浅述小儿咳嗽的中医治疗

浅述小儿咳嗽的中医治疗

【摘要】 小儿咳嗽常见于肺炎、支气管炎，当对体弱的小儿咳喘反复发作时，通常会反复的使用抗生素，形成耐药，从而造成小儿慢性咳嗽，因此采用中药根据不同类型的辩证治疗，将小儿咳嗽的治疗个体化会大大提高疗效。

【关键词】 小儿咳嗽；中医治疗

咳嗽是小儿的多发病、常见病。在一年四季均可发病，尤其是在冬春季节。由于“风痰互结”， 因此小儿咳嗽常迁延难愈。其根源主要是由于小儿生理特点多为“脾常不足，肺常虚”，结合“风为百病之长”的病机特点，以及“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的脏腑功能特性，从而进一步发展而来。

1 症候特征

小儿咳嗽主要表现为：喉咙发痒,总觉从后鼻部有液体流入咽喉；回吞或是咯吐黏痰；有频繁清嗓现象，咽中总感觉有异物。经过检查发现：咽部可见咽后壁滤泡明显增生呈鹅卵石样改变,或是咽后壁有黏液样物附着甚至见其滴流。胸部X线摄片无异常,肺部听诊病理性体征不明显,血常规化验基本正常。经五官科检查诊断为各类型鼻窦炎、鼻炎、咽喉炎等[1]。

2 病因分析

影响小儿咳嗽的因素众多，病位与五脏相关其中以肺为主，以下情况易造成小儿咳嗽迁延难愈：气虚卫外不固,旧邪未除又添新邪, 外邪易犯，使病情缠绵；再则久咳必耗伤肺气，小儿肺常不足，肺气虚则祛邪无力，以致外邪久恋。治疗中使用抗生素很难避免，而小儿脾胃薄弱，也以辛凉苦寒之品居多在所服中药中，均可伤及脾胃致纳运失健因所用药物，同时酿生痰浊, 正气难复,咳嗽不清而上贮于肺[2]。若调护不当在疾病恢复过程中：以生冷瓜果补充营养，肥甘厚味，使痰浊内生，脾运失健；也有因小儿较易出汗，致疏松之腠理开放而再次受邪。

3 治疗

3.1 分期治疗

3.1.1 初期 小儿因肌肤娇嫩，形气未充，卫外功能不固；又“肺为娇脏，其性清肃，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛”，当外邪侵袭时，首先犯肺，以致其气上逆，肺气郁闭不宣而发为咳嗽。所以治疗首用宣肺之法，使肺气通畅，外邪祛除，咳嗽自止。

3.1.2 中期 小儿因病邪较重,或抵抗力较弱，或误治失治，使肺气未宣，外邪未尽，肺脏通调水道功能失调,肺中的津液不能灌溉全身，外达滋润皮毛，反聚而为痰。咳嗽频作，痰气互结壅阻气道。治疗时应以其他方法为辅, 化痰为主。

3.2 辨证治疗

3.2.1 风热咳嗽 多为风热犯肺，肺失清肃所致。其主要表现为咳嗽咯痰， 痰黄粘稠，口渴咽痛，微有汗出，伴有发热头痛，鼻塞流浊涕，脉象浮数，舌苔薄黄。治以化痰止咳、疏风清热[4]。可选用:菊花、桑叶、薄荷各5g，芦根、连翘8g，杏仁、桔梗、甘草各3g，瓜蒌、前胡、枇杷叶各5g。水煎服，每日一剂。中成药可选用蛇胆川贝液、急支糖浆、止咳枇杷露等。

3.2.2 风寒咳嗽 多为肺气失于宣降，风寒侵袭所致，尤其多发于冬春季节。其主要表现为喉痒、咳声气急，常伴咯痰稀薄色白，鼻塞，头痛，流清涕，无汗，恶寒发热等表证，脉浮或浮紧，舌苔薄白。治以宣肺止咳，疏风散寒。可选用：白前、陈皮、紫菀、百部各8g，甘草、桔梗各3g，杏仁、麻黄、荆芥各5。水煎服，每日一剂。中成药可选用杏苏止咳糖浆、通宣理肺丸等。

3.2.3 痰湿咳嗽 多为湿聚生痰，痰湿蕴肺，脾虚不能运化水湿所致。咳嗽反复发作，咳声重浊，痰粘腻，痰多色白，胸闷气憋，痰出则憋闷减轻、咳缓，尤以晨起咳甚。常伴体倦，脉濡滑，舌苔白腻。治以理气止咳，燥湿化痰。可选用药用：桔梗、陈皮、甘草、杏仁各3g，苍术5g，茯苓、半夏各6g，白芥子5g，莱菔子、苏子各8g。水煎服，每日一剂。中成药可选用二陈丸、香砂六君子丸、桂苓止咳胶囊等。

3.2.4 痰热咳嗽 多为风热咳嗽或痰热郁肺日久肺失清肃所致。其主要表现为喉中有痰声，或咳嗽气息急促，咳吐不爽，黄痰或痰多稠粘，或痰有热腥味,口干欲饮, 面赤身热，小便短赤，舌苔薄黄腻，舌质红。治以化痰止咳，清热肃肺。可选用：鱼腥草15g，知母、黄芩、桑白皮、山栀各10g，贝母、茯苓、桔梗、瓜蒌、甘草、陈皮各5g，麦冬12g。水煎服，每日一剂。中成药可选用麻杏止咳颗粒、橘红冲剂、复方鲜竹沥、小儿清热化痰颗粒等。

3.2.5 肺脾气虚咳嗽 多为久咳伤肺所致。其主要表现为痰白清稀，咳嗽无力，气短懒言，体虚汗多，喜温畏寒，小便清长，脉象细缓无力，舌质淡苔薄白。治以益气止咳，健脾补肺。可选用：茯苓、黄芪各10g，小茴香、川贝母、炒白术、五味子、清半夏、桔红各6g，太子参15g。水煎服，每日一剂。中成药可选用虫草补肺胶囊、人参保肺丸、利肺片等。

3.2.6 阴虚咳嗽 多为外邪久恋于肺，或久病体弱阴虚，肺阴亏耗，损伤肺系所致。其主要表现为痰少而粘不易咳出，或痰中带血丝，口干咽燥，常伴有手足心热，夜寐盗汗，舌质红少苔，或脉细数、舌上少津。治以化痰止咳，滋阴润肺。可选用：扁豆、甘草各3g，地骨皮、桑叶各5g，麦冬、沙参、天花粉、玉竹各12g。水煎服，每日一剂。中成药可选用养阴清肺丸，二母宁嗽丸，百合固金口服液等。

4 总结

综上所述，小儿咳嗽首先应分清内伤与外感，分清虚实邪正辨证治疗。咳嗽一般比较容易治愈，尤其是外感咳嗽，及时治疗因其病轻浅多能短时间内治愈。而内伤咳嗽，因其病较深而难治，每与痰湿、痰热、阴伤、气虚有关，用药得当，临证必须辨证准确，方能奏效。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：96-103

[2]刘桂贤，关利响.小儿咳嗽辨治[J].中国社会医师，2003，19(13):36

[3]陈玉彪.小儿咳嗽治疗四法[J].安徽中医学院学报，1998，17(4):39-40

[4]孙娟，边宁.小儿咳嗽的辨病辨证论治[J].中国医药学报，2004，19(5):298