脑室穿刺术

【适应症】

1. 诊断性穿刺

1.1 神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。

1.2 抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。

1.3 鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试

脑室与蛛网膜下腔是否通畅。做脑室酚红（PSP）或靛胭脂

试验等。

2. 治疗性穿刺

2.1 因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕

骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压

是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。

2.2 脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。

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2.3 开颅术中为降低颅内压，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。

2.4 引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。

2.5 做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置入侧脑室。

【禁忌症】

1. 穿刺部位有明显感染者，如头皮感染，硬脑膜下积脓或

脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。

2. 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，

做脑室穿刺可引病变出血，必须十分慎重。

3. 有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。

4. 严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。

5. 弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。

【操作步骤】

1. 依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。

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1.1 额角穿刺（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救

性引流，亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内

或冠状缝前2-2.5cm，中线旁开2-3cm，穿刺方向与矢状面

平行，对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而

定。

1.2. 枕角穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室造影、侧

脑室—小脑延髓池分流术和颅后窝手术后的持续性脑脊液

引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm，中线旁开3cm，

穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。深度依据影像

学资料测量而定。

1.3. 侧脑室穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室—新房

分流术或脑室—腹腔分流术等。在外耳道上、后方各3cm处

做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利手者禁经左侧穿刺，

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因易造成感觉性失语。

1.4. 经前囟穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟测角

的最外端穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平

行刺入。前囟小者，针尖稍向外侧。

2.1 常规消毒，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。

2.2 以颅锥在穿刺点部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺点穿过

骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针，动作平稳而缓慢，

注意阻力的改变。至有脑脊液流出时，拔出针芯，外接引流

管及引流瓶。固定穿刺管。

【参考资料】

《临床技术操作规范——神经外科分册》中华医学会编著

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