全科护理２Ｏｌ４年１］月第１２卷第３２期（总第３４１期） ・基础护理・ 综合护理干预对学龄前儿童静脉穿刺采血所致 疼痛的影响及效果评价 吴莹 摘要：ｒ目的１探讨综合护理干预在学龄前儿童静脉穿刺采血所致疼痛中的应用效果。｛方法１选取１８８例需行静脉穿刺采血的住院 患儿，按照单双号入院日期分为观察纽（９８例）和对照组（９０例），分别给予综合护理干预措施和常规基础护理，采用中文版的儿童疼 痛行为量表（ＦＩ ＡＣＣ）和Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ面部表情量表分别评估两组患儿静脉穿刺采血时的疼痛评分，并对两组患儿静脉穿刺采血的 依从性、一次穿刺成功率及采血成功率进行比较。［结果］观察组ＦＬＡＣＣ和Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ量表评分均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察 组静脉穿刺采血依从性、一次穿刺成功率及采血成功率均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］综合护理干预能减轻学龄前儿童对静脉 穿刺采血的疼痛反应，提高患儿的依从性，有利于静脉穿刺采血成功。 关键词：静脉穿刺；采血；疼痛；学龄前；综合护理干预 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１４．３２．０４０ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）３２—３０４１—０２ 静脉穿刺采血为日常诊疗过程中导致患儿疼痛的 常见操作之一ｌ１］。学龄前儿童因心理发育不成熟，认 知缺陷，他们总认为一些强加在自己身上的事件和原 先虚构的事件，真的发生在自己身上＿２］，反复或强烈的 疼痛刺激会给患儿带来不良的生理、心理影响，并可能 持续到成人阶段，甚至影响到健全人格的建立＿３］。在 儿童护理中疼痛管理的最主要目标就是最大限度地减 少诊疗操作所致的疼痛 ］，多种非药物性护理干预措 同年龄、不同心理特点选择相应的语言说明问题，以减 轻患儿的焦躁和恐惧心理。③操作时使用适当的方法 转移患儿的注意力，如边操作边与患儿进行有意识的 交谈，教患儿做深呼吸，给患儿讲有趣的故事或看图画 书，或提供患儿感兴趣的玩具，或播放患儿平时喜欢听 的音乐。多夸奖患儿，避免批评、指责。 １．２．２评价指标及标准 观察患儿静脉穿刺采血时 的疼痛反应，采用中文版的儿童疼痛行为量表 （ＦＩ ＡＣＣ）Ｅ６］进行评分，并指导患儿采用Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ 施如分散注意力、松弛训练、模仿、角色扮演等对儿童 减轻疼痛均可产生良好的效果 ］。因此，本研究对静 脉穿刺采血患儿进行综合护理干预，并取得良好效果。 现报告如下。 １资料与方法 面部表情量表［７ 对自己疼痛程度进行评分。记录患儿 对静脉穿刺采血的依从性情况、是否一次穿刺成功及 １．１ 一般资料 选取２０１３年６月一２０１４年１月在 我院急诊科观察病房新住院患儿１８８例，人组条件：年 龄３岁～６岁，均意识清楚，无原发疼痛性疾病，无语 采血成功。依从性好：患儿基本无哭闹，能较好地配合 或有低声哭闹，但静脉穿刺及采血时的动作不影响操 作；依从性差：患儿哭闹较厉害，静脉穿刺及采血时动 作较大影响操作，需旁人协助。一次穿刺成功：穿刺顺 利，中途无意外，无重复穿刺。采血成功：一次穿刺成 功并Ｎｌ，Ｊ抽出１．５ ｍＬ以上血液者。 言表达及肢体感觉障碍，无脑瘫、木僵等神经系统异 常。按照单双号人院日期分为观察组和对照组。观察 组９８例，男５２例，女４６例，年龄４．３５岁±０．９６岁；对 照组９０例，男４７例，女４３例，年龄４．２５岁±０．８７岁。 两组患儿年龄、性别、静脉生理条件、病种等比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 １．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行 统计分析，两组间比较计数资料用 检验，计量资料 采用ｔ检验，以Ｐｄ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 表１ 两组患儿疼痛评分比较（ ± ） 分 １．２．１ 干预方法 人组患儿在静脉穿刺采血前、中、 后均由家长陪同，在病房同一治疗室进行操作，穿刺部 位均选择肘部浅表静脉，由同一高年资护士进行采血 操作。对照组实施常规护理，评估患儿的基本情况，对 家长和患儿讲解操作配合时的注意事项。观察组在常 规护理的基础上采取综合护理干预措施：①患儿及家 长进入治疗室，护理人员采取心理疏导方式表达关爱， 消除患儿陌生感，运用昵称与肢体语言建立良好的信 任，对家长进行解释、安慰和指导，稳定家长的情绪，取 表２ 两组患儿依从性、一针穿刺成功率及采血成功率比较 例（ ） 得家长的信任和配合。②让患儿及家长有心理准备， 向他们讲解有关静脉穿刺采血的知识，描述可能引起 的感觉，让患儿熟悉操作环境和操作者，根据患儿的不 ３ 讨论 静脉穿刺采血对大多数儿童来讲是一个非常疼痛 和恐惧的经历，所致疼痛带来的应激反应不可忽视。 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２Ｏ１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．３２ 疼痛作为一种负性情绪体验，不仅给患儿造成短期影 综上所述，综合护理干预可减轻患儿对静脉穿刺采 响，而且会给个体的生理健康带来长期的负面效应，是 学龄前患儿在医院就诊产生恐惧抵抗心理的主要原因 之一。而正性情绪对于负性情绪的唤醒具有撤销效 应，可以帮助个体缓解由负性情绪带来的障碍与疾 病 。本研究根据学龄前患儿的心理特点和需求，对 观察组在常规护理的基础上采取综合护理措施，以减 轻患儿的焦躁和恐惧心理，将患儿的注意力转移到愉 快的事情上，帮助患儿建立积极情绪，使其在静脉穿刺 采血过程中始终保持自信、勇敢、合作和坚强，以期减 轻患儿的疼痛，并提高患儿对静脉穿刺采血的依从性 及一次穿刺成功率、采血成功率。 血的疼痛反应，提高患儿的依从性，有利于静脉穿刺采血 成功，符合患儿身心健康发展的自然规律和客观需求。 参考文献： ｒ １］ Ｃａｐｒｉｌｌｉ Ｓ，Ｖａｇｎｏｌｉ Ｉ ，Ｂａｓｔｉａｎｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐａｉｎ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｉｎｇ：Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｏａｐ ｂｕｂｂｌｅｓ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ Ｊ Ｉ．ＩＩ ＤＲＥＮ Ｓ ＮＵＲＳＥＳ— Ｉｔａｌｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１２，４（１）：１５—１８． Ｅ２］王薇，王萌萌，林平，等．认知行为干预对学龄前儿童诊疗性疼痛 的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２Ｏ１２，ｉ８（３６）：４４０６—４４０８． ｒ３］ Ｌｏｉｚｚｏｌ Ａ，Ｌｏｉｚｚｏｌ Ｓ，Ｃａｐａｓｓｏ Ａ．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｐａｉｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ： ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗｌ Ｊ Ｉ．（）ｐｅｎ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｊ，２００９，（３）：ｌ８—２５． ｒ４］Ｌａｖａｎｄ ｈｏｍｍｅ Ｐ．Ｐｏｓｔｃｅｓａｒｅａｎ ａｎａｌｇｅｓｉａ：Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ Ｊ【．Ｃｕｒｒ（）ｐｉｎ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００６，１９ （３）：２４４～２４８． ｒ５］ Ｃｕｒｔｉｓ Ｓ，Ｗｉｎｇｅｒｔ Ａ，Ａｌｉ Ｓ．Ｔｈｅ Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｌｉｂｒａｒｙ ａｎｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｐａｉｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｒｅｖｉｅｗｓ［Ｊ］．Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｈｈ，２０１２，７（５）：１３６３—１３９９． 结果表明，观察组ＦＩ ＡＣＣ量表和Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ 面部表情量表评估所得疼痛评分均低于对照组（Ｐ＜ ０．０５），提示综合护理干预能减轻静脉穿刺采血所致疼 痛。本研究采用的ＦＬＡＣＣ量表和Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ面 部表情量表为国内儿科临床试验疼痛评价中广为采用 的量表＿ｓ］，两者具有较好的一致性，均适用于对学龄前 儿童操作性疼痛的评价口ｏ］。同时，本研究还对综合护 理干预对患儿静脉穿刺采血的依从性及一次穿刺成功 ［６］贾勇刚，谭惠仪．儿童疼痛行为评估工具的研究进展［Ｊ］．护理学 报，２０１２，ｉ９（２Ｂ）：１８—２Ｏ． ［７］刘莹，刘天婧，王恩波．不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择［Ｊ］． 中国疼痛医学杂志，２０１２，１８（１２）：７５２—７５５． ［８］郭小艳，王振宏．积极情绪的概念、功能与意义［＿Ｊ］．心理科学进展， ２００７，ｌ５（５）：８１０—８１５． ［９］孙绕，赵文宇，郝泉水，等．中文儿科临床试验疼痛评价量表使用 情况调查［Ｊ］．中国循证儿科杂志，２０１３，８（３）：１８６—１９１． ［ｉｏ］ＭｃＧｒａｔｈ ＰＪ，Ｗａｌｃｏ ＧＡ，Ｔｕｒｋ ＤＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｄｏｍａｉｎｓ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ／ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐａｉｎ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｔｒｉａｌｓ：Ｐｅｄ ＩＭＭＰＡＣＴ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊｊ．Ｊ Ｐａｉｎ，２００８，９ （９）：７７ｌ一７８３． 率、采血成功率的影响进行了评价，结果表明，观察组 静脉穿刺采血的依从性、一次穿刺成功率及采血成功 作者简介 吴莹，护师，本科，单位：２１０００８，南京医科大学附属南京儿 童医院。 率均高于对照组（Ｐ＜０．０５），提示综合护理干预可提 高患儿的依从性，利于静脉穿刺及采血成功。 （收稿日期：２０１４—０５一ｉ６） （本文编辑卫竹翠） 爱康肤银联合纱布治疗Ⅲ期压疮的效果观察 曹琳，夏桂芬，周蓉，吴雪芬，李静，吴胜兰 摘要：［目的］观察爱康肤银联合纱布治疗Ⅲ期压疮的效果。［方法］将７８例Ⅲ期压疮病人随机分为对照组和观察组各３９例，对照组 使用爱康肤银加水胶体敷料进行治疗，观察组使用爱康肤银加纱布进行治疗，比较两组病人压疮伤口表皮爬行时间、治愈时间、换 药次数及感染发生情况。［结果］观察组、对照组压疮伤口表皮爬行时间分别为２．２ ｄ４－＿１．５ ｄ和６．９ ｄ±１．３ ｄ，治愈时间分别为６．３ ｄ±１．４ ｄ和ｌ１．４ ｄ±２．３ ｄ，换药次数分别为７．６次±０．９次和１５．２次４－＿１．１次，经比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。［结论］爱康 肤银联合纱布治疗Ⅲ期压疮能明显减少换药次数、缩短愈合时间。 关键词：Ⅲ期压疮；爱康肤银；纱布 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２Ｏ１４．３２．０４１ 文苹编号：ｌ６７４—４７４８（２０１４）３２ ３０４２—０２ 压疮（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ，ＰＵ）是皮肤或皮下组织由于 压力或复合有剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处 的局限性损伤 ］。压疮分为淤血红润期、炎性浸润 期、浅度溃疡期、坏死溃疡期 ］。目前针对不同分期 的压疮尚未有一个标准统一的治疗方法，市面敷料产 品种类繁多，但疗效参差不齐，使用方法也有待探索，本 研究选取我科的Ⅲ期压疮病人进行研究。现报告如下。 １资料与方法 例病人中男３７例，女４１例；年龄５８．Ｏ０岁±１２．７８ 岁；Ｂｒａｄｅｎ评分６分～９分；压疮面积１ ～２ ；压疮 部位：面部７例，四肢４２例，臀部２９例；ＡＰＡＣＨＥＩＩ 评分１２分～１５分。应用随机数字表法将病人进行观 察组和对照组各３９例，两组病人年龄、性别、住院时 间、压疮分期等比较，差异无统计学差异（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２方法 １．１ 一般资料 选取２０１２年１月一２０ｌ４年３月在 我院重症监护室（ＩＣＵ）入住的已发生压疮的病人１２Ｏ 例，排除有糖尿病等基础疾病的病人，参照《护理学基 础》 中压疮分期标准对１２０例病人进行压疮分期评 估，最后选取７８例Ⅲ期压疮病人作为研究对象。７８ １．２．１护理方法 根据病人情况选择合适大小的爱 康肤银，敷料大小以边缘创面大小为宜，先用碘伏、生 理盐水冲洗创面及周围皮肤，晾干后根据压疮局部情 况选取相应大小合适的爱康肤银敷料。对照组使用爱 康肤银后外加水胶体敷料，观察组使用爱康肤银后外
