止嗽散加味治疗咳嗽变异性哮喘43例临床观察

第２Ｏ卷　第ａｍ　Ｖ０ｌ＿２０　中莲药导般　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１４年３月　Ｍａｒｃｈ．２０１４　Ｎｏ．３　止嗽散加昧治疗咳嗽变异性哮喘４３例　临　床　观　察　冼峰　（广州市黄埔区中医医院。广东广州５１０１１０）　『摘要１　目的：观察止嗽散加味治疗咳嗽变异性哮喘风寒袭肺证的临床疗效。方法：将符合纳入标准的本病患者８６例随　机分为治疗组和对照组各４３例。对照组予丙酸倍氯米松气雾剂治疗，治疗组在对照组基础上予止嗽散加味治疗；治疗２周后　观察两组临床疗效。结果：总有效率治疗组为８６．１％，对照组为８１．４％；两组临床疗效比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统　计学意义（１９＜０．０５）。结论：止嗽散加味治疗咳嗽变异性哮喘风寒袭肺证有较好临床疗效。　『关键词１止嗽散；咳嗽变异性哮喘；风寒袭肺证；丙酸倍氯米松　冲图分类号１　Ｒ２５６．１『文献标识码１　Ｂ　ｆ文章编号１　１６７２—９５１Ｘ（２０１４）０３—００９５—０２　咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表　现的一种特殊类型哮喘，发病早期以持续性咳嗽为主要症状，　护理人员的知识水平相一致，由于开展四诊法及辨证施护应　具有深厚的中医护理底蕴，护理人员碍于中医护理理论知识　的欠缺，普遍有畏难情绪。相对而言，中医护理操作开展较　终造成中医护理逐渐萎缩。这就需要加强护理人员的专业素　养，提高中医护理实践能力，强化护理人员的中医护理思维　模式及“熟能生巧”意识，使中医护理逐渐成为一种工作常　态。临床应开展普及型及专科型中医护理人员培养，普及型　培养可有计划的分层次对护理人员进行中医基础知识和中　多，其中开展率排在前５位的是耳穴埋籽（８７．０％）、艾灸（６３４％）、　穴位贴敷（６０．２％）、拔火罐（５７．４％）、中药灌肠（５６．Ｏ％），说明　目前在省内中医院中开展较多的是中医传统项目，这可能与　中医护理操作简、便、验、廉的特点有关，体现了中医护理的　特色。　３．２阻碍中医护理临床开展的原因分析及对策　医操作技能的培训，定期组织操作、理论考试嘲；在普及型培　养的基础上，走专科化发展道路，开展中医护理专科护士培　训，培养一批具有深厚的中医护理理论底蕴及娴熟的中医护　理操作技能的专科护理人才，为中医护理工作的开展提供有　力保障。　参考文献　３．２．１　无医嘱是影响中医护理工作开展的主要原因　本次　调查中，有４５．３８％的护理人员赞同此观点。护士要进行中医　护理操作，必须在有医嘱的情况下进行，国家中医药管理局　发布的《中医护理常规・技术操作规程》规定护士实施中医护　理技术必须遵照医嘱１３１。因此，如果医生不开医嘱，这些操作　就无法实施，而实际临床医生开具中医护理操作技术的医嘱　少之又少Ｉ４１，长此以往，必然会影响中医护理临床开展状况，　在一定程度上制约了中医护理的发展。对此，护士应主动与　医生沟通，协调，使医生下达有关的医嘱，获得更多中医护理　【１】徐桂华，李佃贵．中医护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２００９：１　【２］王俊杰，汪丽娟，边雪梅．中医护理技术优势与展望［Ｊ］．中医　药管理杂志。２００９，１７（７）：５８９—５９１　『３１陈晓蓉．我院中医护理技术操作应用现状的调查与分析　［Ｊ］．现代护理，２００２，８（５）：３６３—３６４　技术实践的机会；也可建立护嘱制度，让资历深的护士根据　患者病情需要下达中医护理护嘱，既可避免跨专业医嘱带来　ｆ４１蔡丽月，曾梅玉，魏彩虹．影响我院中医护理技术应用与发　展的因素与对策［Ｊ】，当代护士，２０１２，（４）：１８６—１８７　的问题，又体现了各级护士的责任权利和专业价值。　３．２．２习惯西医护理是影响中医护理工作开展的次要原因　『５１魏国琴．中医医院如何发挥中医护理的特色优势［Ｊ］，临床　合理用药。２０１　２，５（９Ａ）：１　６８　调查结果显示，支持此观点的护理人员占４２．３１％。由于大都　护理人员毕业于西医院校，虽接受过中医在职教育，但实践　机会少，且中医疗效慢，使得护理人员更趋向于西医治疗，最　［６刘尚建，６］李媛媛．辨症一病一证论治体系［Ｊ】．中国中医药现代　远程教育．２００９，７（８）：８２—８４　（收稿日期：２０１３—０９—０２编辑：马正谊）　第２０卷　第３期　Ｖ０１．２０　ＮＯ．３　中莲药导投　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１４年３月　Ｍａｒｃｈ．２０１４　多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，往往被误诊为支气　管炎＿ｌ１。笔者采用止嗽散加味治疗咳嗽变异性哮喘患者４３例，　取得较好疗效，现报告如下。　１资料与方法　Ｉ．１纳入标准ｆ１１符合咳嗽变异性哮喘诊断标准闭；（２）辨证　为风寒袭肺证　；（３）年龄１８—６Ｏ岁；（３）同意参加本研究者。　１．２排除标准（１）不符合诊断标准或辨证标准；（２）年龄＜１８　岁，或＞６０岁；（３）合并严重心脑血管疾病或肝肾功能不全；（４）　妊娠或哺乳期妇女；（５）拒绝参加本研究者。　１＿３　一般资料将２０１０年３月至２０１２年６月我院符合纳入标　准的本病患者８６例随机分为治疗组和对照组各４３例。治疗组　男２２例，女２ｌ例；年龄１８—５６岁，平均（２３．２±４．２）岁；病程３个月　至６年，平均（２．１￣１．７）年。对照组男２３例，女２Ｏ例；年龄１８—５５　岁，平均（２１．９￣４．８）岁；病程３个月至７年，平均（２．３＋１．８）年。两　组一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。　１．４治疗方法　１．４．１对照组予丙酸倍氯米松气雾剂，每次喷药０．０５－０．１　ｍｇ，　３－４ｖ￣ａａ；合并呼吸道感染可使用抗生素。治疗凋后观察疗效。　１．４．２治疗组在对照组治疗基础上予止嗽散加味，方药组　成：桔梗１０ｇ，荆芥１０ｇ，紫菀１０ｇ，百部１０ｇ，白前１０ｇ，陈皮６ｇ，　杏仁９　ｇ，贝母９　ｇ，法半夏１０　ｇ，白芥子６　ｇ，炙甘草６　ｇ。以上药　物水煎服，２ｔ￣ｖａ，１剂，ｄ。治疗２周后观察疗效。　１．５观察指标　观察患者治疗前后咳嗽频度、咳嗽程度、咽　痒、气急、咯痰、咽干症状评分：按无、轻、中、重度分别记０、１、　２、３分。　１．６疗效标准１４１临床痊愈：临床症状、体征基本消失，症状　评分减少≥９５％；显效：临床症状、体征改善，症状评分减少≥　７０％，＜９５％；有效：ＩＩ缶床症状、体征好转，症状评分减少≥３Ｏ％，　＜７０％；无效：临床症状、体征无明显改善，或加重，症状评分减　少＜３０％。　１．７统计学方法采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行数据统计，计　量资料采用ｔ检验，计数资料比较采用ｘｚ检验，等级资料比较　采用秩和检验。　２结　果　治疗组总有效率为８６．１％，对照组总有效率为８１．４％；两　组临床疗效比较，经秩和检验，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　治疗组优于对照组。（见表１）　表１两组临床疗效比较　（例）　注：两组临床疗效比较，Ｚｌ－一２．２９９，　｜０．０２２。　３讨　论　咳嗽变异性哮喘又称咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳　嗽，是哮喘的一种潜在形式，主要临床表现为慢性咳嗽、反复　发作性喘息、呼吸困难、胸闷等；主要特点为不伴有喘鸣和呼　吸困难的慢性咳嗽、气道高反应性、镇咳药无效、支气管扩张　药或激素有效嘲。　咳嗽变异性哮喘在中医学中属“咳嗽”、“久咳”、“哮病”、　“风咳”等范畴，临证时可辨证为外感和内伤两大类；风寒袭　肺证的基本病机为外感风寒，内伏痰湿；风寒之邪外束肌表，　内袭于肺，痰湿之邪内蕴于肺，肺失宣降，肺气闭郁，气不布　津，从而导致咳嗽、喘息、胸闷、咳痰等症状。治宜散寒祛湿化　痰，宣肺止咳。止嗽散加味具有散寒祛湿、化痰止咳、疏表宣　肺之功，方中紫菀、百部止咳化痰，共为君药，均入肺经，温而　不热，润而不腻；桔梗开宣肺气，白前降气化痰，贝母止咳化　痰，增强君药止咳化痰之功，共为臣药；荆芥祛风解表，杏仁　止咳平喘，陈皮理气化痰，法半夏燥湿化痰，白芥子温肺豁痰　利气，均为佐使之用；炙甘草调和诸药，且甘草合桔梗具有利　咽止咳之效，亦为佐使之用。现代药理研究表明，紫菀、白前　具有止咳、祛痰、抗炎等功效　；百部中生物碱成分具有较强　的祛咳止痰、抗菌、镇静等作用　；桔梗具有祛痰、抗炎、免疫　调节等作用㈣；荆芥具有抗过敏、抗菌、抗氧化、促进免疫等作　用…】。　本研究中采用止嗽散加味治疗咳嗽变异性哮喘风寒袭　肺证，治疗组临床疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），表明止嗽散加味　治疗咳嗽变异性哮喘风寒袭肺证有较好疗效。　参考文献　『Ｉ１游柏稳，游海，杜海燕．清肝宁肺方治疗咳嗽变异性哮喘肝　火犯肺证３０例临床观察ｆＪ】．中医药导报，２０１２，１８（８）：４０－－４２　『２１中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指　南（２ｏ０９版）［Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００９，３２（６）：４０７－４０９　ｆ３１国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ】．南京：南京　大学出版社。１９９４：２—３，８—９　『４１郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｍ］．ｊ匕京：中国医药科　技出版社．２００２：６０—６６　ｆ５】蒋屏，欧正武．咳嗽变异性哮喘的中医研究进展［Ｊ】．中医药　导报，２００６，１２（１　１）：７１—７３　ｆ６】侯海燕，陈立，董俊兴．紫菀化学成分及药理活性研究进展　【Ｊ】．中国药学杂志，２００６，４１（３）：１６１—１６３　【７】周１３贵，涂建雄．紫菀炮制后对小鼠止咳作用的影响［Ｊ】．湖　南中医药导报，２０００，６（４１：５６　『８】梁爱华，薛宝云．芫花叶白前的镇咳、祛痰及平喘作用［Ｊ］．中　国中药杂志。１９９５，２０（３）：１７６—１７８　【９】朱建育，燕惠芬．百部生物碱的研究进展及其药理作用［Ｊ】．　上海应用技术学院学报：自然科学版，２０１０，１０（１）：２６—３３　【ｌ０】李婷，徐文珊，李西文，等．中药桔梗的现代药理研究进展　『Ｊ１．中药药理与临床，２０１３，２９（２）：２０５—２０８　ｎ　１１刘学茂，罗瑞林．荆芥防风药对的临床应用举隅【Ｊ】．中医药　导报，２００８，１４（７）：１０７　（收稿日期：２０１３—１０—１０编辑：蒋凯彪）