康复评定量表

FRENCHAY活动指数表

（社会适应能力评定量表）

姓名： 性别： 年龄： 家庭住址：

责任医师： 评定内容 Ⅰ.在最近三个月 1. 做饭 2. 梳理 3. 洗衣 4. 轻度家务活

Ⅱ.

5. 重度家务活 6．当地商场购物 7．偶尔的社交活动评定时间： 社区：

评分标准

0=不能

1<1次/周

2=1~2次/周

3=几乎每天

0=不能

1=1~2次/3个月内

2=3~12次/3个月内

8．外出散步>15min 3=至少每周1次

9．能进行喜爱的活动

10．开车或坐车旅行

Ⅲ. 最近6个月 11．旅游/开车或骑车 2=3~12次/6个月内

3=至少每周1次

Ⅳ.

12. 整理花园 13．家庭/汽车卫生 2=中度的

3=全部的

Ⅴ.

14. 读书 0=不能

1=1~2次/6个月内0=不能

1=轻度的

0=不能

1=6个月1次

2<1次/2周

3>1次/2周

Ⅵ.

15. 上班 0=不能

1=10h/周

2=10-30h/周

3>30h/周

总分：

根据评分结果，可将社会生活能力做出下述的区分：

47分完全正常；

30~44分接近正常；

15~29分中度障碍；

1~14分重度；

0分完全丧失。

Barthel 指数评定表

（生活自理能力评定量表）

姓名： 责任医师：项目 1.大便 2.小便 3.修饰 性别： 年龄： 家庭住址：

评定时间： 社区：

评分标准

0分＝失禁或昏迷

5分=偶尔失禁（每周＜1次）

10分=能控制

0分＝失禁或昏迷或需要他人导尿

5分=偶尔失禁（没24小时＜一次，每周＞1次） 10分=能控制

0分＝需要帮助

5分=洗脸、洗头、刷牙、剃须

4.用厕 0分＝依赖他人

5分=需部分辅助

10分=自理

5.吃饭 6. 转 移 （床 椅） 7. 活动 （步行） 0分＝依赖他人

5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）

10分=自理

0分＝完全依赖他人，不能坐

5分=能坐，但需大量（2人）辅助

10分=需少量（1人）辅助

15分=自理

0分＝完全依赖他人，不能步行

5分=在轮椅上能行动

10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）15分=步行（可用辅助器）

8. 穿衣 0分＝完全依赖他人

5分=需一半辅助

10分=自理

9. 上下楼梯 0分＝不能

5分=需帮助

10分=自理

10. 洗澡 0分＝完全依赖他人

5分=自理

总分：

Barthel 指数评分结果分析：

根据评分结果可以判断ADL能力问题：

0—20分： 极严重功能缺陷

25—45分：严重功能缺陷

50—70分: 中度功能缺陷

75—95分: 轻度功能缺陷

100分ADL自理

姓名： 末 同时抬高)

康复运动功能评定(STREAM)测量表

性别： 年龄： 家庭住址：

初 70

/ 2 仰卧位1.肘关节伸直时肩前屈90度

/ 2 2.肘关节伸直(起始位肩关节90度,肘关节充分屈曲)

/ 2 3.同时屈髋屈膝(双脚支撑在床上)

/ 3 4.在床上从仰卧位翻到任一侧(手臂介助-2)

/ 3 5.桥式运动(两腿屈曲,抬臀)

/ 3 6.从仰卧位到坐位(两腿碰地)( 手臂介助-2)

/ 2 坐位(以下7~14项中,两腿支撑,手放于大腿上)7.耸肩(双肩 / 2 8.举手碰头顶

/ 2 9.手背触及腰骶部(并尽可能伸向对侧)

/ 2 10.肘伸直,臂尽量上举过头

/ 2 11.肘屈曲90度，前臂旋前旋后(仅一个方向-1)

/ 2 12.在充分伸展位握紧手指(腕不能伸展-1)

/ 2 13.在充分握紧位伸展手指

/ 2 14.对掌(拇指与食指相对,指尖对指尖,围成一圈)

/ 2 15.坐位屈髋(尽量抬高膝)

/ 2 16.坐位伸?脚离地)

/ 2 17.坐位屈膝(患脚在前,然后向后滑动)

/ 2 18.在足跟不离地的情况下背屈踝(患脚在前)

/ 2 19.在脚趾不离地的情况下踝足石 屈(抬足跟)

/ 2 20.伸膝,背屈踝(能伸膝但不能背屈踝-1)

/ 3 21.从坐位到站位(用手撑-2,有不对称现象-1)

/ 3 站立22．保持站立20秒

/ 2 站立(在23~25项中,保持有一个稳定的支撑以平衡)23.患侧伸膝髋外展(保持髋水平)

/ 2 24.患侧伸髋屈膝

/ 2 25.膝伸直时,背屈患侧踝(患脚在前)

/ 3 / 3 / 3 / 3 / 3 合计 评测者_______ 站立和行走26.患肢跨上台阶(或18cm高的凳子)(用扶手-2)

27.后退3步(均匀的3步,双脚前后放置)

28.向患侧迈3步

29.室内步行10米(直线,有矫形器-2,超过20秒-1)

30.两腿交替下3级楼梯(用扶手-2,不能交替下-1)

日期：初期________ 末期________