军事训练所致的半月板损伤的关节镜术后的康复训练

中国枯床康星２００２年６月第６卷弟ｉ１期一Ｃｈｉｎｅ￣ｌｏａｒａａ］ｄ　Ｃｌｉａｉｅａｌ　Ｒｅｈａｂｆｌｉｔａｔｌａｎ，Ｊｕ．ｅ　２００２．ｖｏＬ　６，Ｎａ．　・１６３５　运动医学・　军事训练所致的半月板损伤的关节镜术后的康复训练　杨小平．张　莉｛解放军第一五０中心医院，河南洛阳４７１０３１）　摘要：目的探讨康复训练对军训所致半月板损伤膝盖节镜　将１８例晾关节镜术后病人通过正确的心　经康复训练，ｌ８　问，每次训练时应尽量延长抬腿时间，大约５　ｍｉｎ，ｌ０～２０次／ｄ，训　术后疗效的影响。方法练时不负重。②直腿抬高：术后３～５　ｄ，可以在仰卧、俯卧、慑Ｉ卧进　行，顺序为被动抬起一主动抬起一自由抬起，每次抬高放下均缓慢　进行，嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩骨四头肌后抬高患肢。③　行走负荷训练：术后两周内不负重，３周负荷２５％的体重（足尖点　地），４周负荷５０％的体重（前足踏地），５周７５％的体重负荷（足跟　离地）．６周１ＯＯ％的体重负荷（全足踩地）。　２结果　理康复意识建立，同时采用早期骨四头肌的收缩练习，踝泵运动、　持续被动运动以及抬腿练习等康复训练。结果倒中有１６倒恢复满意。结论本文所采用的康复训练方法对军训　所致的半月板损伤膝关节镜术后的功能恢复有积极意义。　关键词：军事训练；半月板损伤；关节镜；康复　在军队军事训练中，半月板损伤是好发损伤之一，占训练性骨　关节损伤的４　１％ｉｔｉ。关节镜下处理半月板损伤以取代以往的切开　和全半月板切除术ｉ　Ｊ：我研究所　１－２０００年７月～２００１年１１月应　用关　镜术治疗ｌ８倒军事训练所致半月板损伤的患者，并参照国　内外先进的康复训练计划，制定一套臃关节镜下半月扳部分切除　术后早期康复训练方法取得很好效果　Ｉ对童与方法　ｌ８例患者康复训练前ＲＯＭ评定均在０～１５。，经康复训练一　周后，ＲＯＭ均达９０￣；第２周选ｌ２０。，有ｌ３例骨四头肌肌力进Ⅳ　级，局部无肿胀．五关节绞锁，但活动时关节轻度疼痛。随访３～６　十月，除２例患者关节坷曲受限约３０＠ｂ其余均进到或超过膝关节　功能活动的要求。　３讨论　昧关节是人体全身最复杂的负重关节，关节的痰患直接影响　部队官兵的工作和学习，所以患者要求治疗心情迫切　而术后康复　训练是保证手术效果和促进病人肢体恢复的一向重要措施首先我　们要耐患者进行康复心理意识的建立，耐心讲解训练的重要性，消　除恐惧心理，取得患者密切配合，并给予持续有效的督促，告知患　者训练要有序、到位，才能达到良好的敢果　经常给予鼓励，并显示　训练敢果，以提高患者的信心和积极性。　传统治疗方｛击是在术后固定＞３周，待组织愈合后在做关节　康复训练，但这易导致关节僵硬肌内萎缩、影响治疗敢果。在关节　现代心理学家发现膝关节损伤患者　镜下进行半月板部分切除，最尢限度保留半月扳的功能，延缓关节　退化，早期骨四头肌的主动收缩练习能防止肌内萎缩的进一步加　重。等长收缩使肌内五氧代谢产生乳酸　刺澈肌内微血管扩张，利　于肌肉组织对营养的撤取。关节主动活动在增加关节稳定性促进　关节周围肌肉、韧带关节囊　张强度方面起重要作用。ＣＰＭ机是　一１．１对象军训所致的半月板损伤１８例，均为男性．年龄ｌ８～３７　岁．平均３１岁，左膝Ｉ５例．右臃１３例，内佃Ｉ半月板损伤ｌ６例，外　檀　半月板损伤ｌ２例，所有患者均采用关节镜下半月板部分切除。　１　２方法　（１）关节活动度评定：丹别在康复治疗前后用方盘量　角器测量膝关节的活动范围（ＲＯＭ），正常（ＲＯＭ）以《中国康复医　学》中有关ＲＯＭ的标准为准Ｐ　Ｊ。（２）肌内功能的测定：分别在康复　治疗前后用手法肌力检查（ＭＭＴ），肌力丹级标准参照《骨科康复　医学》…。　１．３患者康复意识的建立的心理反应丹为５个阶段：损伤一＿古认一愤怒…讨价迁价一抑郁　一接受　ｉ，临床上病人常存在不利功能康复的心理状态，康复意识　淡漠，认为手术的成功就是治疗的结束，过早的活动会使７ｊ口裂开　或影响愈合．害怕疼痛或意志　坚定，轻微的疼痛就停Ｊ［２１￣ｌｌ练，影　响训练程序的进行。因此做好病人的思想工作，掌握病人的心态，　种很好的等长训练仪　ＣＰＭ的作用是使机体肌肉处于无收缩状　让患者明白功能锻炼的目的，化被动为主动，告诉患者通过活动可　以促进血液檐环，运动是保持关节软骨面牛理机能的基本因隶，因　为关节软骨的营养依靠精液的运送　同时还要受到正常的压力才　能吸收，恰倒好处的康复训练对获得满意的手术治疗敢果有重要　意义　态下的膝盖节活动，ＤⅡ速关节柑液的循环，消除肿胀，而且由于运　动不断将刺澈信号经关节囊的神经未梢上传神经中枢，抑制了痛　觉信号的上传而止痛，与一般被动运动相比，ＣＰＭ的特点是较长　时间的持续进行，有克分时间发挥作用，同时运动缓慢　稳定、可　控、较舒适．不宜引起损伤，它能温和持，＾的牵伸关节囊、韧带肌睫　及其它轼组织．防止这些组织松解粘连．从而保持关节的活动范　围＝　１．４康复训练方法　（１）骨四头肌的收缩练习：骨四头肌的等长　收缩是能有救防止肌肉萎缩、增强肌力的一种早期康复手段．骨四　头肌也是伸臃装置的动力部分。，般在术后的１２～２４　ｈ即可要求　患者进行骨四头肌的等长收缩，每次持续５～ＩＯ　ｍｉｎ，然后完全放　在生物一心理一社会医学模式指导下．制定具体康复计划，以　科学有救持久安生为原则，才能达到良好的效果，本组ｌ８例患者　后早期接制定的康复程序进行患胺训练．１周时ＲＯＭ即这满意　效果，两周时８８．８％患者的脒关节ＲＯＭ达到正常．从而提高了部　松，休息５　ｒａｉｎ．从收缩到放松计１遍．重复练习２０遍为１组、术后　１～３　ｄ，每日练习２０组　第４天起增加至３０组　以后每３日增加ｌ０　组，直至每日５０组。（２）踝泉运动；即要求病人做最大限度踝背伸　和跖屈动作，这个动作可以带动下肢尤其是胫前肌　腓肠肌作静态　的舒缩训练，以促进血液循环，减轻肢体肿胀，一般在术后的１２～　２４　ｈ开始作踝泵练习．开始每次做３０次．每天做两¨＿扶，以后逐渐　增加数量，作踝泵练习时一定向病人强调作最大限度的有节奏地　伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位　（３”｝续被动运动；术　后２４　ｈ进行患肢持续被动运动，采用美国产ＯｐｔｉＦｌｅｘ下肢ＣＰＭ＿圳　练器．关节活动度一般从尤痛的可动范围开始．戈节伸屈０～１５。，　选择２ｍｉｎ为１个周期．运动持续时问Ｉ　ｈ．２次／ｄ，以后根据情况　每日增约１０～１５。．通常ｌ局丛９０一ｌ００％（４）抬腿练习：①静力性　抬腿：第１周嘴患者主动抬腿离床约３０—４０。后持续不动计算时　队官兵伤后复训卓．增强部队作战能力。　参考文献：　『１１黄昌林．军事训练医学（Ｍ】』匕亩：人民军医出版牡，１９９９：２６６—　２７０　【２】冯传权，Ｂ厚山．现代骨科谚疗手册【Ｍ】北京：北京医科太学中　国协和医科大学联合出版社　１９９７：２０５　【３ｌ卓大密．中国康复医学【Ｍ】北京：华夏出版社，１９９０：１０８．８ｔ１６—　８０８．　Ｉ４　Ｊ范振华３９．７４．　骨科康复医学【Ｍ　Ｊ　上海：上悔医科太学出版杜．１９９９：　膝关节外科的基础和临床【Ｍ】北求：＾民卫生出版社，　【５】王亦璁１９９９：５７６．　（牧稿日期：２００２—０３—１７）（嫡辑：谭世农）