《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目 单项工程质量检验评定表

工程名称 梯田整理305块，新建、改建道路9181.0m 单位工程名称 土地平整工程 田间道路工程 合计 单位工程数量 1 1 单项工程 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 施工单位 施工日期 单位工程数量 评定日期 质量等级 合格数量 1 1 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 其中优良数量 备注 1．单位工程合计2个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率% 2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全 3．质量事故及质量缺陷处理情况：无 专业质检员 单位工程评定全部合格，优良率达到%， 符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。 施工单位项目经理：（签字） 日期： 单项工程质量检验与 评定 监理单位 复核意见 复核结果与自评结果口相符／口不相符； 口同意／口不同意验收。 监理工程师：（签字） 总监：（签字盖公章） 日期： 认定结果与复核结果口相符／口不相符； 项目承担单位认定意见 口同意／口不同意验收。 项目承担单位：（签字） 技术负责人：（签字盖公章） 日期： 单项工程质量等级： 单项工程质量等级： 认定意见： 单项工程质量等级：合格 复核意见： 自评结果 技术负责人：（签字盖公章） 监理工程师 自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目 单位工程质量检验评定表

工程名称 施工单位 分部工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 梯田整理305块 分部工程名称 土地平整工程 分部工程数量 305块 305块 单位工程 施工日期 评定日期 质量等级 合格数量 61 61 其中优良数量 土地平整工程 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 1．分部工程合计61个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率% 2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全 3．质量事故及质量缺陷处理情况：无 专业质检员 分部工程评定全部合格，优良率达到%， 符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。 施工单位项目经理：（签字） 日期： 单位工程质量检验与 评定 监理单位 复核意见 复核结果与自评结果口相符／口不相符； 口同意／口不同意验收。 监理工程师：（签字） 总监：（签字盖公章） 日期： 认定结果与复核结果口相符／口不相符； 项目承担单位认定意见 口同意／口不同意验收。 现场代表：（签字） 技术负责人：（签字盖公章） 日期： 单位工程质量等级： 单位工程质量等级： 认定意见： 单位工程质量等级：合格 复核意见： 自评结果 技术负责人：（签字盖公章） 监理工程师 自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目 分部工程质量检验评定表

工程名称 分部工程 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 备注 施工单位 单元工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 单元工程名称 单元工程数量 施工日期 评定日期 质量等级 合格数量 其中优良数量 1．单元工程合计5个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要单元工程优良率% 2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全 3．质量事故及质量缺陷处理情况：无 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到%， 符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。 施工单位项目经理：（签字） 日期： 分部工程质量检验与 评定 监理单位 复核意见 复核结果与自评结果口相符／口不相符； 口同意／口不同意验收。 监理工程师：（签字） 总监：（签字盖公章） 日期： 认定结果与复核结果口相符／口不相符； 项目承担单位认定意见 口同意／口不同意验收。 现场代表：（签字） 技术负责人：（签字盖公章） 日期： 分部工程质量等级： 分部工程质量等级： 认定意见： 分部工程质量等级： 复核意见： 自评结果 技术负责人：（签字盖公章） 监理工程师 自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

土方开挖单元工程质量检验评定表

编号：001

单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 土地平整 433～437块 质量标准 田块内部格田（梯田）与地形地势相结合平顺协调 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 田块内部梯田与地形地势相结合平顺协调 观察或用坡度尺检查，符合施工质量验收规范 土方开挖工程 土方开挖工程 土方开挖 监理单位验收记录 土方开挖 主控 项目 允许偏差项目 边坡 不陡于设计边坡 标高 允许偏差±50 20、28、35、-42、45 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 梯田布局 田面水平、整齐 清基、表土还原，田坎土中田面水平、整齐 清基、表土还原，田坎土中没有石砾、树根、草皮等杂物，坎面拍光 符合设计要求 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 梯田施工 一般项目 没有石砾、树根、草皮等杂物，坎面拍光 土埂边坡 长度、宽度 （由设计偏差中心 项目 线向两边量） 允许专业质检员 符合设计要求 允许偏差+500 允许偏差-150 （-160）、350、450、320、-140 220、-130、（550）、350、130 专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 80.0 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 监理单位抽检意见 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

土方回填单元工程质量检验评定表

编号：002 单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 土料 土地平整 433～437块 质量标准 田块内部回填土料不含草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径≤10cm 田块内部格田（梯田）与地形地势相结合平顺协调、应考虑必要的土壤松散系数及超填量 分层铺土厚度符合设计 压实度不低于设计要求 允许偏差：0～+5cm 允许偏差+5cm, 允许偏差+5cm, 土地符合设计及规范要求 基底上的坑、塘洞穴已按要求处理，填方压实 允许偏差±3（cm） 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 土方回填工程 土方回填工程 土方回填 监理单位验收记录 施工单位 检查记录 田块内部回填土料无草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径均≤10cm 田块内部梯田与地形地势相结合平顺协调、土壤松散系数及超填量符合要求 分层铺土厚度符合设计 压实度符合设计要求 土方回填 主控 项目 分层压实质量 填方顶部允许偏差项目 高程 田埂表埂面平整度 士回 填厚度 2、1、3、4、2、3 4、3、2、5、1、2 3、1、4、4、3、2 土地符合设计及规范要求 基底上的坑、塘洞穴均已按要求处理，填方压实 -1、2、-2、1、△、3 4□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 耕作层土质 基底处理 一般项目 基层 允许偏差项目 平整度 耕作 层厚度 长度、宽度（田块） 专业质检员 大于20cm -15、13、-16、17、19、12 -25、43、-46、48、49、△ 52□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 允许偏差±50(cm) 专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 88.8 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要单元 工程 质量 评定 施工单位自检结果 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 监理单位抽检意见 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

土地平整单元工程质量检验评定表

编号：003

单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 土料 土地平整 433～437块 质量标准 田块内部回填土料不含草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径≤10cm 表土回覆区域应与表土剥离区域相对应，回覆面积、回覆厚度不得低于设计要求 客士回填区域、面积。厚度应符合设计要求、同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量、其值由试验确定 旱地允许偏差±5cm 允许偏差±5cm, 允许偏差+5cm, 堆料应堆放在开挖或回填作业边界2m、且对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃涂料和无法利用的泥浆、杂物应及时清运出场、剥离后的表土应集中堆放并加以覆盖、围挡保护、避免流失或污染 田块、格田（梯田）高差合理、满足农业生产要求 机械挖填标高允许偏差±5、长度及宽度允许偏差±50cm 允许偏差±10cm 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 土地平整工程 土地平整工程 土地平整 监理单位验收记录 表土回覆 主控 项目 客士回填 田面平整度 表土剥离厚度 客士回填厚度 施工单位 检查记录 田块内部回填土料无草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径均≤10cm 表土回覆区域应与表土剥离区域相对应，回覆面积、回覆厚度均符合设计要求 客士回填区域、面积。厚度均符合设计要求、同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量、其值由试验确定 2、1、-3、4、2、-4 5、-1、2、3、-4、3 4、3、2、3、2、5 堆料堆放在开挖或回填作业边界2m、且对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃涂料和无法利用的泥浆、杂物在监理指定的地方清运出场、剥离后的表土均集中堆放并加以覆盖、围挡保护、无流失或污染 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 允许偏差项目 堆料 一般项目 观感 土方挖填长宽偏差高程 项目 土壤翻耕深度 允许专业质检员 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合田块、梯田高差合理、满足农业生设计及施工质量验收规范要求。 产要求 6、长度及宽度3、4、2、-1、△4 □不符合要求，返工处理。 32、41、42 高度45、-35、33、△12、9、7 9、-5、6、□专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 83.3 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要单元 工程 质量 评定 施工单位自检结果 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 监理单位抽检意见 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

田坎修筑单元工程质量检验评定表

编号：004

单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 填筑材料 基面清理 主控 项目 填 筑 压实度 和干密度 允许 偏差 项目 高度 轴线 偏移 土地平整 433～437块 质量标准 回填土料不含草根、树皮、建渣等杂物 单位工程名称 单元工程名称 土地平整工程 田坎修筑工程 检测项目 田坎修筑 施工单位 监理单位验收记录 检查记录 回填土料无草根、树皮、建渣等杂物 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 在土石方回填前要求进行基面清理。 在土方回填前均进行基面清理。 填筑应分层填筑、压实、无漏压、欠压和出现弹簧土。田埂（坎采用小型机械夯实时铺料厚度应≤35cm 满足设计提出的压实度和干密度要求。 允许偏差±2cm 田埂（坎）±30cm 满足填筑压实度和干密度要求的最优含水量 填筑土料土块粒径一般应＜5cm 填筑分层填筑、压实、无漏压、欠压和出现弹簧土。平均厚度35mm,符合要求 满足设计提出的压实度和干密度要求。 2、1、1、-1、-2、1 -23、24、-26、22、25、21 含水量 填料粒径 堆料 一般项目 外观 长度 宽度 允许 边坡 偏差 陡度 项目 顶面 平整度 专业质检员 满足填筑压实度和干密度要求的最优含水量 填筑土料土块粒径均为5cm 填筑用土料应堆放在开挖或回填填筑用土料应堆放在开挖或回填作作业边界2m以外，且堆放高度无业边界2m以外，且堆放高度不得超得超过生产安全规定。废弃土石过生产安全规定。废弃土石料和无法料和无法利用的泥浆、杂物等按利用的泥浆、杂物等应及时清运出场 照监理指定的地方清运出场 线条顺直，边坡稳定，表层平整，密线条顺直，边坡稳定，表层平整，实坚固，不应有松散、塌陷、衔接自密实坚固，无松散、塌陷、衔接自然，转弯平顺 然，转弯平顺 田埂（坎）允许偏差±5cm； 允许偏差±3 允许偏差±2cm 06、4、-3、1、2 3、□□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 5、3 3、-2、3、--1、□2、1、-1、1、-2、1 专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 88.8 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要单施工单位自检结果 元 工程 质量 评定 监理单位抽检意见 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

土地翻耕单元工程质量检验评定表

编号：005

单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 连片程度 通达性 布局合理性 取土料场允许偏差项目 土质 翻耕厚度 土地翻耕程度 翻耕表面 客土覆盖碱土 一般项目 允许偏差项目 土壤翻耕深度 田面 平整度 土地平整 433～437块 质量标准 便于机械操作 田间道路与公路、村庄等布置协调，距离较近，便于到达 田块形状按设计规划图中的田块划分，便于经营管理 非碱土地 ≥设计平均厚度 基本平整，无大块土、土包 无杂物，可以进行翻耕 完全覆盖碱土，无漏点 允许偏差±10cm 旱地允许偏差±5cm 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录 符合要求 符合要求 符合要求 非碱土地 平均厚度25mm,符合要求 基本平整，无大块土、土包 翻耕表面无杂物，可以进行翻耕 客土完全覆盖碱土，无漏点 12、7 6、-8、5、△、△11土地平整工程 土地翻耕工程 土地翻耕 监理单位验收记录 主控 项目 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 3、4、△、3、△、4 67□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 专业质检员 专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 77.7 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 监理单位抽检意见 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

路基土方开挖单元工程质量检验评定表

编号：001

单项工程名称 （新建）田间道路桩号： 0＋500～1＋000M 质量标准 表层应无杂物，乱石、危岩、主控 项目 基础清理和处理 残积物、滑坡图、破碎带、排水、洞穴、泉眼等应按设计要求处理 基础表面压实 符合设计要求 填筑层内应无草皮、树根、乱石等杂物，刨毛符合要求 符合设计要求 允许偏差-20cm～0 单位工程名称 路基土方开挖工程 分部工程名称 施工单位 检查项目 单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 路基土方开挖工程 土方开挖 监理单位验收记录 表层无杂物，乱石、危岩、残积物、□施工质量抽样检验合格，具有完整滑坡图、破碎带、排水、洞穴、泉的施工操作依据，质量检查记录符合眼等均已按设计要求处理 设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返符合设计要求 工处理。 填筑层内无草皮、树根、乱石等杂物，刨毛符合要求 符合设计要求 （-22）、-20、-20、-12、-20 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 表面清理 边坡 基础面一般项目 高程 中线 允许偏差项目 偏位 基础清理宽度 横披 专业质检员 允许偏差±5 -6、-2、4、3 -4、△允许偏差±5 允许偏差±5 -6、-2、4、3 1、△-6、-2、4、△-6 2、△专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 75.0 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 求。 技术负责人： 日期： 监理单位抽检意见 □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

路基土石方填筑单元工程质量检验评定表

编号：002

单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 基底处理 主控 路基填料 项目 路基压实 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 基底平整、压实符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 路基土方填筑工程 路基土方填筑工程 土方填筑 监理单位验收记录 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 （新建）田间道路桩号： 0＋500～1＋000M 质量标准 基底平整、压实应符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 应清除地表植被、杂物、积水、清除地表植被、杂物、积水、淤泥基础清理和处理 淤泥和表土，特殊地质地段按设计要求进行处理 土料应分层铺料厚度均匀，表铺料 面平整，边线整齐；实力逐层水平摆放平稳，码砌边部 碾压 一般项外观 目 中线 允许偏差项目 偏位 宽度 平整度 专业质检员 碾压应密实，无漏压、欠压 路基平面，边线应直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡 允许偏差5cm 允许偏差±5cm 允许偏差±5cm 和表土，特殊地质地段按设计要求进行处理 土料分层铺料厚度均匀，表面平整，边线整齐；实力逐层水平摆放平稳，码砌边部 碾压密实，无漏压、欠压 路基平面，边线直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡 -6、-2、4、1 3、△□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 -6、-3、4、2 3、△-6、-3、4、△-6 2、△专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 73.3 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要单元 工程 质量 评定 监理单位抽检意见 施工单位自检结果 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

素土路面单元工程质量检验评定表

编号：003

单项工程名称 单位工程名称 素土路面工程 分部工程名称 施工单位 检查项目 （新建）田间道路桩号： 0＋500～1＋000M 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 素土路面工程 素土路面 监理单位验收记录 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 植被、杂物、积水和表土等均清除，明显的凹凸均处理。清理后的基底原地表处理 主控 项目 清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 全部进行压实。 土 质 符合设计要求，无石块、砂礓、符合设计要求，无石块、砂礓、杂杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 草、淤泥、弹簧土等杂物。 道路路基回填料、路面回填料、垫层材料类型、级配、粒径、强度、含水量等物理特性指标应满足设计要求 土石料应堆放开挖、回填作业边界2m以外、切对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃土料和无法利用的泥浆、杂物应及时清运现场 线条应顺直、边坡稳定、表层平整。密实坚固、无松散塌陷、衔接自然、转弯平顺 允许偏差±5（cm） 允许偏差±5cm 允许偏差±20cm 道路路基回填料、路面回填料、垫层材料类型、级配、粒径、强度、含水量等物理特性指标均满足设计要求 土石料堆放开挖、回填作业边界2m以外、切对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃土料和无法利用的泥浆、杂物均清运监理指定的地方 线条顺直、边坡稳定、表层平整。密实坚固、无松散塌陷、衔接自然、转弯平顺 4 -1、2、-2、1、△-5、△、-4、2、4 6材 料 堆 料 一般项目 道路交叉、衔接 铺土厚度 平整度 宽度 允许偏差项目 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 -15、△、-16、18、△ 2122专业质检员 专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 73.3 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 监理单位抽检意见 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

排水沟整坡单元工程质量检验评定表

编号：003

单项工程名称 单位工程名称 排水沟整坡工程 （新建）排水沟桩号： 分部工程名称 单元工程名称 排水沟整坡工程 0＋500～1＋172M 施工单位 检查项目 质量标准 检测项目 施工单位 检查记录 符合设计坡度 无淤泥、积水，无杂草、树根等杂物，无明显凹凸处 沟槽深度及宽度等尺寸符合设计要求 坡面平整，顺直 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 排水沟整坡 监理单位验收记录 1 坡度 2 沟底、坡面清理 符合设计坡度 无淤泥、积水，无杂草、树根等杂物，无明显凹凸处 沟槽深度及宽度等尺寸符合设计要求 主控 项目 3 沟槽尺寸 4 整体观感 坡面平整，顺直 一般项目 1 压实度 压实度大于0.93 压实度大于0.93 专业质检员 专业监理员 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 100 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 求。 技术负责人： 日期： 监理单位抽检意见 □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

砂砾石垫层单元工程质量检验评定表

编号：003

单项工程名称 单位工程名称 砂砾石垫层工程 分部工程名称 施工单位 检查项目 涵管工程 质量标准 单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 砂砾石垫层工程 砂砾石垫层 监理单位验收记录 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 1 主控 项目 2 砂、石级配 符合设计要求 符合设计要求 砂、石垫 层厚度 厚度 允许偏差为±15%设计允许偏差±15%设计厚度 1 垫层基面表面平整度 符合设计要求 符合设计要求 一般项目 2 垫层基 面坡度 符合设计要求 符合设计要求 专业质检员 专业监理员 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 监理单位抽检意见 到 100 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： 日期： 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

钢筋制安单元工程质量检验评定表

编号：004

单项工程名称 单位工程名称 钢筋制安工程 分部工程名称 施工单位 检查项目 钢筋的数1 量、规格尺寸、安装位置 主控 项目 2 钢筋接头的 力学性能 符合规范要求和国家及行业有关规定 不允许有裂缝、脱焊点、漏3 焊接接头和 焊缝外观 焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤 1 钢筋长度方向 双排钢筋，一般项目 2 其排与排间距 3 4 梁与柱中 箍筋间距 保护层厚度 允许偏差±0.1倍箍筋间距 局部偏差±1/4净保护层厚 -0.1、0.1、0.1、（0.2）、-0.1 1、2、△、-2、1 3涵管工程 质量标准 单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 钢筋制安工程 钢筋制安 监理单位验收记录 符合质量标准和设计的要求 数量、规格尺寸、安装位置、符合质量标准和设计的要求 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 符合规范要求 不许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺 局部偏差±1/2净保护层厚 1、-2、4、△、3 5允许偏差±0.1倍排距 0.1、-0.1、（0.3）、0.1、-0.1 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 专业质检员 专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 80.0 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 求。 技术负责人： 日期： 监理单位抽检意见 □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表

土地整治项目

模板安装单元工程质量检验评定表

编号：005

单项工程名称 单位工程名称 模板安装工程 分部工程名称 施工单位 检查项目 1 主控 2 项目 3 稳定性、 刚度和强度 涵管工程 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0～+5mm 单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 稳定性、刚度和强度、符合模板设计要求 1、2、4、3、5 －3、-5、－6、-8、-2 2、5、－6、4、-8 模板安装工程 模板安装 监理单位验收记录 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 承重模板 底面高程 预留孔、洞尺寸及位置 孔、洞 允许偏差-10mm 尺寸 孔洞位允许偏差±10mm 置 钢模：允许偏差外露表2mm； 木模：允许偏差3mm 隐蔽内面 允许偏差5mm 钢模：允许偏差外露表3mm； 木模：允许偏差5mm 隐蔽内面 允许偏差10mm 允许偏差±20mm 面 1 模板平整度、相邻两板面错台 面 1、2、3、2、△ 52、4、3、1、5 一般项目 2 1、△、3、4、2 6局部平整度 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 3、4、8、1、△ 113 结构物水平断面内部尺寸 3、14、-16、△、18 22专业质检员 专业监理员 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 84.0 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 监理单位抽检意见 求。 技术负责人： 日期： □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表 土地整治项目

混凝土浇筑单元工程质量检验评定表

编号：006 单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 涵管工程 质量标准 无不合格料入仓。如有少量1 入仓混凝土料 不合格料入仓，应及时处理至达到要求 主控 项目 2 铺筑间歇时间 浇筑温度（指3 有温控要求的混凝土） 4 混凝土养护 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺 混凝土养护表面保持湿润，满足设计要求 砂浆铺筑，均匀平整，无漏铺 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 满足设计要求 满足设计要求 符合要求，无初凝现象 铺筑间歇时间、符合要求 入仓混凝土料不合格不入库 □施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。 □不符合要求，返工处理。 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位 检查记录 混凝土浇筑工程 混凝土浇筑工程 混凝土浇筑 监理单位验收记录 1 砂浆铺筑 插筋、管路等2 埋设件以及模板一般项目 的保护 3 混凝土表 面保护 脱模 保护好，符合设计要求 符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 混凝土表面时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范 专业监理员 4 专业质检员 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达施工单位自检结果 单元 工程 质量 评定 到 100 %；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： 日期： 自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求 质量等级：合格 抽检意见： 监理单位抽检意见 □ 抽检结果与自检结果相符/不相符； □ 同意/不同意验收。 □ 监理工程师： 日期： 质量等级： 《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表