医护论坛 ２０１１年８月第１８卷第２３期 胃溃疡３ ０例临床分析 王晓民 河南省三门峡市三和医院，河南三门峡４７２０００ ［摘要】目的：总结胃溃疡的临床表现和特点，分析不同年龄层患者的临床差别。方法：选择本院２００９年６月～２０１０年 ４月收治的胃溃疡患者３Ｏ例的临床资料。患者根据年龄不同分为青年组与老年组，比较两组病因、临床表现、病理 以及并发症的不同。结果：青年组患者病因多为幽门螺杆菌感染及吸烟；上腹痛表现明显多于老年患者，无症状患者 比例少于老年组：青年患者发病部位多为胃部远端，近端胃部发病明显少于老年患者，且溃疡多较小较深，青年患者 胃溃疡并发症明显少于老年患者。结论：胃溃疡在有Ｈｐ感染及吸烟的青年患者中发生率较高，溃疡小且深，并发症 少，瘤变率低，根除幽门螺杆菌及抗酸治疗效果较好。 【关键词】胃溃疡；青年；老年；临床分析 【中图分类号】Ｒ６５６．６＋２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）０８（ｂ）一１８２—０２ 胃溃疡（ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ。ＧＵ）是指位于贲门至幽门之间的 慢性溃疡，是消化性溃疡的一种。直接原因是由于胃酸和胃 蛋白酶对黏膜自身消化所导致的．但是临床实践证实胃溃疡 报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 的发生与多种因素有关．包括遗传因素、精神因素、化学因 素、感染等因素有关…。胃溃疡多发生与４０～６０岁的老年人， 青年人发生较少，但是由于胃溃疡是胃癌的癌前病变之一， 应该引起重视，本文笔者收集本院２００９年６月～２０１０年１０月 ３０例胃溃疡的患者，分析青年与老年患者各方面表现差异， 笔者收集本院２００９年６月～２０１０年１０月收治的胃溃 疡患者３０例，男ｌ９例，女ｎ例，年龄２２～６７岁，根据患年龄 不同分为青年组１４例，男９例，女５例，年龄２２～３５岁，老年 组患者１６例，男１Ｏ例，女６例，年龄５０～６７岁。全部患者均 经胃镜检查证实。两组患者一般资料比较差异无统计学意 况．并根据病情需要用腔镜活检钳钳取活检。对于胸腔内 有纤维条索粘连的患者，应粘连予以分离；对于胸膜上有 纤维素膜沉着肺复张的患者，应给予胸膜剥脱术治 疗。此时可予双肺通气，在确认患肺复膨良好后将１０ ｇ消 毒滑石粉均匀地喷于脏、壁层胸膜表面。最后留置引流管， 无菌敷料包扎伤口。术后常规给予抗菌、抗感染、止血、止 痛等对症治疗。 ２结果 结果亦表明．本组６Ｏ例经治疗气短、咳嗽、胸痛、胸闷、发热、 咯血等临床症状均明显缓解，饮食及活动量显著增加。患者 手术时间最短２０ ｍｉｎ，最长７０ ｍｉｎ，平均（３６．５￣３．４）ｍｉｎ。术 后引流量最少３６０ ｍｌ，最多７２０ ｍｌ，平均（６０８．５￣２３．４）ｍｌ；拔 管时间最短２ ｄ，最长８ ｄ，平均（３．５±０．４）ｄ。术后随访３～ｌ２个 月，平均（５．５￣０．５）个月，均未见复发。 综上所述．电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液是一种微创、 有效、实用的治疗方法。 本组６０例患者经治疗气短、咳嗽、胸痛、胸闷、发热、咯 血等临床症状均明显缓解，饮食及活动量显著增加。患者手 【参考文献】 ［１】Ｋｈａｌｅｅｑ Ｇ，Ｍｕｓａｎｉ ＡＩ．Ｅｍｅ￣ｉｎｇ ｐａｒａｄｉｇｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａ— 术时间最短２０ ｍｉｎ，最长７０ ｍｉｎ，平均（３６．５＋３．４）ｍｉｎ。术后 引流量最少３６０ ｍｌ，最多７２０ ｍｌ，平均（６０８．５￣２３．４）ｍｌ；拔管 时问最短２ ｄ，最长８ ｄ，平均（３．５￣０．４）ｄ。术后随访３～１２个 月，平均（５．５￣０．５）个月，均未见复发。 ３讨论 ｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２００８，ｔ０２（７）：９３９—９４８． 【２】Ｈｅｆｆｎｅｒ ＪＥ，Ｋｌｅｉｎ ＪＳ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎｇａｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｎａｎｔｇ ｐｌｅｕｒａ］ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｅ，２００８，８３（２）：２３５—２５０． ［３】Ｕｋ Ｍｅ Ｖ，Ａｒｇｅｎｉｕｓ Ｖ，Ｗｉｄｓｔｍｍ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏ￣ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｆｔｅｒ ｐｌｅｕｍｄｅｓｉｓ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａ］ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤胸膜转移或胸膜恶性肿 ｖａｌｕｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２００４，９８（１２）：１ １６６－１ ｌ７２． Ｉ４］何卫国，赵子文，曾军，等．内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断和治疗 ．瘤常见的临床表现Ｉ１－３］。传统的治疗方法有胸腔穿刺抽液和胸 腔闭式弓Ｉ流．但临床发现单纯的胸腔穿刺及胸腔闭式引流拔 管后３０ ｄ内复发率均较高。电视胸腔镜手术治疗视野良好， 创伤轻微。能把胸腔积液充分抽吸干净，并能分离胸腔粘连， 广东医学，２０１０，３１（１４）：１８４４一ｌ８４５． 【５】李方洪，周檎．胸腔镜治疗晚期肺癌合并胸腔积液的临床研究ｆＪ１．泸州 ’医学院学报，２０１０，３３（３）：３０７—３０９． 【６】鲁子仁．胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液８６例ｆＪ１．山东医药， ２０１０，５ｏ（１８）：１０２—１０３． 【７】姚建国．胸腔镜胸膜切除术与闭式引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性 使肺完全复张，通过滑石粉使胸膜腔完全永久性粘连，终止 了胸液的产生。从而消除了大量的胸腔积液对呼吸及循环系 胸腔积液的对比研究Ⅲ．临床和实验医学杂志，２０１ ｌ，１０（６）：４３８—４３９． （收稿日期：２０１１－０６—０１） 统的压迫症状，缓解了晚期肿瘤患者的临床症状 。本研究 １８２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１１年８月第１８卷第２３期 医护论坛 义，具有可比性。 １．２治疗方法 ①抑酸药物：主要选择应用质子泵抑制剂，奥美拉唑口 服２０ ｍｇ，每天２次。连续服用６～８周。②对于 门螺杆菌阳 性的患者给予抗幽门螺杆菌药物：口服阿莫西林Ｏ．５ ｇ，每天 ４次，甲硝唑０．４ ｇ，每天３次，奥美拉唑２０ ｍｇ，每天２次，连 续服用２周。③对于胃酸较低的患者要胃黏膜保护剂如硫糖 铝。治疗中要注意药物的不良反应调整剂量。 １＿３研究方法 收集患者详细的临床资料，同时仔细询问病史，发病诱 ，并调查既往史及相关服药史等，随访１年观察患者并发 症的发生情况两组进行对比分析。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ ｌ３．０统计学软件，计数资料比较采用卡方检 验．Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１治疳结果 本组患者胃镜诊断明确后。经内科综合治疗后治愈率达 到３０．０％（２４／３０），幽门螺杆菌阳性者根治率达到７２．７％（１６／２２）。 ２．２病因 两组主要致病原因中，幽门螺杆菌感染差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５），青年组吸烟因素多于老年组，老年患者药物化 学因素多于青年组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 两组病因比较 （％）】 注：与老年组比较． Ｐ＜Ｏ．０５ ２．３临床表现 青年组典型上腹痛比例昵显多于老年组，上腹饱胀、及 无症状患者少于老年组，泛酸嗳气多于老年患者，组间比较， Ｐ＜０．０５。差异有统计学意义，见表２。 表２两组临床表现比较 （％）】 注：两组问比较．Ｐ＜Ｏ．０５ ２．４发病部位 青年患者溃疡部位多位于远端胃窦部，老年患者胃体胃 底部溃疡明显多于青年患者，两组比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表３。 ２．５溃疡大小 青年患者溃疡大小多数＜２ ｅｍ（８５．７％），与老年患者比 表３两组发病部位比较 （％）】 注：两组间比较，Ｐ＜０．０５ 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。 表４两组溃疡大小比较 注：两组间比较，Ｐ＜０．０５ ３讨论 随着经济水平的上升，生活饮食习惯的改变，精神心理 压力的增加．无论是老年患者还是青年患者，胃溃疡的发生 率都有增加趋势。除了胃溃疡本身带来的疼痛、反酸、烧心等 身体不适外，它还可以引起幽门梗阻消化道出血等并发症， 甚至癌变。对于慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议，多数 学者认为胃溃疡癌变是存在的。其癌变率为ｌ％～７％，胃溃疡 癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织 之间圆。 对于消化性溃疡的病因，目前认为Ｈｐ感染、长期吸烟 或服用非甾体抗感染药是最主要的因素［３１。本文青年与老年 患者Ｈｐ感染率无明显差异，但是青年组长期吸烟致病较 多，丽老年组因长期服药致病较多。临床表现方面青年患者 表现明显，大多伴有典型的上腹痛，仅１例患者无明显症 状，老年患者上腹饱胀感较多，腹痛典型者仅占１２．５％，无明 显症状者多于青年组，因此对于老年患者要注意见检查确 诊。在组织学上，胃溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌 酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧口－４１，本文青年或老年 患者组内胃窦部发病率均明显多于其部位，但青年组胃窦 溃疡比率要高于老年患者，胃底胃角发病率低于老年组，表 明随着年龄的增长溃疡好发部位由胃窦向近端胃体移行的 趋势 另外本文青年患者溃疡较小较深。老年溃疡较浅较 大。可能与青年溃疡部黏膜较厚、血流丰富、营养状况较好 有关。 ｆ参考文献】 ［１】方黎明．老年人消化性溃疡的特点【Ｊ】．临床医学，２００７，２７（１ １）：４４—４５． ［２１ Ｈｏｈｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｐ，Ｇｒｅｔｓｃｈｅｌ Ｓ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ￣］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６２（２２）：３０５— ３ｌ５． 『３ Ｆｒ３］ａｎｃｉｓ ＫＬＣ，Ｌｅｕｎｇ ＷＫ．Ｐｅｐｔｉｃ－ｕｌｃｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ１．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０（１２）：９３３－ ９４１． ［４】叶圣勇．胃溃疡常用药治疗结果分析［Ｊ１．亚太传统医药，２０１０，１（６）：５６— ５７． （收稿日期：２０１ １－０４—０８） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥ ＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１８３
