人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨

全科护理２０１３年８月第１ｌ卷第８期下旬版（总第２９７期）　人工血管动静脉内瘘血栓形成　溶栓治疗的护理探讨　汝琨，赵晓霞　摘要：［目的］总结人工血管动静脉内瘘血栓形成的病人溶栓治疗护理的方法和经验。［方法］采用双针法穿刺分别从人工血管动静　脉吻合口端穿刺，尿激酶微量泵持续灌注溶栓，帮助人造血管再通。［结果］１４例病人溶栓成功，溶栓失败１Ｏ例，成功率为５８．３３　。　［结论］双针法用尿激酶及时溶栓的治疗护理措施安全、有效。　关键词：人工血管动静脉内瘘；血栓形成；溶栓；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１３．２４．０３２　文章编号：１６７４—４７４８（２０ｌ３）ｏ８Ｃ～２２５１—０２　动静脉内瘘是尿毒症病人进行血液透析的通路，被称为血　应做一些检验如血常规、出凝血常规等。②用物准备：床边备物　液透析病人的“生命线”。人工血管动静脉内瘘（ａｒｔｅｒｉｏ—ｖｅｎｏｕｓ　如小方纱、棉垫、胶布等预防溶栓引起的穿刺口出血以便按压　ｇｒａｆｔ，ＡＶＧ）是在自体动静脉内瘘失功后维持血液透析通路的　止血。　首选＿】］。近年来行ＡＶＧ手术的病人人数渐增多，有些病人因　２．２．２溶栓护理　①行溶栓操作前病人取平卧位，手臂略外　为自身血管内径过细，行血液透析时血流量不够，所以选择　展，先于手臂下铺无菌治疗巾，在内瘘静脉端近心端上方５　ｃｍ～６　ＡＶＧ手术方式。临床上急性血栓形成是ＡＶＧ最常见的远期　ｃｍ处绑止血带，不宜过紧，以能插入一至两指为宜，有报道于内　并发症，迅速有效的恢复血液透析通路的通畅，维持正常的血液　瘘静脉端近心端上方１０　ｅｍ绑止血带　］。选择动、静脉吻合口　透析对病人来说至关重要。本科自２０１０年起行人工血管局部　作为２处穿刺点，用ＫＤＬ６号头皮针连５　ｍＩ　注射器内有无菌　双针穿刺、尿激酶微量泵持续灌注溶栓治疗，取得了一定的效　生理盐水，由动脉端向静脉端方向穿刺，针尖斜面向上，人造血　果。现介绍如下。　管较自身血管硬，针头进入血管会有明显的落空感，穿刺见到动　１资料与方法　脉搏动性回血及静脉回血后再沿血管方向推进少许，回抽有回　１．１　一般资料　２０１０年６月一２Ｏ１２年１月收治２４例ＡＶＧ急　血确定针头在血管内后用胶布固定，再分别连接微泵泵人尿激　性血栓形成病人，其中男１３例，女ｌ１例；年龄４８岁～７７岁，平　酶液，速度为１０　ｍＩ　／ｈ。②止血带每绑１０　ｎｌｉｎ￣１５　ｍｉｎ后松开　均６４．０岁。术后１５　ｄ至２年，每周透析１次～３次，每次４　ｈ。　２　ｍｉｎ。③溶栓治疗同时予低分子右旋糖酐静脉滴注。④观察　发现堵塞３　ｈ至２　ｄ人院，血压（８０～２５０）　／（７Ｏ～１２０）ｍｍＨｇ（１　造瘘处有无血管震颤以及血流杂音ｌ５　ｍｉｎ～３Ｏ　ｍｉｎ，密切观察　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），表现为内瘘部位未触及血管震颤，未闻及　针口出血情况。⑤观察针口局部有无渗漏、肿胀、变态反应，病　血流杂音。　人主诉有无疼痛等情况。⑥观察并发症如肺栓塞、出血等，有无　１．２　治疗方法　经临床诊断或超声定位后确诊血栓所在位置，　出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等。⑦注意选择口径偏细的头皮针，　以ＫＤＩ　６号头皮针２只分别从动静脉吻合口端穿刺，确定针头　防止针口过于粗大而易引起穿刺口出血。⑧溶栓期间病人应绝　在人工血管内以后接尿激酶液由微泵泵入２．５　ｈ，速度为每小时　对卧床，避免下床活动。　１０　ｍＩ　～１　５　ｍＩ　，尿激酶液的浓度为ｌ×１０　Ｕ／ｍＩ　～１．５×１０　２．２．３溶栓后护理　①按医嘱予低分子肝素钙４　０００　Ｕ皮下　Ｕ／ｍＩ　。溶栓治疗３　ｄ后行Ｂ超检查明确狭窄情况，连续３　ｄ溶　注射。②溶栓治疗后常规检验出凝血常规，观察病人有无出血　栓治疗人工血管血栓不能再通者考虑手术治疗。　倾向等溶栓药物不良反应，有些如颅内出血、消化道出血等，密　１．３结果　经过溶栓治疗，ｌ４例病人人造血管血栓再通，成功　切观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下淤血、尿血、便血、女病人观　率为５８．３３　。　察有无阴道出血等。③观察造瘘处穿刺口有无出血，如果穿刺　２　护理　口不停渗血，应予无菌小方纱压迫止血，注意力度不可太大，以　２．１心理护理①做好病人的心理护理，由于内瘘不通畅，不　指压不出血且感到搏动或震颤为原则ｌ３］。④观察人造血管造瘘　能进行有效的透析，ＡＶＧ病人会紧张，入院时常伴有焦躁的情　处有无再通２　ｈ～４　ｈ，注意有无出现血管震颤及血流杂音。　绪，希望能够早点治疗，使人造血管再通，此时，责任护士在接待　２．３健康宣教指导病人术侧上肢禁止测血压、静脉注射、静　病人时应以较快的节奏来办理各项人院手续，同时做好解释工　脉采血。术侧上肢拎重物不超过５　ｋｇ。教会病人注意观察造瘘　作，安慰病人，讲解治疗方案让其消除紧张情绪，配合治疗。②　处是否通畅，学会触摸吻合口血管震颤和听血流杂音，如果发现　由于血栓形成的时间不同以及个体差异，溶栓治疗不一定能帮　ＡＶＧ不通畅，应立即去医院治疗。　助造瘘再通，应在治疗前和病人充分沟通，使其有心理准备，以　３　小结　免产生过高的心理期望值，产生纠纷。而且，溶栓可能会出现一　动静脉内瘘是血液透析病人的生命线，ＡＶＧ是自体动静脉　些比较严重的并发症如肺栓塞等，病人需签溶栓治疗同意＝抒。　内瘘失功后维持血液透析的首选，ＡＶＧ血栓形成后需迅速行溶　２．２溶栓护理　栓治疗。分析资料发现，ＡＶＧ病人在６　ｈ内返院行溶栓治疗，　２．２．１溶栓前护理①溶栓前应充分了解病人有无活动性出　血管再通的几率很大，张雪梅曾经提出相同的看法Ｉ　。所以，护　血，血压状况，有无溶栓、抗凝禁忌证。除了测量生命体征外，还　理人员应做好对病人的宣教，教会病人自我观察血管再通情况，　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１　３　Ｖｏ１．１　１　Ｎｏ．８Ｃ　有异常，及时回院处理。在国内溶栓治疗中自体动静脉内瘘　血栓形成的病例比较多，姜晓雪等　都有过报道，而且通常是单　针穿刺，而仃关于ＡＶＧ　ｍＬ栓形成溶栓治疗的报道较少。ＡＶ（　警倒ｕ型．管腔内径较自身血管粗，其溶栓治疗较自体动静脉　生率。并且做好对病人的宣教，增强病人的『】我保护意　｛，　发　现、早治疗，从而维持透析通路的通畅，减轻病人的痛＊　参考文献：　［１］郭相江，赵意平，施娅雪．等．尿激酶溶栓治疗人Ｉ　ｌ仉管动静脉内瘘　急性血栓形成［Ｊ］．中国ｍ液净化，２（）ｌ１．ｉ０（４）：Ｉ　９８—２０（１　［２］　马志芳，向晶，曾鹂，等．动静脉内瘘超，＊　ｊｉ导Ｆ穿刺溶栓的疗效观　察［Ｊ］．中围血液净化．２０１ｏ．９（１ｏ）：５７４—５７６．　Ｅ３］杨红军，司锦贵．Ｉ札液透析病人内瘘阻塞原ｌＸｌ及预防｜Ｊ］．　Ｉｔ华｝，Ｉ艘　杂志，１　９９６，３１（４）：２００—２０２．　内瘘血柃形成的溶栓治疗有昕不同，护理也相应略有所不同。　采用双针穿刺法在给药量吲定的前提下，同时微量泵局部给药　可以增加药物与血栓的接触面积，药物不良反应不会增加，有一　定的成功率；其次．溶柃护理过程中．应注意观察血管再通情况　及药物并发症、　良反应等，特别是出血和肺栓塞，本组中２４例　均尢发　肺栓塞，溶栓期问要求病人绝对卧床，做好心理护理及　础护理；再次，急性血栓形成是ＡＶＧ最常见的并发症　。引　起血栓形成的主要原　有血管狭窄、血压过低以及血液黏稠度　异常等因素，而动静脉吻合口狭窄的形成与瘘龄、瘘成熟时间、　炎症、老年、糖尿病、血　低、血脂高、血液黏滞度高、穿刺血肿次　数多、超滤速度快、透析相关低血压等有关　。医务人员在行血　液透析时，ｆ十取一次穿刺成功，避免反复穿刺，以减低ＡＶ（　的发　［４３　张雪梅，肖青，范秀芳，等．２种溶栓方法治疗动静脉内瘘ｌｆ『ｌ栓的疗　效探讨［Ｊ］．疑难病杂志，２００９，８（８）：４　７３—４　７５．　［５］姜晓雪，鲍靖，蔡天蕊．等．肝索钠配合尿激酶一动静脉内瘘溶栓的　护理体会Ｌｊ］．黑龙江医药科学，２０１２，３，５（１）：１０５．　Ｅ６］徐政全，陶建萍．血液透析病人动静脉内瘘闭塞脲ＩＸ１分析及预防措　施［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２ｏ／）８．１　７（５）：７５１　７５２．　作者简介　汝琨，护帅，本科，单位：５１００８０，，…ｌＪ大学附属第·　院；赵　晓霞单位：５１００８０．Ｉ｝ＪＩＩＩ大学附属第一医院。　（收稿【ｌ期：２０１　３—０　ｌ一２　ｒ１）　（本文编辑郭海瑞）　心理干预对前列腺炎病人焦虑与　抑郁情况的改变临床分析　乔天秀　摘要：［目的］探讨前列腺炎病人的焦虑与抑郁情况，分析心理干预对其情绪改变的影响。为改善病人情绪，尽早恢复健康提供科学　的指导。［方法ｌ将在本院接受治疗的３８例前列腺炎病人随机分为观察组和对照组各１９例，在两组正常治疗、护理同时．对观察组　１　９例病人进行针对性的心理干预。［结果］治疗结束后，观察组病人的ｓＡｓ（焦虑自评量表）和ＳＤＳ（抑郁自评量表）评分与对照组比　较具有显著性差异，其分值分别为３７．９３分±６．２４分、３４．７ｏ分±７．３６分。［结论］心理干预可显著降低前列腺炎病人的情绪压力．　提高病人生活质量，有利于病人疾病的治愈，尽早恢复健康。　关键词：前列腺炎；焦虑；抑郁；心理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：（、ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ　１６７４　４７４８．２０１３．２４．０３３　文章编号：ｌ（５７１—４　７４８（２０１　３）０８（’一２２５Ｚ　０２　前列腺炎是成年男性的常见病之一。它是由多种复杂原冈　预，并探讨其缓解病人不良情绪的效果，为提高前列腺炎病人的　和诱因引起的前列腺的急慢性炎症以及有免疫、神经内分泌系　统参与的错综复杂的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆　治愈率，提供有效的技术指导。　１　资料与方法　腔疼痛为主要临床症状。前列腺炎的临床表现多样化，可出现　会Ｉ５』】区、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；尿道症状为排尿　Ｈ寸订烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛，并可伴有排尿终末血尿或尿　道脓性分泌物；急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状。　１．１　一般资料　参与本研究的３８例病人均为２（ｊｌ１　４１－：７川　２Ｏ１２年ｌ２月在本院接受治疗的病例，所有病例均按照前列腺　炎诊断标准确诊为前列腺炎病人。采用随机抽取法将　分为脱　察组和对照组，其中观察组１【ｊ例，年龄２５岁～５８　．平均３７　岁，病程３年～２３年（１　２．０乍±２．２年）；对Ｊ！（｛组１　９例，年龄２３　岁～６１岁，平均３９岁，病样４年～２５年（１１．０　土１．９年）；　虽然它　是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响病人的生活　质跫。　：ｆ此病诱发凶素多及发病机理复杂，特别是与日常生　活方式密切相关，如牛活　奏的加快。经常加班、睡眠不足、无暇　峨，支生活的规律性、饮食不科学、缺乏体育锻炼等，都可导致病　程Ｋ且窬易复发。病人　仅饱受躯体症状的折磨，而且由于病　情反复。经常用药，需向医院支付大量的医疗护理费用．这些无　疑都加重ｊ＇病人的经济负担和精神压力。研究表明，经久不愈　的１　列腺炎病人中一半以　存在明显的精神心理因素和人格特　组病人在年龄及病程等方＿而比较差异无统计　意义（，）　０．　０５），具有可比性。　１．２研究方法根据病人的心理特点，对其进行有针对性的心　理干预。其手法主要有：认知型护删十预、情感　护　丁预、家　庭型护理干预。首先要和病人建立相互之间的信任ｌ炎系．医　人员应主动关心病人，和病人谈心，耐心倾听他们的叙诉，理斛　征改变。如：焦虑、　抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精　神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经　肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调，或引起下丘　和体谅患者的痛苦，使其自卑焦虑的情绪能够得到允分的宵泄。　提供精神上的支持。然后阳其详细讲解前列腺炎的相关理论钼１　识，如发病原因、治疗方案、常规药物等。使病人对其病症有ｌＥ确　的认识，以消除其疑虑。之后向病人介绍卡Ｈ关的护理知识及¨　脯一垂体～性腺功能变化而影响性功能，久之导致家庭成员互　牛日埋怨猜疑，缺乏信任，种种负面情绪从而进一步加重症状　１。　奉研究在对病人常规治疗的基础上，对其增加针对性的心理干　常生活需注意事项等，指导他们如何建立和保持良好的牛活力　式，及进行相＿天的体育锻炼。并进一步　病人不良情绪对