卓越医师培训中的医学人文教育实践与探索

星＿学以ｊ　研究－中厘　医整数蔓复　鲞复！　塑１１　卓越医师培训Ｉ中的医学人文教育实践与探索　常静傅航封盼攀冯瑞王曦　自开始施行卓越班试点计划时起，学校管理部门及任课老师　【摘要】“卓越医师教育培养计划”是国家为培养未来高水平医学人才　就达成了共识，即对卓越医师的培训必须强化医学教育的人文底　实施的重大医学教育改革措施，良好的医学人文素质是成为卓越医师　的必备备件　加强医学人文素质教育，提高医学生的整体素质，培养　蕴，以培养学生良好的职业道德和操守。对卓越班人文素质的培　适应时代发展的“卓越医师”，是当前医学教育面临的主要问题。通过　养贯穿于教学的各个阶段，但在不同阶段侧重点有所不同。在基　总结近三年来我校卓越医师试点班的医学人文教育，探讨了卓越医师　础知识教学的阶段，注重拓展学生的知识面及视野，加强多学科　培训中加强医学人文教育的有效途径　【关键词ｌ医学教育；改革；卓越医师；医学人文教育　【中图分类号】Ｒ】９２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—９　８（２０１５）１５～（）０１１—０２　ｄｏｉ：１０　３９６９￣ｉｓｓｎ　１６７４—９３（）８．２（）１　５　１５（１（）８　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｎｄ　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ＣＨＡＮＧ　Ｊｉｎｇ　ＦＵ　Ｈａｎｇ　ＦＥＮＧ　ＰａｎｐｏＲ　ＦＥＮＧ　Ｒ“ｉ　ＷＡＮＧ　Ｘｉ．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１６，Ｃｈｉｎａ　ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｔｈｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ　ｏｆ　Ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅ　ａｉｍｉｎｇ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔａｌｅｎｔｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ　ｌｉｔｅｒａｃｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ　Ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ，　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｑｕａｌｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　“Ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ　Ｄｏｃｔｏｒ’’ｗｈｏ　ａｄａｐｔｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｔａｓｋ　ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　‘‘Ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　Ｐｌａｎ”ｉｎ　ｏｕｒ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｔｈｒｅｅ　ｙｅａｒｓ．　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｅｘｐｌｏｒｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙｓ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．　ｆＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｒｅｆｏｒｍ，Ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ　ｄｏｃｔｏｒｓ，Ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　同家为了加快推进临床医学教育综合改革，贯彻落实《国家　中长期教育改革和发展规划纲要》（２０１０～２０２０年）和《中共　中央同务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提　了“卓越　医师教育培养计划”这一重要改革举措Ｉｔ－２］我校于２０１　１年开始　在五年制临床医学专业实施“卓越医师培训计划”试点班，在普　通五年制临床医学专业学生中，通过面试及笔试筛选Ｌ｛Ｊ综合素质　优秀的学生组建卓越医帅班，每个班约４０人左右。除专业知识外，　良好的人文素养是卓越医师不可或缺的组成部分，本文拟就卓越　医师培训中的医学人文教育进行初步探讨。　１良好的人文素质是卓越医师的必备条件　医学着重于对生命现象和过程的认识与研究，其中自然包含　了丰富的人史内涵，如对生命的理解、对死亡的认识、对痛苦的　关注及伦理的诠释。另外，近代医学从“生物医学模式”向“生物一　心理一社会”医学模式的转变，对医生的人文素质要求也越来越高，　良好的人文素质是卓越医师的必备条件。人文是关于人自身的认　知，要促使医学生建立“以病人为中心”而不是“以疾病为中心”　的观点，形成坚实的“以人为本”的理念，牢同树立尊重生命、　爱护生命和敬畏生命的人文观念。在哈佛医学院，　“患者一医生　课程”主要是该课程设置人有句名言“科学是简单的，　爱是困　难的”，即是帮助医学生在精神上成为真正的医生，学会反思。　作者单位：４ＯＯＯ１６重庆医科大学第一附属医院心血管内科　通讯作者：常静，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈａｎｇ８７５３＠ａｌｉｙｕｎ　ｃｏｍ　基金项目：重庆医科大学校级重点课题２０１１　知识包括文、理、医的融合，全方面提高其人文素养如音乐、文　学及体育等；在临床学习阶段，注重责任心、职业荣誉感及医患　沟通能力等的培养。经过对卓越班人文素质的强化培养，该班学　生表现出来与普通班不同的精神面貌，呈现出更符合卓越医师人　文素质标准的特质。包括：积极向上健全的人格，团队合作精神　和交流沟通协调能力，科学严谨的思维方式和创新精神及能力，　更加健康的体魄和ｆ＿爱的心。　２加强医学人文教学的有效途径　研究表明，职业荣誉感及责任心是影响医学生未来职业表现　和发展最重要的人格特征。医生的职业活动中承担了极其重要的　责任，这就需要让医学生从一开始就明确自己的责任。因此，加　强责任心为核心目标的职业态度和素养的培育是卓越医师培训中　一个关键环节口】。卓越班老师注重在各种实践中潜移默化建立责　任情感、磨练意志力，牢固树立履行各种职业义务的自觉意识和情　感体验。常组织各种人文讲座，邀请知名医学专家、院士等医学楷　模举办医学人文讲座，通过讲述他们的成长历程及奋斗过程，将他　们的敬业精神、优秀人格及高尚品展示给医学生们，激励学生把内　在的成才需求和实现社会价值的要求相结合，建立职业荣誉感。　在卓越班的教学过程中，授课教师特别注重人文知识的储备和　传递。他们不仅要把自身的理论知识、专业技能传授给学生，使学　生具备扎实的理论知识和过硬的专业技能，还要在课堂教学和日常　生活中，通过他们言传身教，把自己的人格魅力、道德情操、艺术　修养以及积极的Ｔ作态度、良好的团队合作精神等方面的人文素养　展现给学生，启发、引导和感染学生，激发学生形成积极向上的价　值观和高尚的职业精神。卓越班教学过程中，尽可能地采用“以问　题为导向的学习（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）”、“以病例为导　向的学习（ｅａｓｅ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）”及“标准化病人”等新的教　学方法。这些教学方式让学生模拟各种形式的医疗实践，体会患者　实实在在的痛苦，启迪和培养学生的同情心、责任心及社会责任感。　世界医学教育联合会在《福岗宣言》中指出：　“所有医生必　须学会交流和处理人际关系的技能，缺少这方面的能力应该看作　与技术不够一样，是无能的表现”ｆ４Ｉ。有效的与患者进行沟通的能力，　是帮助医学生在诊疗过程中准确获得疾病信息、建立相互信任的　医患关系的基本前提。良好的沟通是建立在同情心、关爱心及换　位思考等人文关怀的基础上，其次是需要良好的语言表达能力。　卓越班教师在教学过程中注重与医学生进行互动，培养学生们的　语言表达能力，尤其是要鼓励性格内向、不善言辞或自信心不足　的同学积极参与。通过组织小组讨论或多种学术活动，让学生们　在查阅资料后制作幻灯片，就某一主体或问题进行讲解与讨论。　３医学人文教育中存在的问题　实施本科起点的卓越医师培训计划，能使学生能在自然科学、　１２Ｃｈｉｎａ　ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｑＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＬＶｏＬ　７，Ｎｏ　１５－流行病学谓壹　人文和社会科学方面得到充分的训练，成为具有睿智思维、良好　历程中往往忽视大学设立的宗旨与教育目标，追求学生的知识与　素养和成熟人格的医学生。尽管在对卓越医师班的培训中对人文教　技能而忘了他们的心智与灵魂，追求学生成绩而忘了他们是否成　育高度关注，并通过多种方式多种途径来完成，但对于人文课程的　人　。教育的理念是培育卓越的生命，维护人类的核心价值，为　设置还需进一步完善和系统化。人文课程是研究人自身知识的学习　社会构建更美好的共同未来，追求卓越是临床医生的至高境界和　和研究领域，而人是具有社会属性的，因此与人文学科直接相关的　不竭动力。　是社会学科，诸如历史、哲学、伦理学、文学、美学、语言学、管　理学等。如何建立合适的人文课程，从而培养医学生特有的人文素　参考文献　质，如关注现实、关爱生命、关怀平民等，是一个复杂而重要的问　【１］　杨朝晔，秦红兵，李向荣．我院实施护生人文教育的实践与探索　题，尚需深入思考及反复实践，并借鉴国内外先进医学院校的经验　卟中华医学教育探索杂志，２０１０（３）：３３—３５．　来进行。在卓越班试点教学过程中，还发现了一些需要改进的问题。　［２】　于德华，陈英群，汪浩，等医学人文课程体系整合的实践与探　索ｌＩ『．中华医学教育杂志，２０１２（４）：４４—４６．　通过对学生的问卷调查及现场调查显示，学生反应突出的是需要强　ｆ３　３】张静，吴守伟，胡明洁．融人文教育于医学遗传学课程教学的实　化班主任制度，以加强学生与教师之间的联系及互动，让学生感受　践与探索ｆＩ１齐齐哈尔医学院学报，２０１Ｉ（９）：８１—８３．　到更多温隋与关怀，改善学生劳动纪律不甚理想的状况。　ｆ４］　陈小奇，刘洁，孙家忠，等．从国外经验看我国医学生的医患沟　美国哈佛学院前院长哈里刘易斯（Ｈａｒｒｙ　Ｌｅｗｉｓ）在２００７年　通教育　中华医学教育杂志，２００９，２９（１）：５１—５２　ｆ５】　崔雅菲，卓冬兰，徐逸萍，等．卓越医学生医学人文教育的实践　出版的《失去灵魂的卓越》一书中指出，大学在追求学术卓越的　与恩考ｆＴ１．西北医学教育，２０１２（２）：２７０—２７１，２７９　濮阳市丁寨村人群对吸烟认知状况调查　李琚平　１对象与方法　【摘要】目的了解濮阳市丁寨村村民对吸烟相关知识的认知状况，以　指导该人群开展健康教育。方法随机选取丁寨村的部分街道匿名问卷　１．１对象　式调查１００例人群。对认知状况进行综合评价。结果本村村民对吸烟　在丁寨村选取部分街道，以街道中家庭住址为ｌ５～２２号的　知识的掌握情况相对较差；村民健康知识匮乏。结论应结合本村的实　所有家庭成员（父亲、母亲、儿子、女儿）作为调查对象。其中　际情况，开展多种形式的健康教育，增强本村村民的自我保护意识，　以提高本村村民整体的健康水平。　部分街道居住的村民中以老人居多，另一部分以中青年人居多。　【关键词】吸烟；认知；态度；村民　１．２问卷及调查方法　【中图分类号】Ｒ．１９５　【文献标识码】Ｂ　根据研究目的及调查对象，自行设计调查问卷，经老师审阅　【文章编号ｌ　１６７４－９３０８（２０１５）１５—００１２—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９ｑ．ｉｓｓｎ　１６７４—９３０８　２０１５．１５．００９　指导后确定。调查内容包括个人基本信息、吸烟相关知识、吸烟　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｓｍｏｋｉｎｇ　ｏｆ　Ｄｉｎｇｚｈａｉ　ＶｉＲａｇｅｒｓ　的态度及认知情况等方面的内容。以个人为单位进行一对一匿名　ｉｎＰｕｙａｎｇ　　．调查，由于知识文化水平的原因，调查员说明调查目的及注意事　Ｌ／ｄｕｐｉｎｇ，ＰｕｙａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃ￣Ｐｕｙａｎｇ　４５７０９Ｒ　项后，以一问一答的方式最终由调查员代笔填写，吸烟相关知识　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｄｉｎｇｚｈａｉ　问题共７道，对应答案分值设为０分、１分、２分，根据回答情况　Ｖｉｌｌａｇｅ　Ｐｕｙａｎｇ　ｖｉｌｌａｇｅｒｓ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｔｈｅ　计算个体得分，总分范嗣为０～１４分，算出平均分　用秩和检验　ｐｅｏｐｌｅ　ｔｏ　ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎ　ａｎｏｎｙｍｏｕｓ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　法检验。相关态度共７道题，用率表示，通过Ｘ　检验法进行检验。　ｓｕｒｖｅｙ　ｐａｒｔ　ｏｆ山ｅ　ｓｔｒｅｅｔ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｄｉｎｇ　ｖｉｌｌａｇｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｔａｔｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　每份问卷约需１０分钟。之后约需２０分钟的时间向所调查的村民　Ｔｈｅ　ｖｉｌｌａｇｅ　ｏｆ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｐｏｏｒ；ｔｈｅ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　讲述吸炯及被动吸烟的危害，劝诫村民及早戒烟。　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　１．３问卷处理与统计分析方法　ｔｈｅ　ｖｉｌｌａｇｅ．ｔｏ　ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｆｃＩｒｍｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｖｉｌｌａｇｅｒｓ’ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｌｅｖｅｌ　采用Ｅｘｃｅｌ数据库进行录入，ＳＰＳＳ　１９．０软件进行统计学分析。　ｏｆｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｖｉｌｌａｇｅ．　２结果　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｓｍｏｋｉｎｇ，Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，Ａｔｔｉｔｕｄｅ，Ｔｈｅ　ｖｉｌｌａｇｅｒｓ　２．１基本情况　本次调查主要涉及四个街道３２个家庭，被调查人数８６人，　目前中国有烟民３．５亿，被动吸烟者５．４亿，每年有近百万人　得有效问卷８Ｏ份，有效应答率为９３．０２％。其中男性４８人，女性　死于吸烟相关疾病，预测按此速度，到２０２０年每年死亡人数将增　３２人；年龄１０～７０岁，平均年龄４０．７３岁；来自前街的２４人，　加到２００万人，５０年内将有１亿中国人死丁烟草相关疾病”　。为　占３０．００％，来自后街的２１人，占２６．２５％，来自小街的１９人，占　了解濮阳市丁寨村村民对吸烟相关知识的认知状况及态度，本人　２３．７５％，来自东台街的１６人，占２０．００％；家庭成员的分布情况　于２０１２年８月４日　８月２４日对丁寨村村民进行了问卷调查。　为父亲、母亲、儿子、女儿（见表１）。　２．２本村村民的吸烟率情况　作者单位：４５７０９９河南省濮阳市人民医院心内二科　调查显示，居民总体吸烟率为６３．７５％；不同性别中，男性吸