阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症疗效分析

论著　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥ０ＩＣＡＬ　亍丽百　圄■哐冒口　盈固　阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症疗效分析　赵亮　（湖南省益阳市中心医院心内科　湖南益阳４１　３０００）　【摘要】目的　探讨阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的综合疗效。方法　将１Ｏ０例冠心病合并高脂血症患者随机分为对照组（辛　伐他汀组）和观察组（阿托伐他汀组），各５０倒。比较２组患者的治疗总有效率．不良反应发生率及血清戴脂蛋￣￣Ｂ（ａｏ－１ｐ３）．裁脂蛋白Ａｌ（ａｐｏ－　Ａ１）．乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），高毒　一反应蛋白（ｈｓ．．ｃＲＰ）水平。结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，血　清ａｏ－Ｂ，ｐＬＤＨ．ｈｓ－ＣＲＰ低于对照组，血清ａｐｏ－Ａ１高于对照组，差异均有统计学意义，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１。结论　阿托伐他汀治疗冠心　病合并高脂血症疗效较佳，值得临床推广应用。　【关键词】阿托伐他汀　辛伐他汀　冠心病　高脂血症　疗效　【中图分类号】Ｒ　９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４－－０７４２（２０１１）１１（ａ）－Ｏ００７－Ｏ２　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ｈｙｐｅｒｌｉｐｏｉｄｅｍｉａ　ＺＨＡＯ　Ｌｉａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ。Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｉｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ。Ｙｉｙａｎｇ　４１３０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｌｉｏｉｄｅｍｉｐａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｌｉｐｏｉｄｅｍｉａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ　ｇｒｏｕｐ）５０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｇｒｏｕｐ）５０　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ａｐｏ－－Ｂ，ａｐｏ—　Ａ１，ＮＯ。ＬＤＨ，ｈｓ－ＣＲＰ，ＥＴ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｓｅｒｕｍ　ａｐｏ－Ｂ，ＬＤＨ，ｈｓ—ＣＲＰ　ａｎｄ　ＥＴ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｄ　ｇｒｏｕｐ。ｓｅｒｕｍ　ａｐｏ－Ａｌａｎｄ　ＮＯ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜０．０５　ｏｒ　Ｐ＜０．０１，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｖｅｒｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｌｉｐｏｉｄｅｍｉａ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉａｔｉｃｏｎ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓｉ　Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ；ＳｉｍｖａｓｔａｔｉｎＩＯｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｙｐｅｒｌｉｐｏｉｄｅｍｉａ；Ｅｆｆｅｃｔ　高脂血症是造成冠心病发病的一个重要因素，在合并高脂血　结果总结如下。　症的冠心病的预防及治疗中控制好高血脂的问题对于降低疾病　的心血管事件发生率非常重要＿ｌ１。而治疗中的药物种类较多，如何　找到一种效果较佳且安全性较高的药物则是主要任务。阿托伐他　汀是近年来应用较多且效果较好的药物之一。本文中作者就阿托　伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的综合疗效进行研究探讨。现将　１　资料与方法　１．１　一般资料　选取２００８年１月至２０１０年ｌ１月于本院进行治疗的１００例冠心病　合并高脂血症患者为研究对象，将其随机分为对照组（辛伐他汀　组）５０例和观察组（阿托伐他汀组）５０例。对照组的５０例患者中，男性　表１　２组患者治疗总有效率　不良反应发生率比较【例（％）】　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　７　盛固　３２例，女性１８例，年龄４２～７３岁，平均年龄（５５．８±５．１）岁，治疗前　血清ＴＣ为（６．６１±０．４９）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ—Ｃ为（４．３０±０．３１）ｍｍｏｌ／Ｌ，　ＨＤＬ—Ｃ为（０．９１±０．３１）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ为（２．９８±０．４１）ｍｍｏｌ／Ｌ。观察　组的５０例患者中，男性３３例，女性１７Ｎ，年龄４３～７２岁，平均年龄　（５５．１±４．８）岁，治疗前血清ＴＣ为（６．６１±０．４９）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ—Ｃ为　（４．２７±０．３３）ｍｍｏ１／Ｌ，ＨＤＬ－Ｃ为（０．９０￣０．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ为（２．９７±　０．３５）ｍｍｏｌ／Ｌ。２组患者在各项基本资料方面比较，Ｐ均＞０．０５，具　有可比性。　１．２　方法　１．２．１　治疗方法　对照组和观察组在本研究前１个月均未　采用其他药物治疗。对照组采用普伐他汀进行治疗，给予患者辛　伐他汀２０ｍｇ／次，１次／ｄ，晚饭后口服。观察组采用阿托伐他汀进行　治疗，给予患者阿托伐他汀（商品名：阿乐）１０ｍｇ／次，１次／ｄ，晚饭　后口服。２组患者均冶疗８周为１个疗程。后将２组患者的治疗总有　效率、不良反应发生率及血清载脂蛋白Ｂ（ａｐｏ—Ｂ）、载脂蛋白Ａ１　（ａｐｏ—ＡＩ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、高敏ｃ一反应蛋白（ｈｓ—ｃＲＰ）水平进　行统计及比较。　１．２．２检测方法血清ａｐｏ—Ｂ、ａｐｏ—Ａ１、ＬＤＨ、ｈｓ—ＣＲＰ水平　均分别取患者服药前及服药后８周的晨起空腹血５ｍＬ送检。采用日　立７６００全自动生化仪进行检测。　１．３　评价标准　治疗效果评价标准均按照《药物临床研究原则规定》进行评　估。显效：下降幅度方面ＴＧ≥４０％，ＴＣ≥２０％，ＨＤＬ—Ｃ上升幅度超　过０．２６ｍｍｏｌ／Ｌ；有效：下降幅度方面ＴＧ＜４Ｏ％，但／＞２０％，ＴＣ＜２０％，　但≥１０％，ＨＤＬ—Ｃ上升幅度＜０．２６ｍｍｏｌ／Ｌ，但≥０．１０　ｍｍｏｌ／Ｌ；无　效：ＴＧ，ＴＣ及ＨＤＬ—Ｃ变化幅度均未达到上述幅度　。　１．４统计学处理　统计学软件选用ＳＰＳＳ　１４．０，计量资料采用ｔ检验处理，计数　资料采用］Ｃ　检验，尸＜０．０５视为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组患者治疗总有效率、不良反应发生率比较　观察组的治疗总有效率（显效率＋有效率）高于对照组，不良反　应发生率低于对照组，Ｐ均＜０．０５，均有显著性差异，见表ｌ。　２．２　２组患者治疗前后血清ａｉｍ—Ｂ、ａｐｏ—Ａ１、ＬＤＨ、ｈｓ—ＣＲＰ水平　比较　治疗前２组患者的血清ａｉｍ—Ｂ、ａｐｏ—Ａ１、ＬＤＨ、ｈｓ—ＣＲＰ水平比　较，Ｐ均＞０．０５，均无显著性差异，而治疗后观察组的血清ａｐｏ—Ｂ、　ＬＤＨ、ｈｓ—ＣＲＰＫ￣于对照组，血清ａｐｏ—Ａｌ高于对照组，Ｐ＜０．０５或　ＪＤ＜０．０１，有显著性差异或有非常显著性差异，见表２。　３讨论　冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障　碍和（或）器质性病变。冠心病与高脂血症两者关系密切，研究显　８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　论著　示，除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素　，尤其是　ｇＹｌ＿￣固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病事件的危险性之　间存在着密切的关系…。本病的治疗中以降低血脂水平为较为重　要的治疗方面。　以往较多的研究显示，血清ａｐｏ—Ｂ、ａｐｏ—Ａ１、ＬＤＨ、ｈｓ—ＣＲＰ水　平均可从一定程度上反应冠心病合并高脂血症患者的疾病严重　程度。其中载脂蛋白Ｂ、Ａ１专门穿梭运送脂肪从其贮存处（脂肪体）　和吸收处（中肠）到利用它的组织和细胞处，故其可以反应血脂的　严重程度及转归等【５】，而血清ｈｓ—ＣＲＰ水平则与冠心病的炎性学说　相一致，ＬＤＨ证实可从一定程度上反应冠心病及高脂血症的发病　情况　１。　阿托伐他汀可能够降低血浆胆固醇￥１１Ｈ￣蛋白水平，减少低密　度脂蛋白的生成　，临床上应用于冠心病合并高脂血症患者的效　果较受肯定。本文中我们即就阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血　症疗效进行分析，并与辛伐他汀进行对比，发现优势明显，县体体　现在治疗总有效率、不良反应发生率及血清ａｐｏ—Ｂ、ａｐｏ—Ａ１、　ＬＤＨ、ｈｓ—ＣＲＰ水平变化幅度方面。综上所述，我们认为阿托伐他　汀治疗冠心病合并高脂血症疗效较佳，值得临床推广应用。　参考文献　【１】胡忠良，王晓，李美川．阿托伐他汀联用烟酸缓释片治疗冠心　病合并高脂血症的疗效观察［Ｊ】．心脑血管病杂志，２００９，９（３）：　２０１～２０２．　【２】Ｓｃｈｅｅｎ　ＡＪ，Ｋｕｌｂｅｒｔｕｓ　Ｈ＿Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｍｔｈ．Ｒｅｖｅｒａｌ　ａｎｄ　Ｐｒｏｖｅｉｔ：ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ“ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ，ｔｈｅ　ｂｅｔｔｅｒ’’ｆｏｒ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】　Ｒｅｖ　Ｍｅｄ　Ｌｉｅｇｅ，２００４，５９（３）：１６７～１７３．　【３】刘洁，冯小平，王临光，等．冠心病患者血浆ＮＯ，ＥＴ，ＰＧＩ２，　ＴＸＢ２的变化及银杏叶提取物对其的影响［Ｊ】．放射免疫学杂　志，２０００，ｌ　３（５）：２７８．　【４】杨胜利，何秉贤．Ｃ２反应蛋白是急性冠脉综合征的一种危险　因子［Ｊ】．岭南心血管杂志，２００２，８（３）：１　７２～１７７．　【５】Ｆｅｒｒｉｅｒ　ＫＥ，Ｍｕｈｌｍａｎｎ　ＭＨ，Ｂａｇｕｅｔ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｌｏｗｅｒｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｌａｒｇｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ　ｉｎ　ｉｓｏ—　ｌａｔｅｄ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，３９（６）：ｌ　０２０，　１Ｏ２５．　【６】沈志萍．辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察【Ｊ】．医　学信息：中旬刊，２０１０，５（１１）：３２８１～３２８２．　【７】黄金凤．瑞舒伐他汀钙联合消心痛治疗老年冠心病并发高脂　血症临床观察［Ｊ］．亚太传统医药，２０１０，６（１０）：７７～７８．　【收稿日期】２０１１—０９—１　８