一、科室设置
(一).中医科、中西医结合科分别作为医院的的一级临床科室。
(二)设立中医科病床，床位数22张，中西医结合科22张，成为一个单独病区，一个护理单元。 (三)设立中医门诊，根据规定，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，中医门诊设针灸、康复理疗及推拿3个专业。 二、人员
(一)、根据规定，每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。中医科和中西医结合科共配置医生13名，护士16名。
(二)、三级医院中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。二级医院中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。
（三）、.主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。 三、医疗用房
（一）、门诊诊室的面积应满足开展业务的需求。三级医院净使用面积不少于90平方米
（二）、病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。 四、设备配备
包括办公设备,日用物品、治疗设备等，详见附件1 第二章工作制度 一、首诊负责制度
1、首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师，首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，要对病员的诊断治疗、住院、转科、转院以及出院、随诊等全面负责。
2、首次接诊门诊病员的医师，应按医疗原则，认真负责地对病员进行诊断、处理。若诊断不明需会诊或请上级医师者，首诊医师应按制度规定亲自联系，不得推诿病员。诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院。如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
3、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。不能搬动的急、危重病员，首诊医师应就地抢救治疗，待病情稳定后转入他科。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。涉及多科室的危重抢救患者,相关科室必须以患者为中心,协同抢救,不得推诿、擅自离开,各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中始终负责患者的生命体征，并起主要协调作用。
5、若就诊的病员经首诊医师检查后认为不属于本科疾病，应书写会诊申请书，提出疑似诊断，请有关科室医师会诊处理，待会诊医师诊断明确，认为确系该科病员，同意转科诊治后，首次接诊医师的工作才算终结。
6、如会诊中意见不一致，首诊医师应负责对病人进行诊治，并请科主任裁决；若首诊科主任和会诊科主任意见有分歧，再由医务科或业务院长、院长最后裁决，否则造成的后果由首诊医师承担负责。
7、严格以“共管”形式管理跨科、跨系统患者，应根据本次入院的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管患者，其他科室以会诊形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。
8、病员办理入院手续后，接入院证和所填收治科室接受病人，任何个人不得擅自涂改入院证和以任何借口推诿病人。病员入院时的科室为首诊科室，该科室接诊医师即为首诊医师，应按医疗原则诊治病员，完成病历书写等工作。
9、病员入院后首诊医师认为该病员不属于本科收治对象，应在妥善处理病员后，向上级医师汇报。如需请有关科室会诊，填写会诊申请单提出诊断，待会诊医师确认系该科病员，同意转科后，首诊医师的工作才算终结。如会诊中意见不一致，由会诊科主任裁决，如还不能确定则由医务科或业务院长、院长最后决定病员收治的科室。
10、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故、给医院造成直接经济损失者、由当事人承担责任。
二、三级医师查房制度
1、临床科室必须严格执行三级医师查房制度。
2、对疑难危重病员，经治医师或值班医师应随时观察病情变化及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师查房。
3、查房前，经治医师做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题,科主任、副主任医师或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。
4、院领导及院部有关科室的负责人有计划有目的的定期参加各科查房,检查了解对病员的治疗情况，解决存在的问题。
5、各级医师查房，经治医师必须作好相应的查房记录并记入病历。记录须由查房医师审查签名。
6、护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
7、查房内容：
(一)、科主任、副主任医师查房制度
1、每周查房1—2次、应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。
2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
3、抽查医嘱、病历及护理质量、发现缺陷、改正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
4、利用典型、特殊病例进行教学查房、以提高教学水平。
5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见、提出解决问题的办法或建议、以提高管理水平。
（二）、主治医师查房制度
1、每日查房一次、应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 2、对所主管病人分组进行系统查房、确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施、了解病情变化并进行疗效评定。
3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。
4、对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
5、疑难危急病例或特殊病例、应及时向科主任汇报并安排科主任查房。
6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
7、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。
8、检查住院医师，进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方、检查病历首页并签字。
9、决定病人的出院、转科、转院等问题。
10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
(三)、住院医师查房
1、对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。
2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。
3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。
4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。
5、检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
6、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
三、分级护理制度
1、新入院普通病人每日至少测量2次体温；手术病人每日至少测量4次体温,连续测量3天。根据病情变化，随时测量；危重病人、高热病人每日至少测量6次体温。 2、病人入院后，应根据病情决定护理级别，并作出标记。
(一)、特级护理
1、病情依据：(1)、病情危重、随时需要进行抢救的患者。 (2)、各种复杂或新开展的大手术后的患者。 (3)、严重外伤和大面积烧伤的患者。 2、护理要求：
(1)、除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱设立专人24小时护理。
(2)、严密观察病情变化、随时测量体温、脉搏、呼吸、血压、保持呼吸道及各种管道的通畅、准确记录24小时出入量。
(3)、制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。 (4)、认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。(5)、备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
(二)、一级护理
1、病情依据：(1)、重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。
(2)、生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。
2、护理要求：(1)、随时观察病情变化、根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。
(2)、认真细致做好各项基础护理，严防并发症。 (3)、定时巡视病房、随时做好各种应急准备。
(三)、二级护理
1、病情依据：(1)、急性症状消失、病情趋于稳定、仍需卧床休息的患者。 (2)、慢性病活动或生活大部分可以自理的患者。
2、护理要求：(1)、定时巡视患者、掌握患者的病情变化、按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。
(2)、协助、督促、指导患者进行生活护理。 (四)三级护理
1、病情依据:生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。
2、护理要求:(1)、按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压。(2)、定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。
(3)、给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，了解病人的病情动态及心态。
四、疑难、危重病例讨论制度
1、疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率，治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。针对确诊困难或疗效不确切的病例，应及时组织病例讨论。
2、凡入院一周以上诊断不明或者疗效较差的病例，住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变，病情复杂、疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病，病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
3、讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科(组)医师，护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门，医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
4、讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过，主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题，参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议，最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
5、讨论由经管医师负责记录和登记，附病历存档。
五、危重病人抢救制度
1、为及时有效抢救急、危、重伤病员，提高抢救成功率制定本制度。
2、抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。接诊住院医师若发现病员病情危重应立即进行抢救，同时将情况报告上级医师。各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。
3、抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救，应及时邀请相关科室参加，紧急情况可以口头或者电话通知。
4、各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。
5、参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。
6、因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。
7、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录。抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明补记时间，精确到分钟。
8、对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，经治医师应向病房医师或手术医师直接，需转院治疗的按转院制度执行。
9、遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告相关部门，组织抢救。凡涉及法律纠纷的病员、在积极救治的同时应向有关部门报告。
10、各种急救药品的安瓶、输液空瓶、输血空袋等,用完后应暂行保管，以便统计与查对，避免医疗差错。
11、各科室应做到抢救器材、设备、药品等定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌、整理补充，班班清点交接，确保齐全完备，随时可用。
12、各科室建立抢救登记本，记录抢救病人的病情、抢救经过与经验教训以及参加抢救工作人员名单。科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论、总结经验、吸取教训、不断提高危重病人抢救水平。
六、死亡病例讨论制度
1、为总结死亡病例的诊疗经验，提高抢救成功率，降低临床死亡率制定本制度。 2、凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。
3、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。
4、死亡病例讨论必须明确以下问题:(1)死亡原因。(2)诊断是否正确。(3)治疗护理是否恰当、及时。(4)从中汲取哪些经验教训。(5)今后的努力方向。
七、术前讨论制度
1、术前讨论是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。
2、凡大、中型手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急诊手术时间不允许进行术前讨论。中型手术由主治医师以上确定手术方案，大型手术由副主任医师以上或科主任确定手术方案。
一般手术，也要进行相应讨论。
3、中型手术术前讨论由医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有院领导参加讨论。
4、术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加。
5、术前讨论应在术前一周内组织进行。经治医师应在讨论前做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关资料，做好讨论记录和登记。
术前讨论的内容主要包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物、术中可能出现的问题及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。最后由主持人总结并确定手术方案。
讨论记录由主管医师审签、附病历存档。
八、查对制度 (一)、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、 住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行\"三查十对\"：
三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血时要严格“三查十对”：
三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好
十对：对受血者姓名、对床号、对住院号、对血型交配试验结果、供血者姓名、对编号、对血型、对交配试验结果、核对采血日期、有效期 (二)、手术室
1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右），注意手术部位是与标识相符。
2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。 4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。
(三)、药房
药学专业技术人员调剂处方时必须做到四查十对：
(查处方，对科别、对姓名、对年龄；查药品，对药名、对规格、对数量、对标签；查配伍禁忌，对药品性状、对用法、对用量；查用药合理性，对临床诊断)。即在：
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
(四)、血库
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要\"双查双签\"，一人工作时要重做一次。 2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。 (五)、检验科
1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、病房。
(六)、病理科
1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 4、发报告时，查对单位。 (七)、放射线科
1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3、发报告时，查对科别、病房。 (八)、理疗科及针灸室
1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
(九)、供应室
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2、发器械包时，查对品名、消毒日期。
3、发器械包时，查数量、质量清洁处理情况。
（十）、心电图、脑电图及脑血流图、B超、多普勒彩超、胃肠镜室等功能检查室
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3、发报告时查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
九、交制度
（一）医师值班、交制度
1、为确保医疗工作连续有效进行，各科室必须建立和完善值班、交制度。各科在非办公时间及假日，须设有值班医师。
2、各科室值班、排班工作由科主任负责。排班表一式两份，一份留科室、一份送医务科。值班人员一经确认，无特殊情况，未经许可不准个人私自换班。
3、值班医师必须具备注册执业医师条件和胜任本职工作能力。未取得执业医师资格的规范化培训医师、见习医师、实习医师不得值班。具有注册执业资格的进修医师必须经所在科室试用考核合格后、由科主任审签后报医务科审核、获得阶段性处方权后方可值班。
4、各科室医师在下班前应将当天新入院的病员、手术病员、危重病员的病情和处理事项记入交本,并做好书面、口头、床旁工作。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入日志。
5、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理并作好相应的记录：对急诊入院病员及时检查，书写病历,给予必要的医疗处理。值班医师遇有疑难问题时，应逐级请示上级医师进行处理。
6、坚持危重病人床旁交制度，严密观察病情变化，有详细的病情变化记录。
7、医技科室根据科室情况安排值班人员。人员配备、开展工作应满足临床需要，疑难报告有上级医师审核。值班医(技)师必须坚守工作岗位、履行岗位职责。
8、值班医师夜间在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。因手术、急会诊等工作需要离开病区，应向其他值班医师和值班护士交代去向，以保证联络。
9、值班医师一般不脱离日常工作，在正常班下班前15分钟到达病区，接受各医疗组交办的医疗工作，危重病人、当日术后病人必须进行床边。值班技师应对设备情况与正常班人员进行交接。人员未及时到岗，人员不准离开岗位，应将情况报告科主任，等待人员到位后方可离开岗位下班。
10、值班医师在值班期间进行的医疗处置工作必须及时做好医疗文录，值班情况按规定扼要记入交本，各级值班人员在当日记录上签字确认，次晨早会上进行集体。值班医师应书面交待危重及新入院病员情况,向经治医师交清尚待处理的工作。值班技师应将设备运行情况记录签字后进行集体。
（二）护理值班、交制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2、每班必须按时交，者提前5-10分钟到病房，清点物品，阅读病室报告、护理记录、记事本。在者未接清楚之前，者不得离开岗位。
3、值班者必须在前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与者共同做好交工作后方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。
4、中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。时发现问题，应由者负责。后因交接不清、发生差错事故或物品遗失应由者负责。
5、交内容及要求:(1)交清住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面病室报告、护理记录、留送各种标本完成情况。(2)床头查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如:生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。(3)交、者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。(4)者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与者核对。
十、临床用血管理制度
1、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。
2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术指导、临床用血的计划申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
3、临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，根据输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医务科或者总值班同意、备案，并记入病历。
4、临床用血适应症根据《输血技术规范》执行。一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科(血库)医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、抢救用血经主治医师以上同意后可随时向输血科申请、但事后应当按照以上要求补办手续。
5、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登记表，到血站进行无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其他途径取得血源。
6、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
8、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
①．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
②．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）
③．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
④．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
⑤．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； ⑥．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
⑦．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
9、临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反应，立即根据输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应回报单》。
10、临床输血完毕后，应将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。
11、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于90%。
十一、医疗会诊管理制度 （一）会诊制度
1、院内各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或医疗管理相关规定，需要邀请其他科室的医师会诊时，应经过医疗组长或科主任同意，经管医师或值班医师填写会诊单，主治医师或科主任签名，将会诊单送达邀请科室。
2、应邀科室接到会诊单后，应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工作。紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。一般会诊应在24小时(节假日在48小时内)完成。紧急会诊应在10分钟内到达现场。
3、邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作，介绍患者情况，提供相关资料并协助完成会诊工作，做好会诊记录。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见。
4、各科室应对会诊工作情况及时进行登记和评价，作为科间评价和考核的依据。
（二）邀请院外会诊制度
1、各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，应经科主任同意，经治医师应向患者说明会诊目的及费用等情况，征得患者同意后，签署会诊知情同意单，填写会诊申请单报医务科批准。当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
2、会诊申请单内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格，会诊的目的、理由、时间、费用。医务科接到会诊申请单后加盖医务科公章，电话联系被邀请医院医务管理部门，并书面传真会诊单。接到对方确认后，通知邀请科室完善相关资料，做好接待和配合会诊医师的准备工作。
3、有下列情形之一的，科室不得提出会诊邀请：(1)会诊邀请超出本院诊疗科目或者本院不具备相应资质的;(2)本院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的;(3)会诊超出被邀请医师执业范围的;(4)卫生行政部门规定的其他情形。
4、会诊费根据《医师外出会诊管理暂行规定》及相关规定执行。
5、邀请会诊时原则上由科主任主持，科主任外出或因工作原因无法主持时，应委托副主任或医疗组长主持，经治医疗组长及相关医务人员应陪同参加会诊工作，涉及需要检查治疗或者手术时，应邀请相关科室参加会诊工作，特殊情况由医务科或业务副院长主持会诊工作。
6、会诊结束后，医务科和邀请科室应对会诊情况进行登记备案，并将会诊情况通报应邀会诊医疗机构。
（三）应邀外出会诊制度
1、医院或各科室接到会诊邀请后，在不影响本院正常业务工作和医疗安全的前提下，由医务科会商相关科主任及时安排医师外出会诊。对于外出会诊可能影响本院正常业务工作，但确因特殊需要的情况下，由业务副院长或院长批准。
2、接受会诊邀请或者不能派出会诊医师时，医务科应及时通知邀请医疗机构。 3、医务科决定派出会诊医师后，应及时填写《外出会诊通知单》，通知会诊医师执行会诊任务，为会诊医师提供必要的帮助。
4、医师外出会诊严格执行有关卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
5、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作的，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者、或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。如果患者拟转入本院进一步诊治、应事前通知相关科室或者医务科做好相应准备。
6、医师外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定处理。必要时本院协助处理。
7、医师在会诊结束返回本院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室和医务科，将《外出会诊通知回执》交回医务科。
8、上班外时间紧急会诊邀请由总值班报告值班领导或者医务科负责人根据上述原则处理。
(四)、会诊管理制度
1、本院会诊管理由医务科负责。
2、医务科应加强会诊管理工作、完善会诊登记、建立会诊管理档案，定期或者不定期进行会诊情况的科间评价，将会诊情况与科室、医师的考核工作相结合。
3、医师违反规定，擅自外出会诊或者在会诊中违反相关法律、法规、规章或者诊疗规范、常规，由医务科记入医师考核档案，情节严重的依法严肃处理。
4、会诊收入纳入医院财务部门统一管理，会诊收费和医师会诊报酬按照相关规定执行。
5、医师接受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动或者参加紧急救援行动的不适应本规定
十二、手术分级管理制度
1、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故，制定本制度。
2、手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级:
(1)、四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (2)、三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (3)、二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (4)、一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 3、手术医师分级: (1)、住院医师:
住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。
(2)、主治医师:
主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上。
(3)、副主任医师:
副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师:从事副主任医师工作3年以上者。
(4)、主任医师:
主任医师:从事主任医师工作3年以内。资深主任医师:从事主任医师工作3年以上。 (5)、根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 4、医师手术权限:各级医师确定主持某级手术前、要在上级医师指导(本院或外院进修)下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。(各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准)
(1)、住院医师:在上级医师指导下、可主持一级手术。
(2)、高年资住院医师:可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上、在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(3)、主治医师:可主持二级手术。
(4)、高年资主治医师:经上级医师批准、可主持三级手术。
(5)、副主任医师:可主持三级手术、在上级医师临场指导下、逐步开展四级手术。 (6)、高年资副主任医师:可主持四级手术、在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
(7)、主任医师:可主持四级手术以及新技术、新项目手术。
(8)、资深主任医师:主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术、经主管部门批准主持高风险科研项目手术。
(9)、新调入聘任的各级医师开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
(10)、进修医师根据进修医师管理规定、由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
(11)、外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
5、资格准入手术权限:各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。
6、手术审批权限: (1)、常规手术: 四级手术由科主任审批;
三级手术由科主任或主任医师审批; 二级手术由副主任医师以上审批; 一级手术由主治医师以上医师审批。
(2)、资格准入手术:根据卫生行政主管部门规定执行。
(3)、急诊手术:预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的情况下，应及时先予处置并同时报告上级医师。
(4)、新技术:根据医院新技术准入制度执行。
十三、新技术准入制度
1、为了加强医疗新技术的准入管理，保障医疗安全、提高医疗质量、促进医学科学的发展，制定本制度。
2、本制度所指的医疗新技术，分为探索性技术、性技术和一般技术三类: (1)、探索性新技术:指本院引进或者自主开发的在国内尚未使用的新技术。 (2)、性新技术:指技术难度大、技术要求高、国家或者卫生行政部门规定使用、需要在限定范围和具备一定条件方可使用的新技术。
(3)、一般性新技术:指除国家或者卫生行政部门规定使用外的常用诊疗项目。 3、医院鼓励研究、开发和应用医疗新技术、鼓励引进国内外先进医疗技术;禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。
4、科室开展医疗新技术应向医院提交相应申报资料: (1)、新技术项目负责人资质证明材料; (2)、新技术项目组人员资质证明材料;
(3)、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料; (4)、新技术开展的必要性和可行性; (5)、新技术开展的实施方案和风险预案;
(6)、如涉及医疗器械、药品的、提供相应的批准文件;
(7)、以及需要提供的其他相关资料。 5、开展医疗新技术必须履行下列程序:
(1)、开展一般性新技术由科室向医务科申报，医务科组织专家论证，经医院专家委员会批准后实施;
(2)、开展性新技术由科室向医务科提交申请资料，医务科审核该申请符合国家或者卫生行政部门规定的准入条件后，经医院专家委员会同意、医务科根据规定向卫生行政部门指定的机构申报，批准后实施;
(3)、开展探索性新技术，由科室向医务科提交可行性报告经医院专家委员会充分论证同意后，医务科根据规定向卫生行政部门指定的机构申报、批准后实施。
(4)、新技术临床试用期间，医务科应当加强对医疗新技术临床应用的质量控制，组织专家进行跟踪评估、建立技术档案，并根据评估结果，逐步建立准入标准和应用规范。
6、新技术临床试用期间，发生下列情形之一的，应当立即暂停临床应(试)用，由医务科组织专家进行调查，并将调查情况报批准部门讨论，以决定是否继续恢复临床试用或者应用。
(1)、发生重大医疗意外事件的; (2)、可能引起严重不良后果的;
(3)、技术支撑条件发生变化或者消失的。
7、开展新技术的科室和人员不得将获准试用的新技术在其他医疗机构应用，经过相关部门批准或者紧急救援、急诊抢救的情形除外。
十四、医患沟通制度 （一）医患谈话制度
1、医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。
2、主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。 3、第一次谈话为入院谈话。要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况、病人可选择的治疗方案及大约费用、可能要做的进一步检查、疾病可能出现的并发症、愈后所用药物的副作用、有关检查的目的、危险程度等。并记入病程记录。
4、第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。并详细记录于病志内，必要时病人及家属双签字。
5、第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。
（二）术前谈话告知制度
1、所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。
2、急诊手术谈话签字由主治医师负责。
3、择期手术谈话签字由主治医师以上医师负责。 4、麻醉谈话签字必须由本院医师负责。
5、严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术当日或在手术室门前进行。
6、术中发现与术前估计不十分吻合、需要更改手术方案、而术前谈话又未涉及时，须通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。
7、择期手术、危重病人手术前必须有符合要求的术前讨论。
8、特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责，病室负责人签字并盖章，严禁弄虚作假(更改入院、手术时间等)。
9、违反者拟承担相应的纠纷责任和法律责任。
十五、病历书写基本规范与管理制度 （一)病历书写规范
1、病历书写应符合国家中医管理局《中医病历书写基本规范》的相关规定。 2、病历书写统一应用蓝色墨水，门(急)诊病历和需要复写的资料也可以使用黑色圆珠笔。过敏药物在过敏栏内用红笔填写。打印病历一律用医院规定的格式、字体、字号。
上级医师审查修改下级医师病历时其修改内容和签名及日期用红笔。
3、各项记录时间统一使用公历、按照\"年、月、日、时、分\"顺序记录、时刻统一采用24小时制式。
4、病历书写应使用中文和医学术语以及通用的外文缩写、尚无正式译名的外文可用外文原文。简化字按照19年中国文字改革委员会、文化、教育部联合公布的\"简化汉字总表\"规定执行。数字一律应用阿拉伯数字书写。
5、药名使用中文书写，确无译名可使用拉丁文或英文书写，不能用代替性符号或者缩写，一种药名不能中英文混写。
6、度量衡单位一律采用中华人民共和国法定计量单位，血压可以应用mmHg或者kPa。
7、凡过敏史明确时，直接在过敏史栏中填写过敏药物或者过敏原名称，如果病人认定无过敏史则填写\"未发现\"，如果病人昏迷或者监护人无法确定无过敏史时填写\"不详\"。
8、病历中由患方提供的现病史和既往史中的疾病名称应加引号表示。 9、疾病诊断名称、编码依照\"国际疾病分类\"(ICD-10)书写、手术操作名称依照ICD-9-CM-3书写。疾病名称应主次分清、顺序排列，不可书写不恰当的简称。
10、诊断名称使用\"初步诊断\"、\"入院诊断\"与\"出院诊断\"。住院医师入院记录时的诊断为\"初步诊断\"、主治医师首次查房时确定的诊断为\"入院诊断\"。若\"初步诊断\"与\"入院诊断\"一致，主治医师应在\"初步诊断\"后签上姓名和时间，若不一致则在\"初步诊断\"后写出\"入院诊断\"并签上姓名和时间。若\"入院诊断\"与\"出院诊断\"不一致时，其\"出院诊断\"应由主治医师或者正(副)主任医师签上全名和时间。中医诊断应有符合规范的病名和(或)证候诊断。
11、入院体格检查者或者其他医院拟诊某疾病入院复查经检查未见异常者可诊断为\"健康\"或\"排除某疾病\"。如肿瘤已行切除手术再次入院治疗者、可将原有肿瘤诊断作为本次入院诊断、并在其后注明\"(术后)。\"
12、报告单分门别类按照时间顺序粘贴，报告单小于A4规格的呈叠瓦状整齐粘贴。 13、病程记录中三级医师查房应根据本院实际聘任的专业技术职务记录，即医疗组长为高级职称人员按照实际具备的医疗技术职称(主任医师或者副主任医师)记录，主管医师、经管医师职务(包括高职低聘者)分别按照主治医师、住院医师职称记录。行政领导履行行政职责参与组织会诊抢救、行政查房时，按照行政职务记录;履行三级医师查房职责时，按照聘任的技术职务记录。根据中医病历书写规范要求，三级医师查房中应有中医理法方药内容。
14、根据要求实施知情同意手续时应由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事能力或者因病无法履行签字时，由其法定代理人或者近亲属、关系人签字，在其法定代理人或者近亲属、关系人无法到达现场及时签字的情况下、可通过电话等便捷通讯工具与法定代理人或者近亲属、关系人取得联系，征求意见，并根据其答复的意愿执行。如果无法取得联系或者患者紧急抢救需要时可由院长或者授权处理医疗事务的业务副院长、医务科主任或副主任、总值班医师签字。
15、门(急)诊病历由接诊医师书写，药物过敏史由接诊医师填写。住院志由经治医师书写。
16、实习及试用期医务人员在学习期间，轮转的每个专业应书写完整大病历不少于5份，上级医师在全面了解病情基础上进行审查、修改并签字以示负责。实习医务人员书写的日常病程记录，带教医师应在24小时内进行审查、修改并签字以示负责。
17、具备执业资格的进修医师由科室根据其实际工作能力、报医务科考核合格后认定病历书写资格和医嘱处方权。
18、病历书写、记录者均应由相应的医务人员签署全名，字迹应清楚易于辨认，不准冒用或者临摹他人签名，不准采用编码代替签名。上级医师修改后签名应在下级医师签名的左侧，实习及试用期医务人员应在签名左侧划一斜杠，带教医师修改后签名在斜杠左侧。
（二）病历质量控制
1、科室质量管理小组负责对病历质量进行全程监控，并指定质控医师和质控护士根据病历质量评定标准对全部出科病历进行评价，并将评价结果列为各级医务人员的业务考核内容，作为晋级、竞聘考核的必备项目。‘
2、医务科、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。门诊部、医务科每月对各科室的门诊病历进行抽查。
3、病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善，并对各科病历缺陷进行登记。
4、各职能部门的病历检查结果通过文档报质量监督管理科，质监科汇总后向全院通报，并列为科室管理质量的考核内容，作为年终考核的必备项目。
5、质量监督管理科每季度组织对全院的门诊病历、住院病历和出院病历进行抽查，并对院、科两级抽查结果进行质量分析，定期通过不同形式向全院反馈。并按目标管理方案实施奖惩。
（三）病案管理制度
1、病案管理组织
1.1医院病案管理委员会由分管副院长、医务、护理、质量管理、信息等相关职能部门和临床、医技医疗护理专家及病案室主任等组成。
1.2病案管理委员会的职责:(1)在院长的领导下、根据有关法律、法规及规章、规范，制定本院病历书写、病案管理的相关制度并组织实施，为临床医疗、教学和科研服务;(2)定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，监督有关职能部门和病案室严格执行关于病历借阅、查询、受理复印或者复制病历资料的相关制度;(3)根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、
用好病案的要求;(4)组织各种形式的病案书写质量检查、评选优秀病案、交流书写和管理经验;(5)审核科室申报新的病历书写内容、项目、格式以及表格式病历报告、提交省病案质量控制中心批准实施;(6)组织病历书写与病案管理有关的教育培训;(7)在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作、收集科室对病案管理工作的意见和建议，促进病案书写和管理质量的不断提高;(8)定期听取病案室对病案管理的情况报告;(9)定期向质量管理委员会及院长提交病案管理委员会的工作报告。
2、病案管理
2.1病案室工作职责：(1)在医务科长的领导下、根据相关法律、法规和规章、规范，做好病案室的管理工作、并逐步实施计算机网络管理;(2)负责集中管理全院病案、按时收取出院(包括死亡)病员的全部病案;对出院病人病案进行整理、查核、登记、编码、装订以及保管;(3)把好病案书写质量初查关。督促有关医师修改、填补病案书写中的缺项和错误、及时反馈病案书写信息，促进病案书写质量不断提高;(4)根据临床、教学和科研需要，配合临床随诊工作，负责调阅病案的供给和回收工作;(5)根据相关法律法规、负责办理院际病案查询、受理病历的复印、复制病历资料等工作;(6)配合统计人员做好有关统计资料的整理分析;(7)做好病案储藏室的安全保管和病案内容的适当保密工作、采取防护措施消除危害病案安全的各种因素;(8)做好制定和增印医疗表和印刷前的审核工作;(9)承担病案信息管理专业实习、进修人员的教学工作、开展相关科研课题研究;(10)每月向质量管理办公室报告病历归档、初查病历质量和病案借阅及归还情况、定期向病案管理委员会报告病案室的工作情况。
2.2病案室质量管理：(1)病案实行个人唯一编码制，每个住院病员每次住院使用同一编码，如办理入院手续时出现两个编码，病案归档时应合并为一个编码;(2)应用ICD-10进行疾病分类，应用ICD-9-CM-3进行手术操作分类;(3)出院病历72小时回收率100%;(4)疾病、手术操作分类编码正确率≥90%;(5)住院病历准确提取率≥100%;(6)病历借阅归还率100%;(7)病历示踪卡正确填写率100%;(8)病历遗失率0%;(9)粘贴各类检验/检查报告单归档率100%;(10)病案服务满意率≥95%。
2.3病案管理制度：
(1)门(急)诊病历管理：①门(急)诊病历实行病员负责保管制度;②门诊病历应明确告知病员保管须知或者注意事项;③病员住院时门诊病历应附住院病历之后、出院时连同出院小结交病员保管，住院病人死亡后其门诊病历应随同住院病历一并送病案室统一保管。
(2)住院病案管理：①病员住院期间病历由各科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理、严防丢失、不符合规定或未经批准住院病历不允许查询或者复印、复制。②病员出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，由科室指定专人送住院处，并通知家属办理结算手续;③出院病历在办理出院结算手续后由病案室及时收回，死亡病历在7天内收回(科室完成死亡讨论)、病案室质量管理员对病历及时审查并通知相关人员根据规范及时改正后入库存档，原则上永久保存，至少不低于30年，教学需要、特殊情况、特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或者医疗事故处理终结后病历单列保存;④病员出院后收到的检验、检查报告由科室统一送病案室，由病案室按规定对号粘贴到病员病历中;⑤符合相关法律、法规和规章规定需要查询复印病历或复制病历资料时，现住院病历由医务科负责审核、复印和登记，出院病员病历由病案室负责审核、复印和登记，复印或复制的工本费由申请人按规定缴纳;⑥实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量监控人员需要时经医疗组长以及质量管理职能部门签字可以借阅病案、实习医护人员无权单独借阅病案，大数量(10份以上)借阅病案以及科研需要借阅病案，须经科主任或者相关职能部门批准;⑦借阅病案原则上尽可能就地查阅，医疗工作需要一般病案借阅时限为2周，科研病案借阅时限为1个月，逾期不归档根据医疗质量管理条例处理、造成病案丢失责任者除按照有关质量管理条例处理外，承担由于丢失造成的相关法律责任;⑧借阅病案均应办理严格登记手续，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡，病案归还时应认真检查是否损坏、缺页、篡改等情况，并及时归档，整个借阅过程录入计算机管理系统。
十六、转院制度
1、因限于技术和设备条件。对诊治有困难确需转往上级医院的病员，由主管医师提出,经科室讨论同意后，主管医师填写转诊单,该科主任签字,报医务科批准并作登记后方可转院。自行要求转院的，签署相应知情同意书。
2、在可能的情况下医师提前与转入医院联系，尽量征得对方同意后转院。(比如有对方医院的联系电话等)。
3、病员转院应征得本人或其监护人(委托人)同意，将转院的必要性、可能发生的风险、转往医院的名称、地址、联系方式等如实告知患者或其监护人(委托人),必要时可提供病情摘要。并将医患沟通情况如实记入病历，并完成签署转院协议书。
4、危重病员转院时须由科主任派遣具有执业资格的医护人员护送,并负责作好转院病员诊疗及交接工作,转诊医务人员应主动向接诊医务人员介绍病人基本情况、转出医院名称、本人姓名及联系方式等情况，提交病情摘要。在接诊医院的接诊医务人员未签署接收转院病人意见前,转出医院护送病人的转诊医务人员不得视为转院病人已移送接诊医院。病人交接情况应如实记入病历中。
5、如估计转院中可能加重病情，导致生命危险者，应告知患方先留观处置，获得患方同意待危险期过后再护运转院，否则可能出现难以预料的后果。
6、未经科主任同意和医务科批准，病员及其家属要求转院者，签署转院协议。医院可提供病情摘要,并如实记入病历。
7、对在上级医院已明确诊断或经特殊治疗后需转我院的病员，我院应无条件接收。严禁以转院名义推诿、遗弃病员。
十七、手术安全核查制度
1、手术安全核查由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
5、实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （4）三方确认后分别签名。
6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7、术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师负责核查。
8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
9、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 10、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
十八、中西医结合科门诊工作制度
1、工作人员必须坚守岗位、衣帽整洁，保持诊室清洁卫生，维护良好候诊秩序，加强健康教育。
2、严格执行国家中医药管理局的相关法律法规及制度。
3、严格执行卫生部处方管理及书写办法，中西药品分别开写处方。 4、严格执行首诊负责制及岗位责任制度。
5、一切以病人为中心，以提高医疗质量为目的，关心体贴病人，热情服务，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题，尽量简化就诊秩序。
6、加强检诊，做好分诊工作。严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。
7、医疗文书必须认真书写，准确无误，门诊病历请病员妥善保管，防止丢失，做好门诊登记。
8、加强优质服务，杜绝医疗缺陷。
十九中医科门诊工作制度
1、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
2、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
3、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则， 认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
4、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
5、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。 6、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确疗效的要推广应用。
7、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、拔罐、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。
8、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一 9、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，概不得开处方和抄方。并在处方上注明。 10、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。
11、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。
二十中医药人员岗位培训制度
（一）、培训的内容与安排 1、每月组织4次业务学习。
2、每月组织一次医院感染知识学习。
3、参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考核。
4、定期/不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、医疗护理应急预案等。 （二）、根据年资不同的培训要求
1、毕业后1年暂未取得执业资格人员的培训：要求以临床基础技能为主，兼学专科知识和技术。能熟练掌握日常操作技能。每月对其进行技术操作考核，理论知识考核及院感知识考核。 2、毕业后1—5年轮转人员的培训： 培养目标：
⑴具有熟练的基础操作技能 ⑵能掌握各科仪器的使用。
⑶能掌握各科和相关科室常用药品剂量及毒性反应 ⑷掌握医疗文书书写。
⑸能掌握心肺脑复苏急救技术。
⑹能熟练掌握各科科常见病、多发病医疗护理。 培训计划和方法： ⑴鼓励自学
⑵由高年资人员进行传、帮、带
⑶在实践中培训：利用医疗护理业务查房、举办专题讲座以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。
⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。 3、毕业后5—8年人员的培训 培养目标：
⑴具有熟练的基础理论知识及基础操作技能，能执行系统化医疗护理。 ⑵熟练掌握配合各科抢救的知识及技能 ⑶能参加医疗护理科研课题的设计。 ⑷达到初级壹（师）任职条件及水平。 ⑸能熟练掌握心肺脑复苏技术。 培训计划和方法： ⑴鼓励自学。
⑵参加本科及大专的深造：自学、函授或脱产进修学习 ⑶有条件时参加短期专题学习。
⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。 4、对医师、护师、中药技师的培训 培养目标：
⑴熟练掌握基础医疗护理和专科医疗护理技术，掌握危重病人的医疗护理和急救技术。
⑵掌握本专科新技术、新知识，能运用医疗、护理理论、技术和医疗、护理程序，对病人进行身心整体医疗和护理
⑶能参加实习生带教实习，能参加科研和总结经验或撰写论文 ⑷能独自参加危重病人的抢救配合工作。 ⑸能组织业务学习、护理查房等。 培训计划和方法：
⑴自学、进修、有条件时参加专科进修班。 ⑵每季度进行业务知识考核。 ⑶每月进行技术操作考核。
5、对主治医师、主管护师和主管技师的培训培养目标：
⑴具有课堂教学及临床带教能力，能组织本科病房医疗、护理会诊、医疗护理查房及参加全院性医疗护理会诊。
⑵逐步达到副高的任职条件。
⑶对疑难、危重病人有丰富的临床医疗护理经验，具有较强的管理、教学和科研能力 培训计划和方法：
⑴同初级（师）培训方法
⑵有计划地选送到院外对口短期学习
⑶每季度结合院内及科内的学习内容进行考试。
二十一、中医科门诊工作制度
1、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
2、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
3、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
4、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
5、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。 6、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确疗效的要推广应用。
7、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、拔罐、正骨、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。 8、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。 9、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。
10、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。
11、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。
二十二、急救药品管理制度
1、设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定量、定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。
3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。
4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。
5、抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。
6、特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。
二十三中医会诊查房制度
为了提高住院病人治疗的多样化效果，减轻病人经济负担，根据卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部组织制定的《综合医院中医药工作指南（试行）》和有关精神，我院实行各科病种中医会诊查房制度。
1.建立并落实中西医相互会诊、转诊、查房、中医药参与诊疗方案制定、中西医共同参与病例讨论、中西医共同卫生应急、中西医相互学习交流、中西医科研协作等制度；
2.建立有效协作机制，加强中西医合作，将中医药服务拓展到医院各临床科室，使患者在我院接受西医药服务的同时也能够享受到安全、有效、及时、方便的中医药服务；
3.将西医科室中药消耗量、中医、针灸、康复治疗人数中医药治疗率或参与治疗率等纳入考核指标。 4.各科室凡遇证情复杂等疑难重危病证，或西医治疗3日效果不好的病人，应即时申请中医会诊查房。中医人员接到会诊必须随请随到，按时高效地完成会诊查房任务。
5.各科室会诊查房前经治医生及主治医师应准备好病史、四诊摘要及有关材料。会诊查房中要充分讨论，制定符合病人病情合理的中医治疗方案，做好记录和总结，并认真做好病程记录和分析，不断总结经验，促进我院中医药全面发展。
二十四、医疗咨询制度
根据医院管理的要求，为了体现人性化服务，让患者的权利得到充分尊重，得到优质的医疗服务，制定本制度：
1、所有医务工作者都有向患者提供医疗咨询的责任。
2、在诊治的整个过程中，不论是门诊病人还是住院患者，医务人员都要耐心详细地为患者解答疑问。 3、医疗咨询的内容不仅仅是指医疗专业知识或是健康宣教的内容，还包括涉及到在我院就诊整个过程中的其他细节，如药品价格、服务内容、医疗程序等。
4、医务人员是否参耐心、及时、详细地向患者提供医疗咨询作为医疗质量考评的内容之一。
二十五、保护性医疗制度
一、医务人员应具备良好的医德医风，本着救死扶伤的人道主义精神和高度责任感，尊重、关心、爱护病人，实行保护性医疗制度。
二、医务人员在实施诊疗过程中凡遇涉及病人的语言，均应做到清楚简明，分寸得当，避免其产生误解、疑虑、悲观等不良情绪或造成其他不必要的伤害。对有可能对病人造成不利影响或伤害的病情分析、病例讨论等不得在给病人查房时进行。
三、对于可造成病人精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，医务人员在履行告知义务时，在不违背保护性医疗制度前提下，不得歧视病人，在向病人和家属告知病情时，应使用规范性语言，特别要讲究语言的艺术和效果。
四、医务人员在进行各项诊疗操作时应做到衣着整洁端庄，态度热情温和，耐心细致，动作娴熟准确，成功率高，尽可能减轻病人的紧张、焦虑和痛苦。
五、为教学工作需要进行现场示教时，或在病人清醒状态下进行手术时，医务人员不得泄露病人不应了解的、不利于其病情恢复的情况。
六、由于医疗活动的特点，医务人员在疾病诊疗活动中所处的特殊地位，主动或被动地了解患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的习惯、嗜好等隐私、私密。病人具有隐私权，隐私权必须得到保护。保护病人隐私是医务人员应尽的责任和义务。
七、病人的隐私仅在诊疗过程中向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医务人员必须严格为其保守秘密，未经病人本人同意，不得以任何方式向任何人泄露。
八、工作人员不得利用工作便利私自查阅或复印病历、检验报告等医疗资料。必要时必须与具体经管医师协商后按照医院相关规章制度办理。
九、在未得到病人或其委托人同意的情况下，无权向除司法机关、疾病控制中心、省市医保中心以外的其他单位提供病史资料。
十、遇到实行保护性医疗措施而不宜让病人知情的情况时，由病人授权委托其近亲属代行知情权。如病人因故无法行使知情权，由其法定继承人代行知情权。
二十六、医患沟通、医患谈话和出院随访制度
根据医院管理的要求，为了更好地体现人性化服务，让患者享有知情权、同意权，加强医患双方的交流与沟通，避免医患双方产生不必要的误解和矛盾，创建和谐的就医环境，特制定我院医患沟通、医患谈话和出院随访制度：
1、每位新入院的患者，主管医生都要亲自与患者及其家属就患者的病情、诊治方案进行详细的面谈，耐心解答患者或其家属的疑问。在整个住院过程中，因病情需要行价格较为昂贵的特殊检查或是药品的使用，或是使用价格虽不贵但副作用较大，用后可能产生不良反应的药物时，医生要向患者及其家属作详细的说明和解释，以取得患方的理解和同意，必要时还要签知情同意书。
2、根据卫生部的要求和医院管理的实际需求，医方在向患者提供医疗服务时，涉及到麻醉、手术、特殊检查、贵重药品、一次性耗材、危重病情、死亡诊断和时间、自动出院等情况时要向患者或是在法律上具有效应的委托人签署相关的医疗文书，内容包括患者对院方告知内容的意见、日期和名字。以上内容是作为院病案检查小组在病案检查的重要内容之一。对于在具体操作过程中存在的问题，由院病案检查小组提出整改意见，并督促医生及时进行改正。
3、患者因病情好转或是痊愈或是患者自动要求出院，在出院之前，主管医生要请示上级主治医师的意见，并详细交待好出院的注意事项和服用药物等情况。对于慢性病患者主管医生要在患者出院的一至六月时间内不定时进行至少一次的电话随访，对居住城区活动不便的患者要家庭随访。
二十七、突发公共卫生事件管理制度 为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，现根据《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的规定，制定本制度。
1、突发事件应急处理要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。
2、应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。
3、医务处在分管业务副院长的领导下组织相关科室，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。
4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知信息科，同时立即报告医务科长和业务副院长。信息科要向县疾病预防控制机构进行报告。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
5、对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。
6、对传染病要按《传染病防治法》等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。
7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度并定期对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。
8、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的对其直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。
二十九针灸室工作制度
1、接诊病人医师应态度和蔼、语言亲切，向患者详细了解病情，明确诊断，严格掌握适应症和禁忌症。
２、严格执行无菌操作，１人１穴１针，针具必须一次性使用，对针刺穴位应进行常规消毒。
３、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时更换。 ４、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合，对留针患者，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。
５、严格遵守针灸操作规程，注意解剖部位，取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针，防止发生意外。
６、采用措施预防晕针，对发生滞针、断针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。 ７、施灸和拔火罐时要防止烫伤。
８、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，治疗前后都应将开关关闪，输出扭旋至零位。并根据病情，选用波型和适当的强度。
９、进修人员及实习学员施行针灸术时，必须在针灸医师的指导下进行，不得操作。 10、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。
11、工作人员及患者严禁在工作室内吸烟和喧哗，针灸室光线应当充足，温度适宜、空气新鲜,暴露部位应当做好帘布隔档。
12、下班时，关闭电源，关好门窗、水源、电灯。
三十、理疗室工作制度
１、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。 2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。
３、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。
４、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。
５、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。
６、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。
７、体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类。并对病员介绍治疗作用及注意事项。
三十一、中药不良反应事件报告制度
为加强本院中药的安全监管，规范中药不良反应报告和监测，及时、有效控制中药风险，保障公众用药安全，依据《药品不良反应报告和监测管理办法》等有关法律法规，制定本制度。
1、中药不良反应系指中药在临床应用中引起的不良反应，属于药品不良反应的一部分。我国卫生部、国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定：“药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。”如果上述药品不良反应是中药引起的，就是中药不良反应。中药不良反应的病历报告资料不得作为医疗纠纷、医疗诉讼的依据。在中药不良反应报告和监测过程中获取的商业秘密、个人隐私、患者和报告者信息应当予以保密。
2、中药不良反应的报告范围：新药监测期内的中药品种应当报告该药的所有不良反应；其他中药品种，报告新的和严重的不良反应。
医院发现或者获知新的、严重的中药不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他中药不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及时报告。
3、本院实行中药不良反应报告制度。各药品使用部门应对临床所使用的中药实行不良反应监控。
4、医院药事管理与药物治疗学委员会负责中药不良反应报告和监测工作，具体工作由药剂科临床药师组负责，临床各科室主任、护士长负责本科室的中药不良反应报告报告工作，并纳入科室日常绩效考核。
5、医院各科室应主动收集中药不良反应，获知或者发现中药不良反应后应当详细记录、分析和处理，并立即上报药剂科临床药师组，按国家规定填写《药品不良反应/事件报告表》、《药品群体不良反应/事件报告表》。
6、药剂科临床药师组负责中药临床使用安全性和合理性方面信息的搜集和整理，为本院的临床药事管理工作提供决策信息和依据，并定期向领导小组报告全院中药不良反应监测工作情况及存在的问题。对上报的不良反应及时通过国家药品不良反应监测信息网络报告；报告内容应当真实、完整、准确。建立并保存中药不良反应报告和监测档案。
三十二中医院中药饮片采购制度
为规范药品采购行为，保证临床用药，根据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》及《医院中药饮片管理规范》等法律法规，特制定本制度。
1.采购中药饮片，应当验证供货公司提供的《营业执照》、《药品经营许可证》、《GSP证书》、销售人员的授权委托书、资格证明、身份证复印件（首次必须与原件对照）等相关资料及产品所属生产企业的《营业执照》、《药品生产许可证》、《GMP证书》,所提供的所有资料均需加盖公司原印章，审查合格后归档保存。
2．每年与中药饮片供应单位签订明确质量条款的“质量保证协议”，供货单位保证所供药品是合法、合格的药品。
3．所购中药饮片应有包装，包装上应有生产企业、品名、产地、产品批号、生产日期、药品生产许可证号、并需提供质量检验报告。
4.中药饮片购进由保管员根据库存与临床用药情况提出采购计划，采购员根据保管提出计划拟定采购计划，报药剂科负责人审核后，从合法的供应单位购进中药饮片。
5．中药饮片的购进坚持“按需进货、择优选择、质量第一”的原则，注重药品购进时的时效性和合理性，做到供应及时、合理使用。
6．该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。
7．每年应当对供应单位的中药饮片质量进行评估，并根据评估结果及时调整供货单位及供应方案。
8．中药饮片采购流程：保管员提出计划→采购员拟定采购计划→科主任审查批准→采购员按批准采购。
三十三、中药煎药室工作制度
1. 煎药室要有1名具备一定理论水平和实际操作经验的中药师负责、指导工作，煎药工由身体健康的药剂员或经过训练具有一定煎药知识的人员担任。
2. 中药煎药室应当宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶平整、洁净，无污染，有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。
3. 对所要煎的药，应详细检查患者姓名、床号、服药时间、剂数和煎法，如有疑问及时与医师、调剂室等有关人员联系。
4. 煎药要按规程如法操作，煎出有效成分为度，对单包、选煎、后入、烊化药物要按规程做好。
5. 药料应当充分煎透，做到无糊状，无白心，无硬心。煎药时应当防止药液溢出、煎干、或煮焦。煎干或煮焦者禁止药用，应另配方重煎。
6. 煎药时应按服药日期先后顺序煎药，煎药后必须核对煎药锅和服药瓶上姓名、日期是否相符，无误后方可发药。
7. 煎药要建立煎药登记和差错事故登记以备查考。
8. 要注意安全，与工作无关的人员不得进入。下班前要将气阀关闭，交要交待清楚。 9. 加强煎药的质量控制、监测工作，药剂科负责人每季度一次对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立控制、监测档案。
三十四医德医风管理制度
一、认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》和《贵州省医务人员医德规范实施细则》。
二、医院要把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。 三、建立医德医风建设有关制度、规定。
四、建立医务人员医德档案。制定考核的办法，定期考核。 五、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与医院考核、定期考核与平时考核相结合。 六、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。 七、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励
八、对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于违反医德规范者，应给予相应的处罚。 医院工作人员禁令 一、不准收受红包、各种回扣以及以任何方式敛财，违反者按照《职业道德建设有关规定》第四条处罚。
二、不准在上班、值班期间的公务场所与服务对象打麻将输赢钱物，娱乐活动不准超过晚上12时。违者每人每次罚款100元。
三、工作日中午和值班时间一律不准饮酒（接待院外客人除外）。违者罚款200—500元。情节严重的除加倍处罚外并给予纪律处分。
四、不准利用职权吃、拿、卡、要，擅自提高或降低各种收费标准。违者按照《2003年职业道德规定》第二条、第五条处罚。 医院工作人员保持廉洁行医制度
第一条严格遵守卫生部《医德规范》做到“文明行医，礼貌待人”。 第二条不准利用职务和工作之便以权谋私，以医谋私。
第三条不准向病员及亲属索取财物、现金或乘人之危向病员及家属提出不合理要求。 第四条不准私自收取病员的医疗、服务等费用。 第五条不准将自已的医药费转嫁给病员。
第六条不准借工作之便接受病员的贿赂和馈赠。 第七条不准违反医疗制度。
第不准以任何借口难、谩骂病员。
第九条不准违反计划生育和有关法规。 第十条不准私自向病员推销药品（预防药品、疫苗），谋取私利。 收集院内外医院服务意见管理制度
第一条医院设立社会监督电话和意见箱，科室有意见登记本，有专人负责管理，每季度开启意见箱。
第二条聘请社会监督员，每年召开一次有关人员征求意见的座谈会。 第三条每年召开一次社保、商保和友好单位征求意见座谈会。
第四条每月对出院病人进行随访，进行追踪调查，征求意见和建议。
第五条每月向病人发放“门诊、住院病人满意度调查表”，进行满意度调查。 第六条对外公布举报电话，欢迎社会群众监督。 第七条定期向社会向社会发布或公示医疗服务信息 第诊所须实施下列公开制度：
（一）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡； （二）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；
（三）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种。
三十五、中药库管理制度
1、根据本院医疗需要，编制药品购置计划，经科主任审查，报院长批准后执行。
2、采购时应严格执行采购计划。对质量有疑、虫蛀、霉烂、变质、失效、假药等，严禁采购、入库。
3、购入、调进或退库的药品，由采购人或经手人根据原始单据填写入库单，会同保管人员，共同对药品数量、质量进行验收，合格无误，方可入库存。验收人员须在单据上签字盖章，以示负责。采购人员凭验收签字后的，办理财务报销手续。
4、应定期对库存药品进行检查，注意药库室内温度、湿度、通风及光线等，防止虫蛀、鼠咬、发霉、泛油、变色、风化等。药材仓库应定期熏仓。药品应按其性质分类定位存放，标签醒目。库房应保持整洁。每季进行一次清库查点，合理报损，做到帐物相符。 5、毒性药品应严格按有关规定管理。贵重药品应专人专柜加锁保管，严格执行领发手续，及时清点，做到帐物相符。
6、领药时应提前编造领药单，保管员根据库存量填写出库单，并由领药人点数签字，一式三联作出库、记帐、领药凭证。药库不得配发处方。抢救病人急需配发时，应及时补办手续，不得凭处方记帐。
7、凡需加工炮制的药材，由加工炮制人员领出，按要求加工炮制后，重新入库。入库前保管员对数量、质量进行验收，损耗应在规定限度内。
8、药品统计报表应做到正确及时，药品实行数量统计、金额管理。认真执行药价。
三十六、中药饮片购进管理制度
1、所购中药饮片必须是合法生产企业生产的合法药品；
2、所购中药饮片应有包装，包装上应有品名、规格、生产企业、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品批准文号和生产批号；
3、购进进口中药饮片应有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药材批件》及《进口药材检验报告书》复印件；
4、该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。
三十七、中药饮片验收管理制度
1、验收员应按照法定标准和合同规定的质量条款对购进的中药饮片进行逐批验收； 2、验收时应同时对中药饮片的包装、标签及有关要求的证明或文件进行逐一检查； 3、验收应按照规定的方法进行抽样检查；
4、验收应按规定做好验收记录，记载供货单位、数量、到货日期、品名、规格、生产厂商、生产日期、质量状况、验收结论和验收人员等项内容；实施批准文号管理的中药饮片还应记载药品的批准文号和生产批号；
5、验收记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于二年； 6、对特殊管理的中药饮片，应实行双人验收制度。
三十八、中药饮片的调配、销售管理制度
1、严把饮片销售质量关，销售的中药饮片应符合炮制规范，并做到计量准确，配方使用的中药饮片，必须是经过加工炮制的中药品种；
2、中药饮片必须凭医师开具的处方销售，经处方审核人员审核后方可调配和销售，调配或销售人员均应在处方上签字或盖章，处方留存二年备查；
3、中药处方调剂员、审核员应严格按处方内容配药、销售，对处方所列药品不得擅自更改；
4、对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售；
5、严格按配方、发药操作规程操作，坚持一审方、二核价、三开票、四配方、五核对、六发药的程序；
6、按方配制，称准分匀，总贴误差不大于±2%，分贴误差不大于±5%。处方配完后，应先自行核对，无误后签字交处方复核员复核，严格审查无误签字后方可发给顾客；
7、应对先煎、后下、包煎、分煎、烊化、兑服等特殊用法单包注明，并向顾客交待清楚，并主动耐心介绍服用方法；
8、配方营业员不得自带配方，对鉴别不清、有疑问的处方不配，并向顾客讲清楚情况； 9、配方用毒性中药饮片按特殊管理药品制度执行。
10、严格执行物价，按规定价格计价，严禁串规、串级，开具合法的销售，项目填写全面，字迹清晰。
三十九、中药饮片储存与陈列管理制度
1、应按照中药饮片储存条件的要求专库、分类储存，按温湿度要求储存于相应库中，易串味药品应单独存放；
2、中药饮片应按其特性采取干燥、降氧、熏蒸等方法养护，根据实际需要采取防尘、防潮、防污染以及防虫、防鼠、防鸟等措施；
3、中药饮片应定期采取养护措施，按季度对饮片全部巡检一遍。夏防季节，即每年5—9月份，每月要将全部饮片检查一遍；
4、中药饮片装斗前应进行装斗复核，不得错斗、串斗，并做好记录；
5、中药饮片装斗前应进行净选、过筛，定期清理格斗，饮片前应写正名、正字，防止混药；
6、饮片上柜应执行先产先出、先进先出，易变先出的装斗原则；
7、每天应校对所有衡，工作完毕整理营业场所，保持柜内外清洁，无杂物； 8、中药饮片代客加工的场所、工具、人员应符合有关卫生条件；
9、不合格中药饮片的处理按有关制度执行处理，严禁不合格药品上柜销售；发现质量问题，应立即报告质量管理部门，并采取有效措施。
第三章各级各类人员岗位职责
一、中医科临床科主任职责
1、在长领导下，负责本科的人员配置、经营管理、医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、负责本科人员组合，制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、领导本科人员，对病员进行认真细致的医疗护理工作，完成医院下达的各项指标。 4、定时查房，研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
5、组织全科人员定期学习新技术、新知识，进行科研工作，及时总结经验。
6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。完成院部交给的各项任务。
7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构、科室的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务训练，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
10、协调外聘专家的临床诊疗工作。
中医科主任医师（副主任医师职责）
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。 5、定期参加门诊工作。
6、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 8、督促并考核下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 9、指导全科结合临床开展科学研究工作
三、中医科主治医师
1. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错
事故；协助护士长搞好病房管理。
2. 协助科主任加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。 3、 查房。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗工作。
4、 管病员全面负责，掌握病员的病情变化。病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重
要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
5、 参加值班工作。在下班以前，作好工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头
方式向值班医师。
6、 主持病房的临床病例讨论、会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出
院，审签出（转）院病历。
7、 适量的临床教学，指导进修、实习医师工作。
8、 主持病房的临床病历讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。
9、组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
四中医科医师（士）职责
1. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和
治疗，严防差错事故发生。
2. 随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想
工作。
3、 员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查起执行情况。
4、 病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后２４小时内完成。并负责病员住院
期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
5、 参加科内查房。对所管病员进行检查、诊断、治疗开写医嘱并检查执行情况，每天
至少上、下午各巡诊一次。科主任、上级医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。
6、 对所管病员全面负责，在下班以前，作好工作。对需要特殊观察的重症病员，
用口头方式向值班医师。
7、 向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科、转
院或出院的意见。
8、 新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制，暂时不具备条件的，实行12小时留
院制。
9、 和改正实习医师的病历记录，指导护士对各种重要的检查治疗进行护理，严防差错
事故。
10、 根据教学需要，承担适量相当于助教的教学工作。
11、真学习，运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
五、针灸室医师岗位职责
1.在科主任领导下开展日常医疗工作，保证医疗质量和医疗安全。 2.保持室内整洁、安静、安全，工作时不谈论私人事宜，保护患者隐私，使病人有安全感。 3.在针灸基本诊疗技术的基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展诊疗工作，注重中医特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医药特色诊疗技术，不断提高中医诊疗水平。
4.开展针灸、推拿、理疗、中药熏治、耳穴埋豆、头皮针、腕踝针、中药足浴、穴位注射、穴位贴服等中医护理。
5.积极开展优势中医病种、临床路径的总结及评估，及时修订和落实。不断提高中医治疗率、非药物治疗率、草药饮片使用率。
6.规范核心制度的落实，严格执行门诊工作制度，无菌操作技术，保持床位的清洁整齐；做好医疗器械的日常维护保养，并保持性能良好，保证医疗安全。
7.积极开展中风、头痛、面瘫，以及心脑血管疾病的康复诊疗，运用多种中医治疗手段如理疗、推拿按摩、穴位注射、穴位贴敷等对患者相应的疾病实施治疗，并积极开展科室间协作，向患者开展健康知识宣传。
8.严格执行查对制度，防止差错事故的发生。严密观察患者病情，定时巡视，依据病情变化及时处理。严格执行医保，合理检查，合理用药。
9.加强继续教育，做好中医师承工作，积极学习国内外的先进知识及技术，开展科研及教学工作，提高中医理论水平、诊治水平。
六、理疗室工作人员岗位职责
1、坚守工作岗位，执行中心各项规章制度。
2、。理疗室应保持清洁、整齐、安静，工作人员态度和蔼、热情服务
3、按医生的医嘱及疾病的种类确定理疗种类及疗程。凡来理疗的伤病员，必须持医师的理疗单，方可理疗，并做好登记工作。
4、严格执行操作规程，病人在理疗过程中，工作人员不得离开理疗室，并向病人交待注意事项，治疗中认真观察病人反应，发现异常，及时处理。
5、进行理疗时，一定要按规程操作，严防各种事故的发生和理疗仪器的损坏，及时对仪器保养、维修，充分利用、发挥资源的潜能，为病人提供优质服务。 6、对理疗效果应及时反馈临床医生。
4、负责本室的卫生、安全、防火工作，下班前，认真检查各电源，切断后方可离岗。
七、护士长职责
1、本科是各种护理工作制度、专科疾病护理常规、医德医风教育条例的健全，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本科护理工作负有全面责任。
2、本科室工作安排合理有序，各种物品、药品及贵重仪器由专人管理。 3、有本科室工作年、季安排、月重点，有小结，认真填写护士长手册。 4、加强本科室的病房管理和基础护理，使病人安全、舒适。
5、定期进行晨会业务提问，每周1—2次，并记录。定期组织护理业务查房，及时审阅护理病历、护理记录等，提出修改意见，并有记录。 6、对护士业务学习作具体安排，并定期组织考试。 7、组织开展临床护理科研，年初有计划，年终有。
8、安排、指导临床教学工作，有教学计划，定期考试、考核，检查教学质量。 9、落实护理部对护士素质、服务态度、服务质量要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，和气耐心，服务热情周到。
10、做好各种数据、信息记录，并及时上报护理部。
11、每月组织一次工休座谈会、及时调查护理人员服务质量，对提出的问题及时处理，并有记录。
12、协调医护、护护和护患各种关系，加强本科室工作人员团结，调动本科护士积极性，并与有关科室做好协调工作。
八、护理质量控制组长职责
1、在护士长的领导下，负责本病区患者的护理质量安全管理。
2、全面了解本病区患者病情动态，督促检查本组病人治疗护理工作完成情况。 3、应用护理程序指导责任护士实施整体护理，制定护理计划，落实护理措施，评估实施效果。
4、负责与医疗组长沟通协调，参与查房，了解本病区患者的诊疗计划，保障各项治疗护理工作有效，及时落实。
5、主动巡视病房及时解决病人需求，体现以病人为中心的服务理念。 6、负责患者的健康知识宣教指导责任护士实施及时评估宣教效果。 7、参与、指导、协调危重病人的抢救治疗工作。
8、负责指导完成新入、出院、专科病人的相关处置工作。
9、指导责任护士书写报告，字迹清晰，内容真实，简明扼要突出重点。 10、负责整理护理病历，检查各班护理文件的书写质量，符合要求。 11、协助护士长定期召开工休座谈会，对提出的意见及建议及时整改。 12、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。 13、协助护士长做好本病区管理工作。
八、责任护士职责
1、晨间护理、向病人问好，病室开窗通风，关空调、灯，请陪客保持病房整洁，安静，符合质控要求。
2、参加晨会。认真听取夜班报告，分管病人床头，阅读本组重危病人，夜间入院病人、手术病人、分娩等病人护理记录。
3、负责本组病人的治疗和各项护理工作，保持病人“三短”、“六洁”，经常巡视病房与病人沟通，做好健康宣教、发宣教资料，出院指导。仔细观察病情变化和心理状态，发现问题及时报告和处理。
4、热情接待新病人，做好环境介绍，入院宣教。按护理程序进行评估，观察并记录。根据病情进行阶段性、针对性的疾病宣教。
5、做好手术病人的术前宣教、术后护理。对下午手术病人做好术前准备（通知禁食、皮试、灌肠、备皮及准备术前用药等）。
6、办理病人出院、转科、转院的有关手续，护送病人止电梯口，发放本组一日清单，做好欠费病人的催款工作、电话回访。
7、参加本组病人医师查房、阅读医生的病程记录、手术记录，参加病案讨论。 8、核对查房医嘱。电脑输入医嘱及记帐，核对当天长期、临时医嘱的执行处理情况，电脑查阅病人的检查报告和急诊化验结果，及时报告经管医生，核对口服药。 9、根据病情与护理级别，书写护理记录，与前夜班。 10、按要求测T、P、R、BP、HR、血糖，并正确绘制、记录。 11、配合护士长做好病区管理工作
九、主班护士职责
1、参加晨会。听取夜班医护人员早，阅读报告本，核对病人一览表人数、床号，整理核对留言板。
2、参加床头交。病人情况及科室安全管理交接。每日四次床头交，了解各班工作情况及病人情况，对新入、急、危重病人掌握“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理。
3、负责急救物品管理检查。保持毒麻药、急救物品完好、呈备用状态。做到“四定”(定位置、定数量、定期检查、定人管理)。检查毒麻药使用情况：氧气、吸痰机、心电图机、电源插座、监护仪、除颤仪、抢救车及各种急救用包、管等。
4、负责处理当日医嘱。通知治疗班、责任班护士及时执行医嘱。根据医嘱联系相关科室：检验科、放射科、功能科、药房、会诊科室，保证新入、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。准备医嘱执行所需各种物品。补抄欠费病人各种治疗单。
5、负责跟进医嘱执行情况。检查治疗班、责护班、总务班医嘱执行进度。协助责任护士解决疑难护理问题。与值班医生良好沟通，确保医嘱及时、正确执行。 6、负责核对当日长期、临时医嘱。与治疗班护士共同负责核对当日医嘱。 7、负责书写报告。巡视病房，将病区总体情况、特殊情况向晚夜班医护人员。
8、负责办公室接待工作。安排入院床位，通知管床医护人员及工友。出院病人发放出院带药、带物、出院病历，并核对鉴名。接待病人或家属咨询、会诊医生等。接听电话。保持护士站整洁卫生。
9、参加危重病人抢救工作。协助输液续接瓶工作。
10、协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时代理护士长处理日常工作，对下级护理人员业务指导。负责科室部分护理质控工作。
四章中医治疗特色优势病及临床入径 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 （一）、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
2．疾病分期
（1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证 痰热内闭证
元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证 气虚血瘀
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （1）标准住院日为≤21天。 （2）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。
2．病期属于急性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 （四）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（五）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。
（4）血压、心电图。
（5）胸部X线透视或胸部X线片。 （6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。 （7）血管功能评价（颈动脉B超）。 （8）头颅影像学检查（CT或MRI）。 2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。 （六）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。 （2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴 等法。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。
4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
9．护理：辨证施护。 （七）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 （八）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
附、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为急性期 患者姓名： 病时间：
性别： 年龄： 门诊号：
天
年月日 （第2～3天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 住院号： 发
年月日时分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 时间 年月日 （第1天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部X线透视或胸部X线片 重点医嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉B超） □头颅影像学检查（CT或MRI） 主要□护理常规 护理□完成护理记录 工作 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 责任 护士签名 医师 签名 时间 主要诊疗工作 年月日 （第4～14天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 年月日 年月日 （第15～20天） （第21天） □上级医师查房与诊疗评估， □初步形成康复和二级 明确是否出院 预防方案 □完成上级医师查房记录 □交代出院后注意事□采集中医四诊信息 项和随访方案 □进行中医证候判断 □完成出院总结 □加强中医康复评价与实施 □通知出院 □防治并发症 □干预危险因素 □确定个体化二级预防方案 □康复疗效、预后和出院评估 □进行健康宣教 长期医嘱 长期医嘱 出院医嘱 □中风病护理常规 □中风病护理常规 □出院带药 □分级护理 □门诊随诊 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □针灸 □病情平稳者针灸治疗 □推拿 □康复训练 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法 临时医嘱 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □酌情进行认知功能评价 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行中医辨□病情变化时随时进行中医辨证 证 重点医嘱 主要护理工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合康复 □无□有，原因： 1. 2. □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合康复 □配合健康宣教 □无□有，原因： 1. 2. □协助患者办理出院手 续 □出院指导 □健康宣教 □无□有，原因： 1. 2. 病情 变异记录 责任 护士签名 医师 签名 二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
2．疾病分期
（1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风
火上扰证 痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图
（5）胸部透视或X线片
（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段） （7）血管功能评价（颈动脉B超）
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。
（八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
（1）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。 （2）痰瘀阻络证：化痰通络。 （3）痰热腑实证：化痰通腑。 （4）阴虚风动证：滋阴息风。 （5）气虚血瘀证：益气活血。 2．针灸治疗
3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
5．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 6．其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。 7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南 ——神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
8．康复训练：进行规范的康复训练。 9．护理：辨证施护。 （九）出院标准
1．病情好转，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。
3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 时间 年月日 年月日 年月日 1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，（第1～7天） （第8～27天） （第28天） 严重者可退出本路径。 主 □询问病史与体格检查 □上级医师查房：根据病情调整□向患者交代出院后2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需□进行神经功能缺损程度评估、康治疗方案 注意事项和随访要 复评估、认知功能评价和预后评估 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 □采集中医四诊信息 方案，预约复诊日期 等 诊 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 □完成出院总结 □进行中医证候判断 □采集中医四诊信息 □形成个体化二级预防方案 □形成个体化二级预4疗 ．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识□进行中医证候判断 □防治恢复期并发症 防方案 □完成病历书写和病程记录 障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。 工 □健康宣教 □防治恢复期并发症 附、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单作 □与家属沟通，交代病情及注意事□疗效、预后与出院评估项 第一诊断为中风病适用对象：（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：□上级医师查房：诊断、确定治疗I63）疾病分期为恢复期方案 □确定危险因素 患者姓名： 病时间： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发重长期医嘱 长期医嘱 标准住院日≤28天 实际住院日： 天点 □中风病护理常规□中风病护理常规 医 □分级护理 嘱 □分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □流食或半流食或鼻饲饮食 □口服中药汤剂 □中医辨证 □口服中成药 □口服中药汤剂 □针灸治疗 □推拿治疗 □口服中成药 □中药熏洗治疗 □针灸 □其他疗法 □推拿 □康复训练 □中药熏洗治疗 □辨证静点中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗 □康复训练 临时医嘱 □内科基础治疗 临时医嘱 □康复评价 □认知功能评价 □康复评价 □血常规+血型 □酌情进行认知功能评价 □尿常规、便常规+潜血 □复查异常检查的项目 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖□凝血功能 □心电图 □颈动脉B超 年月日时分 住院日期： 年月日出院日期： 出院医嘱 年月 日 □出院带药 □门诊随诊 □胸部X线透视或胸部X线片 □TCD □双下肢血管B超 主要□配合治疗 护理工作 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教 病情□无□有，原因： 变异1. 记录 2. 责任 护士签名 医师 签名 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教 □无□有，原因： 1. 2. □协助患者办理出院手续 □出院指导 □健康宣教 □无□有，原因： 1. 2. 三、眩晕中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。眩晕临床常见证候： 风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图
（4）经颅多普勒超声检查（TCD） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。 （2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。 （3）肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。 （4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。 （5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。 （6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。
4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准
1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。
2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 附
二、眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）
患者姓名: 病时间：
时间 主要诊疗工作 性别: 年龄: 门诊号：
天
住院号:
年月
发日
年月日时分住院日期： 年月日出院日期：
标准住院日≤14天 实际住院日：
重点医嘱 年月日 分 （第1天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □完成初步诊断及评估 □初步拟定诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □与患者及家属沟通病情。 □辨急重期与缓解期 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □专科常规体检 □TCD □入院全身情况评估检查 □酌情安排影像学等检查（CT、MRI等） □对症支持治疗 □护理常规 □入院宣教 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成辨证施护 □无 □有，原因: 1. 2. 年月日 （第2－3天） □上级医师查房 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □明确诊断 □审订治疗方案 □病程记录 □辨急重期与缓解期 □完成入院检查 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □静卧 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 主要护理工作 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □完成病人心理与生活护理 □完成辨证施护 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无□有，原因: 1. 2. 时间 主要诊疗工作 年月日 （第4-7天） □上级医师查房 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □审订治疗方案 □病程记录 □辨急重期与缓解期 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 年月日 （第8-13天） □上级医师查房，明确是否出院 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □审订治疗方案 □病程记录 □辨急重期与缓解期 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □完成病人心理与生活护理 □完成辨证施护 □饮食指导 □健康教育 □无□有，原因: 1. 2. 年月日 （第14天，出院日） □交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院总结 □通知出院 重点医嘱 出院医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 主要护理工作 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □完成病人心理与生活护理 □完成辨证施护 □饮食指导 □健康教育 □无 □有，原因: 1. 2. □协助办理出院手续 □指导患者病后康复 □交代出院后注意事项，进行健康宣教 □指导出院带药的煎法服法 □送病人出院 □无 □有，原因: 1. 2. 病情变异记录 责任护士签名 医师签名 四、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象
中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：120．805)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断
(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候： 心痛发作期： 寒凝血瘀证
气滞血瘀证 心痛缓解期： 气虚血瘀证 气滞血瘀证 痰阻血瘀证
气阴两虚、心血瘀阻证 (三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。
l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；
（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）； （4）凝血功能检查；
（5）血压、脉搏、心率； （6）心电图；
（7）胸部X线片；
（8）心脏彩色多普勒超声； （9）24小时动态心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。 （八）治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）心痛发作期
①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。 ①气滞血瘀证：理气活血化瘀。 (2)心痛缓解期：
①气虚血瘀证：益气活血化瘀。 ②气滞血瘀证：理气活血化瘀。 ③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。
④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 ⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗。 4．穴位贴敷。
5．其他适宜疗法。 6．辨证施护。 (九)完成标准
1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 (十)有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。
3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。
4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。
附表、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．805)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
患者姓名：________性别：____年龄：________岁门诊号：________住院号：________ 发病时间：___年___月___日住院日期：__年___月___日出院日期：___年___月___日 标准住院日≦14天实际住院日：_____天
时间 ___年___月___日 (第1天) 口询问病史与体格检查 口采集中医四诊信息 口中医证候诊断 口危险性评估 口拟定初步中医诊疗方案 口完成病历书写和病程记录 口开展辅助检查 口密切观察病情，必要时监护 口进行健康宣教 口与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 口胸痹病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □口服中药汤剂 口静点中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗(按照西医指南进行) 临时医嘱： 口必查项目： 口血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 ___年___月___日 (第2-3天) 口上级医师查房 口病重患者继续重症监护 口完善中医四诊信息 口完善中医证候诊断 口完善中医诊疗方案 口完成病程记录 口完善入院检查 口进行健康宣教 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱 口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药 或静脉注射液 口完善内科基础治疗 临时医嘱 口根据病情选择可选择的检查项目： □甲状腺功能 □B型尿钠肽 □超敏CRP □血尿酸 □同型半胱氨酸 口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □冠脉CTA 口心肌损伤标志物 □冠脉造影 □凝血检查 □腹部超声 □动态血压 □动态心电图 □经颅多普勒超声 □心电图 □胸部X线透视或胸部X线片 □心脏超声 □其他根据病情需要而定的项目 主要 口护理常规 护理 口完成护理记录 工作 口分级护理 口观察并记录病情变化及治疗过程 口配合监护和急救治疗 口经脉抽血 病情 变异 口无口有，原因： 1． 口规范护理方案 口根据病情和危险性，实行分级护理 口无口有，原因： l_ 2． 一记录 2． 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 年 月□采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □诊疗评估，明确是否近期可出院 □根据复查检查结果，完善相关检查 长期医嘱：□进一步完善和优化中医诊疗方案 □继续开展中医特色疗法 临时医嘱 □病情变化随时进行中医辨证 年 月 日 （第4-7天） 主要诊疗工作 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □分析检测结果，明确诊断 □必要时进行病例讨论 □根据病情，组织专业会诊 □评价治疗效果，优化治疗方案 □评估危险性和预后 □进行健康宣教 长期医嘱： □病情平稳这开展针灸、穴位贴敷等特色疗法 □根据病情危险分层，优化治疗方案 □根据会诊意见，调整治疗方案 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化随时进行中医辨证治疗 （第14天） □制定冠心病治疗和二级预防方案 □交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院总结 □预后和出院评估 □通知出院 重点医嘱 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 主 要护理工作 病情 变异记录 责任护士签名 医师签名 □配合治疗 □生活与心理护理 □配合健康宣教 □配合治疗 □生活与心理护理 □配合健康宣教 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □健康宣教 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原□无 □有，原因： 因： 1. 1. 2. 2. 五.心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级Myerburg≤3
级的患者。
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》
（Z（2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进Y行诊断。 Y2．证候诊X断 H
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）/
诊疗方案”。 T
心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：1
气阴两虚证 9-心脾两虚2证阴阳两0虚证痰瘀0
互阻证气8）
滞血瘀证痰火扰心证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。
2．病情分级:Myerburg分级≤3级。
3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<45%）的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部X线片 （5）心脏超声
（6）24小时动态心电图
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。 （2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 （3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。 （4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。 （6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗
（1）体针疗法 （2）耳针疗法
4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施
（九）出院标准
1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．心电图或24小时动态心电图有改善。 （十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，Myerburg分级＞3级者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 附表.心悸（心律失常—室性早搏）中医临床路径标准住院流程
适用对象：第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）（TCD编码：BNX010、ICD-10编码：I49.302）病情分级Myerburg分级≤3级 患者姓名： 病时间：
时间 主要诊疗工作 重点医嘱 性别： 年龄：岁门诊号：
年月日
天
住院号： 出院日期： 年月
发日
年月日时 住院日期：
标准住院日≤14天 实际住院日：
年 月 日 （第1天） □采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 □询问病史与体格检查 □完成首次病程记录和病历书写 □初步拟定诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □心电监测 □低盐低脂饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □针灸治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 □心电图 □胸部X线片 □心脏超声 □24小时动态心电图 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和治疗 □静脉抽血 年 月 日 （第2-3天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完善内科基础治疗 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果，调 整或补充诊疗方案 □完成入院检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □心电监测 □低盐低脂饮食 □中医辨证（1次/日） □口服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □口服中成药 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 主要护理工作 □配合医生治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性分层指导患者 的康复和锻炼时间 主要诊疗工作 年 月 日 （第4-7天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □治疗效果、预后评估 年 月 日 （第8-14天） □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断，调整方药 □加强中医特色疗法的评价与实施 □明确病人心血管病的危险因素 □确定个体化二级预防方案 □康复疗效、预后和出院评估 □强调健康宣教 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食 □中医辨证（2次/周） □口服中药汤剂 □针灸治疗 临时医嘱 □复查异常检查 □复查动态心电图 □对症处理 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合健康宣教 重点医嘱 □长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食 □心电监测 □中医辨证（2次/周） □口服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □针灸治疗 临时医嘱 □复查异常检查 □对症处理 主要 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 病情 □无□有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □无□有，原因： 1. 2. 六病毒性心肌炎中医临床路径
一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T66-2008）。
（2）西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。病毒性心肌炎临床常见证候： 邪毒犯心证湿热侵心证气阴两虚证心阳不足证气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规
（2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体 （3）心电图
（4）动态心电图 （5）心脏彩超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、C反应蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。 （2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。 （3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。 （4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。 （5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：体针，耳针。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析
1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、病窦综合征、室速、房颤等）、心功能不全（心功能3级以上者）、休克等严重并发症者，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 附表、病毒性心肌炎中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001）患者姓名： 发病时间： 年月日 时间 性别： 年龄： 住院号：
住院日期：年月日 年 月 日 （第1天） 标准住院日：≤21天实际住院日： 主 天□询问病史、体格检查、初步诊断要□采集中医四诊信息 诊□进行中医证候判断 疗□完成住院病例和首次病程记录 工□初步拟定诊疗方案 作 □完善辅助检查 出院日期：年月月 日 年 日（第2-3天） □汇总化验单结果 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案 □完成上级医师查房记录 □观察是否需要调整治疗方案 □完成入院检查 重点医嘱 长期医嘱： □中医内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □针灸治疗 临时医嘱： □完善入院检查 □血常规、尿常规 □肝功能、肾功能 □心肌酶或肌钙蛋白、心肌抗体 □心电图、动态心电图 □心脏彩超 □血沉、C反应蛋白 长期医嘱： □中医内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □针灸治疗 临时医嘱： □继续完善入院检查 □对症处理 主要护理工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师签名 年 月 日 （第□上级医师查房：长期医嘱： □观察患者病情变□无□有，原□入院介绍、入院评估 □健康宣教 □护理常规 □完成护理记录 □指导患者完成相关辅助检查 □定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2. □观察病情变化 □生活护理、饮食指导、心理护理、定时巡 视病房 □无□有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第15-20天） □上级医师查房：治疗方案进 年 月 日 （第21天，出院日） □出院日完成“出院总结” 行评估，确定是否需要调整治疗方案，明确和“病历首页”的填写 长期医嘱： 出院医嘱： □中医内科护理常规 □观察患者病情变化 □健康宣教 □无□有，原因： 1. □出院带药 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □无 □有，原因： 1. 八咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。
一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
中医诊断:第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。西医诊断:第一诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R0501）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （
1
）（
中2．证候诊断 医）参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳
西诊嗽）诊疗方案”。咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
医
断临床常见证候：
诊标断风邪犯肺证 准风寒恋肺标：准证风热郁参：肺证风燥照参伤肺证 《照（三）治疗方案的选择 《
中参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳
咳医嗽）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。 嗽内的
1．诊断明确，第一诊断为咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）。 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病诊2．患者适合并接受中医药治疗。 证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 断
（四）标准治疗时间为≤10天。 与（五）进入路径标准 治1．第一诊断必须符合咳嗽（TCD编码：BNF011）和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编疗码：R0501（）的患者。
中2．有明确的感冒或呼吸道感染史。 华3．胸部查体及X线无明显异常。 医4．患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程学
实施时，可以进入本路径。
会
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。，
注意证候的动态变化。 2
（七）门诊检查项目 0
0．必需的检查项目 1。（ 1）血常规 （2）胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺通气功能、支气管激发试验、咳嗽激发试验、诱导痰细胞学检查、痰培养＋药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、肺部CT检查、肝功能、肾功能、心电图等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂及中成药
（1）风邪犯肺证：疏风宣肺，止咳利咽。 （2）风寒恋肺证：疏风宣肺，散寒止咳。 （3）风热郁肺证：疏风宣肺，清热止咳。 （4）风燥伤肺证：疏风宣肺，润燥止咳。 2．针灸 3．药物贴敷
4．砭术、刮痧、拔罐疗法 5．其他疗法 6.健康教育
（1）生活、饮食指导。 （2）心理辅导。
（九）完成路径标准咳嗽频次减少、症状明显好转。
（十）有无变异及原因分析
1．咳嗽时间延长、反复发作者，需住院进一步诊察，退出本路径。 2.有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。 3．治疗过程中，出现严重并发症，需住院治疗者，退出本路径。 4．因患者及家属的个人意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）（TCD：BNF011，ICD-10：R0501） 患者姓名： 进入路径时间：
时间 主要诊疗工作 性别： 年龄： 门诊号： 年月日
结束路径时间：
年月日标
年月日 （第8～10天） □疗效评估 □制定随访计划 准治疗时间≤10天
年月日 （第1天） □询问病史和体格检查 □完成相关检查 □血常规 □胸部X线片 □其他检查项目 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □症状评估： 咳嗽症状计分: □完成首诊记录 □中医辨证治疗 □中成药 □针灸 □药物贴敷 □砭术、刮痧、拔罐 实际治疗时间: 天
年月日 （第3～7天） □分析检查结果 □必要时选择相关检查 □中医四诊信息采集 □注意中医证候变化 □评估治疗效果: 咳嗽症状计分: □评估有无并发症 □疗效评估 □完成复诊记录 □根据病情变化调整治疗方 案 九尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD编码：BNV070）。西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10编码为：M06.991）。
（二）诊断依据 1疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 案”。
尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：
风湿痹阻证 寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血两虚证肝肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合尪痹（TCD编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10编码为：
M06.991）的患者。
2.患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖
（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱 （6）心电图
（7）双手、胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）风湿痹阻证：祛风除湿，通络止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）湿热痹阻证：清热除湿，活血通络。 （4）痰瘀痹阻证：活血行瘀，化痰通络。 （5）气血两虚证：益气养血，活络祛邪。 （6）肝肾不足证：补益肝肾，蠲痹通络。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸疗法：辨证选穴，或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。
4.外治法：中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药 穴位贴敷等。
5.手法治疗：按摩等。
6.其他疗法：如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。 7．手术治疗：如关节矫形手术。 8.调摄与护理。 （九）出院标准
1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。
2.疾病活动度指标有所改善。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中如发生病情变化，需进一步明确诊断，导致住院时间延长,费用增加。 2．本病常并发多系统受累，可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加，严重者需进行相应疾病的治疗。
3．化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 附表、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）（TCD编码：BNV070、ICD10编码：M06.991） 患者姓名： 月日 ≤21天 时间 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
年月
实际住院日： 年月日 （第1天） 发病时间： 年日标准住院日
年月日 （第8～14天） 住院日期： 年月日出院日期：
天 年月日 （第2～7天） 主要 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 诊疗 □下达医嘱、开出各项检查单 工作 □完成首次病程记录 □完成住院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向患者及家属交代病情和注意事项 □上级医师查房，根据病情，确□上级医师查房，根据病定治疗方案 情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □中医四诊信息采集 □完善必要检查 □中医四诊信息采集 □防治并发症 □完善必要检查 □完善疾病活动性的评估 □防治并发症 重点 长期医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □分级护理 □普食 □普食 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □口服中成药 □口服中成药 □中药注射液 □中药注射液 □针灸治疗 □针灸治疗 □外治法 □外治法 □其他治疗 □其他治疗 临时医嘱 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □血常规、尿常规、便常规 □根据患者具体情况，确定□肝功能、肾功能、血糖 其他检查 □ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，□对症处理 C3、C4、CH50 □AKA、APF、CCP □抗核抗体谱 □心电图 □腹部超声 □双手、胸部X线片 □其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □针灸治疗 □外治法 □其他治疗 临时医嘱 □根据患者具体情况，确定其他检查 □对症处理 主要 护理 工作 □做入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评估 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □尪痹专科护理指导□无□有，原因： 1. 2. □按照医嘱执行诊疗护理措施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □无□有，原因： 1. 2. □按照医嘱执行诊疗护理措施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □无 □有，原因： 1. 2. 病情变异记录 责任 护士签名 医师 签名 时间 主要 诊疗 工作 年 月 日 （第15～21天） 年 月 日 （出院日） □上级医师查房，根据病情调整治疗方案， □指导患者出院后饮食及生活调摄 确定出院时间 □交代出院注意事项、随诊日期 □中医四诊信息采集 □开具出院诊断书 □完善必要检查或复查 □完成出院记录 □防治并发症□通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □中医内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □针灸治疗 □外治法 □其他治疗 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查或必要复查 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要护理工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □介绍出院后饮食及生活调摄 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. □无 □有，原因： 1. 责任 护士签名 医师 签名 2. 2. 十.腰椎间盘突出症中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。 一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 （一）适用对象
诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年）。 2，疾病分期 （1） 急性期; （2） 缓解期； （3） 康复期。 3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 腰椎间盘突出症临床常见证型： 血瘀气滞证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 1． 诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2． 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者；
（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等；
（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；
（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目
（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。
（5）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 1.手法治疗
（1）松解类手法； （2）整复类手法：
a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 2.辩证选择中药汤剂
（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 3.辩证服用中成药口服。 4.辩证选择中药外治。
5.腰椎前因治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。 6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。
7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。
9.其他治疗：在急性期根据疼痛的程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
10.护理：辩证施护。 （九）出院标准
1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。
4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
附表、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：≤14天实际住院日：天 时间 年月日 （第1天） □询问病史、体格检查 □下医嘱开出各项检查单 □完成入院记录初步诊断 □初步拟定诊疗方案 □密切观察基础疾病，必要时请专科会诊 长期医嘱 □专科护理常规 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期 □辩证分型 □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □其他治疗方法 临时医嘱 □血、尿、便常规 □腰椎X线片、CT/MRI □生化检查□心电图 □胸部X线片 □对症治疗 年月日 （第2天） □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，知道治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 年月日 （第3天） □上级医师查房明确诊断及诊疗评估 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 主要诊疗工作重 点 医 嘱 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士签名 医师 签名 □入院介绍 □入院健康教育、饮食指导 □介绍检查前注意事项 □执行诊疗护理措施 □无□有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱完成护理操作、□按医嘱执行护理措施 日常治疗 □饮食指导 □完成常规生命体征监测 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □功能指导训练 □无□有，原因： □无□有，原因： 1. 1. 2． 2． 十一项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊 疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）
临床常见证型：风寒痹阻证 血瘀气滞证痰
湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊 疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准
1
M47.221+G55.2*）的患者。 ．
2．门诊治疗疗效不佳者。 第3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临一
床路径流程实施时，可以进入本路径。 诊
4．有以下情况者不能进入本路径： 断
（必1）有手术指征者
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） 须
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 符（合4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注项
意证候的动态变化。 痹
（七）入院检查项目 病（
1．必需的检查项目
（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片 （2）血常规、尿常规、便常规
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 （4）心电图
（5）胸部透视或胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
（八）治疗方法 1．手法
（1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法
4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。
痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。
6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7．运动疗法 8.其他疗法
9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路
二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型（）TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
天
住院日期： 年月日 标准住院日：≤21天
时间 主要 诊疗 工作 出院日期： 年 月 日实际住院日：
重点 医临 主要 护理 工作 病情变异记录 责任 护士签名 医师 签名 年月日 年月日 年月日 （第1天） （第2天） （第3-7天） □询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影 □上级医师查房明确诊断及 □下达医嘱、开出各项检查 像学检查 诊疗评估。 单 □完成上级医师查房，进一 □根据患者病情变化及时调 □完成首次病程记录 步明确诊断，指导治疗 整治疗方案。 □完成入院记录 □向家属交代病情和治疗注 □完成初步诊断 意事项 □实施手法等治疗措施 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规 □中医辨证治疗 □分级护理 □分级护理 □牵引疗法 □普食 □普食 □物理治疗 □中医辨证治疗 □中医辨证治疗 嘱时医嘱 □松解类手法 □松解类手法 □血、尿、便常规 □整复类手法 □整复类手法 □颈椎X线片 □牵引疗法 □血糖及其他必要生化检查 □牵引疗法 □物理治疗 □物理治疗 □心电图 □针刺 □针刺 □胸透或胸部X线片 □灸法 □灸法 □对症治疗 □其他外治法 □其他外治法 临时医嘱 □其他疗法 临时医嘱 □对症治疗 □必要时复查异常项目 □实施中药调理 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 □入院介绍 □按医嘱完成护理操作、日 □按照医嘱执行诊疗护理措 □入院健康教育 常治疗 施 □介绍入院检查前注意事项 □完成常规生命体征的监测 □饮食指导 □按照医嘱执行诊疗护理措 □治疗前中医情志疏导、健 □安抚疏导、健康教育 施 康教育 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 时间 年月日 （8-15天） 主要 □根据患者病情变化及时诊疗 调 工作 整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步 的诊疗评估。 重点 长期医嘱: □专科护理常规 医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 主要 □按照医嘱执行诊疗护理护理 措 工作 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 年月日 （16-20天） □根据患者病情变化及时调 整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步 的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗 法长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □运动疗法 □康复疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □无 □有，原因： 1. 2. 年月日 （出院日第21天） □交代出院注意事项、复查日 期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出 院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱: □停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 □协助办理出院手续 □送病人出院。 □交代出院后注意事项 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士签名 医师 签名 时间 年月日 （第7天） □分析总结临床治疗效果。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一步的诊疗评估。 年月日 （第8-13天） □根据患者病情变化及时是调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一步的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法的应用。 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱完成护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无□有，原因： 1. 2． 年月日 （出院日第14天） □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药 主要诊疗工作重 点 医 嘱 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士签名 医师 签名 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无□有，原因： 1. 2. □协助办理出院手续 □送病人出院 □交代出院后注意事项 □功能指导训练 □无□有，原因： 1. 2． 十二.膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎） 诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风
寒湿痹证 风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）
诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 有无变异及原因分析 1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节X线片 （5）心电图
（6）胸部透视或胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。
（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。 （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。 2．手法治疗：整体放松和局部点按。 3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。
4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。
7．运动疗法。
8．护理：辨证施护。
（九）出院标准肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转
附表、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901） 患者姓名：
时间 性别：
年龄： 门诊号：
日 天 年月日 （第11-20天） 住院号： 住院日期：
年月日
年月日 （第1天） 出院日期： 年月 实际住院日： 年月日 （第2-10天） 标准住院日≤21天 年月日 （第21天） 主要 □询问病史、体格检查 诊疗 □中医四诊信息采工作 集 □下达医嘱、开出各项 检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □对症处理 □向患者及家属交代病情和注意事项 重点长期医嘱 □专科护理常规 医嘱 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 □C反应蛋白 □心电图 □胸部透视或胸部X线片 □膝关节X线片 □患者病情需要的其他检查 □对症处理 □实施各项实验室 检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □确定治疗方案 □关节腔内治疗 □防治并发症 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法临时医嘱 □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 □关节腔内治疗 □根据患者病情变 化及时调整治疗方案 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □关节腔内治疗 □运动疗法 □制定康复计划，指 导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 □运动疗法临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 □关节腔内治疗 长期医嘱: □停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 主要 □入院介绍 □进行入院教育 护理 □一般状况评估 □介绍各项检查前工作 注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 病情 □无□有，原因： 1. 变异记录 2. 责任 护士签名 □按照医嘱执行诊 疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □无□有，原因： 1. 2. □按照医嘱执行诊 疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □无□有，原因： 1. 2. □交代出院后注意 事项 □协助办理出院手续 □送病人出院。 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 第五章中医科常见病种诊疗常规
（一）、喘病
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。．
诊断依据
1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。
3、呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。
证候分类
1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。
2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。
3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。
4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细致。
5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。
6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。胸闷如窒，不能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。
辩证施治
风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。 风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。 痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。 水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。
肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。 肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。 疗效评定
1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。 3、未愈：主症未改善或恶化者。
（二）、肺胀
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重症候。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见病、多发病。
诊断依据
1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
2、病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。病重可并发神昏、动风或出血等症。
3、有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经10~20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。
4、常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。 5、体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。
6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。 症候分类
1、外寒内饮：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 2、痰热郁肺：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
3、痰瘀阴肺：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
4、痰蒙神窍：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
5、肺肾气虚：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。
6、阳虚水泛：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。 辨证施治
1、外寒内饮：温肺散寒，降逆涤痰。方用小青龙汤。 2、痰热郁肺：宣肺泄热，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。
3、痰瘀阻肺：涤痰祛瘀，泻肺平喘。方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。 4、痰蒙神窍：涤痰，开窍，熄风。方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。 5、肺肾气虚：补虚汤合参蛤散。
6、阳虚水泛：温阳化饮利水。方用真武汤合五苓散。 疗效评定
1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。 3、未愈：主症未改善或恶化者。
（三）、头痛
头痛是指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的症候特征均可参考本节辨证论治。
诊断依据
1、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2、因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。
3、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT或MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。
证候分类 一、外感头痛
1、风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
2、风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
3、风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。 二、内伤头痛
1、肝阳证：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。
2、肾虚证：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣，少寐，舌红少苔，脉沉细无力。
3、气血虚证：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晃白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
4、痰浊证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 5、瘀血证：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉动沉细或细涩。
辨证论治 一、外感头痛
1、风寒证：疏风散寒。方用川芎茶调散。 2、风热证：疏风清热。方用芎芷石膏汤。 3、风湿证：祛风胜湿。方用羌活胜湿汤。 二、内伤头痛
1、肝阳证：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮。 2、肾虚证：补肾养阴。方用大补元煎。 3、气血虚证：气血双补。方用八珍汤。
4、痰浊证：健脾化痰，降逆止痛。方用半夏白术天麻汤。 5、瘀血证：通窍活络化瘀。通窍活血汤。 疗效评定
1、治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。
2、好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。 3、未愈：头痛症状及血压等无变化
（四）、中风
中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。
诊断依据
1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。
3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。
5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 证候分类 （1）中经络
1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。
5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。
（2）中脏腑
1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。
辩证施治
中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。
②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。
④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。
⑤阴虚风动：滋补肝肾、育阴熄风。六味地黄汤、熄风汤加减。
中脏腑：
阳闭：辛凉开窍，清肝熄风，羚羊角汤加减。 阴闭：辛温开窍，除痰熄风，苏合香丸加减。 元气衰败：益气回阳，独参汤或参附汤加减。 疗效评定
1、治愈：症状及体征消失，基本能生活。
2、好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。 3、未愈：症状及体征无变化。 （五）、咳嗽
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。
诊断依据
1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3、内伤咳嗽．每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在千湿性罗音。 6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 证候分类
1、风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒．或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 2、风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄。咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苫薄白或黄．脉浮数。
3、燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥．口干。舌尖红。苔薄黄少津，脉细数。 4、痰热壅肺：咳嗽气粗．痰多稠黄，烦热口干。舌质红。苔黄腻，脉滑数。
5、肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛．甚则咯血。舌红，苔薄黄少津。脉弦数。 6、痰湿蕴肺：咳声重浊．痰多色白．晨起为甚，胸闷脘痞．纳少。舌苔白腻，脉滑。 7、肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰牯或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数
8、肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。
辩证施治
1、风寒袭肺，疏风散寒：宜肺止咳，方用杏苏散或止嗽散加减。 2、风热犯肺，疏风清热：宜肺止咳，方用桑菊饮加减。 3、燥邪伤肺，清肺润燥：止嗽化痰，方用桑杏汤加减。 4、痰热壅肺，清泄痰热：方用桑白皮汤加味。
5、肝火犯肺，清肝泻肺：方用泻白散合龙胆泻肝汤加减。 6、肺阴亏虚，润肺止咳：滋阴降火，方用百合固金汤加减。 7、痰湿薀肺：化痰行湿，肃肺止咳，方用清肺饮加减。 8、肺气亏虚：补益肺气，止咳化痰，方用六君子汤加减。 疗效评定
1、治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 2、好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3、未愈：症状无明显改变。
（六）、眩晕
眩晕由风阳上扰．痰瘀内阻等导致脑窍失养．脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎-基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。
诊断依据
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船．甚则仆倒。 2、可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
4、测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑千诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。
5、应注意除外肿瘤、严重血液病等。 证候分类
1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。
2．痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉滑。
3、气血亏虚：头晕目眩．面色淡白，神倦乏力．心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。 4、肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。
辩证施治
①风阳上扰：平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。
②痰浊上蒙：燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。 ③气血亏虚：补气养血，归脾汤加减。 ④肝肾阴虚：补肾益阴，六味地黄丸加减。 疗效评定
1、治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。 2、好转：症状及体征减轻．实验室检查有改善。。 3、未愈：症状无改变。
第六章中医科诊疗技术操作规范
一治疗技术操作常规
（一）、毫针刺法技术操作规程
【目的】
采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】
治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】 1.进针法
1.1指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。
1.2夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。
1.4提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。
2.进针角度和深度
2.1角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 2.1.2斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。
2.2深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 2.2.1体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。
2.2.2年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 2.2.3病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
2.2.4部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。
3.行针基本手法
3.1提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。
3.2捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。
4.补泻手法
4.1补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。
4.2泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。
4.3平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。
【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2.协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。 3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。
4.消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。
5.根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。
6.当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10~20分钟。
7.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。 8.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。
9.操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。 10.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。
2.妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。
3.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者
选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。
7.针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。 8.对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。
（二）、三棱针技术操作规程
【目的】
三棱针古称锋针，三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏经通络，治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿，顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。
【用物准备】
治疗盘、三棱针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。 【操作方法】
常用刺法有以下几种： 1.腧穴点刺
先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常规消毒皮肤、针尖后，右手持针对准穴位迅速刺入0.3 cm，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，
2.刺络
用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉，使少量出血，然后用消毒干棉球按压止血。
3.散刺
又叫豹纹刺，按不同疾病有两种不同刺法：
3.1顽癣、疖肿初起（未化脓），严密消毒后可在四周刺出血。 3.2扭伤、挫伤后局部瘀肿，在瘀肿局部消毒后如豹纹般散刺出血。 4.挑刺
左手按压施术部位的两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，右手持针，将经过严密消毒过的腧穴或反应点的表皮调破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提高，挑断皮下部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。
【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。
2.患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。
3.右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1~2分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。
4.在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。 5.操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。 6.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。
2.由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。
3.点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。 4.身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。 5.每日或隔日针治1次，3~5次为一疗程。急症也可每日治两次。如治疗需出血较多者，每周治疗1~2次为宜。
(三)、电针技术操作规程
【目的】
电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种疗法。适用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗症、外伤性瘫痪、脏器功能失调以及针刺麻醉等。
【用物准备】
治疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。 【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2.根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。
3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。 4.局部皮肤用0.5％碘伏消毒。 5.按毫针刺法进针。
6.病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。
7.开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2~5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度）。
8.通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。
9.通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。
10.电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。
11.操作完毕，协助患者衣着，安置适当体位，整理床单位。 12.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。
2.电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出电流。
3.调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。
4.有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。
5.经温灸过的毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。
(四)、敷药技术操作规程
【目的】
敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。
【用物准备】
治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。
常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。 【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。
2.协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。 3.需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。
4.取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。 5.根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。
6.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。
7.若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。
8.敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。
9.协助衣着，整理床单位。 10.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.皮肤过敏者禁用。
2.敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。
3.对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。
4.夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。
五、熏洗疗法技术操作规程
【目的】
熏洗疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。适用于疮疡、筋骨疼痛、目赤肿、阴痒带下、肛门疾病等。
【用物准备】
治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。
【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2.根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡，冬季注意保暖。
3.眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏蒸，并用纱布熏洗眼部，稍凉即换，每次15~30分钟。
4.四肢熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏蒸。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。
5.坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15~20分钟。
6.熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。
7.熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。 8.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.月经期、孕妇禁用坐浴。
2.熏洗药温不宜过热，一般为50℃~70℃，以防烫伤。 3.在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术进行。
4.包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。
5.所用物品需清洁消毒，避免交叉感染。
六、点刺放血配合围针治疗带状疱疹技术操作规程
【目的】
采用点刺放血配合围针治疗带状疱疹患者，以清热解毒、疏通经络，从而达到祛邪止痛的目的。 【用物准备】
治疗盘，一次性使用的毫针（1寸或1.5寸两种规格），三棱针，各种规格的抽气罐，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】
1.选穴：龙头（疱疹的起始部）、龙尾（疱疹的终止部）、疱疹周围。 2.进针法
指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。
3.进针角度和深度
3.1角度：采用平刺，即针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。 3.2深度：皮下。 4.行针基本手法
提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。
5.补泻手法
平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。 【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。
2.协助患者松开衣着，令患者仰卧或侧卧，完全暴露带状疱疹的部位。
3.消毒连成片的疱疹四周后，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。
4.用1~1.5寸毫针沿连成片的疱疹四周皮向心性围刺，针数多少随患处面积大小而定，进针1寸为宜，进针后行中等刺激的提插捻转法，留针30分钟。
5.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。 6.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。
7.龙头（在疱疹的起始部），龙尾（在疱疹的终止部），分别呈“品”字型取穴，常规消毒。
8.在消毒部位用三棱针点刺并用火罐拔出污血。
9.操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 【注意事项】
1.头面和会阴部带状疱疹不宜进针。
2.合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者不宜进针。
3.过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
七、艾炷灸技术操作规程
【目的】
艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1 cm，炷底直径约0.8 cm，直接或间接置于穴位上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。 【用物准备】
治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。
【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。 2.协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。 3.根据情况实施相应的灸法。 3.1直接灸（常用无瘢痕灸）
先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5~7壮。
3.2间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）
施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6 cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6~0.9 cm，中心处用粗针穿刺数孔），上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3~7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。
4.艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。 5.施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。6.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。
2.艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。
3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。
4.熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。
八、艾条灸技术操作规程
【目的】
用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。 【用物准备】
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。 【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。 2.取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。 3.根据病情，实施相应的灸法。
3.1温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3 cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。
3.2雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2~5 cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。
3.3回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。
4.施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无体位不适。
5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。
6.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。
7.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。
2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。 3.熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。
九、拔火罐技术操作规程
【目的】
拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。 【用物准备】
治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。 【操作方法】 1.点火
选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。
1.1闪火法：是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。
1.2贴棉法：是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。
1.3投火法：是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。
2.拔罐
根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。
2.1坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留置10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。
2.2闪罐法：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。
2.3走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。
2.4刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置5~10分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。
3.起罐
右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。
【操作程序】
1.备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。
3.根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。 4.根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。 5.根据病情选用不同的拔罐方法。
6.起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。
7.操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。 8.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。
2.拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。 3.拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。
4.防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。
5.凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。
十、推拿技术操作规程
【目的】
推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滞消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。 【用物准备】 治疗巾或大浴巾。 【操作程序】
1.做好解释，取得患者配合。
2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。 3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。
4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：
4.1推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均
匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。
4.2一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。
4.3揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛等作用。
4.4摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滞、调节肠胃蠕动等作用。
4.5擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。
4.6搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。
4.7抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。
4.8振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。
4.9按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。
4.10捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。
4.11拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和
缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。
4.12弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。
4.13掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。
5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。
6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。 7.操作完毕后，清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。 2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。
3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。
4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。
十一、耳穴埋籽技术操作规程
【目的】
耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。适用于痛证、失眠等。 【用物准备】
治疗盘、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。 【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2.患者取侧卧位或坐位。
3.术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。 4.埋籽：将王不留行籽粘于7 mm×7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。
5.一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。 6.教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽2~3天。
7.撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。 8.操作完毕，清理用物，归还原处。
【注意事项】
1.耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。
2.动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。 3.胶布潮湿，脱落应及时更换。
十二、刮痧技术操作规程
【目的】
刮痧是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，达到治疗的目的。适用于夏秋之间的各种急性疾患。如中暑、霍乱、痢疾等病证,以及感冒、胸闷、头痛等。民间广泛流传于治疗发痧（中暑）、绞肠痧、吊绞痧等证。 【用物准备】
治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗内盛少量清水或药液、必要时备浴巾、屏风等。 【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2.协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。
3.根据病情，确定刮痧部位。常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。 4.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。
5.手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要来回刮。用力要均匀，禁用暴力。
6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8~10条，每条长6~15 cm。 7.刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮20次左右。
8.刮治过程中，随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。
9.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。 10.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。 2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。
3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。
十三、换药技术操作规程
【目的】
换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。其目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。通过换药，药物直达病位，可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。 【用物准备】
治疗盘、0.5％碘伏、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、无菌干棉球、油纱条、胶布；相应药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等。
【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2.协助取合适体位，暴露伤口，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。
3.置弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下内层敷料及引流条。如分泌物干结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。
4.观察疮面，用镊子夹0.5％碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。
5.更换生理盐水棉球清洗疮面，去除脓腐。窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗；疮面较深者还需用探针试探。疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织。
6.根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。 7.一般伤口每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1~2次。 8.协助患者取舒适卧位，整理床单位。 9.清理用物，归还原处。 【注意事项】
1.保持换药室的清洁，室内每日消毒。
2.严格执行无菌技术操作，先处理无菌伤口、再处理感染伤口，防止交叉感染。 3.药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜。敷布范围要大于病变部位1~2 cm。 4.对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近的溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外。
5.颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。 6.痔瘘患者每次便后均需清洗肛门并换药。
7.外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时要注意保持功能位置。
二.中医药技术临床操作规范
(一)、中药制剂操作规范
1、汤剂 （1）制备
处方调剂——药味复核——编号——下罐（砂罐）加水超过药面3-5厘米——浸泡（20-30分钟或更长）——加热煎煮——过滤去渣（一般）——合并滤液（或浓缩至需要量）——装瓶
（2）注意事项：①加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。②特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。 2、煎膏剂 （1）制备
配料（与药料处理）复核药味煎煮（2-3次合并滤液）——浓液（不断搅拌）——收膏（标准：在桑皮纸无渗润水迹或挑起片状）
（2）注意事项：①煎取总次数与时间，视药材性质而定。②所加入的糖或蜜要经炒，一般不超过油膏的三倍。③如需加入药物细粉，待冷却后加入，搅拌混匀。 3、散剂 （1）制备
配料（复核）——干燥（芳香药料不能高温处理）——粉碎——过筛——混合——分剂量——质检——包装
（2）注意事项：①药粉要求：一般散剂应通过6号筛，煮散应通过2号筛，儿科及外用散剂应通过7号筛。②散剂应干燥疏松、混合均匀、色泽一致，如含有毒、剧药和贵重药时，应采用等容积递增配研法，混合均匀并过筛。③用于深部组织创伤及溃疡面的外用散剂，应在清洁避菌环境下配制。④含挥发性或易吸潮性药密封贮藏。 4、丸剂 水丸 （1）制备
配料——复核——干燥——粉碎——起模——盖面——干燥——过筛——包衣——打光——质检——分装
（2）注意事项：①药粉除另有规定外，应过6号或5号筛。②干燥温度一般不能超过80℃，含挥发性或多量深粉成份者应在60℃以下进行干燥。 蜜丸 （1）制备
备料——干燥、粉碎、混合——和药——制丸粒——包衣及包装
（2）注意事项：①所有蜜老嫩程度视药性、气候条件而定。②除另有规定外，用搓丸法制备大小蜜丸时，炼蜜趁热加入药粉中混匀，对含树脂、胶类及具有挥发性的药物，应在60℃左右加入，用泛法制水蜜丸时，炼蜜应加开水稀释后使用。 5、冲剂 （1）制备
配料（复核）——提取——制料——干燥——包装
（2）注意事项：①所有辅料（蔗糖、糊精、淀粉或乳糖等）应符合药典规定，加辅料量一般不超过清膏量的5倍。②清膏要达到规定的相对密度。③成品应干燥，色泽一致，无吸软化现象。④挥发应均匀喷入干燥颗粒中混匀。 6、糊剂 （1）制备
复核、普通药——煎取药液——浓缩液配料——细料药——分别研至极细混匀——混匀调匀
（2）注意事项：①煎取药液的材料布包好，至少煎取两次浓缩至一定自稠度，防止芳香气味走失。②成品应为均匀的糊状物。 7、酒剂 （1）制备
配料（按要求进行炮制）称量、复核——浸渍（30分钟）——取液（上清液和煮渣合并）矫味——静置（14分钟）——滤清、灌装
（2）注意事项：①浸渍时，要加规定量白酒密闭。②每日搅拌1-2次，一周后每周搅拌1次。③药物要切碎以增加溶出率。 8、软膏剂 （1）制备
配料（分别单称、复核、基质）——固体药料研细过部过6号筛——混合（挑匀）——分装
（2）注意事项：①基质要符合药典规定，包装材料不得同药物或基质发生理化作用。②成品药应均匀、细腻、无酸败、异臭、变色和不良刺激。③易涂布而不溶化，但能软化。 9、糖浆剂 （1）制备
配料（复核）——提取（芳香水另提，一般药煎取2次）——滤过——浓缩——取按比例糖水混合——煮沸——放凉、加入附加剂搅匀——分装
（2）注意事项：①除方中的成分（芳香药提取液）外，其它附加成份的选用，均按国家规定的标准。②除另有规定外，含糖量不低于60%。③应在避菌的环境下配置，及时灌装于灭菌的干燥器中。④成品应澄清，贮存长期允许有少量轻摇易散的规范沉淀。不得有酸败、异臭、产生气体或其它变质现象。 10、丹剂 （1）制备
配料（复核）——粉碎成粗粉坐胎——混匀封口——烧炼——收丹——去火毒
（2）注意事项：①材料的提取比例不得任意调整或估量配料。②细度要求要掌握。③成品性状应为黑色湿润细粉末状。④成品合格标准是发热温度60℃左右，持续时间在16小时以上。
(二)、中药各工种技术操作规范
1、净制：根据药材具体情况，分别选用挑选、水选、风选、筛选、刮削、剔除、刷、擦等使达质量标准。
2、切制：除鲜切、干切外，须经浸泡使其柔软者，应少泡多润，防止有效成分流失，并按药材大小、粗细、软硬程度等分别处理。注意掌握气候、水量、时间等条件。切开后及时干燥，测定水价含量，使达药品标准。常见的规格如下： 片：极薄片0.5毫米以下，薄片1-2毫米，厚片2-4毫米。 段：长度为10-15毫米。 块：8-12毫米的方块。
条：皮类为宽2-3毫米，叶类为宽5-10毫米。 3、炮制
（1）清炒：取净药材置热锅内，用文火炒规定程度时，取出，放凉；需炒焦者，中火炒至表面焦黄色，断面色加深为度，放凉；需炒碳者，用武火炒至表面焦黑色，内部焦黄色或至规定程度时，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，放凉。
（2）麸炒：取麸皮撒至热锅中，加热至冒烟，放入净药材，迅速翻动，至药材表面呈黄色或色变深时，取出，筛去麸皮，放凉。（除另有规定外，药材与麸皮比例为10：1） （3）烫：取沙子（或蛤粉或滑石粉）置锅内，武火炒热后，放入净药材，不断翻动，烫至酥泡或规定程度时，取出，筛去沙子，放凉。
（4）煅：①明煅：取净药材，不要求煅红，但需使结晶水蒸发尽或全部形成蜂窝状的块状时，取出，放凉，碾碎。②煅淬：将净药材煅至红透时，立即投入规定的液体辅料，淬酥（如不酥，则需反复煅至淬酥）取出，干燥，打碎或碾粉。
（5）蒸：取净药材，照该品炮制的各项规定，加入液体辅料拌匀（清蒸除外），置适当的容器内，加热蒸透或至规定的程度时，取出，干燥。
（6）煮：取净药材加水（或液体辅料）共煮，至液体全部吸尽或切开内无白心时，取出，干燥。（辅料用量照该炮制品规定加注）
（7）掸：取净药材投入沸水中，翻动片刻，捞出，冷干（种子类药材，需掸至种皮由皱缩至舒展，能搓去时，捞出，放冷水浸泡，除去种皮，干燥）。
（8）酒制：包括酒蒸、酒炙、除另有规定外，用黄酒。酒炙：取净药材，加酒搅匀，闷透，置锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。（除另有规定外，药与黄酒比例为10：1） （9）醋制：包括醋蒸、醋煮、醋炙。一般用米醋或酵醋。醋炙：取净药材，醋拌匀，闷透，置锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。（40℃，除另有规定外，药与醋比例为10：2，必要时加水适量稀释）
（10）盐炙：洗净药材，加盐水拌匀，闷透，个别药材先入锅内，边搅拌边加盐水，以文火加热，炒至规定程度，取出，放凉。（除另有规定外，药与盐比例为100：2，加适量水溶解后拌匀药物）
（11）姜汁炙：将生姜洗净，捣烂，加入适量，压榨取汁，姜汁再加水适量重压一次，合并汁液（即为姜汁）。如为干姜，捣碎后加水煎煮二次，合并取汁。取净药材，加姜汁拌匀，置锅内，用文火炒至姜汁被尽吸置规定程度时，取出，放凉。（除另有规定外，每100公斤净药材，用生姜10公斤或干姜3公斤）
(三)、针灸操作技术规范
1、掌握好各种手法的操作，熟练提插、捻转的基本功。
2、选择正确的体位，便于取穴、操作，使病人感觉文舒服，防止发生意外。
3、针具必须高压消毒，仔细检查针具，坚持一针一穴，用于某些传染病患者的针具，必须另外放置，严密消毒，预防交叉感染。
4、施术部位规范消毒，医生的手指应在施术前用肥皂水洗擦干净。
5、施术前做好病人的思想工作，减轻病人的精神负担，做到态度和蔼、语言亲切、举止文明。
6、注意针刺的各个环节，如进针、留针、行针、出行等，出针后要检查针具、针数，防止遗漏。
7、防止意外情况，晕针、滞针、弯针、断针、血针、血肿、气胸等发生，一旦发生应及时、准确处理，如情况危急应报告有关部门。
8、施灸或拔罐时，不要烧伤病人的肌肤及衣物，防止火灾的发生。
9、运用电器时，如电针、红外线、TDP、瘫痪治疗仪等要保障用电安全，用后要立即切断电源。
10、治疗过程中，医生应集中精力，不能左顾右盼，与人交谈，接待客人。
(四)、红外线治疗仪操作规范
1、目的：使红外线光束投照环境人体治疗部位之皮肤。 2、操作要领：
（1）灯距适宜并及时调节； （2）灯头不悬垂于人体上。 3、操作方法：
（1）先开灯预热2-5分钟，待热后再行治疗；
（2）向初诊患者讲清注意事项后，采取舒适体位，并露出患部； （3）治疗区接近头部时就应布帘将眼盖住；
（4）灯距4-70cm，斜上方可旁侧，然后记下开灯时间；
（5）治疗时经常询问患者感觉，以温热舒适为宜，观察局部并及时调节距离； （6）每日治疗1-2次，一般每次30分钟，15次为一疗程。 4、注意事项：
（1）知觉丧失者禁忌治疗，有知觉障碍者注意； （2）治疗中有头晕心慌等则停止治疗。 五、超短波治疗操作规范
1、目的：使用波电场中心作用到人体之治疗部位。 2、操作要领：
（1）治疗部位要处于电场之中心； （2）剂量之分级要掌握准确。 3、操作方法：
（1）除去电场作用范围内之金属物，取合适体位；
（2）按医嘱选好电极、部位、剂量；
（3）检查机器旋钮是否处于零位，异线不可交叉、打圈、碰触机器和接触地面，然后接通电源，待灯丝加热1-3分钟后，方可接通高压进行治疗；
（4）治疗中要经常询问患者感觉，观察安表指针，并经检波器对照； （5）治疗为无热、微热三种应准确掌握；
（6）治疗时间15-20分钟，每日一次，10-20次为一疗程。 4、注意事项：
治疗床椅必须木制，患者在治疗过程中严禁接触金属物品。 六、颈椎牵引治疗操作规范
1、目的：使牵引力落在颈椎体后缘。 2、操作要领：
（1）牵引体位以颈椎前屈20°为宜； （2）牵引重量不超过体重的七分之一。 3、操作方法：
（1）向初诊者讲清注意事项，然后采取舒适的体位进行枕颌牵引；
（2）牵引体位以颈椎前20°为宜，如症状不减可根据病员自觉症状得到改善而定重这落点为宜，不必强求某一特定位置；
（3）根据病员体质、体重确定牵引重量，一般初次牵引重量2.5-4.5kg开展，可根据病情逐渐增加，但一般不超过体重的七分之一为宜。
4、注意事项：
治疗中要严密观察病员反应，如有不适暂停治疗，并及时处理，嘱严重患者到临床科室进一步检查。
第六章中医护理操作常规及健康指导
一、中医内科护理
（一）般护理常规
1、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。 2、做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 3、急诊室环境
（1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。
（2）根据病症性质，调节病室内温湿度。 （3）每日定时空气消毒。 4、入院介绍
（1）介绍主管医师、护士。
（2）介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。 5、生命体征监测，做好护理记录
（1）测量即体温、脉搏、呼吸、血压。
（2）新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。 （3）体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
（4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）留观患者体温正常3日后，每日促体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 6、每日记录大小便次数1次。 7、协助医师完成各项检查。
8、病情观察，做好护理记录，注明执行时间。
（1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。 （2）根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。
（3）注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。
（4）注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。 （5）随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。 （6）对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 （7）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。 （8）凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
9、遵医嘱准备给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 10、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 11、关心患者，做好情志护理。
12、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有
一定了解，积极配合治疗。
13、需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。 14、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。 15、预防院内交叉感染
（1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好床单位的终末消毒处理。 16、做好出院指导，并征求意见。
（二）病种护理及健康指导
感冒
因外感风邪，客于肺所致。以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。病位在肺卫。上呼吸道感染可参照本病护理。 1、 护理评估
（1）体温、寒热、汗出情况。 （2）有无咳嗽、咯痰。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感冒证、阴虚感冒证。
2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。
C、若汗出热退时，宜用湿毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。 （2）病情观察，做好护理记录。
A、密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。 B、服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。
C、药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血或热盛动风抽搐时，立即报告医师，
配合处理。
（3）给药护理
A、风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。 B、风热感冒者，汤药宜温服。 （4）饮食护理
A、饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。
B、风寒感冒者，宜热食，忌生冷；风热感冒者，可多食水果；气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。
（5）情志护理
因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 （6）临证（症）施护
A、风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。
B、鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。
C、风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。 D.便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。
E暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。 F.体虚感冒者，遵医嘱艾条。 3、健康指导
（1）起居有常，饮食有节。加强锻炼以增强体质。 （2）自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。
（3）注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。
咳嗽
因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咯痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。 1、护理评估
（1）咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。 （2）咯痰的性质、颜色和气味。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺
证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。
（2）病情观察，做好护理记录
A、注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。
B、胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。 C、痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。
D、年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。 （3）给药护理
A、中药汤剂一般宜温服。
B、风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。 B、风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。 C、肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。 （5）情志护理
保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。 （6）临证（症）护理
A、风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。
B、风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。 3、健康指导
（1）鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。 （2）注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。
哮喘
因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，使气滞痰阻，气道挛急、狭窄所致。以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要临床表现。病位在肺、脾、肾。支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。 1、 护理评估
（1）既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。 （2）哮喘发作的症状及伴随症状。 （3）生活自理能力。 （4）心理社会状况。
（5）辩证：寒哮证、热哮证、虚哮证（发作期），肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证（缓解期）。
2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。 C、哮喘缓解后可适当下床活动。 （2）病情观察，做好护理记录
A、密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。
B、突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧时，立即报告医师，配合处理。 C、哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合处理。 D、夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立即报告医师，配合处理。
E、服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。
F、患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。
G、出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。 （3）给药护理
A、中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。
B、哮喘发作有规律者，可在发作前1~2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。 C、对喘证患者慎用镇静剂。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 B、喘憋多汗者，嘱多饮水。
C、注意饮食调护，保持大便通畅。 （5）情志护理
A、解除患者思想顾虑，消除紧张心理。
B、满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。 （6）临证（症）施护
A、痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱针刺、拔罐火等。
B、痰热阻肺，痰色黄黏稠时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。 C、哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。 D、缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。 3.健康指导
（1）起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖
（2）居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。 （3）戒烟酒，忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。 （4）保持良好的情绪，防止七情内伤，诱发哮喘发作。 （5）坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合，节制房事。 （6）积极寻找过敏原，预防哮喘复发。
肺胀
因反复发作迁延不愈，使肺气胀满,不能敛降所致。以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要表现。病位在肺，涉及心、脾、肾。慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等可参照本病护理。 1. 护理评估
（1） 咳嗽、咳痰、喘息及痰量，性质、颜色和气味。 （2） 生活自理能力。 （3） 心理社会状况。
（4） 辩证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。 2. 护理要点 （1） 一般护理
A、 按中医内科一般护理常规进行。 B、 重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，
不宜过劳。
C、 重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。 D、 鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 （2） 病情观察，做好护理记录
A、 密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。
B、 出现神志恍惚、面色青紫、痰声辘辘、四肢发凉时，报告医师，配合处理。
C、 出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。 D、 出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。 （3）给药护理
中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。 B、寒饮束肺者，忌食生冷水果。 C、痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。
D、有心衰水肿者，给予低盐或无盐饮食。 E、多汗者，注意补液，给予含钾食物。
F、纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。 （5）情志护理
本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 （6）临证（症）施护
A、痰热郁肺、痰粘稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
B、出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。 C、躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。 3、健康指导
（1）加强锻炼，劳逸适度。 （2）慎风寒，防感冒。 （3）饮食有节，戒烟酒。
（4）积极治疗原发病，定期去医院复查。
胃脘痛
因胃气郁滞，气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。病位在胃，涉及肝、脾。急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡等可参照本病护理。 1、护理评估
（1）腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性及与饮食的关系。 （2）饮食、生活习惯及既往病史。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：寒邪客胃证、饮食停滞证、肝气犯胃证、肝胃郁热证、淤血停胃证、胃阴亏虚
证、脾胃虚寒证。
2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、胃痛持续不已，疼痛较剧烈，或呕血、黑便者，应卧床休息，缓解后可下床活动。 （2）病情观察，做好护理记录
A、密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及与寒热、饮食的关系。 B、注意呕吐物和大便的颜色、性状。
C、胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。 D、出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时，报告医师，配合处理。 （3）给药护理
A、中药汤剂一般宜温服。
B、脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服。 （4）饮食护理
A、饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则。 B、戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。 （5）情志护理
帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。 （6）临证（症）施护
A、食滞胃痛者，暂时禁食；缓解后逐渐给予全流或半流饮食。 B、胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。
C、虚寒性胃痛者，遵医嘱热敷或药熨胃脘部，或艾条，或中药膏贴敷。 D、呕血、黑便者，按血证护理常规进行。 3、健康指导
（1）禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原
有饮食习惯。
（2）生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。 （3）如出现疼痛、反酸、呕吐等症状时，及时就医。
（4）指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。
呕吐
因胃失和降，胃气上逆所致。以胃内容物从口吐出为主要临床表现。病位在胃，涉及肝、脾。急性胃炎、幽门或贲门痉挛、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等出现呕吐时，可参照本病护理。
1、护理评估
（1）呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间。 （2）饮食、生活习惯。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：寒邪犯胃证、食滞胃肠证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证。
2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、呕吐严重者，卧床休息，不宜过多翻身，吐后不宜立即进食。
C、呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者，可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。 D、必要时将呕吐物留样送检。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。
B、呕吐剧烈、量多，伴见皮肤干皱、眼眶下陷、舌质光红时，报告医师，配合处理。 C、呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清时，报告医师，并配合处理。 D、呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，报告医师，并配合处理。
E、呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气时，报告医师，配合处理。
F、呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深大时，报告医师，配合处理。 （3）给药护理
中药汤剂宜小量渐进热服。
（4）饮食护理
A、进食时保持心情舒畅，宜少食多餐。 B、肝气犯胃者，可给予理气降气食物。 C、食积者应节食。
D、虚寒性呕吐宜温热性饮食，忌生冷不洁和肥甘厚味之品，尤忌甜食。 （5）情志护理
消除患者恐惧、紧张心理，肝气犯胃者，保持心情舒畅。 （6）临证（症）施护
A、寒邪犯胃，可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服。
B、食滞肠胃，欲吐不得吐者，可先饮用温盐水，后用压舌板探吐。 C、痰饮停胃，可频服少量生姜汁。
D、肝气犯胃，稳定患者情绪，遵医嘱针刺。
E、脾胃虚寒者，胃脘部要保暖、热敷或遵医嘱隔姜灸或按摩胃脘部。 F、胃阴亏虚者遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 3、健康指导
（1）注意生活起居，避免受寒后过于劳累。 （2）讲究饮食卫生，做到饮食有节。 （3）饮食一般宜软、易消化，切忌过饱。
便秘
因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致。以排便间隔时间延长、大便干结难解为主要临床表现。病位在大肠。各种疾病引起的便秘均可参照本病护理。 1、护理评估
（1）排便间隔时间、大便性状、便后有无出血。 （2）既往饮食习惯。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：肠道实热证、肠道气滞证、脾虚气弱证、脾肾阳虚证、阴虚肠燥证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、鼓励并指导患者根据病情作适当腹肌锻炼，有利于促进肠蠕动。 C、指导患者进行通便的腹部按摩。 （2）病情观察，做好护理记录
观察排便间隔时间、大便性状、便后有无出血、腹部有无硬块、有无腹痛等情况。 （3）给药护理
中药汤剂应在清晨或睡前服用，观察服药后的效果及反应。 （4）饮食护理
A、饮食宜富含粗纤维，多饮水，忌食辛辣、煎炸食物，勿过食生冷。 B、脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥者，可每晨饮温开水冲服蜂蜜一杯。 C、肠道实热、肠道气滞者，可每晨饮冷开水一杯。 （5）情志护理
便秘者常有焦虑、烦躁心理，要多给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。
（6）临证（症）施护
A、实秘者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 B、虚秘者注意防寒保暖，可予热敷、热熨。
C、肛肠疾病而致便秘者，遵医嘱便后可用中药熏洗。 3、健康指导
（1）指导患者正确选择食谱，改变既往不良饮食习惯。 （2）养成定时排便的习惯，即使无便意，也坚持定时蹲厕。 （3）便秘时切忌滥用泻药。
（4）适当运动，避免久坐、久卧。
泄泻
因感受外邪，或饮食内伤，使脾失健运，传导失司所致。以大便次数增多，便稀溏或如水样为主要临床表现。病位在大、小肠，涉及脾胃。急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱等可参照本病护理。 1、护理评估
（1）大便的量、色、质、气味及次数，有无传染性。 （2）饮食习惯和生活习惯。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证、肝气郁滞证、脾气亏虚证、肾阳亏虚证。
2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。 B、急性泄泻者，应卧床休息。
C、具有传染性者，执行消化道隔离。
D、长期卧床者，应定时翻身，泄泻后清洁肛门。 E、遵医嘱及时、准确地留取大便标本送检。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察大便的量、色、质、气味及次数，有无里急后重等情况。 B、观察体温、脉搏、舌苔、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性等变化。
C、泄泻严重、眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯无弹性、腹胀无力时，报告医师，并配合处理。
D、呼吸深长、烦躁不安、精神恍惚、四肢厥冷、尿少或无尿时，报告医师，并配合处理。 （3）给药护理
中药汤剂趁热服用，服后盖被静卧。 （4）饮食护理
A、饮食以清淡、易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质为宜。忌食油腻、生冷、辛辣等
刺激性食物。
B、肠道湿热者，饮食宜清淡爽口，忌食生热助湿之品。 C、食滞胃肠者，暂禁食，待好转后再给予软食。 D、脾气亏虚者，以清淡饮食为宜，可食健脾食物。 （5）情志护理
A、慢性泄泻患者常有焦虑、恐惧心理，给予安慰，消除疑虑，保持心情愉快。 B、肝气郁滞者，忌恼怒，保持心情舒畅。 （6）临证（症）施护
A、寒湿困脾，腹痛者，可作腹部热敷。
B、肠道湿热，肛门灼热疼痛者，遵医嘱中药熏洗。 C、食滞胃肠，腹痛者，遵医嘱给予针刺。 3、健康指导
（1）注意饮食清洁、有节。
（2）生活规律，劳逸结合，保持心情舒畅。 （3）指导患者遵医嘱正确服药。
黄疸
因感受湿热病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄，身黄、溲黄为主要临床表现。病位在肝、胆，涉及脾、胃。病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道疾病等出现黄疸者，可参照本病护理。 1、护理评估
（1）皮肤、巩膜、二便的颜色，有无传染性。 （2）腹痛、出血。 （3）生活自理能力。 （4）心理社会状况。
（5）辩证：肝胆湿热证、湿困脾胃证、热毒炽盛证、寒凝阳衰证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、疑似传染性疾病时，执行消化道隔离。 C、发病期间宜卧床休息。
D、口臭、齿衄、呕吐者，做好口腔护理。
E、皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。定时翻身，预防褥疮。 （2）病情观察，做好护理记录
A、密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况。
B、24小时尿量少于500ML或黄疸急骤加深时，报告医师，并配合处理。 C、言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理。 D、呕血、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理。 （3）给药护理
中药汤剂宜温服。神昏不能口服时遵医嘱鼻饲给药或保留灌肠。 （4）饮食护理
A、 饮食宜低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。 B、 黄疸消退后可进食健脾祛湿之品。 （5） 情志护理
向患者及家属进行疾病知识的宣教，解除忧患，积极配合治疗。 （6） 临证（症）施护
A、 肝胆湿热者，遵医嘱用中药泡水频服。
B、 湿困脾胃，腹胀满重者，可遵医嘱用葱熨法；恶心、呕吐者，遵医嘱针刺。 C、 热毒炽盛，病势急者，按有关急诊护理进行。 3. 健康指导
A、 注意饮食清洁，有节，慎起居，适劳逸，防过劳。 B、 保持心情舒畅。
C、 禁止吸烟、饮酒、注意保暖，防止感染。 D、 保持大便通畅，定期门诊复查。
水肿
因肺脾肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致，以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。病位其本在肾、其标在肺，其制在脾，涉及膀胱、三焦。肾性、心源性、营养不良性水肿等均可参照本病护理。 1. 护理评估
A、 水肿的部位、程度、消长规律。 B、 生活自理能力。 C、 心理社会状况。 D、 辩证：风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证，脾虚湿困、阳虚水泛证。 2. 护理要点 （1） 一般护理
A、 按中医内科一般护理常规进行。
B、 重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当
抬高患肢。
C、 重症患者做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压床的发生。 D、 饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前一日总出量500ML为宜，高热、呕吐、泄泻
者则适当增加入量。 E、 水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿，可垫高枕；阴囊水肿者，可提睾带托起。 F、 准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察水肿部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。 B、24小时尿量少于500ML或尿闭时，报告医师并配合处理。
C、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。 D、出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。 （3）给药护理
A、阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。
B、阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜檫舌，或少量频服。 C、服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥腻之品。
B、水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。 C、阳水证者，可给予清热利水之品。 D、阴水证者，饮食宜富于营养。
E、脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。 F、腹胀者，少食产气食物。 （5）情志护理
鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。 B、有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。 C、胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。
D、湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。 3.健康指导
（1）注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。 （2）适当参加体育锻炼，严防感冒。
（3）劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。
淋证
因外感湿热、饮食不节，使湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。以小便频数短涩，滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系感染或结石、前列腺炎、乳糜尿等可参照本病护理。 1. 护理评估
（1） 尿的次数、尿量、尿色、尿痛等情况。 （2） 对疾病的认知程度。 （3） 心理社会状况。
（4） 辩证：湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血
淋、气淋、石淋、膏淋及劳琳。
2、 护理要点
（1） 一般护理
A、 按中医内科一般护理常规进行。
B、 鼓励发热患者多饮水，以通利湿热。 C、 做好外阴部清洁卫生。 D、 遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察排尿的次数、尿量、尿色及有无尿痛。 B、排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。
C、腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。 D、血尿多，或引起虚脱危象时，报告医师，并配合处理。 E、高热、神昏时，报告医师，并配合处理。 （3）给药护理
中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸油腻、烟酒等刺激之品。 B、膏淋虚证和劳琳者，注意饮食进补。
C、石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食宜忌。 （5）情志护理
安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、 热淋，高热不退时，遵医嘱针刺。 B、 石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。
C、 膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。 D、 劳淋，腰酸甚时，在睡眠时腰下垫棉垫。 3、 健康指导
（1） 坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。 （2） 按时复诊。如有发病征象，及时就医，以免延误。 （3） 起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。 （4） 做好个人卫生，保持尿路感染。
（5） 每日坚持多饮水，并含钙及草酸丰富的饮食。
病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃、拍打等活动。
高热
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。 1、护理评估 （1）生命体征。
（2）伴随症状及生活自理能力。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：表热证、半表半里证、里热证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规进行。 B、高热应卧床休息。
C、烦躁不安者，应实施保护性措施。
D、对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。
E、持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。 （2）病情观察，做好护理记录
A、体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。 B、神昏谵语、肢体抽搐等情况。
C、吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。 D、高热不退、大吐、大泻等情况。
E、高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。 （3）给药护理
汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。
（4）饮食护理
A、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。
B、外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。
C、鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 （5）情志护理
内伤发热多疗程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。 B、壮热者遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。 3.健康指导
（1）保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。
（2）病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，
（3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。 （4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增进机体抗病能力。 （5）积极治疗原发病。
（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。
中风
因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。
1、 护理评估
（1）生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 （2）生活方式及休息、排泄等状况。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿闭窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规进行。
B、卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床挡保护。 C、注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。
D、加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆
盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 E、伴神昏者参照本病护理。 （2）病情观察，做好护理记录
A、密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。 B、发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。 （3）给药护理
A、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 B、服药后观察患者病情的逆顺变化。
C、及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清
醒应立即报告医师。
D、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。 B、昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。 （5）情志护理
A、中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。
B、对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。
（6）临证（症）施护
A、高热者，头部给予冰袋冷敷。
B、元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。
C、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。 D、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。 3、健康指导
（1）保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
（2）生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。 （3）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，
忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。
（4）保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的蔬菜、水果，
以润肠通便。
（5）积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。 （6）根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。
中暑
因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。热痉挛、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理。 1、 护理评估
（1）中暑的经过和伴随症状。
（2）周围的环境、工作种类、生活方式。 （3）心理社会状况。
（4）辩证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规进行。
B、轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。 C、重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。 D、监测生命体征至意识清醒。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。
B、患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即
报告医师，配合抢救。 （3）给药护理
A、按医嘱用药，观察药物不良反应。
B、服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻等食物。
C、应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。 （4）饮食护理
饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多是清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒。 （5）情志护理
A、中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。 B、对烦躁、焦虑不安着进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理。 （6）临证（症）施护
A、口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。
B、出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。 C、抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。
D、大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。
E、出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。 F、神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。 3.健康指导
（1）保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。
（2）注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。
（3）注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒;在湿热环境中宜穿宽松、透气及
浅色衣服等。
（4）出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休
息，并服用清凉饮料及解暑药物。
（5）饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。
暴泻
应感受外邪、疫毒或饮食、劳倦等所致。以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。病位在肠，涉及脾胃。急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱等，可参照本病护理。 1. 护理评估
（1） 腹泻的次数、量、、色、性质及伴随的症状。
（2） 近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。 （3） 肛周皮肤情况。
（4） 生活自理能力及心理社会状况。 （5） 辩证：寒湿困脾证、食滞胃肠证。 2. 护理要点
（1） 一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规护理，执行消化道隔离。
B、卧床休息，保持臀部皮肤清洁，必要时便后坐浴，遵医嘱肛周途中药。 C、及时留取大便送检或细菌培养。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察大便性状、次数、颜色、气味。
B、暴泻甚者两眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯粗糙、腹胀无力，报告医师，配合处理。 C、暴泻其势凶猛，面色肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或无尿，及时报告
医师，配合抢救。 （3）给药护理
A、确保患者遵医嘱服药。密切观察用药后不良反应。 B、一般汤剂宜温服。 （4）饮食护理
A、吐泻严重者暂禁食，病情好转后，可进流质饮食。 B、暴泻气阴两虚者遵医嘱可用药粥。 （5）情志护理
安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平静，配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、鼓励患者多饮水或淡盐水，以补充体液。
B、两眼窝凹陷，遵医嘱建立静脉通道，保证液体、药物输入。 C、腹胀无力者，遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针灸。
D、高热者，给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注、针刺十宣放血。
E、口渴烦躁不安者，多饮温开水，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁、淡盐水，防止脱水。 F、寒湿暴泻者，遵医嘱可隔姜灸或要熨；热泻者遵医嘱用中药煎水服。 G、吐泻严重者，遵医嘱给予针刺止呕或药物止呕。 3.健康指导 （1）合理饮食，定时、按量进餐，养成良好的饮食习惯。勿过食生冷食物以免伤及脾胃。 （2）注意天气变化，随时增减衣被。止泻后应避免在感风寒暑湿之邪。 （3）保持心情舒畅，避免过度劳累。
（4）适当运动，增强抵抗力。
脱证
因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克，可参照本病护理。 1、 护理评估
（1）生命体征的变化。 （2）饮食习惯，排泄状况。 （3）生活自理能力。 （4）心理社会状况。
（5）辩证：气悦、阴脱、阳脱。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规进行。 B、将患者安置在抢救室或监护室。 C、注意保暖。
D、患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
E、尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛周皮肤清洁、干燥。
F、准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者应及时报告医师。 （2）病情观察，做好护理记录。
A、密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。
B、正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，立即报告医师，配合处理。 C、四肢厥冷，大汗淋漓，立即报告医师，配合处理。 （3）给药护理
A、严格按医嘱用药。 B、中药汤剂宜温服。 （4）饮食护理
A、饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
B、病情好转后，选择营养丰富，易消化的流质或半流质。 （5）情志护理
A、患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。 B、做好患者家属的劝慰工作，关心患者。 （6）临证（症）护理
A、四肢不湿，汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。 B、高热，遵医嘱给予十宜放血或针刺退热。
C、喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。 3、健康指导
（1）注意保持心情舒畅，避免情志过激。 （2）根据自身情况适当参加体育锻炼。
（3）久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防
止正虚邪袭，变生他证。
（4）养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。 （5）积极治疗原发病，按时服药，定期复查。
中药中毒
因药物使用不当而产生毒性作用，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳，均属重度。病位在经络、气血及相关脏腑。常见乌头类、马钱子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒，可参照本病护理。 1.护理评估
A、 服药的种类、时间、量及服药后的反应。
B、 病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。 C、 有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。 D、 生活自理能力。 E、 心理社会状况。 2.护理要点 （1）一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规进行。
B、按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室。
C、对马钱子类中毒引起的昏厥者，室内光线宜暗，分泌物、大小便等送检。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色、性质、气味等。
B、如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时，及时报告医师，做好抢救准备。 （3）给药护理
中药汤剂宜温服，昏迷者遵医嘱鼻饲给药。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给
营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。
B、中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 （5）情志护理
A、意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。 B、有轻生意念者，专人守护，防止意外。 （6）临证（症）施护
A、口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽喉壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。
B、遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次500ML左右，反复多次洗胃，必要时服用牛奶，蛋清、米汤等保护胃粘膜。 C、遵医嘱用痛下药物导泻排毒。
D、中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%
的肥皂水1000ML不保留灌肠排毒。 3.健康指导
（1）做好预防中药中毒的宣教工作，在医师和药师的指导下用药，不盲目使用剧毒药及
民间偏方。
（2）服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。 （3）按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。
（4）向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。
二、外科护理常规
（一）一般理常规
1、病室环境
（1）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 （2）根据病症性质，室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。 3、入院介绍
（1）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （2）介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）介绍作息时间、相关制度。 4、生命体征监测，做好护理记录
（1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
（2）新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 （3）若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
（4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5、每日记录大便次数1次。
6、每周测体重1次，或遵医嘱执行。 7、协助医师完成各项检查。 8、遵医嘱执行分级护理。
9、定时巡视病房，做好护理记录。
（1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，
并配合治疗。
（2）保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。
（3）保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每
日更换1次，遵守无菌技术原则。
（4）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 （5）急腹症患者，诊断不明前禁止止痛剂或热敷。
（6）手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。
10、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的
效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
13、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有
一定了解，积极配合治疗。 14、预防院内交叉感染
（1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好床单位的终末消毒处理。 15、做好出院指导，并征求意见。 （二）外科手术护理常规 1、术前护理
（1）遵医嘱完善术前各项检查。
（2）针对患者存在的心理问题做好情志护理。 （3）结合疾病做好健康教育。
（4）术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。 （5）术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。 （6）术日晨护理
A、遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱。
B、取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。
C、遵医嘱给予术前用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 D、再次核对患者姓名、床号及手术名称。
（7）根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。 2、术后护理
（1）术后根据患者病情遵医嘱送入ICU或普通病房。
（2）根据麻醉方式、手术部位和各专科特点决定患者卧位。 （3）病情观察，做好护理记录。 A、严密观察生命体征。
B、记录出入量，注意体液平衡。 C、评估肠蠕动功能恢复的情况。
D、禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。
E、保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质及量。发现异常报告医师，及时处理。 F、定时查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，定期更换，做好记录。 G、评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，遵医嘱用针刺或药物止痛。 （4）针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病
（三）病种护理及健康指导。
压疮
因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养；或因摩擦皮肤、染毒所致。以皮肤破溃，疮口经久不愈为主要临床表现。病位在肌肤，重则达骨骼。 1、护理评估
（1）是否为易发生压疮的高危人群，受压部位皮肤情况。 （2）生活自理能力及心理社会状况。
（3）辩证：气滞血瘀证、蕴毒腐溃证、气血两虚证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医外科一般护理常规进行。
B、长期卧床患者，应定时翻身，并用海绵或气垫床以保护骨突部位。 C、注意被褥的清洁、松软、干燥、无折，保持患者皮肤清洁干燥。
D、递送便盆时，动作轻柔，避免摩擦。大小便失禁者，便后清洁会阴部，并滑石粉外扑。 （2）病情观察，做好护理记录
观察患者受压部位皮肤色泽、范围大小、疼痛、疮面大小及腐肉、脓液等变化。 （3）给药护理
A、中药汤剂温服，服后观察药物反应。
B、压疮破损、溃烂、有腐肉或愈合缓慢着，遵医嘱给予中药生肌散、玉红膏等外敷。 （4）饮食护理
A、增加血肉有情之品，以扶正气。
B、食欲不振者，劝其进食；不能进食者，遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。 （5）情志护理
A、介绍病情，说明治疗的必要性，取得患者合作，缓解其紧张情绪。 B、向患者讲解发病的原因，帮助患者分散注意力，消除忧虑，配合治疗。 （6）临证（症）护理
气滞血瘀或气血两虚者，可遵医嘱用艾灸治疗。 3、健康指导
（1）对患者及家属介绍预防压疮的知识。 （2）经常自行检查皮肤，定时变换体位。 （3）保持皮肤及被服的清洁卫生。
乳痈
因乳汁淤积，肝郁胃热，热毒入侵乳房所致。以乳房部结块肿胀疼痛、溃后脓出稠厚为主要临床表现。病位在乳房。急性化脓性乳腺炎可参照本病护理。 1、护理评估
（1）患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度、有无肿块及全身有无寒热。 （2）溃后脓液的量、色、质及气味。
（3）有无乳头发育不良、有乳头破损等情况。 （4）心理社会状况。
（5）辩证：气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医外科一般护理常规进行。
B、病情较重者，卧床休息；脓肿切开后取半卧位或患侧卧位，以利脓液引流。 C、停止哺乳，用三角巾或胸罩托起患乳。 （2）病情观察，做好护理记录
A、注意观察患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度，有无肿块、触痛，全身有无寒热。 B、观察溃后脓液的量、色、质、气味及疮口有无乳汁排出。 （3）给药护理
A、遵医嘱局部给予清热解毒、消肿止痛类中草药外敷。 B、局部红、肿、热、痛严重者，应遵医嘱服中药回乳。 （4）饮食护理
A、饮食宜清淡、易消化，少食辛辣、肥甘及鱼腥发物。 B、宜进食营养丰富、高维生素、高蛋白食物。 （5）情志护理
介绍病情，消除患者恐惧及焦虑心理，使其配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、气滞热壅者，遵医嘱局部外敷中药膏。 B、疼痛剧烈时，遵医嘱针刺或注射止痛剂。 3、健康指导
（1）指导哺乳妇女保持乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳后将剩余乳汁吸空。 （2）指导哺乳妇女及时纠正乳头凹陷，防止因乳头内陷、乳汁不畅而反复发作。 （3）防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹；乳头擦伤、皲裂时，可外涂麻油或蛋黄油。 （4）哺乳期妇女应保持心情舒畅，避免情绪激动。
（5）早期可采用局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散。 （6）以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者减少活动牵拉。
石瘿
因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。以甲状腺单侧或双侧肿块、坚硬如石、高低不平、推之不移为主要临床表现。病位在颈部。甲状腺可参照本病护理。 1. 护理评估
（1） 项颈部肿块大小、硬度、有无压痛、声音嘶哑、吞咽困难等。 （2） 生活自理能力。 （3） 心理社会状况。
（4） 辩证：痰瘀内结证，瘀热伤阴证。 2. 护理要点 （1）一般护理
A、按中医外科一般护理常规进行。
B、晚期患者全身衰竭，形体消瘦，长期卧床，应定时协调翻身，预防压疮。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察患者神志、血压、舌脉、胸憋、心悸等情况。
B、观察肿块的皮肤色泽、大小、硬度、活动度、有无压痛、血管怒张、声音嘶哑、吞
咽困难、气短、手足抽搐等情况。
（3）给药护理
A、了解用药类别、时间、途径、药量，观察用药后反应。 B、遵医嘱按时按量服用甲状腺制剂。 （4）饮食护理
A、晚期患者的营养消耗量大，应注意饮食结构的调整，给予营养丰富、清淡、易消化的高热量饮食，忌食辛辣、海带、灸和酒类。 B、必要时遵医嘱给予静脉营养支持疗法。 （5）情志护理
帮助患者认识手术的重要性，减轻对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 （6）临证（症）施护
A、痰瘀内结、瘀热伤阴者，遵医嘱给予中药药膏外敷。
B、术前指导患者腹式深呼吸有效咳嗽、咳痰、床上排便、头部后仰等练习以便术后恢复。 C、术后1天患者的颈部需制动，禁止吞咽动作。发现异常时，应报告医师并配合处理。 D、术后按手术后护理常规进行。 3.健康指导
（1）指导患者自我心理调节。
（2）指导患者掌握伤口护理知识，保持伤口清洁和干燥。
（3）切口愈合后在医师指导下逐步练习颈部活动和肩关节活动。 （4）告知患者在放射治疗期间可配合中药治疗。
肠痈
因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为主要临床表现。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。 1、护理评估
（1）腹痛性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。 （2）心理社会状况。
（3）辩证：气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证。 2、护理要点 （1）一般护理
按中医外科一般护理常规进行。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察腹痛的部位、性质、程度、时间、腹肌紧张度、腹部包块等情况。 B、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。 （3）给药护理
A、中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。 B、服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。 （4）饮食护理
A、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。 B、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。
C、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。 （5）情志护理
介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、腹痛甚时遵医嘱针刺止痛。
B、腹痛或有包块时，应遵医嘱外敷中药膏。
C、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，肺证肠粘连发生。 3、健康指导
（1）慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。 （2）避免饮食不节及饮食后剧烈运动。 （3）保持良好情绪。
肠梗阻
因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。以腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无排气等为主要临床表现。病位在肠。肠梗阻可参照本病护理。 1、护理评估
（1）观察腹痛部位、性质、程度及伴随症状。
（2）呕吐发生的时间、次数以及呕吐物的量、色、气味、性状。 （3）有无排气、排便以及大便的性状。 （4）心理社会状况。
（5）辩证：痞结型、瘀结型、疽结型。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医外科一般护理常规进行。 B、卧床休息，血压稳定者取半卧位。
C、遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察腹痛、呕吐、腹胀及肛门排便、排气等情况。
B、观察引流液的颜色、气味、性质和引流量。发现血性引流液时，应报告医师。 （3）给药护理
A、遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。
B、中药汤剂宜温服；若用胃管注入，应在注入后夹管1~2小时，防止溢出。 （4）饮食护理
A、肠梗阻未缓解前禁食。
B、肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。 C、忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。 （5）情志护理
做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、腹痛加剧者，遵医嘱针刺或药物止痛。
B、蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。 3、健康指导
（1）饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈活动。
（2）养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。
（3）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。 （4）早期发现，及时就医。 （5）保持情绪稳定，态度乐观。
石淋
因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。以疼痛、血尿为主要临床表现。病位在膀胱和肾，涉及肝脾。泌尿系结石可参照本病护理。 1、护理评估
（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。 （2）有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。 （3）对疾病的认知程度及心理社会状况。
（4）辩证：湿热蕴结证、气血瘀滞证、肾气不足证。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医外科一般护理常规进行。 B、遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。 （2）病情观察，做好护理记录
A、疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。
B、患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。 C、出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。 （3）给药护理
中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。 （4）饮食护理
A、嘱患者多饮水。
B、含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。 C、尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。 （5）情志护理
做好与患者的沟通与交流，解释病情，以缓解患者的紧张情绪。 （6）临证（症）施护
湿热蕴结者，可遵医嘱针刺止痛。 3、健康指导
（1）养成多饮水习惯。 （2）积极治疗尿路感染。
烧伤
因强热侵害人体所致。以皮肉腐烂为主要临床表现。病位在肌肤。 1、护理评估 （1）烧伤种类。
（2）烧伤的面积和程度。
（3）有无并发症，如休克、感染、微循环障碍等表现。 （4）心理社会状况。
（5）辩证：火盛伤阴、火毒炽盛、火毒内功等实证；阴损及阳、气血两虚，阴伤胃败等虚证。
2.护理要点 （1）一般护理
A、按中医外科一般护理常规进行。大面积烧伤者，实行保护性隔离。
B、做好病室地面、墙壁、空气的消毒，严格执行无菌技术操作。 C、指导患者注意休息，避免创面受压。 D、四肢烧伤者应抬高患肢。
E、大面积烧伤患者应绝对卧床，使用无菌床单。定时翻身，必要时使用翻身床。 （2）病情观察，做好护理记录
A、凡中度烧伤有条件者，俺知道重症监护室，遵医嘱严格记录24小时出入量。 B、观察创面深浅、大小，注意有无水疱，红斑出血焦痂、坏死、脓苔等情况。 C、观察患者神志、寒热、食欲、舌脉等变化。
D、出现躁动不安、神识昏迷、持续高热时，立即报告医师，并配合处理。
E、出现躁动不安，口干、尿少、面色苍白、神疲肢冷、血压下降、脉微细数时，立即报告医师，并配合处理。
F、创面出现绿色脓苔或散在性黄色霉斑、或片状坏死、或痂下积脓、或光面如镜时，及时报告医师，并配合处理。 （3）给药护理
A、遵医嘱准确、及时地补充液体，保持静脉通畅。 B、中药汤剂温服；服后观察药物反应，作好记录。 （4）饮食护理
A、鼓励患者多进食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣灸、肥甘厚味及海腥发物等。 B、不能进食的患者，遵医嘱鼻饲，给予丰富的食物。 C、口渴者遵医嘱补液。 （5）情志护理
烧伤患者心理压力大，应根据不同情绪变化患者的心理安慰与解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（6）临证（症）施护
A、行暴漏疗法时，注意保持创面清洁、干燥，应严格执行病室的消毒制度。 B、呼吸道烧伤时，保持呼吸道通畅，做好气道切开、气管插管的准备。
C、手足部或近关节部位烧伤时，应保持患肢于功能位，创面愈合后，及时进行功能锻炼。 D、会阴部烧伤，二便后及时清洗，避免污染创面。敷料被污染者，应及时更换。 E、执行无菌操作，对绿脓杆菌感染的敷料应严格隔离，及时焚烧。 F、伴高热、昏迷着，按高热护理常规。 3.健康指导
（1）指导并帮助患者进行康复训练。
（2）鼓励患者进行实意的整形、整容，进而增强生活自理能力和坚定生活信心。 （3）嘱患者生活中加强自我保护意识，避免发生烫伤。
（4）加强劳动保护，远离火源、热源等。开展防火、灭火、自救等教育。 （5） 继续进行心理疏导工作，帮助患者树立良好的健康心理。
三、中医骨伤科护理常规
（一）一般护理常规
1、病室环境
（1）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 （2）根据病症性质，室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3、入院介绍
（1）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （2）介绍病区环境及设施的使用方法。
（3）介绍作息时间、相关制度。 4、生命体征测量，做好护理记录
（1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
（2）新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 （3）若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
（4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。 5、每日记录大便次数1次。
6、每周测体重1次，或遵医嘱执行。 7、协助医师完成各项检查。 8、遵医嘱执行分级护理。
9、定时巡视病房，做好护理记录。
（1）保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
（2）各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引
流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
（3）严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医
师，并配合治疗。
（4）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，
做好护理记录。
（5）手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
（6）根据病情，指导并帮助患者进行合理有效地功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的
意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相
关知识的宣教。
11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
13、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定
了解，积极配合治疗。 14、预防院内交叉感染
（1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好床单位的终末消毒处理。 15、做好出院指导，并征求意见。
（二）骨伤科手术病种护理常规
牵引术后护理常规
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.向患者说明牵引的目的，注意事项、，向患者主动配合。
3.洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协助医师做好牵引术。
4.凡新上牵引的患者，要做好交，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
5.保证牵引效能，注意观察以下事项，注意护理记录。
（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 （2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
（3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引线轴线及牵引力。
（4）滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃
疡，发现异常及时处理。
（6）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。 （7）保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、
皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 （8）人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。
6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发症坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。
石膏外固定护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。 3、做好解释工作，使患者主动配合。
4、上石膏当天需床头交，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发
现异常，及时报告医师，协助处理。
5、四肢石膏外固定术后，抬高患者以利消肿。 6、石膏未干固护理 （1）石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 （2）尽量不要搬动患者，若需更换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。 7、石膏干后护理
（1）注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔
均匀，避免折断变形。
（2）密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血
征象，立即报告医师，及时处理。
（3）石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和味被固定的关节、肢体活动。如
病情允许，应鼓励患者下床活动一减少术后并发症。
8、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。 9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。
骨折
因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。病位在骨骼，涉及肾。 1、护理评估
（1）受伤史，骨骼病病史。
（2）精神状态，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。 （3）生活自理能力。 （4）心理社会状况、
（5）X线摄片及CT等结果。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医骨伤科一般护理常规进行。
B、减少患肢移动，必要移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。
C、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。 （2）病情观察，做好护理记录
A、观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。
B、观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。
C、开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。 D、出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。
E、患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至冰凉时，报告医师并配合处理。 （3）给药护理
中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。 （4）饮食护理
A、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 B、骨折中后期宜选择补益气血之品。
C、长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。 （5）情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 （6）临证（症）施护
A、疼痛剧烈，遵医嘱给予针刺或药物止痛。 B、患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。 3、健康指导
（1）指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。
（2）向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。
脱位
因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为脱位。 1、护理评估
（1）外伤史或关节反复脱位病史。
（2）关节局部有无疼痛、肿胀、淤血等情况。
（3）有无伴随骨折、神经及血管损伤，是否合并多发性创伤。 （4）生活自理能力和心理社会状况。 （5）X线检查结果。 2、护理要点 （1）一般护理
A、按中医骨伤科一般护理常规进行。
B、做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。 （2）病情观察，做好护理记录
观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医嘱使用止痛剂；移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。 （3）给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。 （4）饮食护理
多食具有润肠通便、富含维生素的食物，以保持大便通畅。 （5）情志护理
给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 （6）临证（症）施护
A、脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。
B、复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牵引
时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。
C、在固定期间，需注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要发
展活动过猛及粗暴的被动活动。 3、健康指导 （1）正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛、剧烈运动或过早运动而导致习惯性脱位。 （2）遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。
腰椎间盘突出症
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。 1、护理评估
（1）发病史、诱因。
（2）疼痛部位、程度、体位等状况。
（3）评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 （4）生活自理能力和心理社会状况。 （5）X线、CT等检查结果。 2、护理要点 （1）一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）病情观察，做好护理记录
A、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
B、推拿前嘱患者排空大小便。
C、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 D、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
E、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 （3）给药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 （4）饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 （5）情志护理
关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 （6）临证（症）施护
A、非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1~3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
B、手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 C、翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。
D、术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。 3、健康指导
（1）宜睡硬板床。
（2）注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
（3）腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
（4）腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
骨折患者的功能锻炼
全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。 四肢骨折功能锻炼法 （1）骨折早期
伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 A、上肢
整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动，根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。 B、下肢
整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3~4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。 （2）骨折中期
伤后2周，既不肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5~6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。但仍应注意不利于骨折连接和固定的活动。 A、上肢
鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。 B、下肢
鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 （3）骨折后期
骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。
此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面地锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增强摆腿、蹲下起立及旋转摆膝等动作。
第七章医疗质量控制与安全管理实施方案 一、医疗质量控制方案
医疗质量和医疗安全是疼痛科建设发展之本，高的医疗质量和医疗安全必然产生良好的社会效益和经济效益。制定全程医疗质量控制和安全管理方案方案，对于疼痛学科创新技术特色，发挥人才优势，确保医疗安全，实施标准化医疗质量管理起到重要作用。 （一）、中医科医疗质量控制与安全管理小组组织结构与职责 1、组织结构 组长科主任
组员护士长医生一名 2、职责
疼痛科室医疗质量控制小组职责。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： (1)结合疼痛专业特点及发展趋势，制定及修订本科室慢性疼痛疾病2诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
(2).定期组织各级人员学习医疗护理常规、疼痛临床诊疗指南和疼痛临床技术操作规范，强化质量意识，提高临床诊疗技术水平。
(3).参加医疗质控办公室的会议，反映收集与本科室有关的问题，提出整改措施,并及时做好记录登记. (4)负责科室医疗安全监控，制定各种应急预案并组织实施，防范医疗差错的的发生。
（5）.参加医院医疗质控办公室的会议，反映收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 （二）、医疗质控管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
1.门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3）门诊病历书写完整、规范、准确。 （4）合理检查，申请单书写规范。 （5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7）处方书写合格。
（8）积极完成门诊治疗，反馈治疗信息，使医疗工作流程通达。
2.病区住院医师
（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告
（11）病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3.病区主治医师
（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有①诊断及诊断依据②必要的鉴别诊断③治疗原则④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 （5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。 （6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）微创介入治疗、功能神经外科手术或脊柱手术前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10）对于在微创介入治疗、脊柱手术或神经毁损手术治疗过程中出现严重并发症的病例，应及时报告上级医师与科主任，并争取时间积极正确地实施抢救预案，将损害减轻到最小程度，尽力挽回不良后果。
4.病区主任（副主任）医师
（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗指南和技术操作常规。
（2）指导下级医师做好疼痛医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有①诊断及其诊断依据②鉴别诊断③治疗原则④有关方面的新进展；未确诊病人应有①鉴别诊断②明确的诊断思路和方法③拟定相应的治疗措施；危重病人应有①当前主要问题②解决的方法。
（5）疑难病例或入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师正确使用各类抗生素和镇痛用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 （9）审签主治医师审查的转科与出院病历 （三）医疗质量管理考核指标
医疗质量重点控制指标
指标 入出院符合率 临床与病理诊断符合率 病床使用率 甲级病案率 法定传染病报告率 门诊病历合格率 中医疾病诊断准确率 要求 ≥95% ≥90% ≥80% ≥90% ≥100% ≥90% ≥95% 指标 术前术后诊断符合率 急救物品完好率 平均住院日 处方合格率 医院感染率 院感报告完成率 入院证候诊断准确率 要求 ≥90% 100% ≤23 ≥95% ≤8% ≥90% ≥95% 中医治疗率 ≥75% 住院病人治愈好转率 ≥90% 辨证论治优良率 ≥90% 辨证使用中成药率 ≥90% 入院三日确诊率 ≥90% 危重病人抢救成功率 ≥80% （四）医疗质量监督检查 科室自查
1、自查方法：要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，以及每月组织召开一次全科的医疗质控专项会议（必须有记录），并在医院规定的时限内完成科室质控自查报告并上报质控办。
2、自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。
诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况，包括手术或有创操作的适应证及术式选择的适宜性、常规检查的及时性与完备性、特殊检查的使用标准、手术或有创操作的并发症
及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性；这部分考核以各科室制定的诊疗操作常规为依据。
规章制度自查涵盖了保障科室医疗安全和病房正常运行的基本制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与质量管理制度、交制度、技术准入制度、知情同意制度等。各种制度的具体要求参照行业和部门的规章制度以及《世博医院工作制度与人员岗位职责》等规范执行。
医疗质量控制办公室检查 1、病历质量检查
本质控方案中，将病历质量考核分为运行病历质量和终末病历质量两部分。 监控目的：了解掌握各科病历书写质量；了解病历完成的及时性、完整性；向临床医生反馈检查情况，通知医生及时修正病历中出现的问题。
监控方法：运行病历质控是由质控科负责，终末病历质控是由病案室质控人员完成。
运行病历质量监控采用定期到病房检查方式进行。运行病历以疑难危重病例为主；除病历书写的基本规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。内科系统主要抽查住院7天左右的病历，外科系统主要抽查手术后的病历。抽查中发现病历中存在的问题以书面形式反馈给相关科室及责任人（注明病历中存在的问题）。
终末病历质量监控由病案室人员，根据终末病历质量相关要求，对回收到病案室的病历进行普查与抽查。
2、门诊质量检查：门诊部每月对门诊质量进行评价，内容包括门诊病历质量、处方质量、检验、影像报告单质量。
对各种质量指标完成情况作为科室工作核心纳入考核体系。对重点质量完成情况进行监控，对于不规范的行为进行相应处罚（详见质控考评细则）。
对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在隐患的科室和部门，分析发生原因、提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。
评价与反馈
定期对医疗质量运行情况进行评价。根据每个月按《医疗质量考核评分标准》考核结果进行评价，每个月对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，达到质量的动态控制持续改进。质量检查附表见附件7
二医疗技术风险预警监控和处置方案方案
（一）、风险预警范围：
医疗技术风险是指在医疗服务过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行的危险因素和不良事件。无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。
1、风险预警原则：
医疗技术风险预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和医疗安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患，并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，应按照岗位职责和分工，各司其职，各负其责，做到“四个不放过”，即：医疗过失的原因不查清不放过，责任科室（人）未吸取教训不放过，医疗安全隐患未消除不放过，未订出整改防范措施不放过，切实做好医疗技术风险预警和处置工作。 2、风险预警分级：
根据医疗服务工作中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。
一级风险预警信息：
违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形： 1）、违反工作纪律：
（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作； （2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；
（3）违反职业道德和医疗保护原则，散布患者的隐私； （4）贬低或打击同行，给患方造成误会或不满； （5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定； （6）违反医德规范，以医谋私，收受红包。 2）、违反制度及违反诊疗技术规范和操作常规： （1）违反首诊负责制有关规定；
（2）危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救；
（3）门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊； （4）门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；
（5）门急医师不见病人即开具“住院通知单”； （6）病房医师不查病人即开写医嘱；
（7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不规范、不及时； （8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；
（9）疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；
（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；
（11）对危重患者未进行床头交，或未按规定书写记录； （12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报； （13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访； （14）手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；
（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房； （16）错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；
（17）因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午8时整时开展手术；
（18）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成良后果； （19）护理环节未正确执行医嘱；
（20）错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；
（21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；
（22）发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；
（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。 3）、医疗保障缺陷：
（1）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符； （2）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；
（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真； （4）医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位； （5）遗失检查检验标本；
（6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；
（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查；
（8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险； （9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明； （10）调配中草药不使用计量器具；
（11）营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求； （12）划价收费错误，导致患方投诉；
（13）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常作。 4）、医疗文书缺陷：
（1）门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；
（2）门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史； （3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病称记录及规定应当记录的其他资料；
（4）对转科转院患者，未书写转科、转院记录； （5）对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班；
（6）大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录；
（5）未认真履行知情同意手续，并及时、规范地签订知情同意书； （6）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患； （7）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明； （8）诊疗记录字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签； （9）以刮、粘、涂等违规方式修改病历资料；
（10）诊疗科室、病案室对病历资料保管不当，造成丢失、损坏或被违规复制。 5、医疗不良事件：
（1）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）； （2）治疗、检查或手术后异物留置体内； （3）手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件； （4）呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件；
（5）药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件； （6）特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品； （7）烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤； （8）管路事件：管路滑脱、自拔事件； （9）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件；
(10)检查、检验事件：遗失检查检验标本，标本保存时间不符合规定；检查、检验结果出现可疑，未进行复核或未通知临床科室及时重查；
(11) 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件； (12)输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件；
(13)处方事件：配方时未能及时发现用药不当、配伍禁忌、违规超量、用法错误；调配中草药不使用计量器具时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明；
(14)非预期事件：非预期重返ICU或延长住院；
(15)病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件； (16)针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等； (17)其它不良事件。 二级风险预警信息：
1、因发生一级风险预警引起患方投诉； 2、一年内累计发生两次及两次以上风险预警；
3、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或判决），金额＜5000元。 三级风险预警信息：
1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；
2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或判决），金额＞5000元；
3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院的声誉；
4、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较大的社会影响。
（二）、医疗技术风险预警信息来源：
1、各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房等； 2、职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈； 3、各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累； 4、患方反映、投诉或举报；
5、卫生行政部门监督检查提示或通报； 6、医疗纠纷、医疗事故启示等。
（三）、风险预警管理：
1、科室主任为预防、监控和处理医疗风险的第一责任人。
2、科室质控小组全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作，对医疗风险作定期总结，跟踪评价，结果向医院领导及相关职能科室报告。
3、医务科、质控办、护理部、医院感染管理科是医疗风险预警和处置管理的职能部门，接受科室医疗风险的预警和报告，并作出相应反应。
4、医疗质量管理委员会总体负责应对医疗风险预警和处置的管理工作。
5、医院的急诊、手术科室、重症监护室等重点科室、新技术、新项目、重大手术和疑难、危重、医疗争议病例等是医疗风险重点监控对象。
第八章中药质量管理控制方案
一、中药饮片储存规范管理
1、对库存中药材饮片除按不同规格分区贮存外，还应按中药材饮片本身的特性及不同的药用部位分类分区存放，以防止或减少害虫和霉菌污染，便于发放、保管和实施养护。
2、将植物药按根茎类、花类、叶类、果实种子类等分别贮存保管。 3、将植物药与动物药和矿物类药分别贮存保管。
4、对易虫蛀的应经常检查货垛四周中有无虫丝、蛀粉，尤其是多雨季节和高温季节。若发现有虫丝、蛀粉，应立即通知质量管理部门检查，根据检查结果及时采取处理措施。
5、对易发霉、泛油中药材饮片应重点检查中药材饮片包装是否受潮，检查怕潮的中药材饮片要着重检查其下层，同时要特别注意对货垛四周或接近墙壁易受潮部位检查。高温多雨季节应增加检查频次。
6、对于中药材饮片包装要尽可能密闭，还要经常检查货垛内部是否发热或被闷蒸，如发现这类情况应马上采取降温措施，并填写药品质量复验申请单，交质量管理部门进行复验检查，根据药品复验结果及处理意见单进行相应处理。包装要尽可能密闭，并保持较低的贮存温度。
7、对于易风化、潮解的中药材饮片应注意检查货垛四周的货包有无变形，包装是否潮湿，有无析出粉末。
8、对毒剧中药材饮片应注重检查其外包装有无破损，铅封轧印是否完整，易发霉或生虫的毒剧中药材饮片也要检查有无虫丝及蛀粉。毒剧中药材饮片应件件标清净重，对拆零的毒剧中药材饮片应在检查时应复核重量是否与总帐数量相符。
9、毒剧中药材饮片柜应双人双锁管理，其他人员不许进入。
10、对贵细中药材饮片应首先检查原包装有无异常及破损，封签是否完好，件件应标明净重。对需特殊保管的贵细中药材饮片等应密闭贮藏，防止其发生变化，影响中药材饮片质量。
11、贵细中药材饮片柜应双人双锁管理，其他人员末经允许不得入内。
12、药品养护人员应对中药材饮片按其特性，采用干燥、降氧、熏蒸等方法养护。并做中药材饮片在库养护记录。
13、中药材饮片库房的温度应控制在0℃~30℃之间，相对湿度保持在45~75之 间.
二、煎药室操作规范
（一）、煎药室人员资质
（1）煎药人员应具有一定的中药专业知识，熟悉煎药技能和煎药操作常规（如估量加水、掌握煎药火后和煎药时间、使药材煎透榨干等），经培训后可在药师的指导下上岗工作。
（2）煎药人员必须身体健康，无传染病、精神病及严重皮肤病，每年需进行一次健康体检并建立个人健康档案。
（3）煎傲人员在操作时应穿戴规范（穿工作服、戴工作帽）、清洁（经常洗换）。
（4）煎药人员必须严格遵守煎药操作规程，精神集中，认真执行核对、记录及交接手续，不得随意离岗，避免差错事故发生。
（5）煎药的用具，一定是以化学性质稳定，不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，因为砂锅受热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等特点。也可选用较牢固的不锈钢器皿等。并在使用时随时洗刷干净，保持清洁。煎药时切忌使用铜、铁、铝制器皿，煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触，以免发生化学反应，损害人体健康。
（6）保持煎药室内外环境的洁净，注意安全、防火、防毒和煤气中毒等。
（二）、中药煎药操作常规
（1）煎药人员收到待煎药时应该对处方药味、剂数、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。 （2）便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡20～30分钟，使药材的组织内部充分吸收水分。不易使用60 ℃以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶
出。加水量受饮片的重量、质地等影响。一般水量以高出药面3～5厘米为宜，第二煎用水量应当酌减。用与小儿内服的汤剂可适当减少用水量。注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。
（3）群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避免出现煎干或煎煳现象。若发现煎干或煎煳现象，应另取饮片重新煎煮。
（4）煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于药物成分的煎出。解表药多用武火，补虚药多用文火。
（5）煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸收能力及治疗作用有关。中药煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后煎20分钟为宜，二煎药沸后15分钟为宜；解表药一般沸后用武火煎15分钟为宜，二煎沸后5～10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后20分钟为宜。
（6）剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。滤药时应压榨药渣，使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。 （7）煎液量：200～300ml，分2～3次服用。
（8）煎药标准：煎药有原处方中各味中药的特征气味，无煳化，无焦化及其他霉烂异味，残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的20%。
（9）核对煎药袋内的姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。 （三）、特殊煎药方法 1、先煎
先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10～20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。有些药物因临床治疗需要可适当延长煎煮时间，如：
（1）矿物、动物骨甲类饮片，因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生牡蛎、生磁石、生石膏、生赭石、自然铜等。
（2）某些有毒饮片可经过先煎1～2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，经1～2小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。 2、后下
后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的饮片再煎煮5～10分钟即可。
（1）气味芳香，含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。
（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿等。 3、包煎
包煎即是把所需包煎的饮片装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：
（1）含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子。
（2）富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、皮杷叶等。 （3）花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等。 4、烊化（溶化）
一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免药液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底煳化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，在兑入群药煎液中混匀分服，如鳖甲胶、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。 5、另煎
一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎30～40分钟。如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角、水牛角应单独煎煮2～3小时。 6、对服
对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。
7、冲服
一些用量少，贵重中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、靳蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。 8、煎汤代水
对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15～20分钟，去渣去汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。
三、中药煎剂质量控制流程
1、根据中药煎药室管理规范要求，严格执行煎药操作规程。
2、煎药室制定有完备的质量控制措施，煎药、急煎、设备容器、日常清洁消毒与紫外线灭菌消毒等记录。
3、定期对煎药质量监测质控检查。 4、煎药质量控制监测记录完备真实。 5、监测检查煎药室内环境卫生清洁状况。
6、监测检查对煎药质量造成污染的因素状况。
7、监测检查煎药机及容器的清洁冲洗消毒状况。见附表 8、监测检查煎药人员执行煎药流程的规范操作情况。
9、监测检查煎药登记患者姓名、日编号、病历号、门诊处方号、剂数、特殊煎法、送药人、接药人、煎药人、取药人、发药人、复核人等真实执行记录情况。 10、监测检查煎药用水量，是否符合煎剂标准情况。
11、监测检查煎药浸泡时间、入锅、出锅时间、先煎、后下时间、煎药等规定时间要求的
情况。
12、监测检查药渣是否煎透有无糊状块、硬心、白心的情况。 13、监测检查药液是否澄明符合煎剂标准的情况。 14、做出质量检查结论评定，质控责任人签字。 附表煎药机容器清洗明细登记表年月 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 煎药机容器清洗 包装机容器清洗 装药布袋清洗 其他清洁 清洁人 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 说明：已清洁打“√”。
第九章突发事件与应急预案
医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。 一、实施依据：
1、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》 2、卫生厅《综合医院评价标准及实施细则》
3、卫生部《2008--2009年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》 4、上级医政管理部门管理文件要求
二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组，科室设质控员。
2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监
管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
3、加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
4、强化“三基”训练，开展岗位练兵。职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。 5、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
6、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
7、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。
8、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。
9、切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。
（一）病房医疗质量安全管理与持续改进方案
检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。 考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要
明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。
检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及济南市中心医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。
检查标准5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
检查标准6：按手术诊疗管理有创诊疗操作。
考核方法及改进措施：各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。 检查标准7：开展重点病种质量监控管理。
考核方法及改进措施措施：分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划，实行一定时段内所有病例质量考核。结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作。要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中、膝髋关节置换、冠状动脉旁路手术，是必须实行单病种质量监控的病种。
（二）门诊医疗质量安全管理与持续改进方案
检查标准1:门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便，符合医院感染预防与控制要求。
考核方法：以实地查看考核为主。考查主要指标：
（1）门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤10分钟；
（2）门诊所有检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间≤30分钟；
（3）生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。 改进措施：
（1）重点做好门诊网络和设备突然出现故障、就诊病人突然增加等紧急情况下处理预案。
（2）完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、门/急诊就诊流程图、门诊就诊注意事项等。
（3）完善门诊就诊路标与指示牌，做到醒目、易懂、准确、规范。 （4）配合院感染办公室做好院内感染预防和控制工作。
检查标准2:有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。 考核方法：
（1）检查首诊负责制度和科间会诊制度，检查落实情况以抽查门诊病历为主。 （2）分诊和导诊服务检查以实地查看和提问为主。 改进措施：
（1）完善和落实便民服务措施，加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训，加强门诊各项咨询服务，做到仪表端庄，用语规范，导诊专业，服务热情。
（2）门诊接待工作，对门诊病人及家属的投诉和意见做到件件有落实。
检查标准3:依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。 考核方法：
（1）检查普通门诊、专科门诊、专家门诊职责。 （2）查看普通门诊、专科门诊、专家门诊排班表。
（3）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。 改进措施：
（1）完善和督导门诊各项规章、制度、职责的健全和落实，落实门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提高门诊确诊率。
（2）确保副高以上医生就诊率，正（副）主任医师占门诊医师率≥60%。
（3）完善和公示当日门诊医师一览表，并在各科室张贴病人就诊流程图，以指导病人明明白白就医。
（4）依据工作量及就医需求，合理安排专业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。 检查标准4:建立门诊质控组织，落实医疗文书书写规范，有书写质量监控措施。 考核方法：
（1）查看门诊质控组织。
（2）查看落实医疗文书书写质量监控措施。 （3）门诊质控组织的活动记录。 改进措施：
（1）建立门诊医疗质量安全管理质控组织。
（2）完善落实医疗文书书写质量监控措施和记录。
（3）设立门诊管理关键性指标：①门诊量；②病人投诉情况；③门诊患者满意度统计表；④各专业医生日工作量一览表；⑤副主任医师以上承担普通门诊工作一览表；⑥法定传染病报告情况一览表。建立门诊行政查房制度，通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，持续改进门诊医疗服务质量。
检查标准5:制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 考核方法：查看《门诊就诊病人紧急情况处理预案》及调度备案。 改进措施：
定期对门诊所有医务人员进行预案的培训和演练，做到人人知晓、人人会做。
检查标准6:开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 考核方法：
（1）开设糖尿病、老年病、高血压、营养、疼痛、心理咨询等专病特色门诊，提供人性化服务。
（2）患者对医师、护士、药房、检验、放射工作人员服务满意度≥90％。 改进措施：
（1）进一步加强疼痛、心理咨询、营养等专病门诊，新开设糖尿病、老年病、高血压专病门诊。
（2）拓宽门诊服务功能，以疾病为主导转移到以健康为主导，从单个病人转移到群体为中心，以医疗为重点转移到防治并举，以医院为基础转移到医院和社区并重，从医学转移到众多学科和全社会参与。
（3）加强健康教育工作，使我院门诊、病区、社区健康教育工作形成合力，工作上台阶、上水平。
检查标准7:严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 考核方法：
（1）查看传染病预检分诊有关制度。 （2）法定传染病报告率100％。 改进措施：
（1）加强传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。
（2）定期检查传染病疫情报告工作，完善门诊传染病报告制度，充分应用网络直报，做到切实执行，层层落实，做到疫情漏报率为零。
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