中医外科学表格总结

病名 辩证论治 证候 常见于气实火盛患者。好发于项后发际、背部、臀部。 轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起，伴发热、口渴、溲赤、便秘，苔黄、脉数 发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。 局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限；可伴发热、口干、便秘、溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数 疖肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽；常伴有口干唇燥；舌质红，苔薄，脉细数 疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄；常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡 治法 方剂 五味消毒饮、 黄连解毒汤加减 组成 五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 热毒蕴结 清热解毒 暑热浸淫 清暑化湿解毒 连翘、花粉、赤芍、甘草、滑石、车前子、银清暑汤加减 花、泽泻、淡竹叶 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 增：玄参、生地、麦冬 五：茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁 参：白扁豆450g（姜汁浸，去皮，微炒）、人参（或党参）、白术、白茯苓、炙甘草、山药各600g、莲子肉、桔梗（炒令深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各300g 体虚毒恋， 阴虚内热 养阴清热解毒 仙方活命饮合增液汤加减 五神汤合参苓白术散加减 疖 体虚毒恋， 脾胃虚弱 健脾和胃清化湿热 病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致； 或夏秋季节感受暑毒而生； 或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成 特点：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。 肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛 临床表现：局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等。可分头疖、无头疖、蝼蛄疖及疖病 治则：以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热或健脾和胃 外科－ 1

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 五味消毒饮、 黄连解毒汤加减 组成 热毒红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数 蕴结 清热解毒 五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 火毒疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，凉血清炽盛 烦渴，呕恶，溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数 热解毒 病因病机：火热之毒为患，其毒或从内发，如恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热内生；或从外受，如感受风热火毒，或皮肤破损染毒。火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐而成。若火毒炽盛，内燔营血，则成走黄重证 特点：发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。处理不当，发于颜面部的疔疮容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能 颜 疔 面 临床表现：多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部 初期：在颜面某处皮肤上忽起一粟米样脓头、或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3～6cm左右，但根深坚硬，状如钉丁之状，重者有 恶寒发热等全身症状 中期：约第5～7日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热，口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等 后期：约第7～10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。一般10～14日天即可痊愈 治则：内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。外治根据初起、成脓、溃后，分别采用箍毒消肿、提脓祛腐、生肌收口 外科－ 2

犀角地黄犀：水牛角屑、生地、丹皮、芍药 汤、黄连解黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 毒汤、五味五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天消毒饮加减 葵 病名 辩证论治 证候 治法 方剂 五味消毒饮、 黄连解毒汤加减 五味消毒饮、 黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲等 组成 火毒局部红肿热痛，麻痒相兼；伴畏寒发热；舌质红，苔黄，脉数 凝结 手足部疔疮 红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消热胜退；若溃后脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；肉腐 舌质红，苔黄，脉数 清热解毒 五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 清热透脓托毒 五神汤合萆五：茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁 湿热足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，苔黄清热解薢渗湿汤加萆：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑下注 腻，脉滑数 毒利湿 减 石、通草 疔 病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒，如针尖、竹、木、鱼骨等刺伤或修甲时刺破皮肤、昆虫咬伤等。 托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛为患； 足底疔多由湿热下注引起。均可导致火毒之邪阻塞经络，气血凝滞，热胜肉腐而成，甚则腐筋伤骨 特点：发生在手足部的急性化脓性疾病 临床表现：手足部疔疮发病部位多有受伤史。可分蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔 治则：清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后需加强功能锻炼

外科－ 3

病名 辩证论治 火毒入络 证候 患肢红丝较细，红肿疼痛；全身症状较轻；苔薄黄，脉濡数 治法 清热解毒 凉血清营解毒散结 方剂 五味消毒饮加减 组成 银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 火毒入营 患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延；并伴臖核肿大作痛，全身寒战高热，头痛，口渴；苔黄腻，脉洪数 犀角地黄犀：水牛角屑、生地、丹皮、芍药 汤、黄连解黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 毒汤、五味五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天消毒饮加减 葵 红丝疔 烂疔 病因病机：多因皮肉破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气，又有湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。若湿热火毒炽盛走窜入营，则易成走黄重证 特点：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命 临床表现：患者多为农民和战士。发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。 潜伏期一般为2～3天。好发于足部，手臂、手背等。 治疗：清热泻火，利湿解毒，并注意和营散瘀，令湿毒火热俱泄 外科－ 4

病因病机：外因手足部生疔，或足癣糜烂，或有皮肤破损感染毒邪，内有火毒凝聚，以致毒流经脉，向上走窜而继发红丝疔。若火毒走窜，内攻脏腑，可成走黄之证 特点：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄 临床表现：好发于四肢内侧，常有手足部生疔或皮肤破损等病史。多先在手足生疔部位或皮肤破损处见红肿热痛，继则在前臂或小腿内侧皮肤上起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于月国窝或胯间。腋窝或月国窝、腹股沟部常有臖核肿大作痛；轻者红丝较细，可无全身症状，1～2日可愈；重者红丝较粗，并伴有恶寒发热、头痛、周身乏力、苔黄、脉数等全身症状。 若伴有高热、神昏谵语、胸痛、咳血等症，是为“走黄” 治则：清热解毒，佐以活血散瘀。红丝较细者，多属火毒入络证，治宜清热解毒；红丝较粗，全身症状重者，多属火毒入营证，治宜清营凉血，化瘀解毒 初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口清热泻黄连解毒汤黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 周围皮肤呈红色，肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片；1～湿火炽盛 火解毒合萆薢化毒萆：萆薢、归尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、苡2天后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，持续高热；舌红，利湿 汤加减 仁、秦艽 苔薄白或黄，脉弦数 局部胀痛，疮周高度水肿发亮，迅速呈暗紫色，间有血疱，凉血解犀角地黄肌肉腐烂，溃流血水，脓液稀薄，混有气泡滋出，气味恶犀：水牛角屑、生地、丹皮、芍药 毒入营血 毒清热汤、黄连解臭，伴壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐；黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 利湿 毒汤加减 舌红绛，苔薄黄，脉洪滑数 病名 辩证论治 证候 患部皮肤发痒，出现蚊迹样红斑，继则形成水疱，破溃后形成黑色溃疡，疮面凹陷，形如鱼脐，疮周肿胀，绕以绿色水疱；伴有发热，骨节疼痛，甚则壮热神昏等，舌质红，苔黄，脉数 治法 方剂 组成 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 疫毒蕴结 仙方活命饮合清热解毒黄连解毒汤加和营消肿 减 病因病机：先有皮肤损伤，而后感染疫毒，疫毒阻于肌肤，以致气血凝滞、邪毒蕴结而成。若疫毒内传脏腑则导致走黄 特点：接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。 疫 多发于头面、颈、前臂等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性、可发生走黄 疔 临床表现：多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后1～3天发病。好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性 初起在皮肤上有一小红色斑丘疹，奇痒而不痛，形如蚊迹蚤斑，全身有轻微发热。第2日顶部变成水疱，内有黄色液体，周围肿胀、灼热。第3～4日，水疱很快干燥，形成暗红色或黑色坏死，并在坏死组织的周围有成群的绿色小水疱，疮形如脐凹，很象牛痘，同时局部肿势散漫，软绵无根，并有臖核肿大。伴有明显的发热，头痛骨楚，苔黄，脉数等症状。10～14日后，若腐肉与正常皮肉开始分离，或流出少量脓水，四周肿势日趋限局，身热渐退，此为顺证，但腐肉脱落缓慢，一般要3～4周方可愈合。若局部肿势继续发展，伴有壮热神昏、痰鸣喘急、身冷脉细者，是为合并“走黄”之象 治则：清热解毒，和营消肿 病名 辩证论治 证候 局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等症状 红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数 脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力 治法 方剂 组成 火毒凝结 清热解毒仙方活命饮加行瘀活血 减 穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 热胜肉腐 和营清热仙方活命饮合透脓托毒 五味消毒饮 益气养血托里消毒散加托毒生肌 减 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 人参、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪 气血两虚 痈 病因病机：外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿 特点：发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。局部光软无头、红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷 临床表现：可发生于体表的任何部位。初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等。成脓约在发病后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周。局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。 治则：清热解毒、和营消肿，并结合发病部位辨证用药 外科－ 5

病名 证型 风热痰毒 证候 颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓；伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘；苔薄腻、脉滑数 治则 方剂 组成 牛：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草 银：银花、连翘、牛蒡子、桔梗、薄荷、鲜竹叶、荆芥、淡豆豉、生甘草、鲜芦根 散风清热牛蒡解肌汤或化痰消肿 银翘散加减 颈痈 病因病机：外感风温、风热之邪，或内伤情志，气郁化火，或喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生，或因患乳蛾、口疳、齿禹齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部，以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成痈肿 特点：发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。。多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。 临床表现：发病前多有乳蛾、口疳、齿禹齿或头面疮疖，或附近有皮肤黏膜破伤病史。多发于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颔下、颏下。初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。伴有寒热、头痛、项强、舌苔黄腻、脉滑数等症状。若4～5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状，是欲成脓。至7～10日按之中软而有波动感，为内已成脓。溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，约10～14日左右可以愈合。若火毒炽盛或素体虚弱，病变可向对侧蔓延，或压迫结喉，形成锁喉痈，甚则危及生命。部分病例因大量使用抗生素或苦寒药物治疗，形成慢性迁延性炎症者，结块质地较坚硬，需1～2个月后才能消散，如不能控制病情也会有呈现红肿热痛而脓。 治则：疏风清热、解毒化痰，以达消肿止痛之目的 肝郁痰火 腋部暴肿热痛；全身发热，头痛，胸胁牵痛；舌质红，苔黄，脉弦数 清肝解郁柴胡清肝汤加消肿化毒 减 生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草 腋痈 病因病机：常由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致；或因肝脾郁热，兼忿怒气郁，导致气滞血壅，经脉阻滞而成 特点：发生于腋窝的急性化脓性疾病。腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约2周成脓，溃后容易形成袋脓 临床表现：发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。初起多见腋部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴有恶寒发热，纳呆，苔薄，脉滑数等症状。若疼痛日增，寒热不退，势在酿脓。经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显。溃后一般脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛；若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃而疮口过小，或因疮口位置偏高，导致袋脓。此时需及时扩创，否则可迁延日久，难以收口。 治则：清肝解郁、消肿化毒 外科－ 6

病名 证型 湿热火毒 脾气虚弱 证候 脐部红肿高突，灼热疼痛；全身恶寒发热，纳呆口苦，舌苔薄黄，脉滑数 溃后脓出臭秽，或挟有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外翻，久不收敛；伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏，舌苔薄，脉濡 治则 清火利湿解毒 健脾益气 方剂 黄连解毒汤合四苓散加减 四君子加减 组成 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 四：茯苓、泽泻、猪苓、白术 人参、茯苓、白术，甘草 脐痈 病因病机：多先有脐部湿疮出水，复因搔痒染毒；或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠，致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。若日久不愈，可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽，而成脐漏 特点：生于脐部的急性化脓性疾病。初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏 临床表现：发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴有恶寒发热等全身症状。溃后若脓水稠厚无臭味者易敛，若脓出臭秽。或挟有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口 治则：清火利湿解毒 气滞血瘀 初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限；全身恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数 和营活血活血散瘀汤加消肿散结 减 当归尾、赤芍、桃仁（去皮尖）、大黄（酒炒）、川芎、苏木、丹皮、枳壳（麸炒）、瓜蒌仁、槟榔 活：当归尾、赤芍、桃仁（去皮尖）、大黄（酒炒）、川芎、苏木、丹皮、枳壳（麸炒）、瓜蒌仁、槟榔 五：茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁 湿热蕴阻 月国窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸；全身恶寒发热，口苦且干，纳呆；舌苔黄腻，脉滑数 清利湿热活血散瘀汤合和营活血 五神汤加减 气血两亏 委中毒 起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利；舌质淡，苔薄或薄腻，脉细 调补气血 八珍汤加减 人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、地黄、川芎 病因病机: 寒湿侵袭，蕴积化热；或湿热下注；或患肢皮肤破损（足跟皲裂、冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等）感染毒邪，致使湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成 特点：发生在月国窝委中穴的急性化脓性疾病。初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈后可有短期屈曲难伸 临床表现：发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴有恶寒发热、纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2～3周后则欲成脓。溃后约2周，左右疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。疮口愈合后，患肢仍然屈曲难伸者，需经过2～3个月的功能锻炼方可恢复正常 治则：清热利湿、和营祛瘀。初起重在消散，脓成宜透脓托毒，溃后气血已亏者则宜益气养血、生肌收口. 外科－ 7

病名 证型 火毒凝结 湿热壅滞 阴虚火炽 证候 多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴，尿赤；舌苔黄，脉数有力 局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻，脉濡数 多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数 多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔；伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华；舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力 治则 清热泻火和营托毒 清热化湿和营托毒 滋阴生津清热托毒 方剂 黄连解毒汤合仙方活命饮加减 仙方活命饮加减 竹叶黄芪汤加减 组成 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 人参、黄芪、石膏（煅）、半夏（炙）、麦冬、白芍、川芎、当归、黄芩、生地、甘草、竹叶、生姜、灯心草 八：人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、地黄、川芎 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 气虚毒滞 扶正托毒 八珍汤合仙方活命饮加减 有头疽 病因病机：外感风温、湿热、邪毒凝聚肌表，以致气血运行失常而成；情志内伤，恼怒伤肝，思虑伤脾。肝脾郁结，气郁化火；或劳伤虚损，恣欲伤肾，劳伤精气，肾水亏损，相火炽盛；或恣食膏梁厚味，脾胃运化失常，湿热火毒内生，均能导致脏腑蕴毒而发。总由外感风温、湿热、内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成 特点：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。初起皮肤上即有粟粒样脓头，欣热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷 临床表现：可发生在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。 （1） 初期：局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，舌苔白腻或黄腻，脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候 （2） 溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失，此为二至三候，病变范围大者往往需3～4周 （3） 收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。此为四候，常需1～3周 一般而言，发于项背部的病情较重，不易透脓，内陷变证多见；发于四肢部的病情较轻，容易透脓，内陷变证少见。若兼神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。体虚或消渴病患者容易并发内陷 治则：辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷

外科－ 8

病名 证型 证候 发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数 治则 疏风清热解毒 方剂 组成 风热毒蕴 黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、陈皮（去白）、普济消毒饮加减 甘草（生）、玄参、连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗 柴：生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草 龙：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻各3g、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草（生）各1.5g 化：升麻、石膏、连翘（去心）、牛蒡子（研炒）、人中黄、黄连、知母、玄参 五：茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁 萆：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 犀：水牛角屑、生地、丹皮、芍药 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 肝脾湿火 发于胸腹胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数 清肝泻火利湿 柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减 湿热毒蕴 发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数 发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐 利湿清热解毒 凉血清热解毒 五神汤合萆薢渗湿汤加减 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 胎火蕴毒 丹病因病位：素体血分有热，或在肌肤破损处,有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发 毒 特点：患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。发无定处，生于躯干部者称为内发丹毒；发于头面部者称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发 临床表现：多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或黏膜破损史。发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤、苔薄白或薄黄、舌质红、脉洪数或滑数等全身症状。继则局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。若因热毒炽盛而显现紫斑时，则压之不退色。患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。一般预后良好，约经5～6天后消退，皮色由鲜红转暗红及棕黄色，脱屑而愈。病情严重者，红肿处可伴发紫癜、瘀点、瘀斑、水疱或血疱，偶有化脓或皮肤坏死。赤有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近臖核可发生肿大疼痛。 抱头火丹如由鼻部破损引起者，先发于鼻额，再见两眼睑肿胀不能开视；如由于耳部破损引起者，先肿于耳之上下前后，再肿及头角；如由于头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及脑后。流火多由趾间皮肤破损引起，先肿于小腿，也可延及大腿，愈后容易复发，常因反复发作，下肢皮肤肿胀、粗糙增厚而形成大脚风。新生儿赤游丹毒，常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。 治则：凉血清热、解毒化瘀。发于头面者，须兼散风清火；发于胸腹胯者，须兼清肝泻脾；发于下肢者，须兼利湿清热. 外科－ 9

病名 证型 证候 治则 方剂 组成 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 五：茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 湿热瘀阻 患肢疼痛彻骨，不能活动，继则局部胖肿，皮色不变，按之灼热，有明显的骨压痛和患肢叩击痛；伴寒战高热；舌苔黄，脉数 清热化湿行瘀通络 仙方活命饮合五神汤加减 热毒炽盛 起病月1～2周后，高热持续不退；患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤欣红灼热，内已酿脓；舌苔黄腻，脉洪数 清热化湿和营托毒 黄连解毒汤合仙方活命饮加减 八：人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、溃后脓水淋漓不尽，久则形成窦道，患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨地黄、川芎 调补气血八珍汤合六味地脓毒蚀骨 骼，以探针检查可触到粗糙朽骨；可伴乏力，神疲，头昏，心悸，低热六：熟地240g、山萸肉、干山药各120g、丹清化余毒 黄丸加减 等；舌苔薄，脉濡细 皮、白茯苓、泽泻各90g，研末糊丸如梧桐子大 附骨病因病机：因患疔疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病，或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒未清，湿润壅盛，深窜入里，留着筋骨，使经脉阻隔，气血不和，血凝毒聚而成 疽特点：一种毒气深沉。附着于骨的化脓性疾病。儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦（道，损伤筋骨。生在大腿外侧的叫附骨疽；生在大腿内侧的叫咬骨疽；生在手足腿赙等处，溃破后露出朽骨的叫多骨疽，生在股胫部的叫股胫疽 无头临床表现：好发于气血未充，骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。好发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。 疽00（1） 初期：起病急骤，先有全身不适，寒战，继而高热达39C－40C,口干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数。初起患肢持续剧痛，疼痛彻骨，1～2日内即不能活） 动，然后出现皮肤微红、微热、胖肿，骨胀明显，若在大腿部则红肿不易发现，但用手指深压皮肤可见凹陷病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛 （2） 成脓期：化脓时间约在患部后3～4周之间，局部焮红、胖肿、骨胀明显，全身高热持续不退 （3） 溃后：脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦道。患处可触及骨骼粗大，高低不平，以药线或探针探之，常可触到粗糙的朽骨，此时即转为慢性，可迁延数年之久。以后常反复发作，大多数病例均有1个或数个不易愈合的窦道，窦口凹陷，周围常并发湿疮。脓疮以及色素沉着。必待朽骨出尽以后，疮口才能愈合。若见高热烦躁，神昏谵语，则为并发内陷，危及生命 治则：清热解毒、化湿和营 外科－ 10

病名 环跳疽 治疗 治则 方剂 组成 参照“附骨疽” 疾病后期关节挛缩，肌肉萎缩，神屈困难，或僵硬不能活动者 外治：脓成切开引流时以横切口为宜 益气化瘀补阳还五汤加减 黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花 通经活络 病因病机：同“附骨疽”，也可直接有关节附近外伤感染毒邪，或附骨疽脓毒流注关节而发生 特点：发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状严重 临床表现：好发于4～14岁儿童，男性多于女性。 （1） 初期：来势较急，初起即恶寒壮热，髋部隐痛，皮色不变，活动受限，尤其是旋转活动受限。继则疼痛加剧，不能屈伸，臀部外突，大腿略有外展、外旋，有纵轴叩击痛。舌苔黄腻，脉滑数 （2） 成脓期：皮肤灼热，皮色微红，疼痛剧烈，漫肿上延腰胯，下及大腿，伴壮热持续不退。局部按之有波动感者，为内已成脓，时间约在患病后1～3个月内 （3） 溃后：脓出初见黄稠，日后稀薄，因已损骨，多不易愈合。可使关节畸形、僵硬，不能活动，或造成脱位等 毒盛入血 原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不0清，失去护场，皮色转为暗红；全身有寒战、高热（多数在39C以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力；舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴见七恶证，或并发附骨疽，流注等 凉血清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减 五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 犀：水牛角屑、生地、丹皮、芍药 病因病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑 特点：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身危急疾病，又名廣（“病”旁）走。疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁、神识昏愦等七恶证。凡是疔疮，均可发展为走黄；烂疔因其病势急暴，化腐甚巨，故尤易发生走黄 临床表现：多有疔疮病史，其症状变化多端，多与火毒走窜的途径及侵害部位有关 0走局部症状一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。全身有寒战、高热（多数在39C黄 以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力；舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附骨疽，流注等；或伴身发瘀斑，风疹快，黄疸等；甚至出现神志昏迷，呓语谵妄，行走漂浮，咳嗽气喘，胁痛痰红，发痉发厥等。或伴手足发冷，脉沉细数等。以上各症常可相兼出现 治则：内治可参照温病辩证论治，急投重剂清热凉血解毒之品，直折其势，随证灵活加减. 外科－ 11

病名 治疗 治则 方剂 组成 清：水牛角（磨粉冲服）、生地、玄参、竹叶心、银花、连翘、黄连、丹参、麦冬 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 安：牛黄、郁金、水牛角、黄芩、黄连、栀子、雄黄、朱砂各30g、冰片、麝香各7.5g、珠粉15g、研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之 紫：羚羊角、水牛角、麝香、朱砂、公丁香、甘草、青木香、灵磁石、沉香、玄参等＋皂角刺、穿山甲 托：人参、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪 安：牛黄、郁金、水牛角、黄芩、黄连、栀子、雄黄、朱砂各30g、冰片、麝香各7.5g、珠粉15g、研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之 邪盛热极 多发生于疽证1～2候的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛；全身出现壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛；苔黄腻或黄糙，舌质红绛，脉洪数、滑数或弦数 清营汤合黄连凉血清热解毒汤、安宫解毒养阴牛黄丸或紫雪清心开窍 散，加皂角刺、穿山甲 正虚邪盛 多发生于疽证2～3候的溃脓期。局部脓腐，疮口糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促；舌苔黄腻或灰腻，舌质淡红，脉象虚数。或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数；舌苔灰腻，舌质淡，脉沉细等 多发生于疽证4候的收口期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；苔薄白或无苔，舌质淡红，脉沉细或虚大无力等。旋即可陷入昏迷厥脱 局部症状同脾肾阳衰证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数 补养气血托毒透邪佐以清心安神 托里消毒散、安宫牛黄丸加减 脾肾阳衰 内陷 阴伤胃败 温补脾肾 附子理中汤加减 附子、人参、干姜、白术、炙甘草 生津益胃 益胃汤加减 沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖 病因病机: 正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。而三陷证又各因所处病期不同而有所区别： 火陷：由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成 干陷：由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱 虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营 特点：疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多有头疽患者并发，故名疽毒内陷，又称“三陷变局”。肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮而忽变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候 临床表现：多见于老年人，或以往有消渴病史者。常并发于脑疽或背疽患者，尤以脑疽为多见。 局部症状为疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。 全身症状有高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急，或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等 治则：扶正达邪；火陷证，当凉血清热解毒为主，并顾护津液；干陷证，正虚邪胜，当补养气血，托毒透邪；虚陷证，当温补脾肾或生津养胃 外科－ 12

病名 证型 证候 治则 疏肝理气化痰散结 方剂 组成 柴胡、当归、白芍、白芥子、白术、全蝎、郁金、茯苓、香附、天葵子、炙甘草 六：熟地240g、山萸肉、干山药各120g、丹皮、白茯苓、泽泻各90g，研末糊丸如梧桐子大 清：银柴胡、鳖甲、炙甘草、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黄连、知母 气滞痰凝 多见于瘰疬初期，肿块坚实；无明显全身症状；苔黄腻，脉弦滑 开郁散加减 阴虚火旺 核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红；午后潮热，夜间盗汗；舌红，少苔，脉细数 滋阴降火 六味地黄丸合清骨散加减 气血两虚 疮口脓出清稀，夹有败絮样物；形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌淡质嫩，苔薄，脉细 益气养血 香贝养荣汤加减 香附、贝母、人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、白芍、白术、桔梗、甘草、生姜、大枣 瘰疬 病因病机：忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成；日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈；也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成 特点：发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如串珠状，故名瘰疬，又名“疬子颈”、“老鼠疮”。多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕 临床表现: 多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。发病前有虚痨病史。 （1） 初期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛，多无全身症状 （2） 中期：结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等 （3） 后期：切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证；或出现面色少华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两亏之证；或出现腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚不运之证 治则: 以扶正祛邪为总则，按初、中、后期辨证论治，尽量争取早期消散 外科－ 13

病名 证型 证候 局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿，或有破损；苔薄，舌边有瘀紫，脉弦 治则 方剂 组成 当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝 气滞血瘀 理气活血 血府逐瘀汤加 减 蕴毒腐溃 褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热，口苦且干，精神萎靡，不思饮食；舌红，苔少，脉细数 生脉散、透脓益气养阴散合萆薢渗湿理湿托毒 汤加减 生：人参3-9g、麦冬12g、五味子3-9g 透：当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺 萆：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 褥疮 气血两虚 疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡，苔少，脉沉细无力 气血双补托里消毒散加托毒生肌 减 人参、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪 病因病机：内因是由于久卧伤气，气虚而血行不畅；外因为躯体局部连续长期受到压迫及摩擦，导致气虚血瘀，局部肌肤失养，皮肉坏死而成 特点：长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂，亦称席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈 临床表现：初起受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死皮肤，痛或不痛，坏死皮肤与周围形成明显分界，周围肿势平塌散漫。继则坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，脓液臭秽、腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大，坏死皮肤脱落后，形成较大溃疡面，可深及筋膜、肌层、骨膜 治则：外治为主，配合内治 病名 证型 余毒未清 证候 疮口脓水淋漓，疮周红肿疼痛，或瘙痒不适；可伴轻度发热等；苔薄黄或黄腻，脉数 疮口脓水量少不尽，肉芽色淡不泽；伴面色萎黄，神疲倦怠，纳少寐差；舌质淡，苔薄，脉细 治则 清热和营托毒 方剂 仙方活命饮加减 组成 穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 人参、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪 气血两虚 窦道 益气养血托里消毒散加和营托毒 减 病因病机：手术创伤，或局部残留异物，或兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏 特点：一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。管道由深部组织通向体表，有1个或多个外口，管道或长或短，或直或弯，一般不与内脏有腔脏器相通 临床表现：常有局部手术或感染史。局部有一小疮口，常有脓性分泌物流出。疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适。一般无全身症状。若外口暂时闭合，脓液引流不畅，可发生局部红肿疼痛，或伴有发热等症状。部分患者因反复溃破，数年不愈，则疮周皮色紫暗，疮口胬肉突起 治则：以外治为主，包括腐蚀法、冲洗法、灌注法、扩创法、垫棉法等 外科－ 14

乳 房 疾 病（第七版）

病名 辩证论治 证候 乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘；苔薄，脉数 乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象；壮热；舌红，苔黄腻，脉洪数 溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力 治法 方剂 组成 气滞热壅 瓜蒌仁、牛蒡子（炒研）、花粉、黄芩、陈皮、生疏肝清胃瓜蒌牛蒡汤加减 栀子（研）、连翘（去心）、皂角刺、银花、生甘通乳消肿 草、青皮、柴胡 清热解毒托里透脓 益气和营托毒 当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺 热毒炽盛 透脓散加减 正虚毒恋 托里消毒散加减 人参、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪 病因病机：（1）乳汁郁积：初产妇乳头破碎，或乳头崎形、凹陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿 乳痈 （2）肝郁胃热：情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈 （3）感受外邪：产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈 特点：热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状 临床表现：多见于产后3～4周的哺乳期妇女 （1） 初起：常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数 （2） 成脓：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出。全身症状加剧，壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数 （3） 溃后：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切口排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈，亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者 治则：以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要

外科－ 15

病名 辩证论治 证候 乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀；苔薄，脉弦 治法 方剂 组成 神：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉（如无可用菟丝肝郁痰凝 子代）、黄柏、知母 开：熟地、归身、白芍、川芎 二：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉（如无可用菟丝乳房结块坚硬，经期紊乱，素有经前期乳房胀痛，或婚后从未生育，调摄冲任二仙汤合开郁散冲任失调 子代）、黄柏、知母 或有多次流产史，舌淡，苔薄，脉弦细 理气散结 加减 开：熟地、归身、白芍、川芎 调补气血人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、地黄、川正虚毒炽 乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛；精神萎靡，面色八珍汤加减 晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠；舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力 清热解毒 芎 多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或白光党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂心、当补益气血气血两亏 白，头晕目眩，神疲乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂，时流人参养荣汤加味 归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、宁心安神 渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细 生姜 参：白扁豆450g（姜汁浸，去皮，微炒）、人参（或党参）、白术、白茯苓、炙甘草、山药各手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌淡，参苓白术散或理脾虚胃弱 健脾和胃 600g、莲子肉、桔梗（炒令深黄色）、薏苡苔薄，脉细弱 中汤加减 仁、缩砂仁各300g 乳理：人参、干姜、白术、炙甘草 岩 病因病机：（1）情志失调：情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀；肝郁克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病 （2）饮食失节：久嗜厚味炙煿则湿热蕴结脾胃，化生痰浊，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，气血不行，日久成岩 （3）冲任不调：冲任失调则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。乳岩多发于绝经期前后，故与冲任失调有密切关系 特点：乳房部的恶性肿瘤。乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，以及有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高 临床表现：发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌 （1） 一般类型乳腺癌：常为乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆粟；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的臖核，以后渐大，互相粘连，融合成团。逐渐出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌 （2） 特殊类型乳腺癌： （1） 炎性癌：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色，发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡 （2） 湿疹样癌：临床较少见，表现似慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块

疏肝解郁神效瓜蒌散合开化痰散结 郁散加减 外科－ 16

瘿（第七版）

病名 辩证论治 证候 颈部弥漫性肿大，边缘不清，隨喜怒消长，皮色如常，质軟无压痛，肿块隨吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦 治法 疏肝解郁 化痰軟坚 方剂 四海疏郁丸 加减 组成 青木香15g、陈皮、海蛤粉各6g、海带、海藻、昆布、海螵蛸各60g，共研细末，为丸如梧桐子大 肝郁气滞 气瘿 病因病机：外因系平素饮水或食物中含碘不足，内因为情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。此外，產后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病 特点：患部肿块柔軟无痛，可隨喜怒而消长 临床表现：女性发病率較男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区亦常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面較平坦，质软不痛，皮色如常，腺体隨吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状 治则：以疏肝解郁，化痰軟坚为主 逍：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、灸甘草、生姜、薄荷 海：海藻（洗）、陈皮、贝母、連翘（去心）、昆布、半夏（制）、青皮、独活、川芎、当归、甘草、海带（洗） 生：人参3-9g、麦冬12g、五味子3-9g 海：海藻（洗）、陈皮、贝母、連翘（去心）、昆布、半夏（制）、青皮、独活、川芎、当归、甘草、海带（洗） 气滞痰凝 颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，隨吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑 理气解郁 逍遙散合海藻玉化痰軟坚 壺湯加减 气阴两虚 颈部肿块柔韧，隨吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦 益气养阴 生脉散合海藻玉軟坚散结 壺湯加减 肉瘿 病因病机：由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滯血瘀；或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血隨经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘤 特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韌而圆，如肉之团，隨吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人 临床表现：患者年龄多在30-40岁，以女性占多数。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可隨吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无明显全身症状。有些患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因腺瘤囊内出血所致。可伴有急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等；或出现能食善饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变 治则：以理气解郁、化痰軟坚为主 外科－ 17

病名 辩证论治 证候 局部结块，疼痛明显；伴悪寒发热、头痛、口渴、咽干；苔薄黄，脉浮数或滑数 肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多；一般无全身症状；苔黄腻，脉弦滑 治法 疏风清热化痰 疏肝理气 化痰散结 方剂 牛蒡解肌汤 加减 柴胡疏肝汤 加减 组成 牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山枙、丹皮、石斛、玄参、夏枯草 风热痰凝 瘿痈 气滞痰凝 柴胡、陈皮、川芎、芍药、枳壳、甘草、香附 病因病机：多因风温、风火客于肺胃，内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞，郁而化热而成瘿痈 特点：一种急性或亚急性炎症性疾病。结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状 临床表现：发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数病人可出現寒战、高热，局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出現波动感 治则：以内治为主，宜疏肝清热、化痰散结 海藻玉壺湯合桃解郁化痰 红四物湯加白花活血消坚 蛇虫草、三棱、莪术等 海：海藻（洗）、陈皮、贝母、連翘（去心）、昆布、半夏（制）、青皮、独活、川芎、当归、甘草、海带（洗） 桃：当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花 通：赤芍、川芎、桃仁、老葱、生姜、红枣、麝香（绢包） 养：生地黄、玄参、麦冬、川贝母、丹皮、白芍、甘草、薄荷 痰瘀内结 颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平，推之不移；但全身症状尚不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦 石瘿 瘀热伤阴 石瘿晚期，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，或声音嘶啞；形倦体瘦；舌紫暗，或見瘀斑，脉沉涩 和营养阴 通窍活血汤合养阴清肺汤加减 病因病机：由于情志内伤, 肝脾气逆，痰湿内生，气滯则血瘀；瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来 特点：结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上的中年人 临床表现：多見于40岁以上的中年人，女性多于男性，或既往有肉瘿病史，颈前多年存在的肿块生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平, 推之不移，并可出現吞咽时移动受限。可伴有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶啞。若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血。颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿 治则：为悪性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除 外科－ 18

瘤、岩（第七版）

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 芩：黄芩、黄连、知母、贝母（去心）、当归（酒炒）、白芍（酒炒）、羚羊角（镑）、生地、熟地、蒲黄、地骨皮、川芎各30g，生甘草15g，共为细末，侧柏叶煎汤，面糊为丸，如梧桐子大 凉：细生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥 丹：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、丹皮、栀子 清：当归、生地（酒浸捣膏）、白芍（酒炒）、川芎各60g、黄连、海粉、牙皂、甘草节、昆布（酒洗）、芦荟各15g，为细末，神曲糊丸，如梧桐子大 陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术，茯神，黄芪，酸枣仁，远志，人参各30g，木香，炙甘草各9g，为末，以合欢树根皮120g，煎汤煮老米糊为丸，如梧桐子大 心肾火毒 多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒；伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮；舌质红，苔薄黄，脉细数 芩连二母丸合清心泻火 凉血地黄汤加凉血解毒 减 肝经火旺 血 瘤 脾统失司 多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因惰志不遂或郁怒而发生胀痛；可伴心烦易怒、咽干口苦等症；舌质红，苔微黄，脉弦细数 丹栀逍遥散合清肝泻火 清肝芦荟丸加祛瘀解毒 减 肿瘤体积不大，边界不请，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛；伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等；舌质淡，苔白或白腻，脉细 健脾益气 顺气归脾丸加化湿解毒 减 病因病机：肾伏虚火：两精想博，以气相传，因禀受父母肾中之伏火而引动心，肝之火，迫血忘行，复感外邪，相搏而瘀结成瘤 心火忘形：过于劳累，可耗伤肾阴及津液，肾水不能上济心火，致心火亢盛，煎熬阴血，迫血离经忘行，复感寒湿之邪，凝聚成瘤 肝火燔灼：郁怒伤肝，疏泄太过，肝火内动，必燔阴血，阴血沸腾走窜，感受寒湿之邪，相搏而成血瘤 脾不统血：脾为气血生化之源，统摄血液，若脾气亏虚，则统摄失司，血液可以离经;脾运化失职 特点：体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生在身体任何部位，大多数为先天性，特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如诲绵状 诊断：（1）毛细血管瘤：多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原 （2）海绵状血管瘤：表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大的压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡 治则：瘤体局限者可行手术切除 外科－ 19

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 气郁痰凝 肿块多为单个，少数为多发，大小不一，瘤体柔软如绵，推之可移动，皮色不变，生长缓慢；舌淡，苔白，脉滑 理气健脾 化痰散结 化坚二陈丸合十全流气饮加减 化：陈皮、半夏各30g、白茯苓45g、生甘草、川黄连各10g、炒白僵蚕60g，共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧子大 十：陈皮、赤苓、乌药、川芎、当归、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜、大枣 肉 瘤 病因病机：思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，津液凝聚为痰，痰气郁结，发为肉瘤。或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝克脾土，肝脾不和，气机不畅，瘀血阻滞，逆于肉理，乃生肉瘤 特点：发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起 诊断：多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛 治则：小的肉瘤可不处理，瘤体较大者宜手术切除

外科－ 20

病名 辩证论治 证候 颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大，聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项有牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热；伴胸闷胁痛、心烦口苦等症；舌质红，苔微黄腻，脉弦滑 颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变；伴畏寒肢冷，纳呆便溏；舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细 治法 方剂 组成 玄参、牡蛎、夏枯草、天竺黄、川贝母、胆南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝连、射干等 气郁痰结 理气解郁 化痰散结 化痰开郁方 阴毒结聚 温阳散寒 化痰散结 阳和汤加减 麻黄、熟地、白芥子（炒研）、炮姜炭、甘草、肉桂、鹿角胶 五：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 化：陈皮、半夏各30g、白茯苓45g、生甘草、川黄连各10g、炒白僵蚕60g，共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧子大 八：人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、地黄、川芎 四：玄参、当归、金银花、甘草 失 荣 瘀毒化热 颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处；伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限；舌质红，苔黄，脉数 颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平、胬肉翻花；伴低热、乏力、消瘦等；舌质淡，苔白或无苔，脉沉细 清热解毒 五味消毒饮合化化痰散瘀 坚二陈丸加减 气血两亏 补益气血八珍汤合四妙勇解毒化瘀 安汤加减 病因病机：因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系及密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络 特点：发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。多见于40岁以上的男性 临床表现：颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动； 后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展 治则：尽早选择放射或手术治疗

外科－ 21

皮肤及性传播疾病（第七版）

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 肺胃热盛 群集小疱，灼热刺痒；轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄；舌红，苔黄，脉弦数 辛：辛夷、生甘草、石膏（煅）、知母、栀子（生辛夷清肺饮合 研）、黄芩、枇杷叶（去毛）、升麻、百合、麦疏风清热 竹叶石膏汤加冬、水2盅、煎8分 减 竹：竹叶、石膏、麦冬、人参（党参）、半夏、粳米、甘草 龙胆泻肝汤加清热利湿 板蓝根、紫草、玄胡等 增液汤加板蓝根、马齿苋、养阴清热 紫草、石斛、生薏苡仁 龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、甘草（生）各1.5g 湿热下注 疱疹发于外阴，灼热痛痒，水疱易破糜烂；可伴有发热，尿赤、尿频、尿痛；苔黄，脉数 热疮 阴虚内热 间歇发作，反复不愈；口干唇燥，午后微热；舌红，苔薄，脉细数 玄参、莲心、麦冬、细生地 病因病机：外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；或由肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素 特点：发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。多见于高热患者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等。好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处 临床表现：好发于皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位。皮损初起为红斑，灼热而痒，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。病程1～2周，易反复发作。一般无全身不适感。发病前患处皮肤有发紧、烧灼、痒痛感。发于眼部者，常有刺痒、疼痛、怕冷、发热等风热毒盛的症状；发于口角唇缘或口腔黏膜者，可引起颌下或颈部臖核肿痛；发于外阴者，水疱易糜烂染毒，可伴有发热、便干、溲赤、尿频、尿痛、苔黄、脉数等湿热下注的症状；反复发作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌红、脉数等阴虚内热的症状 治则：以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者，以扶正祛邪并治

外科－ 22

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 肝经郁热 皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数 清泄肝火解毒止痛 龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等 龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、甘草（生）各1.5g 脾虚湿蕴 皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑 皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细 健脾利湿除湿胃苓汤加解毒止痛 减 苍术（炒）、厚朴（姜炒）、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术（土炒）、滑石、防风、山栀子（生研）、木通、肉桂、甘草（生）、水2盅，灯心草50寸，煎8分 气滞血瘀 蛇串疮 柴胡疏肝散合理气活血桃红四物汤加通络止痛 减 柴：柴胡、陈皮、川芎、芍药、枳壳、甘草、香附 桃：当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花 病因病机：情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患 特点：一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。皮肤上出现红斑。水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等 临床表现：好发于春秋季节，以成年患者居多。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉， 发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1～3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。病程2周左右，老年人约3～4周 治则：清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用

外科－ 23

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 熟地黄、何首乌、杜仲、赤芍、白芍、牛膝、桃仁、红花、赤小豆、白术、穿山甲 风热血燥 疣目结节如豆，坚硬粗糙，大小不一，高出皮肤，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数 湿热血瘀 疣目结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤；舌黯红，苔薄，脉细 疣目 养血活血治瘊方加板蓝清热解毒 根、夏枯草 马齿苋合剂加清化湿热薏苡仁、冬瓜活血化瘀 仁 马齿苋、紫草、败酱草、大青叶 临床表现：多发于儿童及青年。最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母瘊。此后由于自身接种，数目增多，一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手背、手指，也可见于头面部。病程慢性，有自然消退者。一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞。磨擦破伤而易出血 皮疹淡红，数目较多，或微痒，或不痒，病程短；伴口干不欲饮；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦 马齿苋合剂加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根 桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁 风热蕴结 疣 疏风清热解毒散结 马齿苋、紫草、败酱草、大青叶 扁 热瘀互结 病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或黯红，不痒不痛；舌红或黯红，苔薄白，脉沉弦 瘊 活血化瘀清热散结 当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花 临床表现：多发于青年男女，故又称青年扁平疣。 皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害。好发于颜面部和手臂。一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发 病因病机：多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因 特点：一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊

外科－ 24

病名 证型 证候 治则 方剂 组成 消：荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒研）、知母（生）、石膏（煅）、甘草（生）、木通 苦：苦参60g、蛇床子30g、白芷15g、银花30g、菊花60g、黄柏15g、地肤子15g、大菖蒲9g 萆：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 五：茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁 龙：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、生甘草各1.5g 风湿毒聚 肥疮、鹅掌风、脚湿气、症见皮损泛发，蔓延浸淫，或大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱而头秃；或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡 消风散加地肤子、白鲜皮、祛风除湿威灵仙，或苦杀虫止痒 参汤加白鲜皮、威灵仙 湿重于热：萆薢渗湿汤 清热化湿湿热兼瘀：五解毒消肿 神汤 湿热并重：龙胆泻肝汤 湿热下注 脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数 癣 病因病机：皮肤浅部癣之病因总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。病发于头皮、毛发，则发为白秃疮、肥疮；病发于趾丫，则发为脚湿气；发于手掌部，则为鹅掌风；发于体表、股阴间，则为紫白癜风、圆癣、阴癣等。如表现为发落起疹，瘙痒脱屑者，多为风热盛所致；若见渗流滋水，瘙痒结痂者，多为湿热盛引起；若见皮肤肥厚、燥裂、瘙痒者，多由郁热化燥，气血不和，肤失营养所致 特点：发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征 治则：以杀虫止痒为主要治疗 临床表现：多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕 外治：采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药（敷药宜厚），可用5％硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周 临床表现：头癣最常见的一种，俗称“黄癞”，多见于农村，好发于儿童。皮损多从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。初起红色丘疹，或有脓疱，干后结痂蜡黄色。有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富粘性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。 多由儿童期染病，延至成年始趋向愈，甚至终生不愈。少数糜烂化脓，常致附近出现臖核肿痛 外治：同白秃疮 白秃疮 肥疮 外科－ 25

鹅掌风 临床表现：以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集、瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，至手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。鹅掌风病程为慢性，反复发作 外治：水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂（藿香30g、黄精、大黄、皂矾各12g，醋1kg）浸泡 糜烂型：可选1：1500高猛酸钾溶液、3％硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽 脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以10％水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥落，然后再用抗真菌药物，也可用市售治癣中成药 临床表现：脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味。若皮损处感染邪毒，足趾焮红肿痛，起疱糜烂渗液而臭者称“臭田螺”，多发于成年人、儿童少见。夏秋病重，多起水疱，糜烂；冬春病减，多干燥裂口。主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征。分为 水疱型：多发于足弓及趾的两侧，为成群或分散的深在性皮下水疱，瘙痒，疱壁厚，内容物清澈，不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面 糜烂型：发生于趾缝间，尤以3、4趾间多见。表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒，往往搓至皮烂疼痛、渗流血水方止。此型易并发感染 脱屑型：多发生于趾间、足跟两侧及足底。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。常由水疱型发展而来，且老年患者居多 水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染，致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓，局部红肿，趾间糜烂，渗流腥臭滋水，胯下臖核肿痛，并可出现形寒发热、头痛骨楚等全身症状 外治：同鹅掌风 临床表现：皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。 初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。若发于腰间，常沿扎裤带处皮肤多汗潮湿处传播，形成带形损害。 阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊，向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿，易受摩擦，故瘙痒明显，发展较快，皮肤损害基本同圆癣。 自觉瘙痒，搔抓日久皮肤可呈苔癣样变，病情多在夏季发作或扩大，入冬痊愈或减轻 外治：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽；阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂 临床表现：常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。 皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高 外治：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1％土槿皮酊外搽，每天2～3次。治愈后，继续用药1～2周，以防复发 脚湿气 癣 圆癣 紫白癜风 外科－ 26

病名 证型 证候 发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数 治则 方剂 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 组成 龙：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、甘草（生）各1.5g 萆：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 除：苍术（炒）、厚朴（姜炒）、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术（土炒）、滑石、防风、山栀子（生研）、木通、肉桂、甘草（生）、水2盅，灯心草50寸，煎8分 参：白扁豆450g（姜汁浸，去皮，微炒）、人参（或党参）、白术、白茯苓、炙甘草、山药各600g、莲子肉、桔梗（炒令深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各300g 龙：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、甘草（生）各1.5g 萆：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 湿热蕴肤 清热利湿止痒 脾虚湿蕴 发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀，便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓 健脾利湿止痒 除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮 血虚风燥 湿疮 病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉重，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细 当归饮子或四养血润肤物消风饮加丹祛风止痒 参、鸡血藤、乌梢蛇 病因病机：由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。发于小腿者则常由筋脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致 特点：一种过敏性炎症皮肤病。皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等 临床表现：（1）急性湿疮：起病较快，皮损常为对称性、原发性和多形性（常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存）。可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，但常发于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等，多呈对称分布。病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹、基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后流滋、糜烂及结痂，皮损中心较重。外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，故边界不清。如不转化为慢性，1～2个月脱去痂皮而愈。自觉瘙痒剧烈，搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物均可使皮损加重，瘙痒加剧，重者影响睡眠。搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓，并可发疖、臖核肿大等 （2）亚急性湿疮：病程迁延所致。亦可初发即呈亚急性湿疮。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚 （3）慢性湿疮：常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。部分病人一开始即表现为慢性湿疮的症状 皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉重，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。发生于手足及关节部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛，影响活动。患者自觉瘙痒，呈阵发性、夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，反复发作，时轻时重 治则：清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主 外科－ 27

病名 证型 证候 治则 方剂 组成 胎火湿热 皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则黄水淋漓、糜烂，结黄色痂皮；大便干，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数 凉血清火生地、赤芍、牛蒡子、白鲜皮、银花、薄荷、木消风导赤散加减 利湿止痒 通、黄连、甘草 脾虚湿蕴 初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱、瘙痒，抓破后结薄痂；患儿多有消化不良，大便稀薄，或完谷不化；舌淡、苔白或白腻，脉缓 健脾利湿 小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草 苍术、陈皮、茯苓、泽泻、炒麦芽、六一散 婴儿病因病机：禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服磨擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发 特点：发于1～2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣、胎敛疮。好发在头面，重者可延及躯干及四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿 湿疮 诊断：皮损好发于颜面，多自两颊开始，渐侵至额部、眉间、头皮、反复发作，严重者可侵延颈部、肩胛部、甚至遍及全身。皮损形态多样，分布大多对称，时轻时重。在面部者，初为簇集的或散在的红斑或丘疹；在头部或眉部者，多有油腻性的鳞屑和黄色发亮的结痂。病轻者，仅有淡红的斑片，伴有少量的丘疹、小水疱和小片糜烂流滋；病重者，红斑鲜艳，水疱多，以糜烂流滋为主。转为亚急性者，水疱减少，暗红色斑片、丘疹稀疏，附有鳞屑。若过损而继发感染，引起附近臖核肿痛，伴有风热、食欲减退、便干溲赤等全身症状。自觉阵发性剧痒，遇暖尤甚，以致患儿常将头面部在枕上或母亲衣襟上磨擦，或用手搔抓，烦躁，哭闹不安，常影响健康和睡眠 （1） 脂溢型：多发于出生后1～2个月的婴儿。皮损在前额、面颊、眉周围，呈小片红斑，上附黄色鳞屑，颈部、腋下、腹股购常有轻度糜烂。停乳后可痊愈 （2） 湿型：多发于饮食无度、消化不良、外形肥胖、3～6个月的婴儿。皮损有红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋。易继发感染而有发热、纳呆、吵闹、臖核肿大等症状 （3） 干型（干燥型）：多发于营养不良而瘦弱或皮肤干燥的1岁以上婴儿。皮损潮红、干燥、脱屑，或有丘疹和片状浸润，常反复发作，迁延难愈

外科－ 28

病名 证型 证候 起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热；心烦，口干，小便微黄；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数 治则 方剂 组成 荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒研）、知母（生）、石膏（煅）、甘草（生）、木通 龙：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、生甘草各1.5g 化：升麻、石膏、连翘（去心）、牛蒡子（研炒）、人中黄、黄连、知母、玄参 当：当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草 消：荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒研）、知母（生）、石膏（煅）、甘草（生）、木通 风热蕴肤 疏风清热止痒 消风散加紫荆皮（花）、僵蚕 湿热毒蕴 起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒；伴发热、口渴、大便干，小便短黄；舌红，苔黄，脉弦滑数 清热祛湿龙胆泻肝汤合化凉血解毒 斑解毒汤加减 血虚风燥 病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细 养血润燥当归饮子合消风祛风止痒 散加减 接触性病因病机：禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，例如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病 皮特点：因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。发病前均有明显的接触某种物质的病史 炎 临床表现：发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4～5天以上，再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。但强酸、强碱等强烈的刺激物，可立即发生皮损而无潜伏期。一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度 皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑，肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。若为强酸、、强碱或其他强烈化学物质接触， 常可引起坏死或溃疡，若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处 则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。若患者反应强烈，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。 自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。少数患者伴有怕冷、发热、头痛、恶心等全身症状 治则：以清热祛湿止痒为主要治法 外科－ 29

病名 证型 证候 皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱、甚则糜烂渗液，表皮剥脱；伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数 皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数 严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮；舌红，少苔，脉细数 治则 方剂 组成 湿毒蕴肤 萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通清热利湿萆薢渗湿汤加减 草 解毒止痒 清热凉血解毒护阴 水牛角（磨粉冲服）、生地、玄参、竹叶心、银花、连翘、黄连、丹参、麦冬 热毒入营 清营汤加减 气阴两虚 益气养阴清热 增液汤合益胃汤加减 增：参、莲心、麦冬、细生地 益：沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖 药毒 病因病机：禀赋不耐，邪毒侵犯所致。风热之邪侵袭腠理，入里化热，热入营血，血热妄行，溢于肌肤；或禀血热之体，受药毒侵扰，火毒炽盛，燔灼营血，外发皮肤，内攻脏腑；或禀湿热之体，受药毒侵扰，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤；病久药毒灼伤津液，气阴两伤，肌肤失养。久病阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。 特点：药物通过口眼、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或黏膜的急性炎症炎症反应。发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部 临床表现：（1）发病前有用药史 （2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生 （3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状 （4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性，对称性，可泛发或仅限于局部 常见类型有荨麻疹样型、麻疹样或猩红热样型、多形红斑样型、固定红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型与湿疹皮炎样型 治则：以清热利湿解毒为主

外科－ 30

病名 证型 证候 治则 方剂 组成 消：荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒研）、知母（生）、石膏（煅）、甘草（生）、木通 四：熟地、归身、白芍、川芎 风热血热 皮肤瘙痒剧烈，遇热更甚，皮肤抓破后有血痂；伴心烦，口渴，小便色黄，大便干燥；舌质红，苔薄黄，脉浮数 疏风清热消风散合四物汤凉血止痒 加减 湿热内蕴 瘙痒不止，抓破后继发感染或湿疹样变；伴口干口苦，胸胁闷胀，纳谷不香，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数 一般以老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后可有少量脱屑，血痕累累；如情绪波动，可引起发作或瘙痒加剧；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数 清热利湿止痒 龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽龙胆泻肝汤加减 泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、生甘草各1.5g 当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草 风瘙痒 血虚肝旺 养血平肝祛风止痒 当归饮子加减 病因病机：禀赋不耐，血热内蕴，外感之邪侵袭，则易血热生风，因而致痒；久病体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚易生风，肌肤失养，而致本病；饮食不节，过食辛辣、油腻、酒类，损伤脾胃，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而发 特点：一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病，亦称痒风。皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害。临床上有局限性、泛发性两种。局限性者以阴部、肛门周围最为多见，泛发性者可泛发全身 临床表现：好发于老年及青壮年，多见于冬季，少数也有夏季发作者。 主要表现为阵发性瘙痒，尤以夜间为重。饮酒之后、情绪变化、被褥温暖及搔抓摩擦可使瘙痒发作或加重。无原发性皮肤损害，由于剧烈搔抓，可引起条状表皮剥脱和血痂，亦可有湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性皮损。患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠，伴有头晕、精神忧郁及食欲不振等症状 治则：以祛风清热凉血为治则

外科－ 31

病名 证型 证候 风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧 治则 疏风散寒止痒 方剂 麻黄桂枝各半汤加减 组成 风寒束表 桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、麻黄、杏仁 风热犯表 风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数 疏风清热止痒 消风散加减 荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒研）、知母（生）、石膏（煅）、甘草（生）、木通 胃肠湿热 风团片大、色红、瘙痒剧烈；发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白疏风解表芍（炒）、白术、山栀、大黄（酒蒸）、芒硝各防风通圣散加减 通腑泄热 15g、石膏、黄芩、桔梗各30g、甘草6g、滑石9g、共研细末 血虚风燥 瘾疹 反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌红，少津，脉沉细 养血祛风润燥止痒 当归饮子加减 当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草 病因病位：先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；或表虚不固，风寒、发热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦可发作 特点：一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹 临床表现：可以发生于任何年龄、季节。发病突然，皮损可发生于任何部位，出现形态不一，大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹，以后不断成批出现，时隐时现。如单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清而无其他皮疹者，称为游风；其局部不痒或轻微痒感，或麻木胀感，水肿经2～3天消退，也有持续更长时间者，消退后不留痕迹。 自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状；如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥 外科－ 32

病名 证型 证候 治则 方剂 组成 肝郁化火 皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数 龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽疏肝理气龙胆泻肝汤加减 泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒清肝泻火 炒）、柴胡、生甘草各1.5g 风湿蕴肤 皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓 祛风利湿清热止痒 消风散加减 荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒研）、知母（生）、石膏（煅）、甘草（生）、木通 血虚风燥 皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，苔薄，脉沉细 养血润燥熄风止痒 当归饮子加减 当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草 病因病机：初起为风湿热之邪阻滞肌肤或硬领等外来机械刺激所引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养而成；肝火郁滞，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成为诱发的重要因素，且致病情反复 牛特点：一种皮肤状如牛领之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，皮极易形成苔藓样变 癣 诊断：多见于青壮年，呈慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解 发病部位大多数见于颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、月国窝，亦可见腰背、两髋、外阴、肛周、腹股沟及四肢等处。常呈对称性分布，亦可沿皮肤皱褶或皮神经分布而呈线状排列。 皮损初起有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，皮色正常或淡褐色，表面光泽。久之融合成片，逐渐扩大，皮肤增厚干燥成席纹状，稍有脱屑。长期搔抓可 致皮肤浸润肥厚，嵴沟明显，呈苔藓化。自觉阵发性奇痒，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时瘙痒随之加剧 局限型皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片。 泛发型分布较广泛，以肘窝、月国 窝、四肢、面部及躯干为多，甚至泛发全身各处，皮损同局限型 呈慢性病程，常多年不愈，易反复发作 治则：以疏风清热、养血润燥为治则 外科－ 33

血热内蕴 皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数 病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细 皮损反复不愈；皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓 皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑 清热凉血犀角地黄汤加解毒消斑 减 水牛角屑（水磨更佳）、生地（捣烂）、丹皮、芍药 血虚风燥 气血瘀滞 当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗、何养血滋阴当归饮子加减 首乌、黄芪、甘草 润肤熄风 活血化瘀桃红四物汤加解毒通络 减 清利湿热萆薢渗湿汤加解毒通络 减 当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花 湿毒蕴阻 萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱；伴清热泻火清瘟败毒饮加生石膏、生地黄、犀角、川连、生栀子、桔梗、黄芩、火毒炽盛 壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮 凉血解毒 减 腻，脉弦滑数 病因病机: 素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。初因内有蕴热，外感风寒。风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火白 内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发；素体虚弱，气血不足，或病久耗伤庀 营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成；病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；热蕴日久，生风化燥，肌肤失（养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发 病 特点：是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治 旁 临床表现：好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向；大多数冬季发病或加重，夏季减轻，数年后与季节变化关系不明显 ） （1） 寻常型：本病绝大多数是寻常型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点。发生在头部，其发呈束状，但毛发正常，无脱落；发生在指甲，则甲板呈顶针状；发生在黏膜，则口腔为灰白色斑片，四周红晕，基底浸润；发生在龟头，则为光滑、干燥性红斑，边界清楚，刮之有白色鳞屑。皮损可发生在身体各处，对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。病程缓慢，易反复发作。大部分患者病情冬重夏轻，少数夏季加重。病程一般可分为进行期、静止期和退行期 （2） 脓疱型：较少见，一般可分为泛发性和掌跖性两种 （1） 泛发性脓疱型：皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，约2周左右消退，再发新脓疱。严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成脓湖，可伴有发热、关节肿痛，全身不适 （2） 掌跖性脓疱型：皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的脓疱，不易破溃，约2周左右干枯、结痂、脱皮、脓疱常反复发生，顽固难愈 （3） 关节型：临床上较少见。有寻常型银屑病的基本皮肤损害，又有关节的酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形。多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可见骨质破坏，可伴有发热等全身症状 （4） 红皮病型：常因寻常型银屑病发展而成；或由于治疗不当；或外用刺激性很强的药物，或长期大量应用激素后，突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。 以上四型可合并发生或相互转化 外科－ 34

病名 证型 证候 丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑 治则 方剂 枇杷清肺饮加减 组成 人参、枇杷叶（去毛蜜炙）、生甘草、黄连、桑白皮、黄柏 肺经风热 疏风清肺 肠胃湿热 颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌红，苔黄腻，脉滑数 清热除湿解毒 茵陈蒿汤加减 茵陈、栀子、大黄 粉刺 痰湿瘀滞 皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑 除湿化痰二陈汤合桃红活血散结 四物汤加减 二：陈皮、半夏、茯苓各6g、甘草3g 桃：当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花 病因病机：素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发 特点：一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病。是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁 诊断：好发于颜面、颈、胸背部或臀部。多发于青春发育期，皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重 皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱。愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴皮脂溢出 自觉轻度瘙痒或无自觉症状，炎症明显时自感疼痛。病程长短不一，青春期后可逐渐痊愈

外科－ 35

病名 证型 证候 治则 方剂 组成 肺胃热盛 多见于红斑型。红斑多发于鼻尖或两翼，压之褪色，常嗜酒，口干，便秘；舌红，苔薄黄，脉弦滑 清泄肺胃积热 枇杷清肺饮加减 黄连解毒汤合凉血四物汤加减 通窍活血汤加减 人参、枇杷叶（去毛蜜炙）、生甘草、黄连、桑白皮、黄柏 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 凉：当归、生地、川芎、赤芍、黄芩（酒炒）、赤茯苓、陈皮、红花（酒洗）、生甘草各3g 热毒蕴肤 多见于丘疹脓疱型。在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干，便秘，舌红，苔黄，脉数 清热解毒凉血 气滞血瘀 酒齄鼻 病因病机：肺胃积热上蒸，复遇风寒外袭，血瘀凝结而成；或嗜酒之人，酒气熏蒸，复遇风寒之邪，交阻肌肤所致 特点：一种主要发生于面部的以红斑和毛细血管扩张为特点的慢性皮肤病。因鼻色紫红如酒渣，故名酒齄鼻。颜面部持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。多发生于中年人、男女均发病，尤以女性多见 诊断：皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。 （1） 红斑型：颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝 （2） 丘疹脓疱型：病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显，如红丝缠绕，纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒。病程迁延数年不愈，极少数最终发展为鼻赘 （3） 鼻赘型：临床较少见，多为病期长久者。鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显 治则：以清泄肺胃、理气活血为主要治法

多见于鼻赘型。鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大；舌略红，脉沉缓 活血化瘀散结 赤芍、川芎、桃仁、老葱、生姜、红枣、麝香（绢包） 外科－ 36

病名 证型 证候 相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期，面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑，关节肌肉疼痛；伴高热，烦躁口渴，抽搐，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数 治则 方剂 组成 热毒炽盛 犀角地黄汤合清热凉血黄连解毒汤加化斑解毒 减 犀：水牛角屑、生地、丹皮、芍药 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 六：熟地240g、山萸肉、干山药各120g、丹皮、白茯苓、泽泻各90g，研末糊丸如梧桐子大 大：熟地、龟板各180g、黄柏、知母各120g（共为末）、将猪脊髓蒸熟，炼蜜同捣和为丸如梧桐子大 清：银柴胡、鳖甲、炙甘草、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黄连、知母 附：熟地250g、山药、山萸肉各125g、茯苓、丹皮、泽泻各90g、附子1枚（炮）、桂枝30g，共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大 真：茯苓、芍药、生姜、白术、附子 阴虚火旺 斑疹暗红，关节痛，足跟痛；伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦失眠，疲乏无力，自汗盗汗，面浮红，月经量少或闭经；舌红，苔薄，脉细数 六味地黄丸合滋阴降火 大补阴丸、清骨散加减 红蝴蝶疮 脾肾阳虚 眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，尿少或尿闭，面色无华；腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴；舌淡胖，苔少，脉沉细 温肾助阳附桂八味丸合健脾利水 真武汤加减 脾虚肝旺 皮肤紫斑；胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经；舌紫暗或有瘀斑，脉细弦 四：人参、茯苓、白术（土炒）、甘草 四君子汤合丹健脾清肝 丹：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、栀逍遥散加减 薄荷、丹皮、栀子 逍：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷 血：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝 气滞血瘀 多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角质栓形成及皮肤萎缩；伴倦怠乏力；舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细涩 疏肝理气逍遥散合血府活血化瘀 逐瘀汤加减 外科－ 37

病因病机：先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。精血不足，虚火上炎；兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒入里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。热毒蕴结肌肤，上泛头面，则面生盘状红蝴蝶疮；热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病程中，或因热毒炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热，肌肉酸楚，关节疼痛；或邪热渐退，则又多表现为低热，疲乏、唇干舌红，盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候；或因肝气郁结，久而化火，致气血凝滞；或因病久气血两虚，致心阳不足；但病程后期，每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾两虚，水湿泛滥，膀胱气化失权而见便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中，热毒炽盛之证可相继或反复出现，甚或表现为热毒内陷，热盛动风。病情常虚实互见，变化多端。六淫侵袭、七情郁结、妊娠分娩、日光曝晒、内服药物都可成为发病的诱因 特点：一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器、病变呈进行性经过，预后较差。多见于15～40岁女性 临床表现：（1）盘状红蝴蝶疮： 多见于20～40岁左右的女性，男女之比约1：3，家族中可有相同患者 皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至黄豆大小或更大微红高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形，境界清楚，边缘略高起，轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的粘着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌蝴入毛囊口内，毛囊口多开放，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，成蝶形外观。黏膜亦可累及，主要蝶发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂、溃疡。一般无自觉症状，进展时或日光曝晒后可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛疮 等全身症状。部分患者的皮损可同时或相续在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生，此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。呈慢性经过，患部对日光敏感，春夏加重，入冬减轻，病程中不破溃，亦难自愈，消退后遗留浅在性疤痕。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者，约有1％～5％可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变 （2）系统性红蝴蝶疮：多见于青年及中年女性，男女之比约为1：10。早期表现多种多样，症状多不明显，初起可单个器官受累，或多个系统同时被侵犯。常表现为不规则发热，关节疼痛，食欲减退，伴体重减轻、皮肤红斑等。皮肤、黏膜损害：约80％的患者出现对称性的皮损，典型者在开始时与盘状红蝴蝶疮皮损相似，在两颊和鼻部出现蝶形水肿性红斑，为不规则形、色鲜红或紫红，边界清楚或模糊，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑消退，留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者，常为出血性紫红色斑片，高热时红肿光亮，时隐时现；发生在口唇者，则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者，可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴黏膜有糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。手部遇冷时有雷诺氏现象，常为本病的早期表现 全身症状包括发热；关节、肌肉疼痛；肾脏损害、心血管系统病变、呼吸系统病变、消化系统病变、神经系统病变及其他病变 治则：多从补益肝肾、活血化瘀、祛风解毒入手

外科－ 38

病名 证型 证候 尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓、尿急、尿频、尿痛，淋沥不止，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血，触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等；可伴有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数 小便不畅、短涩、淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许粘液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心烦热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数 治则 方剂 组成 湿热毒蕴 （急性淋病） 阴虚毒恋 （慢性淋病） 淋病 龙胆泻肝汤酌清热利湿加土茯苓、红解毒止浊 藤、萆薢等 知柏地黄丸酌滋阴降火加土茯苓、萆利湿祛浊 薢等 龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、甘草（生）各1.5g 熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、制成丸剂 病因病机：因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；日久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，病程日久，又实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证 特点：由淋病双球菌（简称淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。主要通过性交传染，极少数也可通过污染的衣物等间接传染 临床表现：有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天 （1） 男性淋病：一般症状和体征较明显。分为急性淋病和慢性淋病。男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等 （2） 女性淋病：大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。 急性淋病有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎。慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，少数可引起不孕、宫外孕等。常见有幼女淋菌性外阴阴道炎、女性淋病炎症并发成盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等、播散性淋病和其他部位的淋病如新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等

外科－ 39

病名 证型 证候 治则 方剂 组成 肝经湿热 生殖器部位出现红斑、群集小疱、糜烂或溃疡，甚至出现脓疱，灼热，轻痒或疼痛；伴口干口苦，小便黄，大便秘结，或腹股沟淋巴结肿痛；舌质红，苔黄腻，脉弦数 龙胆泻肝汤加龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各清热利湿大青叶、板蓝3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴化浊解毒 根、马齿苋等 胡、甘草（生）各1.5g 阴虚邪恋 外生殖器反复出现潮红、水疱、糜烂、溃疡、灼痛，日久不愈，遇劳复发或加重；伴神疲乏力，腰膝酸软，心烦口干，五心烦热，失眠多梦；舌质红，苔少或薄腻，脉弦细数 滋阴降火知柏地黄丸加解毒除湿 减 熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、制成丸剂 生殖病因病机：多因不洁性交，感受湿热秽浊之邪，湿热侵及肝经，下注阴部，热炽湿盛，湿热郁蒸而外发疱疹。或素体阴虚，或房劳过度，损伤阴精，加之湿热久恋，日器久热盛伤阴，正气不足，邪气缠绵，导致正虚热盛而病情反复发作，经久难愈 疱 特点：由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。主要损害男女生殖器的皮肤黏膜处。以局部出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛为主要表现。 疹 临床表现：（1） 原发性生殖器疱疹：潜伏期2～7天。原发损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后表面糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于包皮、龟头、冠状沟、阴茎，偶可见于尿道，女性常发生于外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈。往往是旧的皮损消退，新的皮损又接着出现。常伴有发热、头痛、乏力、肌痛及腹股沟淋巴结肿大压痛等全身症状。若出现在尿道，可致排尿困难；发生在肛门、直肠，可出现腹痛、便秘、里急后重和肛门瘙痒等 （2） 复发性生殖器疱疹：多在原发皮疹后1年内复发，一般复发间歇期3～4周至3～4个月。发热、受凉、早产、精神因素、消化不良、慢性病、疲劳等导致抵抗力低下常成为诱发的因素。临床表现类似原发性生殖器疱疹，且较原发性者无论局部还是全身症状都轻。50％的患者在复发部位出现局部瘙痒，烧灼感及刺痛等前驱症状，一般7～10日皮损可消退愈合 （3） 并发症：常见的并发症有脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎、疱疹性指头炎以及泌尿生殖系统广泛感染等 治则：辨证论治，扶正祛邪

外科－ 40

肛门直肠疾病（第七版）

病名 辩证论治 风热肠燥 证候 大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数 治法 清热凉血祛风 方剂 凉血地黄汤加减 组成 细生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥 黄连240g（研净末）、公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）、将黄连末装入大肠内，两头以线扎紧，放沙锅内，下酒1250ml，慢火敖之，以酒干为度。将药肠取起，共捣如泥。如嫌湿，在晒1小时许，复捣为丸，如梧桐子大 湿热下注 便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数 清热利湿止血 脏连丸加减 气滞血瘀 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显；舌质红，苔白，脉弦细涩 清热利湿秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归止痛如神汤加减 行气活血 尾、泽泻、槟榔、熟大黄 肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳。便血色鲜或淡；伴补中益气黄芪、人参、炙甘草、归身、橘皮、升麻、柴胡、脾虚气陷 头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等；舌淡，苔薄白，补中益气汤加减 升阳举陷 白术 脉细弱 病因病机：由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔症瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成 内痔 特点：肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是肛门直肠病中最常见的疾病。特点是便血，痔核脱出，肛门不适感 临床表现：（1）便血：内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血 （2）脱出：随着痔核增大，排便时可脱出肛门外。若不及时回纳，可致内痔嵌顿÷ （3）肛周潮湿、瘙痒：痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢于肛门外，故感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤，易发湿疹，瘙痒不适 （4）疼痛：脱出的内痔发生嵌顿，引起水肿、血栓形成，糜烂坏死，可有剧烈疼痛 （5）便秘：患者常因出血而人为地控制排便，造成习惯性便秘，干燥粪便又极易擦伤痔核表面黏膜而出血，形成恶性循环 可分为三期：I期痔核较小，不脱出，以便血为主； II期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少； III期痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚者行走、咳嗽、喷嚏、站立时痔核脱出，不能自行回纳，须用手推或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。痔核脱出未能及时回纳，可因充血、水肿和血栓形成而发生嵌顿 外科－ 41

病名 辩证论治 （一）结缔组织外痔 证候 治法 方剂 组成 一般不需治疗，当外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛者，可用熏洗法，方用苦参汤加减，或外敷消痔膏、黄连膏等 苦参汤加减 苦参60g、蛇床子30g、白芷15g、银花30g、菊花60、黄柏15g、地肤子15g、大菖蒲9g 病因病机：肛门裂伤、内痔反复脱垂或产育努责，导致邪毒外侵，湿热下注，使局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久结为皮赘 特点：急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。包括哨兵痔、赘皮外痔。肛门异物感为主要特征 诊断：肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，常因染毒而肿胀，自觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。若发生在截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔；若发于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔；赘皮呈环形如花冠状的，多见于经产妇 （二） 静脉曲张性外痔 便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛；便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数 萆：萆薢、归尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、苡仁、萆薢化毒汤合 秦艽 清热利湿活血散瘀汤加活：当归尾、赤芍、桃仁（去皮尖）、大黄（酒活血散瘀 减 炒）、川芎、苏木、丹皮、枳壳（麸炒）、瓜蒌仁、槟榔 湿热下注 外痔 病因病机：多因II、III期内痔反复脱出，或经产、负重努力、腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成 特点：齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。以肛门坠胀不适为主要症状 诊断：发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或下蹲等致腹压增加时，肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软。一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔 （三）血栓性外痔 肛缘肿物突起，其色暗紫，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀；伴口渴便秘；舌紫，苔薄黄，脉弦涩 凉：细生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、凉血地黄汤合 清热凉血生甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥 活血散瘀汤加散瘀消肿 活：黄连、黄芩、黄柏、山栀 减 血热瘀结 外治：用苦参汤熏洗、外敷消痔膏 病因病机：由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成 特点：痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处 诊断：肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。 外痔特点：外痔发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感

外科－ 42

病名 辩证论治 内治：参见内痔 证候 治法 方剂 组成

混病因病机：多因II、III期内痔反复脱出，或经产努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成 合 特点：同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。兼有内痔、外痔痔 的双重症状 临床诊断：内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出肛门外 病名 辩证论治 证候 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤；肛周红肿，触痛明显、质硬，皮肤焮热；舌红，苔薄黄，脉数 肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐；伴恶寒发热，口干便秘，小便困难；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；舌红，苔黄，脉弦滑 肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛；伴有午后潮热，心烦口干，盗汗；舌红，苔少，脉细数 治法 方剂 组成 仙：穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷 黄：黄连、黄芩、黄柏、山栀 当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺 青：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮 三：苍术180g（米泔水浸）、黄柏120g（酒炒）、牛膝60g、研为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大 热毒蕴结 仙方活命饮、清热解毒 黄连解毒汤加减 清热解毒透脓 透脓散加减 火毒炽盛 阴虚毒恋 养阴清热青蒿鳖甲汤合祛湿解毒 三妙丸加减

肛痈 病因病机：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成 特点：肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏 临床表现：发病男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻 （1） 肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微 （2） 坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊患侧饱满，有明显的压痛和波动感 （3） 骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感 （4） 直肠后间隙脓肿：症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。肛门指诊直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感

外科－ 43

病名 辩证论治 证候 肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红，苔黄，脉弦或滑 肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡 肛周溃口，外口凹陷，漏管潜行，局部常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数 治法 方剂 二妙丸合萆薢渗湿汤加减 组成 二：苍术180g（米泔水浸）、黄柏120g（酒炒），研为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大 萆：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 人参、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪

湿热下注 清热利湿 正虚邪恋 托里透毒 托里消毒散加减 肛漏 阴液亏损 养阴清热 青蒿鳖甲汤加减 穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷

病因病机：肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；亦有虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏 特点：直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠 临床表现：可发生于各种年龄和不同性别，但以成年人多见。通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史 (1) 流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般初形成的漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成 (2) 疼痛；当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧 (3) 瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮 肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。肛漏可分单纯性肛漏和复杂性肛漏 辩证论治 证候 大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红；腹部胀满，溲黄；舌偏红，脉弦数 治法 清热润肠通便 方剂 组成 病名 血热肠燥 肛裂 气滞血瘀 凉：细生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、凉血地黄汤合生甘草 脾约麻仁丸脾：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁，为（麻子仁丸） 末，炼蜜为丸，如梧桐子大 润肠汤 当归、甘草、生地、麻仁、桃仁泥 阴虚津亏 大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红；口干咽燥，五心烦热；舌红，苔少或无苔，脉细数 养阴清热润肠 肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗；舌紫黯，脉弦或涩 六磨汤加红理气活血花、桃仁、赤润肠通便 芍等 六：大槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄各等份 ＋红花、桃仁、赤芍等 外科－ 44

病因病机：阴虚津乏或热结肠燥而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡 特点：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点 临床表现：（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右；随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射 （2）出血；大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血 （3）便秘：病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环 就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡，多位于截石位6点和12点处。肛门括约肌痉挛，指检时可引起剧烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症 病名 辩证论治 证候 便时肛内肿物脱出，轻重程度不一，色淡红；伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉细弱 肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数 治法 方剂 组成 黄芪、人参、炙甘草、归身、橘皮、升麻、柴胡、白术 脾虚气陷 补气升提补中益气汤加收敛固涩 减 萆薢渗湿汤加减 湿热下注 清热利湿 萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草 脱肛 病因病机：小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出 特点：直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛 临床表现：多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。 起病缓慢，无明显全身症状，早期便后有黏膜从肛门脱出，便后能自行还纳，以后渐渐不能自然回复，须手托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。患者常有大便不尽和大便不畅，或出现下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出粘液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒 治则：分内、外药物治疗、针灸、注射和手术治疗

外科－ 45

泌 尿 男 性 疾 病（第七版） 病名 辩证论治 证候 多见于成年人。睾丸或附睾丸肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数 治法 方剂 组成 枸：枸橘、川楝子、秦艽、陈皮、防风、泽泻、赤芍、甘草 龙：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草 橘核（炒）、海藻（洗）、昆布（洗）、海带（洗）、川楝子（打炒）、桃仁各30g、厚朴（去皮姜汁炒）、木通、枳实（麸炒）、桂心、木香各15g，研细末，酒糊为丸 湿热下注 清热利湿 枸橘汤或龙胆泻解毒消肿 肝汤加减 气滞痰凝 子痈 附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑 疏肝理气化痰散结 橘核丸加减 病因病机：（1）湿热下注：外感六淫或过食辛辣炙煿，湿热内生，或房事不洁，外染湿热秽毒，或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病 （2）气滞痰凝：郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈 特点： 睾丸及附睾丸（中医称肾子）的化脓性疾病。分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾丸疼痛为特点 临床表现：（1）急性子痈：附睾丸或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。附睾丸可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合 （2）慢性子痈：临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾丸增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗 湿热下注 阴囊红肿焮热， 坠张疼痛，拒按，酿脓时局部胀痛、跳痛，指压有应指感；伴发热，口干喜冷饮，小便赤热；舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或紧数 清热利湿 龙胆泻肝汤或泻解毒消肿 热汤加减 龙：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草 泻：黄连、黄芩、连翘、甘草、木通、归尾 囊 痈 病因病机：多因坐卧湿地，外感湿毒；或囊痒搔抓，外伤染毒；或饮食不节，过食膏粱厚味，恣啖生冷，脾失健运，湿热内生，湿热毒邪阻于肝肾之络，使阴囊部气气 血壅滯，乃成痈肿 特点：发于阴囊部位的急性化脓性疾病。阴囊红肿疼痛，皮肤光亮，寒热交作，形如瓢状。 临床表现：初期阴囊部出现红肿、灼热，压痛明显，腹股沟淋巴结肿大。阴囊肿胀进展较快，甚则肿大如瓢，坠胀疼痛，可伴有发热畏寒、口干、喜冷饮、小便赤热，大便干结等全身症状。若治疗不及时，身热不退，肿痛不减，可致成脓 治则：多以清热利湿为主

外科－ 46

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 湿热蕴结 腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿頻、尿急、尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数 清热利湿海金砂60g、金钱草60g、鸡内金12g、石韦12g、三金排石汤加减 通淋排石 冬葵子9g、滑石（包）15g、车前子（包）12g 气血瘀滞 发病急聚，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿頻，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数 理气活血金铃子合石韦散通淋排石 加减 金：金铃子、玄胡各30g，为末 石：石韦（去毛）60g、瞿麦30g、滑石150g、车前子90g、冬葵子60g，上为散 肾气不足 结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或頻数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡，苔薄，脉细无力 补肾益气干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂济生肾气丸加减 通淋排石 枝、炮附子、牛膝、车前子 尿石病因病机：多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或症 饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗组，不通则痛；热伤血络，可引起血尿 特点：包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。以疼痛、尿血为主。男性多于女性 临床表现：（１）上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。其程度与结石部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛．结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现 结石合并感染时，可有尿頻、尿急、尿痛，伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状 双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿 （２）膀胱结石：典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射到阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。多数患者平时有排尿不畅、尿頻、尿急、尿痛和终未血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现 （３）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛 治则：初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂

外科－ 47

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 金：熟地250g、山药、山萸肉各125g、茯苓、丹皮、泽泻各90g、附子1枚（炮）、桂枝30g，共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大 五：枸杞子240g、菟丝子240g（酒蒸捣饼）、五味子60g（研碎）、覆盆子120g（酒洗去目）、车前子60g（扬净），各药俱择道地精新者，焙、晒干，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大 左：熟地240g、山药120g、山茱萸120g、菟丝子120g、枸杞子90g、怀牛膝90g、鹿角胶120g、龟板胶120g、炼蜜为丸 五：（参上） 肾阳虚衰 性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细 金匮肾气丸合五温补肾阳子衍宗或羊睾丸益肾填精 汤加减 肾阴不足 遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细 滋补肾阴左归丸合五子衍益精养血 宗丸加减 男性不育症 肝郁气滞 性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸；舌质暗，苔薄，脉弦细 舒肝解郁柴胡疏肝汤合五温肾益精 子衍宗丸加减 柴：柴胡、陈皮、川芎、芍药、枳壳、甘草、香附 五：（参上） 川萆薢、石菖蒲、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、白术 湿热下注 阳事不举或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦细 性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力 清热利湿 程氏萆薢分清饮加减 气血两虚 当归9g、白术4.5g、茯苓9g、甘草3g、熟地9g、补益气血 十全大补汤加减 白芍4.5g、人参3g、川芎3g、黄芪9g、肉桂1.5g（冲服） 病因病机：1。肾气虚弱：若禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液；病久伤阴，精血耗散，则精少精弱；元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，精热粘稠不化，均可导致不育 2。肝郁气滞：情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育 3。湿热下注：素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，可致阳痿、死精等而造成不育 4。气血两虚：思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育 特点：指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一种疾病 治则：不育六法：“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者舔其精，气郁者舒其气” 外科－ 48

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 八：车前子、木通、瞿麦、萹蓄、滑石、甘草稍、山栀、大黄 龙：龙：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各3g、木通、车前子、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、甘草（生）各1.5g 丹参、泽兰、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、王不流行、青皮、川栋子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英 湿热蕴结 尿頻、尿急、尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠张疼痛；苔黄腻，脉滑数 清热利湿 八正散或龙胆泻肝汤加减 气滞血瘀 病程较张，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠张不适、疼痛，有排尿不净之感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩 排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软；五心烦热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数 活血祛瘀行气止痛 前列腺汤加减 阴虚火旺 滋阴降火 知柏地黄汤加减 熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏，制成丸剂 多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄；形寒肢冷；舌淡慢肾阳虚损 补肾助阳 济生肾气丸加减 干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂胖，苔白，脉沉细 枝、炮附子、牛膝、车前子 性前病因病机：中医认为相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成；病列久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象 腺 特点：是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。前列腺炎临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别。发病缓慢、病情顽固、反复发作、炎 缠绵难愈 临床表现:患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状 直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象 治则：以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药 (附: 精囊炎) 临床表现:精液中混有血液,并见尿频、尿急、尿痛、少腹胀痛伴射精疼痛. 湿热蕴结 : 清利湿热, 凉血活血 -- 龙胆泻肝汤加减 瘀血阻滞 : 行气化瘀, 活血止血 -- 桃红四物汤合失笑散加减 阴虚火旺 : 滋阴降火, 活血止血 -- 知柏地黄丸合二至丸加减 脾肾两虚 : 补肾健脾, 益气摄血 -- 补中益气丸合右归丸加减

外科－ 49

泌 尿 男 性 疾 病（第七版）

病名 辩证论治 湿热下注 证候 小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口粘；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数 治法 清热利湿消癃通闭 方剂 八正散加减 组成 车前子、木通、瞿麦、萹蓄、滑石、甘草稍、山栀、大黄 脾肾气虚 尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力 补中益气汤加菟补脾益气丝子、肉苁蓉、温肾利尿 补骨脂、车前子等 行气活血通窍利尿 沉香散加减 黄芪、人参、炙甘草、归身、橘皮、升麻、柴胡、白术 气滞血瘀 小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩 小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结；舌红少津，苔少或黄，脉细数 小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通；精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷；舌质淡润，苔白，脉沉细 沉香、石韦、滑石、王不流行、当归、冬葵子、白芍药、甘草、橘皮，为细末 熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏，制成丸剂 前列腺增生 肾阴亏虚 知柏地黄汤加丹滋补肾阴参、琥珀、王不通窍利尿 留行、地龙等 肾阳不足 温补肾阳济生肾气丸加减 干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂通窍利尿 枝、炮附子、牛膝、车前子 病因病机：年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关 1。脾肾两虚：年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病 2．气滞血瘀：前列腺的部位是肝经循行之外，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病 3．湿热蕴结：若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病 特点：俗称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一。以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损 临床表现：多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀 胱残余增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等

外科－ 50

周围血管疾病（第七版）

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 湿热证 患肢肿胀、发热, 皮肤发红、胀痛, 喜冷恶热, 或有条索状物；或微恶寒发热；苔黄腻或厚腻, 脉滑数 清热利湿 解毒通络 清利通络汤 加减 金银花、蒲公英、地丁、鸡血藤、炮甲珠、 车前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草 血瘀证 患肢疼痛、肿胀、皮色红紫, 活动后则甚, 小腿部挤压刺痛, 或见条索状物, 按之柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑, 脉沉细或沉涩 活血化瘀 行气散结 活血通脉汤 加鸡血藤、桃仁、忍冬藤 丹参、鸡血藤、生黄芪各25g、蒲公英20g、赤芍、天葵子、花粉、地丁各10g、乳香、没药各12g 血柴：生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、山栓栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草 性胸腹壁有条索状物, 固定不移, 刺痛, 胀痛, 或牵掣痛；伴胸闷、嗳疏肝解郁 柴胡清肝汤或肝郁证 复：柴胡15g、瓜萎根、当归各9g、红花、甘草、浅气等；舌质谈红或有瘀点、瘀斑, 苔薄, 脉弦或弦涩 活血解毒 复元活血汤 山甲(炮)个6g、大黄(酒浸) 30g、桃仁(酒静浸、去皮、研如泥)50个 脉炎 病因病机：1. 湿热蕴结: 饮食不节, 恣食膏粱厚味、辛辣刺激之品, 脾胃功能受损, 水湿失运. 火毒内生, 湿热积毒下注脉中；或由寒湿凝于脉络, 蕴久生热而成 2. 肝气郁滞: 情志抑郁, 恚怒伤肝, 肝失条达, 疏泄不利, 气郁日久, 由气及血, 脉络不畅, 瘀血停积 3. 外伤筋脉: 长期站立、跌仆损伤、刀割针刺、外科手术等均可致血脉受损, 恶血留内, 积滞不散, 致生本病 总之, 本病外由湿邪为患, 与热而蕴结, 与寒而凝滞, 与内湿相合, 困脾而生痰, 是病之标；经脉受损, 气血不畅, 络道瘀阻, 为病之本 特点：发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，多发于青壮年，以四肢为多见，次为胸壁 临床表现：发病多见于筋瘤后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢）。次为胸腹壁等处 初期(急性期) 在浅层脉络(静脉) 径路上出观条索状物, 患处疼痛, 皮肤发红, 触之较硬, 扪之发热, 按压疼痛明显, 肢体沉重。一股无全身症状 后期(慢性期) 患处遗有一条索状物, 其色黄褐, 按之如弓弦, 可有按压疼痛, 或结节破溃形成臁疮 治则：早期以清热利湿为主, 后期以活血散结为主。同时, 应积极治疗静脉曲张等原发疾病, 并配合外治以提高疗效、防止复发。

外科－ 51

病名 辩证论治 证候 治法 方剂 组成 二: 苍术180g（米泔水浸）、黄柏120g（酒炒），研为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大 五: 茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁 湿热下注 小腿青筋怒张, 局部发痒, 红肿, 疼痛, 继则破溃, 滋水淋漓, 疮面腐暗；伴口渴, 使秘, 小使黄赤；苔黄腻, 脉滑数 清热利湿 和营解毒 二妙丸合五神汤加减 气虚血瘀 病程日久, 疮面苍白, 肉芽色淡, 周围皮色黑暗、板硬；肢体沉重, 倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑, 苔白, 脉细涩无力 益气活血 祛瘀生新 补阳还五汤合四妙汤加减 补: 黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花 四: 黄芪、当归、银花、甘草 臁 疮 病因病机：多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解, 青筋显露, 瘀停脉络, 久而化热, 或小腿皮肤破损染毒, 湿热下注而成, 疮口经久不愈 中医认为是本虚标实之证, 气虚血瘀为基本病机 特点：发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。多见干久立、久行者, 常为筋瘤病的后期并发症 临床表现：初起小腿肿胀、色素沉着、沉重感, 局部青筋怒张, 朝轻暮重, 逐年加重, 或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿 下1/3处(足靴区)内臁或外臁持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂, 滋水淋漓, 溃疡形成, 当溃疡扩大到一定程度时, 边缘趋 稳定, 周围红肿, 或日久不愈, 或经常复发 后期疮口下陷、边缘高起, 形妇缸口, 疮面肉色灰白或秽暗, 滋水秽浊, 疮面周围皮色暗红或紫黑, 或四周起湿疮而痒, 日久不愈。继发感染则溃疡化 脓, 或并发出血。严重时溃疡可扩大, 上至膝下到足背, 深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈, 蕴毒深沉而导致癌变 治则：本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血消除下肢瘀血是治疗的关键

外科－ 52

病名 辩证论治 证候 患趾(指) 喜暖怕冷, 麻木, 坠胀疼痛, 多走则疼痛加剧, 稍歇痛减, 皮肤苍白, 触之发凉, 跌阳脉博动减弱；舌谈, 苔白腻, 脉沉细 患趾(指) 坠胀疼痛加重, 夜难入寐, 步履艰难, 患趾(指) 皮色暗红或紫暗, 下垂更甚, 皮肤发凉干燥, 肌肉萎缩, 跌阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦涩 治法 温阳散寒 活血通络 方剂 组成 麻黄、熟地、白芥子（炒研）、炮姜炭、甘草、肉桂、鹿角胶 寒湿阻络 阳和汤加减 桃红四物汤 加炮山甲、地龙、乳香、没药等 四妙勇安汤 加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等 顾步汤加减 血脉瘀阻 活血化瘀 通络止痛 桃仁、红花、熟地、归身、白芍、川芎 湿热毒盛 患肢剧痛, 日轻夜重, 局部肿胀, 皮肤紫暗, 浸淫蔓延, 溃破腐烂, 肉色不鲜；身热口干, 便秘溲赤；舌红, 苔黄腻, 脉弦数 清热利湿 活血化瘀 玄参、当归、金银花、甘草 脱疽 热毒伤阴 皮肤干燥, 毫毛脱落, 趾(指) 甲暗厚变形, 肌肉萎缩, 趾(指) 呈干性坏疽；口干欲饮, 便秘溲赤；舌红, 苔黄, 脉弦细数 病程日久, 坏死组织脱落后疮面久不愈合, 肉芽暗红或谈而不鲜；倦怠乏力, 口渴不欲饮, 面色无华, 形体消瘦, 五心烦热；舌谈尖红, 少苔, 脉细无力 清热解毒 养阴活血 黄芪、石斛、当归、牛膝、紫花地丁、人参、 甘草、银花、蒲公英、菊花 人参、肉桂、苦梗、生干地黄、半夏、紫苑、 知母、赤芍、黄芪、炙甘草、桑白皮、天门冬、 鳖甲、秦艽、白茯苓、地骨皮、柴胡 气阴两虚 益气养阴 黄芪鳖甲汤 加减 病因病机：脾气不健, 肾阳不足, 又加外受寒冻, 寒湿之邪入侵而发病。脾气不健, 化生不足, 气血亏虚, 气阴两伤, 内不能荣养脏腑, 外不能充养四肢。脾肾阳气 不足, 不能温养四肢, 复受寒湿之邪, 则气血凝滞, 经络阻塞, 不通则痛。四肢气血不充, 失于濡养则皮肉枯槁, 坏死脱落。若寒邪久蕴, 则郁而化热, 湿热浸淫, 则患趾(指) 红肿溃脓。热邪伤阴, 阴虚火旺, 病久可致阴血亏虚, 肢节失养, 坏疽脱落 本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遣传及外伤等因素有关。总之, 以脾肾亏虚为本, 塞湿外伤为标, 气血凝滞, 经脉阻塞为其主要病机 特点：发于四肢末端，严重时趾(指)关节疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。好发于四肢末端，以下肢为多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人 临床表现：多发于寒冷季节，以20～40岁男性多见；常先一侧下肢发病, 继而累及对侧, 少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。动脉硬化性闭塞症多发于老年人，常伴有高血脂症、高血压和动脉硬化病史，常累及大、中动脉。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖、血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。临床一般可分为3期: 局部缺血期、营养障碍期与坏死期或坏疽期 治则：以辨证论治为主。但活血化瘀法贯穿始终, 常配合静脉滴注活血化瘀药物, 以建立侧支循环, 改善肢体血运。

外科－ 53