有机磷农药的救治体会

有机磷农药的救治体会

有机磷农药目前在我国农村仍然是应用广泛的田间杀虫剂，自服、误服或使用中防护不当而发生中毒的病例在基层医院仍较为常见，严重损害广大人民的身体健康，甚至危及生命，为此，基层医院掌握有机磷农药中毒救治方法非常重要。2002年以来，救治有机磷农药中毒患者26例，现将救治体会报告如下。

资料与方法

本组患者26例，男8例，女18例，口服中毒20例，皮肤接触中毒4例，食用有机磷农药污染的食物中毒2例。死亡1例。

症状与体征：26例均有不同程度的恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、烦躁不安、意识障碍、瞳孔缩小、心动过缓。16例肌肉纤维颤动，2例出现昏迷、肺水肿、脑水肿、有不同程度的呼吸困难，1例出现呼吸衰竭。

救治方法：⑴中断继续接触毒物：皮肤吸收中毒的要立即更换衣服，清洗擦拭皮肤。⑵清除尚未被吸收的毒物或减低毒物的毒力：采用洗胃法清除毒物，必要时导泻排出消化道残存毒物。⑶促排吸收入血的毒物：①输液和利尿剂的应用；②氧疗。⑷解毒剂的应用：①氯磷定：首选，可静脉注射或肌肉注射给药等，使用方便，复能效果较解磷定强1.5倍。②解磷定：也有效，可适用，但只能静脉注射，不太方便，20世纪50年代在国际上就已淘汰。③双复磷：复能作用强、持久，可通过血脑屏障，改善中枢神经系统症状，肌肉注射较方便，但毒性大、临床很少应用。④抗胆碱药：中枢抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛，减少抗胆碱药的不良反应，发挥抗胆碱作用。周围抗胆碱药：阿托品、山茛菪碱。

讨 论

急性有机磷农药中毒是內科常见急危重症，病情凶险，进展迅速，死亡率较高，因而正确而有效地处理是抢救成功的关键。根据在临床工作中的实践，体会如下。

尽早，彻底，反复洗胃保证洗胃是救治成功的关键。在临床实践中应注意以下几点：①胃管前端涂石蜡后经鼻腔插入，动作切忌粗暴，要保证胃管前端在胃腔中。②在洗胃过程中可能出现食物残渣堵塞胃管，造成抽吸不畅，采用低压吸引方法或向胃管内反复抽注洗胃液可适当解决这个问题。③如在洗胃过程中遇到胃液只能进不能出这种状况，可能是贲门口痉挛或食管黏膜充血水肿压迫胃管所致，采用变换体位或抽动胃管的方法能使之迎刃而解。对于喷洒农药时因防护措施不当皮肤吸收中毒，应立即脱去污染衣物，清洗被污染的皮肤(包括头发和指甲，最少2～3遍)。常用肥皂水，避免用热水。

阿托品化中的几个问题：⑴正确观察阿托品化指征［1］：①瞳孔的变化：传统的观念认为有机磷农药中毒瞳孔缩小，但有5.1%～5.6%的中毒患者瞳孔不

缩小反而扩大，而其他中毒症状明显，应引起注意，因此瞳孔散大不能作为阿托品化的不必指标。②心率的变化：有机磷农药中毒应用阿托品后要求心率120～140次/分左右。但乐果中毒时，由于50%苯和3%甲苯对心脏传导系统的抑制以及对心肌的损害，可导致心动过缓，大剂量的阿托品难以提高心率。③神志的变化：重度有机磷农药中毒者大多处于昏迷状态，在阿托品应用过程中，神志由昏迷转为清醒当然为良好的征兆，但在阿托品应用过程中，神志仍无好转者并不能作为未达到阿托品化的一个标准。④皮肤干燥、温暖、红润，腺体分泌减少：有机磷农药中毒应用阿托品后，机体温暖、红润随阿托品化而呈现，肺部啰音消失。在阿托品中毒时皮肤灼热、体温升高、躁动不安。因此皮肤干燥、温暖、红润，腺体分泌减少是阿托品化的标准之一。⑵阿托品的用法与用量：应用阿托品的剂量不受限制，应以达到阿托品化为原则。给药途径为直接静脉推注，必要时用阿托品原液静滴，根据临床症状体征的变化来调整滴速，直到阿托品化。达到阿托品化的时间越快越好。在阿托品应用过程中一方面强调尽早达到阿托品化，另一方面要防止阿托品中毒，因报道阿托品中毒引起死亡以屡见不鲜。在达到阿托品化后开始行半半减量法，逐步达到维持量，维持3～7天。在半半减量或维持过程中一旦出现反跳现象立即加大阿托品剂量达到化量。

胆碱酯酶复活剂的应用［2］：轻度有机磷农药中毒者一般不用，中、重度中毒者应用阿托品的同时，合并使用。要早期、足量，防止磷酰化胆碱酯酶老化。复活剂用量不可过大，否则复活剂直接与胆碱酯酶结合，抑制其活性，并可能引起神经肌肉传导阻滞，出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、复视、血压上升、肌肉震颤、昏迷和呼吸抑制。

对症处理及并发症的抢救：重度有机磷农药中毒死亡原因主要为呼吸循环衰竭、脑水肿、肺水肿。因此抢救成败的关键也在于能否救活随之出现的并发症。

在有机磷中毒救治过程中要全面分析，重视综合治疗，正确处理每一环节。尤其对呼吸困难应及早给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。要正确认识与评价阿托品化指征。掌握解毒剂的应用时机及不良反应。处理好并发症。

参考文献

1 顾爱英.急性有机磷农药中毒抢救中阿托品用法及阿托品化的把握.淮海医药,2004,22(5):408.

2 张重阳,曹先,张伟,等.早期足量复能抢救中重度有机磷农药中毒临床观察.中华内科杂志,2004,43(1):60.