当代护士２０１７年３月下旬刊 ·３３· 人工肝治疗及护理 艾桂芹 摘要总结人工肝治疗的护理体会，回顾性分析本科２０１５年１１月至２０１６年６月开展人工肝治疗患者的预后。认为整个治疗过程 中护理十分重要；积极有效的护理，能减少置管出血和感染、血浆过敏性休克等并发症的发生。 关键词：人工肝治疗；并发症；护理 中图分类号：Ｒ１９７．３２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－６４１ １（２０１７）０３—００３３—０３ 人工肝治疗（简称人工肝）是指借助一个体外的机械，理化 工作单位：６７８０００保山 云南省保山市人民医院 艾桂芹：女，本科，副主任护师，科护士长 收稿日期：２０１６—０７—０１ ； 或生物反应装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质．补 充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必需物质，改善患者水、电解 质、酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能． ≯ ≯ ≯ ≯ ≯ ｐ ≯ ≯＼ ｐ ｐ 者病情建立随访登记本和随访联系卡，具体内容包括患者姓名、 性别、年龄、电话、职业、文化程度、家庭通信地址、病情、随访内 容及指导措施等基本内容，告知患者本人及家属当患者出现意 外状况时及时打本科室电话，把科室联系电话、经管医生、责任 护士、门诊复查时间记录在随访卡上。电话随访完毕后．责任护 士要及时的将随访结果记录在随访记录本上，便于为后期的随 访记录提供依据。 ３讨论 脑卒中作为临床上常见的一种慢性病，电话随访是其主要的 出院后干预方式：遵医行为是指患者在治疗和预防疾病方面，患 者对医生的处方及医嘱的符合程度，电话随访对脑卒中患者的康 复及预后意义重大ｌ４］。本研究结果发现．上述两组患者在经过不 同的干预方式后其遵医情况和脑卒中再发生情况均有所改善，观 察组的遵医行为依从性高于对照组，脑卒中再发生例数少于对照 组．与冯晓梅等人的研究结果一致＿５］．究其原因脑卒中是一个病 程较长的慢性病．通过电话随访可以正确指导患者用药、康复训 练。遇到不良反应时可以进行及时的处理．提高患者治疗的依从 １．３评价方法患者出院满１年后，责任护士通过信函的方式对 上述研究对象进行问卷调查，问卷根据由本院职工自行设计，问卷 内容包括是否按时正确服药、合理饮食、自我监测血压及血糖、正确 康复功能训练、定期复查等，患者一年内脑卒中二次发病次数。共 计发放问卷１００份，有效回收１００份，有效回收率为１００％。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件，计量资料用均数± 标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用两样本ｔ检验，计数资料 用率或百分比表示，组间比较采用 检验，检验水准为０．Ｏ５，以 Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 性，让患者从被动治疗变为主动参与。对患者的病情康复起到很 好的指导、督促作用，进而提高患者的生活质量ｌ６ Ｊ。 ４小结 综上所述，电话随访可以提高脑卒中出院患者的遵医行为， 明显改善脑卒中患者的依从性及降低患者再次发生的比例，有 效地提高患者的满意度，对提高患者生活质量意义重大。 参考文献 ２．１两组患者遵医情况比较，见表１。 表１两组患者遵医情况比较例 ［１］ 王亭君．延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从 性的影响『Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，９（１１）：１３３ —１３４． ｆ２］ 孙培云，高淑凤，焦丽琴．综合型医院与社区联合康复治疗 脑卒中患者的研究［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志， ２０１３，１１（３）：３２３—３２６． 『３１ Ｐａｔｒｉｃｉａ Ｍ．Ｄａｖｉｅｓ著，刘钦刚译．循序渐进·偏瘫患者的全 面康复治疗［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００７：８４－１０８． ２．２两组患者脑卒中再发生情况比较，见表２。 表２两组患者脑卒中再发生情况比较例 ［４］ 古东冬．社区个案管理在脑卒中病人社区康复中的应用 ［Ｊ］．全科护理，２０１３，ｌ１（７Ａ）：１８１８－１８１９． ［５］ 冯晓梅，潘霞．电话随访式健康教育在脑卒中出院患者中 的应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（８）：８８９－８９０． 『６］ 李水红．家庭访视对脑卒中偏瘫患者健康相关生活质量的 影响［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１３，８：３８—３９． （本文编辑：张和群） ·３４· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｎｏ．３ 直至自体肝细胞再生，肝功能得以恢复，从而提高患者的生存 率。而对肝细胞再生不良的晚期肝病患者，人工肝治疗能改善症 血水肿，遵医嘱使用抗组胺药物。 ２．２．４出血倾向 由于患者本身肝功能衰竭导致凝血因子合 状．成为肝移植的“桥梁”。由于治疗前需先用单针双腔导管建 立颈内静脉或股静脉通道，每人需做１～６次，平均３次，才能达 到病情稳定。术后最严重的并发症是血浆过敏性休克、留置管出 血和感染。本文对２０１５年１１月～２０１６年６月行人工肝治疗的 １８例患者进行了分析，并对其治疗效果进行了评价。现将护理 体会总结如下。 １临床资料 ２０１５年１１月至２０１６年６月本科ｌ８例患者进行７２次人工 肝治疗。男性１５例，女性３例，平均年龄４１岁（１７—６２岁）。其 中药物性肝炎导致的急性肝衰竭５例（占２７％），病毒性肝炎导 致的肝衰竭１０例（占５５％），自身免疫性肝炎导致的肝衰竭３ 例（占１６％）。１８例行人工肝治疗术的肝衰竭患者，除１人严重 肝衰竭死亡，５人自动出院外，其余１２人在护士的精心护理下 病情明显好转。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１治疗室环境消毒空气消毒，空气消毒机消毒２小时以 上。地面和物体表面可用含氯消毒液擦拭和拖地。室内温度夏 天保持２６～２８℃，冬天保持２８～３０℃。 ２．１．２物品的准备消毒无菌纱布、持物钳、剪刀、肝素帽及抢 救药品和常用药品，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、复 方甘草酸铵、地塞米松、生理盐水、肝素钠、鱼精蛋白、５％葡萄糖 注射液、５０％葡萄糖注射液、５％碳酸氢钠注射液。 ２．１．３病人的准备 ２．１．３．１心理护理有效的语言沟通，告知病人及家属人工肝 治疗的相关知识，提高病人的主观治疗性及护患互动性。建立 良好的护患关系，帮助患者渡过难关，增强战胜疾病的信心。肝 衰竭患者病情重、死亡率高、治疗操作多、花费大．因此，患者及 家属心理压力大，经济负担重，护士应多给予患者及家属情感支 持，让患者对治疗充满信心，将心理护理以及知识宣教自始至终 贯穿整个治疗过程。 ２．１．３．２让病人保持在床上大小便，以适应治疗，术后尽量床上 活动。血管通路的建立，一般选择股静脉，治疗前尽量少喝水， 配以高热量早餐，避免低血糖、低血压的发生。昏迷患者，要定 期翻身，防止压疮的发生。 ２．２术中护理（并发症的观察） ２．２．１ 高血容量及充血性心衰：置换液输入过多或替换液中胶 体成分浓度过高等，使组织间液重吸收进入血循环所致。处理： 减少泵及置换速度，人量减少，加大超滤，遵医嘱应用强心和利 尿药物。 ２．２．２低血压由于体外循环导致血容量的减少，胶体丢失过 多过快，使血管内胶体渗透压降低或由于膜的生物相容性差激 活补体所致。处理：减慢泵速，头低脚高位，遵医嘱应用高渗性 药物。 ２．２．３过敏反应人工肝术中消耗大量的血浆代用品异体蛋 白所激发的过敏反应，表现为荨麻疹、呼吸困难、眼面部血管充 成障碍，凝血功能下降，又因人工肝治疗需要血液肝素化，病人 出现皮下黏膜出血及静脉置管处血肿，甚至颅内出血，处理可遵 医嘱适当使用肝素量，治疗后静滴鱼精蛋白。 ２．２．５凝血指见于吸附器中空纤维、动静脉壶等处血液凝 固。主要原因为血流不畅，反复低血压或纤维内空气栓阻等，致 血流缓慢或造成循环死腔，从而引起凝血。出血凝血情况遵医 嘱用生理盐水冲洗，及早更换或停止治疗，合理使用肝素量。 ２．２．６空气栓塞是人工肝治疗致命的并发症之一，实际发生 空气栓塞的机率不多。一旦发生应立即使患者左侧卧位，头低 脚高位．高流量吸氧５～１０ Ｌ／ｍｉｎ．遵医嘱使用强心利尿药。预 防：治疗前用生理盐水预冲必须认真排除所有的空气，管道连接 牢固．随时检查有无漏气，泵时一定要严密观察。治疗结束回血 时精力要集中，否则空气直接进入体内，检查空气报警器是否在 功能检测状态，所以仪器的维护和检修是至关重要的。 ２．３术后护理 ２．３．１ 留置导管的护理保持局部干燥清洁，观察置管处敷料 是否干燥、有无渗血、渗液、红肿，如有出血可行沙袋压迫，汗湿、 尿湿应及时更换敷料。 ２．３．２防止导管脱出 卧床休息，有效固定，插管侧下肢运动 制动，尽量减少弯曲等动作，避免增加腹压，如咳嗽、便秘等，以 防导管滑出或出血，指导病人床上大小便。 ２．３．３防止导管感染为逆行性感染和导管腔内感染．导管为 一次性，避免再利用。遵医嘱使用抗生素（丁胺卡那霉素）封 管，输液、采血尽量减少对肝素帽的开启次数。 ２．３．４导管置管侧肢体的观察 观察有无水肿、皮下硬块等， 以及早发现深静脉血栓形成。 ２．３．５生命体征的观察加强巡视，由专人一对一地对病人进 行治疗护理，做好护理评估，制定护理计划，严密观察病人的神 志、血压、脉搏、呼吸并做好记录，及时发现及时处理。 ２．３．６饮食护理护士应为患者制定饮食计划，向患者及家属 交代饮食的重要性。严格控制蛋白质摄入，进食低脂高热量的 食物，少量多餐流食、半流食，保持水电解质酸碱平衡。 ３小结 应用人工肝系统治疗肝衰竭病人整个治疗过程中．针对治 疗前、中、后各项护理措施的落实情况，评估分析人工肝治疗术 常见的不良反应及护理隐患，操作者认真负责，严格执行标准操 作规程．熟悉各种并发症发生的原因及频率，才能做到治疗中密 切观察患者病情变化，及时发现各种护理隐患的先兆．有效地预 防和处理，从而提高人工肝支持治疗术的安全性。护理人员要 有高度的责任心，扎实的理论知识，敏锐的观察力，才能做好术 前、术中及术后的细致护理，减少术后并发在的发生，促进患者 的康复 参考文献 ［１］ 李兰娟．肝衰竭和人工肝研究进展［Ｊ］．浙江医学，２００８，３０ （５）：４２５． 当代护士２０１７年３月下旬刊 ·３５· 鼻空肠管在急性胰腺炎患者营养支持中的应用及护理 刘林那周志庆 摘要 总结了重症急性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。主要包括鼻空 肠管的材料选择、置管时机和方法以及护理。认为鼻空肠营养管是ＳＡＰ患者行肠内营养支持的重要手段，做好鼻空肠管的日常护 理，预防和处理各种并发症，是ＳＡＰ患者肠内营养护理的关键内容。 关键词：鼻空肠营养管；肠内营养；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）０３—００３５—０３ 鼻空肠营养管在胃镜引导下由鼻腔插入胃内，通过内镜下使用 持物钳将导管夹住，在导丝引导下进入十二指肠水平处，并对鼻 空肠营养管末端进行调整．随胃肠蠕动进入空肠．待患者过渡至 全肠内营养，拔出鼻空肠营养管。 １．５结果１０例患者肠内营养和营养管护理观察周期１１～３７ ｄ，住院周期１７～６７ ｄ，１０例患者中有７例患者在接受肠内营养 治疗前先行生大黄鼻饲治疗，３例患者行双歧杆菌及其他药物 鼻饲治疗。６例患者人院１周内置空肠营养管。１０例患者均在 置管后１ ｄ开始行肠内营养治疗．１０例患者对肠内营养耐受良 好，其中轻度腹泻２例，堵管１例，其余患者无误吸、腹胀腹泻、 恶心呕吐等肠内营养并发症发生。１Ｏ例患者均未发生继发感 染也未发生胰腺炎复发，全部痊愈出院。 ２护理 重症胰腺炎的营养支持，传统的观点是通过肠外营养提供 能量让胰腺休息。然而，科学的肠内营养支持治疗对疾病的发 生、发展和预后有极大的影响。国内外研究推荐，只要患者胃肠 道功能完整或具有部分功能，首选肠内营养…。美国胃肠病学 会的重症胰腺炎指南指出，肠内营养较肠外营养要好＿２］。Ｌｏｂｏ 等研究显示，食糜进入肠腔距离幽门越远，对胰腺分泌的刺激就 越小 Ｊ，因此，鼻空肠营养管被广泛应用于急性胰腺炎肠内营 养，通过鼻空肠营养管可直接给肠道注入机体所需的营养素，既 提高患者营养指标利于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性．又 符合生理功能，有效降低感染的发生率，同时还方便给药 ］。 对不能经口进食的患者放置空肠营养管行肠内营养．在临床营 养支持中占据的地位越来越重要。本院２０１５年３月至２０１５年 ８月对１０名重症胰腺炎患者放置鼻空肠营养管进行营养支持， 现将护理体会总结如下。 １临床资料 ２．１心理护理及健康教育在开始行肠内营养时，患者会因鼻 肠管插入不适和可能出现的腹胀、腹泻等胃肠道反应而不愿意 回顾性分析人选标准：２０１５年３月至２０１５年８ １．１一般资料继续治疗，部分患者产生厌倦心理。护士要及时与患者沟通，告 知其鼻肠营养管的作用和意义以及对疾病康复有利之处，有针 对性地实施个体化的心理支持，使患者树立战胜疾病的信心，积 极配合治疗和护理。 月在本科重症胰腺炎患者接受鼻空肠营养管营养支持者１Ｏ例， 其中男性２例，女性８例，年龄２１—７６岁。排除标准：孕妇、严重 心律失常、住院时间＜３ ｄ的患者。 １．２材料选择荷兰纽迪希亚出口有限公司生产复尔凯螺旋 型鼻肠管。输入营养液装置采用江苏康进医疗器材有限公司生 产的一次性使用肠给养器，肠内营养泵使用的是浙江史密斯医 学仪器有限公司肠内营养泵ＣＹ一３００，营养液使用纽迪希亚制 药（无锡）有限公司生产的能全力和百普力。 １．３开始肠内营养的时机 （１）意识清楚，置管能够合作者； （２）腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；（３）血淀粉酶降至 正常：（４）无严重并发症或并发症已控制。 １．４置管方法置管前向患者解释插管过程和目的。首先，鼻 肠管头部蘸少许生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，然后，将 工作单位：２４１００１ 芜湖 皖南医学院弋矶山医院 ２．２营养液输注的护理 ２．２．１冲管注入营养液前后均使用３０ ｍｌ温开水冲管，确认 是否通畅并防止营养液残留堵塞管腔。及时处理故障以保证空 肠营养管及营养液输入器的通畅，禁止从空肠营养管注入有渣 的液体或药物。 ２．２．２体位为防止营养液反流，病情允许时，营养液输注期 间取３０～４５。半卧位。输入完成后仍保持体位３０ ｍｉｎ以免引起 误吸 。 ２．２．３温度 营养液输入温度控制在３７～４０℃，尤其需注意在 泵入含有蛋白质或膳食纤维的肠内营养液时，不恰当的加热方 法会引起蛋白质凝固变质导致堵管＿６Ｊ。 ２．２．４速度浓度从低到高，容量从少到多，速度由慢到快，初 刘林那：女，本科，护师 收稿日期：２０１６—０７—２１ 、 、 始速度一般３０～５０ ｍｌ／ｈ，适应后可逐步加大最后可达１００～１５０ ｍｌ／ｈ。配置好的营养液输注时间一般不应超过８ ｈ【 。 ｐ＼ ｔ ） ［２］ 郝建字．人工肝支持系统的临床应用及评价［Ｊ］．新医学， ２００４，３５（１）：５５． （本文编辑：张和群）
