。诊

，体

， ，示阴虚肝火，予三阴交、太溪滋补肝肾阴，予太冲肝 _

亢，又加合谷调气血阴阳。 ，

，气虚夹

血瘀 ，风病瘀者，委中，风血通。小

不利者，

俞、

调摄膀胱气化；肢体不利，予曲

、

、阳泉加强对肢体痹证的治疗。神守不分，心

，。

6

结语

脑中后假性

麻痹病病 本虚标实，肝

肾亏虚、气血不脑

本，风痰瘀

。

病

、咽喉、脑， 腑 。针刺治病

于本，本法 体阴阳 ，调督任阴阳，养元， 本虚 ， ， 能

，

疗效

， 治疗脑 中后假性

麻痹

。

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(收稿日期2018-10-14)

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