矿区： 第 页/共 页 坑道编号 所在位置 坑口坐标 断面尺寸(m) 水文地 质分带 出水情况 垮坍及支护 调查日期 断层带性质 年 月 日 岩石裂隙 备注 X： Y： Z： 地面附近水文地质情况 自 年 月 日 至 年 月 日 方位、坡度和深岩层层位及 度(m) 岩石性质 施工期间 编录人： 日期： 检查人： 日期：
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