时 间 年 月 日 主持人 场所/设备设施/活动 参加人员 可能的 损害 是否为重大安全风险 控制措施/制度：
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危险源辨识、风险评价表 编号：001
时 间 年 月 日 采场 主持人 场所/设备设施/活动 参加人员 可能的 损害 1、滑坡、坍塌：造成生产人员的意外伤害、设备损坏。 2、物体打击：坡面上的危石掉落，伤人。 3、高处坠落：人员从基准面2米及以上高的地方掉下。 4、职业危害：粉尘、噪声、振动 是否为重大安全风险 控制措施/制度： 是 1、严格按设计推荐的台阶及边帮参数施工；严禁超挖、掏底等； 2、在开采过程中必须根据设计推荐的由上而下的开采顺序分台阶，有计划有条理的开采； 3、建好露天防排水设施，在采场上部设截洪沟，各台阶设置相应的排水沟； 4、建立矿山的边坡安全管理制度，安排专门的安全员对矿山的边坡进行监测等措施； 5、做好监控工作，及时发现和预报滑坡，减少滑坡可能造成的灾害。 6、在坡面作业人员佩戴安全绳。
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教育培训记录
培训时间 授课人 参加人员 培训内容：
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培训学时 培训地点 会议记录
日 期 主持人 参加人员 会议内容（记录）：
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时 间 地 点 边坡监测记录表
日期 监测地点 危石、浮石 监 测 情 况 滑坡 坍塌 岩（土）开裂 监测人
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劳动防护用品发放登记表
序号 姓 名
劳保用品名称 6
发放数量 发放时间 签 名 设备、设施登记表
序号
设备名称 规格/型号 数量 投用时间 备注 7
安全生产费用提取登记表
年 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
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产量（吨） 提取费用（元） 累计（元） 备注 安全投入登记表
年 序号 日期
安全投入项目 9
费用（元） 累计 生产安全事故、事件登记表
单位： 发生时间 伤亡情况 直接损失 事故原因 处理结果 事故发生经过： 发生地点 备注 10
交接班记录
日期： 年 月 日 交班班次： 班 当班生产情况： 存在问题及处理建议： 接班班次： 班 交、接班时间：
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交班班长： 接班班长： 违章、违纪处罚记录
序号 违章人员 日期
违章、违纪情况 12
处罚情况 备注 安全检查记录表
检查日期 检查地点 检查发现的问题 整改措施 检查时间 气候条件 责任人 检查人员 整改落实情况 验收人 备注 限期时间 完成时间 13
隐患整改记录表
检查日期 检查地点 检查发现的问题 整改措施 检查时间 气候条件 责任人 检查人员 整改落实情况 验收人 备注 限期时间 完成时间 14
设备维修、维护记录表
设备名称： 序号 日期 维修人员 维修（维护）内容 验收人 15
教育培训登记表
（附每次内部培训记录表、外部培训证书） 日期 姓名 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时 培训方式 学习学时
累计学时 16
员工情况登记表
序号
姓名 性别 职务/工种 身份证号 文化程度 进厂时间 培训情况（单位） 证书号 保险情况 备注 17
员工建议登记表
序号 建议人 时间 建议内容 采纳情况 备注 18
员工花名册
单位： 法人代表: 企业地址: 文序号 身份证号 姓名 性别 出生年月 民化族 程户籍性婚姻状家庭住址 就业工种 是否办理失业证或下岗证号 签订劳动合同情况 招用时间 签订劳动签订劳动养老 缴纳保险情况 工伤 失业 医疗 生育 备注 度 质 况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 合同时间 合同期限 填表人: 联系电话 ： 填表时间: 年 月 日
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