帷幕灌浆单元工程质量评定表

工程承建单位： 合同编号： No：

分部工程单位工程名称或 名称或编 编码 码 单元工程名称或施 工 编码 时 段 各 孔 质 量 情 况 序检 查 项 号 目 1 孔位偏差 2 钻 △孔深偏差 偏斜率(深孔3 孔 及辅助帷幕 孔)<1.5% 4 灌浆段长 钻孔冲洗及5 压水试验 6 △使用压力 灌 △浆液及浆7 液变换标准 8 △结束标准 9 封孔 浆 1灌浆中断影0 响程度 1△灌浆记录 1 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率 %。 施工单位质 检 评定等级 质 检 员： 质检部门： 质检负责人： 日期： 年 月 日 认证等级 监理单位： 认 证 人： 日期： 年 月 日 说明：（1）有△标记为主要检查、检测项目；（2）质量检查标记符号：符合：√，基本符合：√\\；（3）各孔质量评定标记符合：合格：√，优良：○；一式四份，报监理部（处），完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。