电气第一种工作票样本

№：DQ1-201305001

1．工作部门： 安全生产部 班组： 检修 2.工作负责人(监护人)： 陈云飞

工作班人员： 王志诚 共 2 人 3工作内容： #1脱硫装置循环泵电机检修 工作地点： #1脱硫循环泵房

4．计划工作时间： 自2013 年 05 月 15 日 08 时 30 分 至 2013 年 05 月 31 日 20 时 00 分 5．安全措施：

下列由工作票负责人填写 下列由工作许可人(值班员)填写 应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)，包括填写前已拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明编号) 1.拉开#1脱硫装置循环泵电机电源开关。 2.取下#1脱硫装置循环泵电机电源开关的 操作及合闸保险。 3.将#1脱硫装置循环泵电机电源开关拉至 过道。 应装接地线(注明地点) 已装接地线(注明接地线编号和装设地点) 已拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明编号) 分别合上脱硫装置循环泵电机电源开关负荷 三相短接就地刀闸。 应设遮栏、应挂标示牌 在上述拉开的开关及操作把手上悬挂“禁止 已设遮栏、已挂标示牌(注明地点) 合闸，有人工作”，在电机本体上挂“在此工 作”标牌。 工作地点保留带电部分和补充安全措施 工作票签发人：_____________ 签发时间：_____年__月__日__时__分 收到工作票时间：_____年__月__日__时__分 运行负责人：____________________ 工作许可人： 6．危险因素控制措施：

危险点 电气间隔 电机引线 工作环境 开工检查 注意事项 环境污染 危险因素控制措施 工作前核实设备名称及编号以防走错间隔 拆开电机引线要三相短接并接地 措施落实人 工作时在配合机械起吊电机时站立位置要合适，以防 止碰伤及砸伤工作班成员 每次开工前工作负责人必须检查安全措施是否完善 工作班成员互相提醒 工作完毕后做到工完料净场地清 7．批准工作结束时间：____________年______月______日_______时______分 运行负责人：_____________________

8. 许可开始工作时间：____________年______月______日_______时______分 工作许可人：___________工作负责人：_____________________ 9．工作负责人变动：

原工作负责人____________离去，变更______________为工作负责人。 变动时间：_____________年_______月______日_______时________分。 工作票签发人：_________________运行负责人：_____________________ 10．工作票延期，有效期延长到：__________年____月____日______时____分 工作负责人：_________运行负责人：________________ 11．工作终结：

工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于____________年______月_____日______时_______分结束。 工作负责人：___________________ 工作许可人：___________________

临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共_________组，已拆除______组，因另有工作保留______组。（保留原因和地线位置填写在备注栏内）

运行负责人：____________

12．工作组成员安全交底签名： 13．备注：______________________________________________________________________