中外医学研究 ２０１０年１２月 第８卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地ｌｌ々薯。 一｜ ≯ ｜ ｜誊＃．．｜ ≥…＿ｌ。孽＿ ｌ－－一｜ 誊 ｌ ．．。曩 。： ｔｊ 薯｜ ｜譬 ．Ｉ． ＝≯叠薯ｌ ｌｌ＿一 ≯ｌ 手术患者术前睡眠障碍的护理对策 ％ 本溪市卫生学校（辽宁本溪１１７０２２） 【摘要】 目的观察护理干预手术患者术前睡眠障碍的效果。方法采用调查法对手术治疗的５０例术前睡眠障碍患者。发现 睡眠障碍的原因，有针对性地采取相应的措施进行护理干预。结果患者睡眠质量得到明显的改善，睡眠时间延长。结论加强对 手术前患者的睡眠护理，保证患者良好的睡眠。通过术前对患者进行宣教、术前心理疏导，减轻了患者对手术的恐惧心理，通过环境 和饮食等的护理提高了患者的睡眠质量，使之以良好的精神状态配合手术治疗，效果满意。 【关键词】 睡眠障碍； 术前指导；护理干预 手术前患者由于各种因素的影响易发生睡眠状态的改变， ３护理干预方法 失眠是手术前患者中最常见的睡眠障碍症，给患者的身心健康 ３．１ 做好术前宣教术前向患者介绍手术的重要，患者术前对 带来严重困扰。睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活 疾病的性质和治疗效果不了解，担心预后及机体功能是否完全 动和反应进入惰性状态。通过睡眠，使疲劳的神经细胞恢复正 康复，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁情绪，直接影响睡眠，故手术 常的生理功能，精神和体力得到恢复。睡眠时垂体前叶生长激 前向患者及家属讲解手术的意义、手术过程及术后注意事项，并 素分泌明显增高，有利于促进机体生长，并使核蛋白合成增加， 告诉患者２４ ｈ均有护士看护，任何细微的病情变化护士都会及 有利于记忆的储存。因此，拥有良好的睡眠对患者在手术中的 时发现并处理。简单介绍术后可能使用的仪器、管道，让患者与 应激反应及术后恢复均具有积极的临床意义。 恢复期患者交流，介绍经验以消除顾虑；护士给予讲解成功的手 睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发 术病例和术后排痰的重要性，使患者术后要很好的配合护士扣 生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多，梦行症等。临床调查 背排痰，对担心手术危险的患者给予细致的心理疏导，并建立融 发现手术患者术前存在不同程度的睡眠障碍，２０１０年２月～ 洽的护患关系，使之建立足够的信心。 ２０１０年７月５Ｏ例全麻开胸手术患者术前存在不同程度的睡眠 ３．２心理护理术前对患者进行心理疏导，消除患者对疾病和 障碍者，有针对性的实施各种护理措施，去除干扰睡眠的各个因 手术的紧张情绪，针对不同个体，采取针对性措施予以心理支 素，有效地增加了患者的睡眠时间，提高睡眠质量，协助手术按 持，如避免与其他处于焦虑状态的患者接触等。使恐惧等消极 计划完成。 情绪得到缓解，减轻患者的心理负担，积极的配合手术，得到最 １资料与方法 好的治疗效果；对担心手术费用的患者，可以告知医护人员，医 １．１一般资料选择２０１０年２月～２０１０年７月行全麻开胸手 护人员会根据您的经济情况给您用药，使您用最少的钱得到最 术的５０例患者，其中男３８例，女１２例；年龄３１～７０岁，平均 好的治疗。通过术前宣教和心理护理，存在Ｂ、Ｃ、Ｄ问题的患者 ６０．２岁；肺叶切除１６例，全肺切除４例，食管癌切除１６例，开胸 的睡眠质量得以明显改善。 粒子植入术１４例。 ３．３疼痛的护理术前向患者讲解镇痛知识，使其了解术后疼 １．２调查方法采用自拟睡眠调查表，包括一般资料，如性别、 痛的必然，告知术后可选用镇痛泵持续泵人镇痛剂以减轻疼痛。 年龄、职业、文化程度等；害怕手术引起的疼痛；害怕手术死亡的 应告知患者过度使用过多止痛药物有可能抑制呼吸，还易形成 危险；担心手术费用；心理紧张焦虑恐惧；本身睡眠差等五项内 依赖。还需要帮助患者使用分心法转移注意力，通过放松技术 容以发卷方式进行调查。共发出问卷５Ｏ份，回收５０份，回收率 和呼吸疗法解除焦虑紧张情绪，有效地解除患者的疼痛是保证 １００％。有效问卷４９份，有效率９８．６％。 睡眠的主要工作…。 ３．４药物治疗 手术前晚２１：００遵医嘱给予地西泮注射液 ２结果 １０ ｍｇ肌注，通过药物治疗睡眠差的患者，帮助手术患者提高睡 调查结果见表１。 眠质量。本组存在Ａ、Ｄ、Ｅ问题的患者平均睡眠时间达到７ ｈ的 表１调查结果（ｎ，％） 占９５％。 ３．５环境的护理保持睡眠环境周围安静。睡觉关闭门窗，拉 上窗帘。病室内温湿度舒宜适，被子厚度合适。将窗帘、床罩及 被褥配成淡绿或淡蓝色。按时关灯 Ｊ。室内空气新鲜、光线柔 和，为术前患者提供安静的睡眠环境和良好的睡眠条件。 ３．６饮食的护理睡前限制饮水量。避免夜间睡觉时喝咖啡、 饮料，避免吃红薯、玉米、豌豆等产生气体较多的食物。睡前可 注：其中有２例同时存存Ａ、Ｄ两个问题，２例同时存在ｃ、Ｄ两个 进食镇静安神、促进睡眠的食物。如小米粥；饮用龙眼茶或取龙 问题 眼加白糖煎汤饮；含有果糖、苹果酸的水果；莲子；桑葚膏温开水 １Ｏ２— 中外医学研究 ２０１０年１２月 第８卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。。ｇ ｌｌｌｌ ｌＩｌ０｜ｌ叠≯ 曩＿一 ≯ ｜ｌ ｌ．．１ｌｌＩ一。｜ｔ ０≯ ｌ ｌ・薯。｜长ｌｌ ｌ譬 。？｜ ｜：蓦 冲服；葵花子；取粳米、核桃仁、黑芝麻，慢火煨成稀粥；红枣膏睡 疏导，减轻了患者对手术的恐惧心理，通过环境和饮食等的护理 提高了患者的睡眠质量，使之以良好的精神状态配合手术治疗， 效果满意。 参考文献 『１］刘艳娇．中国睡眠医学．北京：人民卫生出版社，２００５：４５． 前食１～２调羹；５０ ｇ蜂蜜冲１杯温开水饮用；喝１杯牛奶等 。 ３．７其他方面的护理指导患者睡姿卧位。有计划地安排护 理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。安排能共处的病友同室。 用热水泡脚、洗热水澡、背部按摩等。 ４结论 ［２］杨玺．神经病学与精神病学．北京：金盾出版社，２００８：７８． ［３］周云．选好安神食品助睡眠．保健时报，２００７． 睡眠是生命所必需的，是一个人健康长寿不可缺少的条件， 是保持充沛的精力去从事工作、学习的重要保证。对于一位手 术患者的睡眠，更是至关重要，术前睡眠质量的好坏对手术后恢 复起到十分重要的作用。通过术前对患者进行宣教和术前心理 【收稿日期】２０１０—１０—２３ （本文编辑：刘曾敏） 静脉留置针穿刺技巧与护理 孙艳谢伟张坤 桓台县人民医院（山东 桓台２５６４００） 【关键词】 静脉留置针； 穿刺技巧；护理 应用静脉留置针可减少患儿因反复穿刺造成的痛苦与恐 惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的 效率，减轻护理人员的心理压力，改进护患关系，提高患者满意 度，因此静脉留置针取代普通头皮针作为输液工具，已越来越受 到患儿家属和广大护理工作者的青睐。下面结合笔者在儿科十 几年的临床护理经验，谈谈如何提高静脉留置针的穿刺成功率 和穿刺成功后如何护理。 １ 血管和静脉留置针的选择 １．１ 血管的选择选择合适的血管与一次性穿刺成功关系极 伸管前１／３左右，夹闭回血栓夹。 ３护理 ３．１应用留置针前护士应对患儿家属说明使用留置针的目的 和意义，取得患儿家属的合作。在留置针留置期间翻身、活动时 要注意保护好留置针。如在患儿头部，为防止患儿用手抓，可用 弹力帽，睡觉时叮嘱患儿家属尽量让患儿侧卧，不合作的患儿可 在其背部（留置针的对面）放一软枕；如在患儿手部，可用一张 纸板或手心握一团适宜大小的纸团固定手掌，必要时套一弹力 袜，如在患儿足部，可直接套一弹力袜，嘱咐患儿避免置管肢体 过度活动、肢体下垂等，同时注意保持穿刺部位清洁干燥，辅料 完整等。 ３．２患儿在留置针应用期间应加强巡视并做好床头交接，注意 大，可根据不同的年龄、用途、病情、血管情况选择不同的血管， 优先选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易于 固定的血管。针对儿科来说，１岁以内宜选择头皮静脉，如：颞 前静脉、额正中静脉、额角分支等较粗血管穿刺；１岁以上酌情 选择头皮静脉或上、下肢静脉。 １．２留置针的选择在不影响输液速度的前提下，宜选用细、 穿刺部位有无红肿、热痛、青紫、渗液、水疱等现象；患儿自述有 不适感或哭闹不安等现象，应及时查找原因并给予相应处理，如 发现沿静脉走向有条索状静脉发生时可采用：（１）将土豆切成 片状，沿静脉走向贴敷于皮肤上，每日更换数次，２～３ ｄ即可缓 短留置针。因为相对小号的留置针进入血管后会漂浮在血管 中，能减少机械性摩擦造成的血管内壁损伤，从而降低机械性静 脉炎和血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 ２穿刺与封管方法 解；（２）局部理疗；（３）酒精纱布湿敷患处，以促进血液循环，恢 复血管弹性，减少患儿疼痛等方法 ３．３应用留置针的患儿，输液前应仔细观察留置针有无脱出， ２．１穿刺方法选择注射部位的血管，常规消毒皮肤５～ｌＯ ｏｎ 导管反折，留置针周围有无红肿等等。如无异常，方可常规消毒 肝素帽，按无菌操作技术进行静脉输液。 ４小结 范围，（头皮静脉穿刺时以穿刺点为圆心，剃去周围毛发约 １０ ｅａ），用０．５％的碘伏消毒两次，ｒ充血暴露局部血管。穿刺者 用左手的拇指及食指固定穿刺部位的血管，右手拇指及食指持 针柄，针头斜面向上，与皮肤呈１５。～３０。角进针，看见回血后降 留置针技术的应用为患儿提供了最理想、最安全、最便利的 输液通道，在今后的临床工作中，护理人员除具有高超的操作技 术外，还应具有高度责任感和处理问题的能力，加强无菌观念， 使静脉留置针得到合理保护，从而进一步提高留置成功率，减少 并发症发生，促进患儿早日康复。 低角度，再平行进针１～２ ｍｍ。退出针芯１～２ ｍｍ，使针芯完全 退人软管内，再以５。～１Ｏ。角沿血管走向将外套管连同针芯一并 送人血管内。左手拇指食指固定留置针外套管，右手将针芯 退出。 ２．２封管技术将封管液注入静脉，一边推注，一边退针，直至 针头全部退出，以确保正压封管，然后在静脉留置针的近端即延 【收稿日期】２０１０—１０—２８ （本文编辑：郎威） ～ｌＯ３一