维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ８６ ・ 兰州医学院学报２００２年９月第２８卷第３期Ｊ—Ｌａｎｚｈｏｕ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ，Ｓｅ—ｐｔ．２００２，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ３ ２ Ｓｉｎｇｈ ＲＮ．Ｓｏｓａ ＬＡ，ｇｒｅｅｎ ＧＥ，Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ 尽早运用主动脉内球囊反搏技术或左心辅助措施 使病稳定 。 参考文献 ｌ Ｊｏｎｅｓ ＥＬ，Ｗｅｉｎｔｒａｕｂ ＷＳ．Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ— ｎｅｓｓ ｏｆ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏａ ｄｕｒｉｎｇ ｌ０ｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｓｍｍａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ ｇｒａｆｔｓ，Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｒａｓｅ Ｓｕｒｇ，１９８３，８６：３５９—３６３ ３ Ｔｒａｃｈｉｏｔｉｓ ＧＤ，Ｗｅｉｎｔｒａｕｂ ＷＳ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＴＳ，ｅｔ ａ１． ｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉＣｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄ— ｖａｎｃｅｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ， １９９８．６６：ｌ６３２一ｌ６３９ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｒａｓｅ Ｓｕｒｇ，１９９６，１１２：２２７——２３７ （本文编辑：白维仁） 阿苯达唑治疗脑囊虫病２ Ｏ例疗效观察 敏胜德 脑囊虫病目前仍是我国一种常见的寄生虫病， 其发病颇高，约占囊虫病的６Ｏ ～８Ｏ ，主要流行 于华北、东北、云南等地，是癫闲、颅内压增高、精神 绦虫病史或粪便中发现绦虫卵或妊娠节片，且有皮 下或肌肉结节等全身囊虫病体征（必要时可经活检 证实），加上脑囊虫病症状多样性、多灶性及不稳定 和刺激症状为主等特点有助于诊断。可采用病人 的血液或脑脊液作间接血凝或酶联免疫吸附试验。 头颅ＣＴ扫描和磁共振图像诊断脑囊虫病，可清晰 显示囊虫的形态大小、数量、分布范围、分期以及预 后等Ｌ３］。在用药期间还可以观察药物疗效，病程变 化和转归等，其检出率在９Ｏ 以上。 异常等三大病症的主要原因。早期明确诊断，及时 给予阿苯达唑治疗是减少并发症、降低伤残率、提 高临床治愈率的有效治疗方法。 １ 临床资料 本组２Ｏ例病人均按《实用神经病学》诊断标准 诊断［１］。男性１３例，女性７例，男与女之比２：ｌ。 年龄最大４３岁，最小８岁。１８例治疗一个疗程，２ 例治疗３个疗程。 口服阿苯达唑２００ｍｇ・ｋｇ一，每日２次，连续 服用１Ｏ天为１个疗程。 ２结果 阿苯达唑治疗脑囊虫病疗效佳，毒副作用轻， 尤其对治疗脑囊虫密度高、颅内高压明显，精神异 常者疗效尤为显著。常规治疗需用２个疗程，极个 别病例需２个以上的疗程，疗程间隔时间４～８周。 开始服药治疗时应注意药物过敏反应。因大量脑 实质内小囊在死亡崩解过程中释放出异体蛋白会 引起强烈的自体免疫反应，刺激囊周脑组织而发生 明显脑水肿。由于死虫多而广泛，脑水肿严重而弥 散，死虫越多，脑水肿越广泛，即颅内压越高。初期 服药给总量的三分之二，观察治疗反应，逐渐增加 本组２Ｏ例病人均获临床治愈，临庆症状和体 征减轻或消失。头颅ＣＴ扫描检查见病灶缩小、钙 化或部分吸收。ｌ例行颞肌下减压术，用阿苯达唑 治疗３个疗程，可能系病灶广泛，病程时间长，大量 囊虫死亡时放出异体蛋白引起急性炎症，颅内压增 高所致。总的治疗有效率９５ 以上，获得较满意 的疗效。 ３讨论 剂量至达到治疗量。延误诊断、病程较长的病人， 治疗第一疗程效果欠佳，可能与其囊壁较厚，纤 维组织包囊较明显，药物较难渗透人囊内发挥作 用有关。第二疗程比前疗程治疗效果好，毒副反 应轻，癫痫发作及颅内压增高异常的并发症相对 少见 。 阿苯达唑是一种高效低毒的广谱驱虫药，对线 虫、血吸虫有高度活性，对虫卵发育具有抑制作用。 药物在体内代谢为亚砜和砜类后，抑制寄生虫对葡 萄吸收，导致虫体糖原耗竭，或抑制延胡索酚还原 酶系统，阴碍ＡＴＰ的产生，使寄生虫无法生存和 生育 。 治疗前必须结合病史（食“米猪肉”史），或有肠 作者单位：７３１ｉ００甘肃省临夏州医院急诊科 脑囊虫病治疗的原则为首选药物治疗，同时静 点２Ｏ 甘露醇２５０ ｒｎｌ，根据病情每日２～４次。每 日肌注地塞米松ｌＯ～２０ ｍｇ、苯巴比妥０．１～０．２ ｇ、安定ｌＯ～２０ ｍｇ。发病急、病情重、病变广泛、颅 内压力显著增高时积极做好手术前准备，按病情变 化随时行颞肌下减压术，以免延误治疗而危及生 维普资讯 http://www.cqvip.com 兰州医学院学报２００２年９月第２８卷第３期 Ｊ Ｌａｒｍｈｏｕ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ，Ｓｅｐｔ．２—００２，Ｖｏｌ ２８，Ｎ￣３ 。８７ ・ —命。对治疗过程中因虫体破坏、飘动而阻塞脑脊液 循环而加重颅内压增高者，可行侧脑室引流术或脑 室腹腔分流术。 参考文献 ｌ史玉泉主编．实用神经病学．上海：上海科学出版社， ｌ９９４．４４７ ２ 龙煜主编．临床药物手册．北京：金盾出版社． １９９５．１４４ ３隋邦森，吴恩惠，陈雁冰主编．磁共振诊断学．北京：人 民卫生出版社，１９９４．３９５ ４江绍基，姚集鲁．重视脑囊虫病的诊断与治疗．新医 学，１９９７，２８（３）：１１８ （本文编辑：李进文） 巯甲丙脯酸致剧咳１ ６例 张元庆 巯甲丙脯酸为口服第一代血管紧张素转换酶 抑制剂。由于它对肾素、血管紧张素、激肽、前列腺 素、心纳素及心功能的影响，近年来它在治疗高血 压、改善肾功能和心功能方面的作用日益被临床认 识和肯定，同时它的副作用也受到临床的极大关 注。本文就巯甲丙脯酸引起的剧咳嗽１６例报道如 下。 １临床资料 １．１一般资料 １６例中女１４例，男２例，年龄５０～５９岁９ 例，６０～６９岁７例。１６例均为高血压病患者 ，其中 Ⅱ期高血压病１０例，Ⅲ期高血压病６例。 １．２服药情况 １６例均口服广东彼迪药业公司提供的巯甲丙 脯酸，剂量为３７．５～１５０ ｍｇ・ｄ＿。。服药时间短者 ２个多月，长者３年８个月，其中间断服药５例，连 续服药ＩＩ例。 １．３临床表现 于服药后３天开始出现咳嗽，逐渐加重，呈阵 发性剧咳，夜间重，咳少量白色泡沫状粘痰，重者伴 有哮喘及尿失禁。停药后咳止，再用药后咳嗽加 剧。体检多无阳性体征。Ｘ线检查，部分病人有肺 纹增粗，多被医生误诊为“支气管炎”。给予抗生素 和止咳祛谈药治疗基本无效，但停药后１周内咳嗽 自行停止。本组Ｉ例咳嗽长达３年８个月，停药后 ７天咳嗽消失，随访１年无复发。 ２讨论 巯甲丙脯酸引起的剧咳副作用不多见，据报道 其发生率为Ｉ ～２２ 不等，但其误诊率频高，常 给患者带来不必要的痛苦。其发生机理尚无一致 作者单位：７３０４００甘肃省景泰县人民医院 意见。有人认为是由于巯甲丙脯酸能使缓激肽和 前列腺素释放增加，而缓激肽和前列腺素Ｅ对呼 吸道有刺激作用，可引起支气管痉挛。有人认为巯 甲丙脯酸为二肽基碳酸肽酶、激肽Ⅱ和肽基二肽水 解酶，在其转化过程中，能水解产生激肽和Ｐ物 质，人肺的神经中含有Ｐ物质和神经激肽，它们存 在于气管和支气管的皮下，大部分受迷走神经支 配。Ｐ物质是速激肽族中的一种，激肽类均能引起 咳嗽增加。还有人认为可能是通过第二信息途径 而引起刺激咳嗽增加。还有人认为可能是通过第 二信息途径而引起刺激咳嗽反射，释放激肽。至于 剧咳为何多见于绝经后的女性，此点尚难解释，可 能与激素有关。由于激肽、前列腺素均属于生理介 质，故本组１６例虽剧咳２个月以上，但停用巯甲丙 脯酸后均不影响健康。 巯甲丙脯酸引起的剧咳与患者服用量有一定 的关系。本文５例高血压病人剂量为１５０ ｍｇ・ ｄ 时咳嗽剧烈，减量至７５ ｍｇ・ｄ－１时咳嗽减轻， 再减量到３７．５ ｍｇ・ｄ 时症状明显减轻，加服钙 离子阻滞剂后血压恢复正常。１例心衰病人剂量 为７５ ｍｇ・ｄＩ１即出现咳嗽，减量至３７．５ ｍｇ・ｄ 时，随心衰症状的改善咳嗽缓解。有５例减小剂量 咳嗽仍不止，被迫放弃巯甲丙脯酸，停药３天后咳 嗽症状消失。 随着巯甲丙脯酸的临床应用，越来越多的文献 报道了它的副作用如脱发、发热、肩痛、皮疹、粒细 胞减少、低血压、心律失常、咳嗽、蛋白尿及肾功能 损害等，且其副作用与剂量有一定的关系。临床治 疗中一旦发现其副作用应立即减量，并可通过小剂 量联合用药来减少副作用且达到治疗目的。 （本文编辑：白维仁）
