工程材料报验表

工程名称：息县北大街北段和北二环道路工程 致： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 污水管道 ，请予以审核。 附件：1、双壁波纹管产品合格证 2、双壁波纹管产品检测报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总／专业监理工程师 日 期 本表一式二份，经项目监理机构审核后，监理单位、承包单位各存一份。

工程材料/构配件/设备报验申请表

工程名称：平桥区明港镇大胡路、车站街、中山街街道改扩建及排水管网工程三标段

致 河南省育兴建设工程管理有限公司 （监理单位）： 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 雨污管道 。 请予以审核。 附件：1、水泥、砂、试验报告 2、标砖抗压强度试验报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 名 称 来源 、产地 用 途 规 格 本批数量 试样来源 取 样 试 地点、日期 验 试验日期 试验结果 见试验报告 水泥 同力 雨污管道 PO 32.5 100t 仓库 砂 甘岸 雨污管道 中粗 600m3 料场 水泥砖 平桥 雨污管道 9.5-31.5 50000块 砖厂 见试验报告 见试验报告 审查意见： 经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师 日 期 本表一式二份，经项目监理机构审核后，监理单位、承包单位各存一份。

标准实验和配比审批表

工程名称：息县北大街北段和北二环道路工程 致 信阳市方圆工程建设监理有限公司 （监理单位）： 经见证取样委托送检，拟用于本工程的 AC-13C沥青砼配合比及沥青混合料试验 已完成，满足技术规范要求，现于施工前报请审批。 附件：1、AC-13C沥青砼配合比试验报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审定意见： 总监理工程师（代表） 日期 本表一式二份，经项目监理机构审核后，监理单位、承包单位各存一份。