观察思考 社区首诊既要守住门也筑围墙 口文／吴浩 社区首诊和双向转诊制度是合理配置 激励机制，等等。 和有效利用卫生资源的核心制度之一，本 当然，“打铁还需自身硬”，提高“守 质是关于病人进入卫生系统入口和流向的 门人”的能力是社区首诊、双向转诊制度 规则，涉及到、全科医生、患者、医 落地生根的必要保障。但是，从目前现状 疗机构四方利益如何平衡的问题。 看，全科医生缺口较大，短期内培养出大 全科医生由于其独特的性质，在社区 量合格的全科医生难度很大，通过改革基 居民健康中发挥着“守门人”的作用。优 层绩效分配制度，养得起、养得住基层医 秀的全科医生可以守住自己的门，却拦不 生尚需较长的时间。当前和未来很长一段 住病人直接通往大医院的路。这不是医生 时间内，需要依靠大型公立医院发挥公益 吴浩 首都医科大学全科医学 与继续教育学院全科硕 不好，而是系统缺陷。在没有围墙的情况下， 性，通过对口支援、对口帮扶、医生多点 “守门人”形同虚设，名义上有，实际发挥 执业等方式，促进资源纵向流动。从长远 不了作用。 士生研究生导师，北京 市丰台区方庄社区卫生 看，只有培养出具有岗位胜任能力的全科 而围墙则指：合理定位各级医疗机构 医生，才能为社区居民提供高质量的医疗 服务中心主任 的职责与职能；对基层的支持尤 服务，真正实现医疗服务的可及性（包括 其是医疗保险的倾斜；畅通的双向转 时间、距离、经济）。 诊渠道；配套合理的全科医生薪酬制度、 医保“杠杆＂推动分级诊疗落地 口文／唐可心 “社区首诊、分级诊疗、双向转诊”机 类宣传让广大参保群众了解各级各类医疗机 制的核心是如何协调理顺基层医疗卫生机 构的合适诊治疾病信息，并明确在各级各 构、二级医院和三级大医院之间的利益，以 类医疗机构就医的自付费用以及基层首诊与 转诊的好处。三是医保管理机构鼓励各级 及如何引导群众在基层医疗机构首诊。 经过多年努力，我国基本实现全民医 各类医疗机构间资源共享、协作共赢，如基 保，可通过医保支付方式改革建立对医院、 层或二级医院在硬件条件许可情况下通过 基层医疗机构和患者三方的激励引导机制， 聘请上级医院高级医生解决部分医疗技术 促使各级各类医疗机构各司其职，患者自 问题，保证患者的医疗质量，并协调各级各 愿且合理选择就医机构。首先联合各类社 类医疗机构资源，探寻经济有效的临床路 唐可心 辽宁省辽阳市政协副主 席、辽阳市城镇医疗保 险管理中心主任 会医保（最好尽快统一管理三大社会医保） 径。四是医保管理机构联合区域内医保定点 改革支付方式，通过科学论证确定各种疾 医院，与药品、耗材、医疗器械供应商谈判， 病在各级各类医疗机构的诊疗总费用，医保 获得质量保证、供货价较低的医疗用品，以 支付与患者自付比例，从经济核算上促使各 减少整个区域的医疗费用，并公开各级各类 级各类医疗机构只有诊治本机构合适的疾 医疗机构的同一品规药品及耗材价格信息。 病才能保证较高的经济利益。二是通过各 （本栏目责任编辑：陈仰东） 寸圄精壕保瑜 ２５
