圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK8+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 无露筋和空洞现象 减分 减分 1 1 评分： 96.0 质量等级： 合格 监理意见 25 10 98.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 90 1 95 2 2 200 190 90 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK0+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 200 200 184 200 95 100 100 98.5 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 100 92 100 95 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 无露筋和空洞现象 减分 1 监理意见 减分 0.5 评分： 97.0 质量等级： 合 格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK0+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 92 100 98.9 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 92 100 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1 1 监理意见 工程质量等级评定 评分： 96.9 质量等级： 合 格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK0+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 0.5 0.5 监理意见 90 1 3 90 96.7 评分： 95.7 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK0+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.0 1.0 监理意见 95 3 285 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 200 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 100 1 100 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 98.5 评分： 96.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长） 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 93 2 196 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 98 1 98 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 99.4 减分 减分 2.0 监理意见 1.0 工程质量等级评定 评分： 96.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：A8+998 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P18-S1 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 3 2 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 95 2 2 7 200 190 98.6 评分： 93.6 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK9+374 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 93 2 186 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 98 1 98 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 98.4 减分 减分 2.0 监理意见 1.0 工程质量等级评定 评分： 95.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK9+374 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P18-S1 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 2 2 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 90 2 2 7 200 180 97.1 评分： 93.1 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±50 ±50 +50，-200 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 2 平面尺寸（mm） 土质 见自检资料 见自检资料 100 2 200 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见自检资料 100 1 100 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见自检资料 减分 减分 1.0 监理意见 1.0 评分： 98.0 质量等级： 合格 100 2 10 200 100 工程质量等级评定 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 200 200 190 200 95 100 100 99.0 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 100 95 100 95 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.5 监理意见 减分 1.0 评分： 97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 95 98 98.8 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 95 98 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.0 0.5 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.3 质量等级：合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.0 1.0 监理意见 96 1 3 96 98.9 评分： 96.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 200 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 100 1 100 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 100 评分：97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：：AK1+770 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 95 2 190 96 2 192 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 98 1 98 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 98.0 减分 减分 1.0 监理意见 0.5 工程质量等级评定 评分： 96.5 质量等级：合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK1+770圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S4 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 0 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 95 2 2 7 200 190 98.6 评分： 97.1 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：：AK2+006 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 100 2 200 90 2 180 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 95 1 95 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 97.5 减分 减分 1.0 监理意见 0 工程质量等级评定 评分： 96.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK2+006圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S5 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 0.5 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 93 2 2 7 200 186 98.1 评分： 96.6 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+113 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 1.0 评分： 96.0 质量等级： 合格 监理意见 25 10 98.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 90 1 95 2 2 200 190 90 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+113 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 192 196 184 200 95 100 100 97.6 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 96 98 92 100 95 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0 评分： 96.6 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+113 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 95 100 99.2 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 95 100 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.2 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+113 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S1 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 90 1 3 90 96.7 评分： 95.7 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+113 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S1 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 2.0 0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 200 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 95 1 95 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 99.5 评分：97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+487 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S2 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 0 评分：96.5 质量等级： 合格 监理意见 25 10 98.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 90 1 95 2 2 200 190 90 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+487 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S2 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 186 192 190 200 95 100 100 97.4 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 93 96 95 100 95 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0.5 评分： 95.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+487 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S2 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 96 98 99.1 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 96 98 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.1 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+487 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S2 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 93 1 3 93 97.7 评分： 96.7 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+487 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S2 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 95 1 95 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 99.3 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+624 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 2.0 0 评分： 96.0 质量等级： 合格 监理意见 25 10 98.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 90 1 95 2 2 200 190 90 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+624 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 186 192 190 200 95 100 100 97.4 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 93 96 95 100 95 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0 评分： 96.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+624 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 96 98 99.1 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 96 98 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 工程质量等级评定 评分： 96.6 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+624 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S3 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 93 1 3 93 97.7 评分： 96.7 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK3+624 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S3 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 98 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 196 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 98 1 98 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 98 1 10 98 99.4 评分： 97.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+131盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 0 评分： 96.5 质量等级： 合格 监理意见 25 10 98.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 90 1 95 2 2 200 190 90 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+131 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 196 190 190 200 95 100 100 97.9 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 98 95 95 100 95 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0 评分： 96.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+131 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 96 96 98.9 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 96 96 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 工程质量等级评定 评分： 96.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+131 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S4 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.0 1.0 监理意见 96 1 3 96 98.7 评分： 96.7 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+131 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S4 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 2.0 0.5 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 96 1 96 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 99.4 评分：96.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+4盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 0.5 评分： 96.5 质量等级： 合格 监理意见 25 10 98.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 90 1 95 2 2 200 190 90 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+4 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 196 190 190 200 95 100 100 97.9 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 98 95 95 100 95 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0 评分： 96.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+4 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 96 96 98.9 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 96 96 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 工程质量等级评定 评分： 96.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+4 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S5 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.5 0 监理意见 96 1 3 96 98.7 评分： 97.2 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK4+4 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S5 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.0 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 100 1 100 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 100 评分： 98.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：：AK4+870 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S6 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 96 2 192 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 96 1 96 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 98.8 减分 减分 1.5 监理意见 0.5 工程质量等级评定 评分： 96.8 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK4+870 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S6 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 0.5 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 95 2 2 7 200 190 98.7 评分： 97.2 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：：AK4+923 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S7 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 100 2 200 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 100 1 100 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 100 减分 减分 1.5 监理意见 0.5 工程质量等级评定 评分： 98.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK4+923 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S7 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 2.0 0.5 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 98 2 2 7 200 196 99.4 评分： 96.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK5+263盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S8 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 1.0 评分： 96.8 质量等级： 合格 监理意见 25 10 98.8 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 96 96 1 100 2 2 192 200 96 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK5+263 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S8 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 192 190 196 200 99 100 100 98.4 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 96 95 98 100 99 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0.5 评分： 96.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK5+263 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S8 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 96 100 99.5 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 96 100 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.0 0.5 监理意见 工程质量等级评定 评分： 98.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK5+263 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S8 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 196 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 98 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 95 1 3 95 97.2 评分： 96.2 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK5+263 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P16-S8 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 100 1 100 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 100 评分：97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK6+203盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 1.0 评分： 96.7 质量等级： 合格 监理意见 25 10 99.2 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 96 100 1 100 2 2 192 200 96 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK6+203 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 192 190 198 200 100 100 100 98.6 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 96 95 99 100 100 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 1.0 评分： 96.6 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK6+203 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 96 100 99.5 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 96 100 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK6+203 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S1 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 100 1 3 100 100 评分： 98.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK6+203 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S1 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 100 1 100 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 99.8 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK6+5 箱涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S2 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 1.0 评分： 97.0 质量等级： 合格 监理意见 25 10 99.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 95 100 1 100 2 2 190 200 96 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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箱涵浇筑分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK6+5 箱涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S2 工程名称 桩号及部位 萧县官栾路改建工程 AK6+5 箱涵 施工时间 检验时间

经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水基本要求 现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 检 验 结 果 项检 验 项 目 规定值或允许偏差 合格率 代表值 权值 实得分 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 在合格标准内 1 混凝土强度(MPa) 见自检资料 100 3 300 实测项目 2 3 4 5 6 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量 等级评定 监理意见 高度(mm) 宽度(mm) 侧墙和底板厚(mm) 平整度(mm) 顶板厚(mm) 明涵 暗涵 不小于设计 ±10 10 5 20 50 减分 1.5 减分 1.0 总分： 96.8 等级： 合格 年 月 日 监理工程师 见自检资料 见自检资料 见自检资料 见自检资料 见自检资料 100 100 100 98 100 1 1 1 1 2 9 100 100 100 98 200 99.3 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：：AK7+598 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 100 2 200 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 100 1 100 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 100 减分 减分 2.0 监理意见 0 工程质量等级评定 评分： 98.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK7+598 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S3 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 0 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 98 2 2 7 200 196 99.4 评分： 97.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：：AK8+998 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 95 2 190 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 100 1 100 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 99.0 减分 减分 1.5 监理意见 0.5 工程质量等级评定 评分： 97.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK8+998 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S5 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 96 98 2 2 7 192 196 98.3 评分： 96.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK7+870盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 1.0 评分： 97.5 质量等级： 合格 监理意见 25 10 100 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 100 1 100 2 2 200 200 96 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK7+870 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 190 196 200 200 100 100 100 99.0 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 95 98 100 100 100 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0.5 评分： 97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK7+870 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 95 98 99 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 95 98 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.0 0.5 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK7+870 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S4 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.5 0 监理意见 98 1 3 98 99.3 评分： 97.8 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK7+870 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S4 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 100 1 100 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 99.8 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：AK9+822盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P18-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.5 0.5 评分： 98.0 质量等级： 合格 监理意见 25 10 100 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 100 1 100 2 2 200 200 96 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK9+822 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P18-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 190 196 200 200 100 100 100 99.0 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 95 98 100 100 100 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0.5 评分： 97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK9+822 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P18-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 95 98 99 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 95 98 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 工程质量等级评定 评分： 98.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK9+822 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P18-S1 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.5 0.5 监理意见 98 1 3 98 99.3 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK9+822 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P18-S1 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 100 1 100 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 100 1 10 100 99.8 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：BK0+180盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 0.5 评分： 98.5 质量等级： 合格 监理意见 25 10 100 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 100 100 1 100 2 2 200 200 96 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+180 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 190 196 200 200 100 100 100 99.0 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 95 98 100 100 100 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0 评分： 98.0 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+180 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S1 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 95 96 98.8 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 95 96 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.8 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+180 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S1 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.0 0.5 监理意见 96 1 3 96 98.7 评分： 97.2 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+180 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S1 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 96 1 96 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 98 1 10 98 99.8 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：BK0+572盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S2 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 1.0 评分： 97.0 质量等级： 合格 监理意见 25 10 99.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 96 98 1 100 2 2 192 200 98 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+572 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S2 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 196 200 196 200 100 100 100 99.4 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 98 100 98 100 100 100 100 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 减分 减分 1.0 监理意见 0.5 工程质量等级评定 评分： 97.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+572 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S2 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 200 98 98 98.4 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 98 98 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+572 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S2 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 200 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 100 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 1.5 0 监理意见 96 1 3 96 98.7 评分： 97.2 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+572 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S2 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.5 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 99 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 198 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 96 1 96 4 长度(mm) +100，-50 见附表 100 1 100 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 98 1 10 98 99.8 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：BK1+728盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 4 基础顶面高程（mm） ±30 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 0.5 评分： 97.5 质量等级： 合格 监理意见 25 10 99.0 见 自 检 资 料 100 2 200 见 自 检 见 自 检 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 资 资 料 料 2 96 98 1 100 2 2 192 200 98 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK1+728 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 2 2 2 1 1 1 14 300 200 200 196 200 100 100 98 99.6 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 9/6 ±10 10 5 5 10 见 见 见 见 见 见 见 代表值 率（%） 100 100 100 98 100 100 100 98 1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 见 附 表 自 自 自 自 自 自 自 检 检 检 检 检 检 检 资 资 资 资 资 资 资 料 料 料 料 料 料 料 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 1.0 监理意见 减分 0.5 评分： 98.1 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK1+728 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S5 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；经检查无露筋和空洞现象。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 2 1 1 7 300 192 100 98 98.7 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 ±10 +20,-10 见 见 见 代表值 率（%） 100 96 100 98 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 混凝土强度（MPa） 高度（暗涵）（mm） 宽度（预制）(mm) 长度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 见 附 表 自 自 自 检 检 检 资 资 资 料 料 料 减分 减分 1.0 0 监理意见 工程质量等级评定 评分： 97.7 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK1+728 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S5 基本 要求 经检查：板与支承面安装密合；板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 质量评定 合格权值 得分 2 196 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 代表值 率（%） 98 1 支承面中心偏位（mm） 10 见 自 检 资 料 2 相邻板最大高差（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 10 见 自 检 资 料 减分 减分 0 0.5 监理意见 96 1 3 96 97.3 评分：96.8 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK1+728 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S5 基本 要求 经检查：涵洞施工严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；预制件接缝与沉降缝吻合；涵洞内无遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 2△ 流水面高程（mm） ±20 见附表 减分 减分 1.0 1.0 监理意见 100 3 300 质量评定 合格权值 得分

项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1 轴线偏位（mm） 50 见附表 2 200 3 涵底铺砌厚度（mm） +40，-10 见附表 96 1 96 4 长度(mm) +100，-50 见附表 98 1 98 5△ 孔径（mm） ±20 见附表 100 3 300 6 净高（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 ±50 见附表 98 1 10 98 99.4 评分： 97.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程

工程部位：：BK10+975 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S3 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 96 2 192 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 98 1 98 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 100 2 10 200 99.0 减分 减分 1.0 监理意见 0.5 工程质量等级评定 评分： 97.5 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK0+975 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S3 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 1.0 0 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 100 98 2 2 7 200 196 98.4 评分： 97.4 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

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分项工程质量检验评定表

分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：：BK1+200圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S4 基本 要求 经检查：施工所用各种材料及混合料质量和规格符合规范要求，按规定的配合比施工；基础地基承载力满足设计要求，无超挖回填虚土现象；无露筋和空洞现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 平面尺寸（mm） 土质 3△ 基础底面高程 （mm） 石质 ±50 ±50 +50，-200 见 见 自 自 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 3 300

检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 见附表 检 检 资 资 料 料 2 98 2 196 100 2 200 4 基础顶面高程（mm） ±30 见 自 检 资 料 100 1 100 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 25 见 自 检 资 料 99 2 10 198 99.4 减分 减分 1.0 监理意见 0.5 工程质量等级评定 评分： 97.9 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日

萧县官栾路改建工程

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：BK1+200 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P19-S4 基本 要求 经检查：涵管及地基承载力均满足设计要求；涵管与管座、垫层与地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝材料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；管底坡度无反坡；管座沉降缝与涵管接头齐平，无错位现象。 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 5 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 0 1.0 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均值、质量评定 合格权值 得分 项次 检查项目 代表值 率（%） 100 1△ 混凝土强度（MPa） 管座或垫层宽度、厚度（mm） 相邻管节底面错台（mm） 管径>1m 见附表 3 300 2 3 见自检资料 见自检资料 96 98 2 2 7 192 196 98.3 评分： 97.3 质量等级： 合格 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日