委托单位工程名称施工部位代表数量
（1） 技术条件设计强度等级理论配合比工地拌和方法制件时坍落度(mm)制件日期工地捣实方法制件时扩展度（mm）试件尺寸（mm）（2） 混凝土使用材料情况材料名称水泥掺和料1掺和料2细骨料粗骨料外加剂1外加剂2水（3） 立方体试件劈裂抗拉试验结果试件序号试验日期龄期（d）试件劈裂面面积A（㎜2）试件破坏荷载F（N）劈裂抗拉强度ffs（MPa）单块值材料产地品种规格报告编号设计劈裂抗拉强度（MPa）施工配合比报告编号委托编号记录编号报告日期
表号：铁建试报16
批准文号：铁建设函 [2009]27号
理论配合比报告编号制件捣实方法制件维勃稠度（s）养护方法施工拌和用料量（kg/m3）试件编号平均值换算系劈裂抗拉强度确定值数Ffs（MPa）K（4） 圆柱体试件劈裂抗拉试验结果试件直径d(mm)试件高度l(mm)试件劈试件破坏裂面面荷载2积A(mm)F(N)劈裂抗拉强度fct（MPa）单值均值换算系数劈裂抗拉强度确定值Fct（MPa）试件序试件编号号试验日期龄期（d）K检测评定依据：试验结论：试验复核批准单位(章)
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