上海中医药大学 “杏林学者培养计划”

上海中医药大学 “杏林学者”申请书

申 请 人： 研 究 方 向： 所 在 学 科： 通 讯 地 址： 联 系 电 话： 申 报 日 期： 所 在 部 门：

上海中医药大学制

填 表 说 明

1．文化程度：系指国家承认的最高学历； 2．毕业院校：系指最高学历的毕业院校； 3．毕业时间：系指最高学历的毕业时间； 4．最高学位：系指国内外获得的最高学位；

5．从事学科、专业及代码：按学位委员会《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》(1997年颁布) 填写，如因研究方向为新学科、跨学科无法填写，请填写关键词；

6．突出贡献：填申报者所做出的突出贡献和学术水平；

7．代表论著：填最能代表本人贡献和水平的论文、著作、译作、创作、设计、

专利等，注明发表的时间、刊物名称、期号等；

8、经费预算：预算科目包括科研业务费、实验材料费、仪器设备费、协作费及

国际合作费等，并说明预算的依据。

9．如内容超出表格容量，可另附页。

10. 请仔细阅读《上海中医药大学 上海市中医药研究院“杏林学者和优秀团队培养计划”实施办法》。

一、基本信息 姓名 文化程度 现任职 单位 从事学 科、专业 性别 毕业院校 出生 年月 毕业时间 国籍 最高学位 现任专业技术职务 学科、码 配备导师姓名 导师基 本情况 主要学 术兼职 个人简历 近五年主要学术成就简介 二、教学、科研、医疗方面的业绩与突出贡献

三、近五年教学、科研主要项目

序号 项目名称 项目来源 项目经费 起始年月 终止年月 本人排序 四、近五年主要获奖情况

获奖项目 奖项 等级 排名 角色 时间 五、近五年主要代表论文与著作

序号 论著名称 出版单位或发表期刊 出版、发表时间 本人排序 六、近五年主要授权专利

序号 专利名称 专利授权国 专利号 授权公告日 本人排序 七、工作思路及预期目标

八、经费预算使用情况 请参照附件的总预算填写具体使用情况 九、所在学院、部门支持配套计划

十、审 核 意 见 公章 年 月 日 专家组长签名： 年 月 日 公章 年 月 日 推荐 部门 意见 专家评审意见 上海中医药大学意见

十一、相关附件材料:

（1）提供学历学位证明材料；

（2）提供发表论文的复印件（如有论文、专著被评价的情况，应提供学术评价材料的复印件）；

（3）必须提供授权发明专利授权书的复印件； （4）必须提供曾获科研和学术性奖励证书的复印件。 （5）如有教学或科研项目，应提供相关材料。

附：

杏林学者培养经费预算(每人/三年)

培养津贴 指导老师带教津贴 学术会议、交流、国内外进修 专家评估费 合计 1000元*12月*3年=36000元 500元*12月*3年=18000元 9.3万元 3000元 15万