心理咨询治疗重点

心理治疗：是在良好的治疗关系基础上，又经过专业训练的治疗师运用心理学治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展的过程。

心理咨询与心理治疗的联系：心理咨询与心理治疗本质上是相同的1.二者采用的理论方法常常是一致；2.二者进行工作的对象常常是重叠的；3.在强调帮助当事人成长和改变方面，二者是相同的；4.二者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。

心理咨询与治疗工作者的职责：1、对当事人负责2、帮助当事人成长3、为当事人保密

保密例外：①自杀或自伤②伤害他人③危害社会.

心理咨询师的能力界限：①专业的：首先排除躯体疾病、其次排除重性精神疾病

②个人的--督导及合作的必要性

治疗关系的特征：1.独特性：时间性、隐蔽性、保密性。

2.客观性与主观性的统一：客观、中立的立场、价值中立、关系中立、态度中立。 3.专业：每一种咨询情境都有其，这些对于咨询与治疗的成功往往是非常必要的。１）关系独特性的：主动求治２）职责的①要清楚心理咨询的职责②要清楚咨询师和当事人各自的职责3）时间的：①每次时间40－60分钟②疗程的４）感情的：①忌过分卷入②忌发展咨询以外的关系５）目标的：①咨询的目标只能锁定当事人的心理问题②对问题解决程

度（效果）的恰当预期。 4.治疗关系的影响因素

一：共情：按罗杰斯的观点，共情是体验他人的精神世界，好象是自身的精神世界的一种能力。

共情的重要性：（1）咨询师能够设身处地地理解当事人，更准确地把握资料；（2）当事人感觉到自己被接纳和理解，产生愉快和满足；（3）促进当事人自我表达、自我探索，达到更多的自我了解和咨访双方更深入的沟通。（4）对那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的当事人，共情本身就有助人效果。

共情的实施：国家心理咨询师培训教程：（1）咨询师借助于求助者的言谈举止，深入对方内心去体验他的情感、思维；（2）咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格间的联系，以更好理解问题的实质；（3）咨询师运用咨询技巧，把自己的“共情”传达给对方，以影响对方并取得反馈。

共情的层次：（1）伊根的分类：①初级共情：是指咨询师回应当事人的是当事人明白表达的感觉想法；②高级共情：则是表达了当事人叙述中隐含的甚至自己都不清楚的感觉和想法。因此，高级的共情技术可帮助当事人更好地了解自己未知或想逃避的部分。

共情注意事项：（1）咨询师应走出自己的参照框架而进入当事人的参照框架。（2）咨询师必要时要验证自己是否做到共情（3）表达共情要因人而异（4）表达共情要善于使用躯体语言（5）表达共情要善于把握咨询师角色（6）共情表达应考虑到求助者的特点及文化背景

二、积极关注：积极关注是指治疗师以积极的态度看待当事人，注意关注他们的长处，即有选择地突出当事人言语及行为中的积极方面，利用其自身的优势。

三、尊重与温暖

尊重：治疗者能接受、容忍甚至接受当事人的不同的观点、习惯等，最大限度地尊重当事人的现状以及他们的价值观、人格和权益，予以接纳、关注、爱护是建立良好咨询关系的重要条件。

表达尊重要理解以下几点：1、尊重意味着完整接纳。2、尊重意味着彼此平等。3、尊重意味着以礼待人。4、尊重意味着信任对方。5、尊重意味着保护隐私。6、尊重应以真诚为基础。

四、真诚可信：真诚，是指在咨询过程中，咨询师开诚布公地与当事人交谈，以“真正的我”出现，没有防御伪装，不把自己藏在专业角色后，表里如一、真实可信地置身于与当事人的关系之中。

真诚的表达：第一，真诚不等于说实话。第二，真诚不是自我发泄。第三，真诚应该实事求是。第四，真诚应该适时适度。

与治疗有关的其他影响因素：一、具体化：具体化技术又称澄清技术，指在治疗过程中找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。

适用范围：1．当事人的问题模糊不清。2．过分概括化3．概念不清

二、即时化：即时化技术又称为直接性、即刻性技术。其目的是帮助当事人注意“此时此地”的情况。

对峙：对峙又称面质、对立（性）、对质、对抗、正视现实。是指咨询师揭示并与当事人讨论其存在于各种态度、思想、行为之间矛盾。

当事人矛盾的表现：穆哥特伊德认为对峙常常涉及三种类型的矛盾：①理想自我与现实自我之间的差异；②思维、感受与实际行动之间的差异；③当事人的想象

与治疗师看到的真实的差异。④当事人前后言语的差异。 会谈的分类：1、摄入式会谈 2、诊断式会谈3、治疗式会谈

会谈的注意事项：（1）会谈中听比说更重要（2）会谈的态度：非评判性态度 中立（3）对

倾听技巧：询问技术是心理咨询中的参与技巧，也是倾听技巧。分为：1、开放式问题2、封闭式问题3、鼓励与重复4、内容反映5、情感反映6、参与性概述

鼓励与重复：鼓励技术也称为复述技术、重复技术，即直接地重复当事人的话或仅以某些词语，强化当事人叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。鼓励，同时可对所述内容的某一点某一方面作选择性关注，引导谈话朝某一方向作进一步深入。 内容反映：又称说明语句，指咨询师对来访者谈话中的主要内容及其思想的实质进行复述。咨询师把来访者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给来访者。使其有机会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。

情感反映：情感反应是指咨询师把来访者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反应给来访者。

总结（参与性概述）：指咨询师把当事人所讲的事实、信息、情感、行为反应等经过分析综合后以概括的形式表述出来。又称“参与性概述”。

咨询师可以这样说：“下面我把你讲的意思概括一下……，你看是不是这样？”“从我们前面的谈话可以看出你主要有这样几个问题：……,除此之外还有其他问题吗？”

影响对方的技巧：1、解释2、指导3、忠告与信息4、自我暴露5、反馈6、逻

辑推理7、影响性概述

解释：治疗师对来访者心理问题的来龙去脉做出系统的说明、科学的解释。 解释的内容：(1)是否有心理问题及其性质；(2)问题的主要原因，演变过程；(3)咨询的过程、方法和效果等等。

指导：指导是最有影响力的技巧。指导最直接的形式就是让当事人做某些事或说某些话，或以某种方式行事

自我暴露：自我暴露亦称自我开放、自我表露，是指治疗师提出自己的情感、思想、经验与当事人共同分享的过程。

意义及功能：治疗师的自我暴露有和来访者的自我暴露相等的价值。(1)增进彼此信任感，使来访者感到有人分担了他的困扰，有助于治疗联盟的建立。(2)鼓励来访者进一步吐露欲探讨问题。(3)对来访者产生示范作用。借助于咨询师的自我暴露来实现来访者更多的自我暴露。(4)协助来访者获得启示。(5)让来访者领悟到治疗师的平凡，愿意对自己的问题负责。

自我暴露的两种形式：(1)治疗师向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验；(2)治疗师向来访者开放自己过去的一些有关的情绪体验及经历经验。

反馈：反馈是指治疗师为来访者提供自己和他们会怎样看待来访者的问题的特殊信息。

影响性总结（影响性概述）：治疗师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来：”下面我把我刚才讲的内容概括一下·“ ·

目的是让来访者更清楚治疗师谈话的重点，串联有关的信息。有时还起到过渡、转换话题的作用。

非言语行为的观察行为：倾听与理解：躯体行为、面部表情、声音特征、自发的生理反应、个人的生理特征、个人的总体印象

沉默：1.创造性沉默：当事人在会谈中，对自己刚才所讲的话、所体验到的感觉的一种反应。2.自发性沉默：往往发生于咨询初期，当事人不知下面应该说什么才好时出现。3.冲突性沉默：由当事人的害怕、愤怒或愧疚引起。

对问题的确认和分析：（一）了解情况1.一般情况2.个人成长、发展中的问题（经受挫折或不良行为等）3.现实生活状况4.婚姻状况5.人际关系中的问题6.身体方面的主观感觉（主观症状）7.情绪体验、生活态度8.其它

心理治疗的阶段：1、建立关系阶段：建立治疗联盟2、心理诊断阶段：问题及目标确认3、帮助和改变阶段：运用各种疗法改变认知、情绪、行为4、结束阶段：巩固治疗成果、结束治疗 心理治疗中的阻力与干扰 来自来访者的阻力

阻力/阻抗：阻力是当事人反抗心理治疗的适宜程序并以此干扰领悟效果产生的所有努力

阻力的表现形式：1.对会谈时间及规定的消极态度2.把注意力集中在与治疗师有关的问题上3.回避问题①沉默②答非所问 ③转移话题—从主要问题引导至次要的似乎紧急的问题。4.为自己的行为辩护①外归因②否认错误

阻力产生的原因：1.阻力来自成长中的痛苦（1）开始新行为的问题（2）结束或消除旧行为的问题

2.阻力来自机能性行为失调（1）失调行为填补了某些心理需求的空白（2）当事

人以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾和冲突

3.阻力来自对抗心理治疗或治疗师的心理动机（1）阻力来自当事人只是想得到治疗师的某种赞同的意见的动机（2）阻力来自当事人想证实自己与众不同或治疗师对自己为力的动机（3）阻力来自当事人并无发自内心的求治动机 来自治疗师的干扰和问题：1.产生于满足自身需要的干扰（1）在私人关系方面：（2）其他个人需要的满足：控制欲、被需要的需要、固守的观念与治疗理论 2.与治疗师个人缺点有关的干扰（1）治疗师的个人问题（2）治疗师的刻板印象或移情

2.治疗出现失误：心理治疗应尽量避免失误，一旦产生必须以现实的态度处理： （1）向当事人承认自己的失误①坦诚，②榜样，③促成领悟 （2）积极消除失误带来的影响 3.治疗师自身的苦恼

（1）苦恼的构成：①来源于自身的：治疗师在现实生活中所面临的痛苦与忧愁②来源于当事人的：面对当事人的敌意；面对某一个案的失败 （2）处理：①自我分析和调整②治疗师间的支持体系③督导

无意识理论：1、意识：可以直接感知到的与语言有关的心理部分。如感知觉、情绪、意志、思维等，以及可以清晰感知的外界的各种刺激等。

2、前意识介于意识与无意识之间，包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动和过程。 3、无意识（潜意识）：包含各种不能被客观现实、道德理智、宗教法律所接受的各种本能的冲动和欲望。已经被意识遗忘了的童年时期不愉快的经历、心理上的创伤等。

本我：提供个体生存的必要的源动力。其来源是性本能和破坏欲。性本能(libido)对人格发展尤为重要。快乐原则

自我：在超我的监督下，对外感受现实，正确认识和适应现实；对内调节本我中本能欲望的宣泄。现实原则

超我：是人格中最文明的部分，是一切道德准则的代表。按社会道德标准监督、控制主体的行动。至善原则

心理防御机制：真实性焦虑：由外界环境中真实的客观的危险引起的情绪体验。（现实）

神经性焦虑：个体由于惧怕自己的本能冲动会导致惩罚时所产生的情绪体验。（本我）

道德性焦虑：个体的行为违背了超我的道德标准，引起内疚感的情绪体验。（超我）

自我的心理防御机制：心理防御机制是自我的一种防卫功能，它是在无意识中进行的一种儿童式的反应，可能会阻碍现实行为的发展。自我在采用该机制时付出了昂贵的代价，消耗了大量的能量。

常见的心理防御机制：压抑、投射、否认、升华、固着、退行、置换、抵消、反向、幽默、合理化、韬晦。 心理分析的治疗：

1、自由联想：让患者很舒适地躺着或坐好，把自己想到的一切都如实报告出来—不论如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅。其目的是把患者潜意识的思想情感召回到意识中，并以词语的方式表达出来。

2、释梦：弗洛伊德把释梦看作是通往认识潜意识领域的捷径。认为梦是潜意识

冲突或愿望的隐晦的表达。

梦是愿望的达成：（1）放大复原（2）转移（3）象征（4）再修饰：3,阻抗4、移情5、阐释

治疗的实施：第一阶段：建立治疗同盟。第二阶段：移情出现及其解释。第三阶段：治疗的修通或扩通(working through)帮助病人对移情有更深刻的认识，并着力克服治疗中遇到的各种阻力。第四阶段：治疗的结束阶段，要解决病人对治疗师的依赖问题和拒绝结束的企图。要彻底解决病人对治疗师的移情。

行为治疗过程中的主要内容：１.确定来访者的不良行为，据此可指定治疗目标、选择治疗技术和方法２.以适当的技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式３.记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程 放松治疗：又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改变机体紊乱功能的心理治疗方法。

应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境, 帮助人们振作精神、消除疲劳、恢复体力、镇定情绪.

放松训练的三种形式:1、渐进性肌肉放松 ;2、想象性放松;3、深呼吸放松法. 系统脱敏法：又称交互抑制法，是最早应用的行为治疗的技术之一，由沃尔朴最先发明和应用的，主要用于来访者在某一特定情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。

在系统脱敏法的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去颉抗由焦虑或恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。

系统脱敏疗法三个步骤 ：1.建立恐怖或焦虑的等级层次；2.放松训练；3.实施脱敏(想象或实地)进行脱敏。

厌恶疗法：又叫“对抗性条件反射疗法”，利用回避学习的原理，应用惩罚的厌恶性刺激，与当事人的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。 电击、催吐、药物、想象、语言责备等， 模仿法：又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法 角色扮演法：是一种通过行为模仿或行动替代来影响个体心理过程的方法。 多用于改变当事人的不良行为和进行社会技能训练。角色扮演是对现实生活的重复和预演。旨在改变自己旧有行为或学习新的行为，并进而改变对某一事物的看法。

1.角色扮演：主角——当事人本人扮演、配角——治疗师、助手或小组成员扮演2、空椅技术3、角色互换4、改变自我5、双重扮演6、魔术商店7、哑剧表演 决断训练：又称自信训练、肯定性训练、声明自见训练。是运用人际关系的情景，用于帮助来访者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。 决断训练特别适用于那些不能表达自己愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人和那些很难表达自己的正当要求、意见或自己内心的情感体验的人。 强化疗法：又称操作条件疗法，是指系统的应用强化手段去增进某些适应行为，或减弱或消除某些不适应行为的心理治疗方法。

1.强化的类型：(1)正强化(2)负强化(3)负惩罚：消退４.正惩罚

2.强化疗法的具体技术：(1) 塑造——循序渐近法：是通过强化手段，矫正人的行为，使之逐步接近某些适应性行为模式的强化治疗技术。确定目标——制定步骤——逐步强化(2) 代币奖励法：是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。(3) 消退技术：是指停止对某种行为的强化，从而使该行为逐渐削弱

乃至消失的一种行为治疗技术。

3.强化治疗的注意事项(1)强化物要适宜；(2)强化物呈现要及时，意义明确；(3)强化标准要逐渐提高，强化次数逐渐减少。

病理心理：人本疗法人为心理或行为障碍的产生乃是由于其个人成长受到压抑所致。自我意识不良和他人施加的价值条件是引起心理问题的根源，这些问题通过治疗可以消除。

对自我和自我概念的区分：自我真实的自我；自我概念对自己的知觉和认识。自我与自我概念完全一致—自我实现。

1.自我概念的发展（1）有机体的评价过程（2）自我概念的早期发展（3）价值的条件化（4）在自我概念中价值条件的作用 2.自我概念与心理失调

（1）经验或体验的过程 四种结果：①忽视；②准确感知；③歪曲；④否认 认知疗法：认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变当事人不良认知的一类心理行为治疗方法的总称。

合理情绪疗法(RET疗法）：由埃利斯于上世纪五十年代在美国创立的一种认知疗法。

ABC理论 ：A指诱发性事件；B 对该事件的看法、解释和评价，即信念；C 指个体的情绪及行为结果 不合理信念的特征

韦斯勒1. 要求绝对化2. 过分概括化3. 糟糕至极

RET治疗的基本步骤：（１）心理诊断阶段：主要了解病人所关心的问题和情绪反应，以制订治疗所要达到的目标和情绪状态；（２）领悟阶段：使病人认识到

造成情绪障碍的不合理信念或信念的不合理性；（３）沟通阶段：主要是同病人对不合理信念进行辩论，以消除其不合理信念；（４）再教育阶段：即巩固心理治疗的成果，并进一步消除其它不合理信念，恢复健康的情绪。

达到三种领悟：1、认识到是信念引起了情绪及行为的后果，而不是诱发事件本身2、因此他们应对自己的情绪和行为反应应负责任3、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状

RET的治疗技术方法 ：一、与不合理信念辩论的方法：辩论的具体方法：主要是通过治疗者积极主动地提问来进行。（1）质疑式（2）夸张式（3）苏格拉底式(产婆术)

二、合理情绪想象技术：（1）使当事人在想象中进入他产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应。（2）帮助当事人改变这种不适当的情绪反应。（3）停止想象，让当事人讲述他是怎么想的，自己的情绪有那些变化，是如何变化的，改变了那些观念，学到了那些观念。 三、认知的家庭作业：1.合理情绪治疗的自助量表2.与不合理信念辩论3.合理的自我分析技术

Beck的认知疗法：一、 基本理论假设：认知治疗高度重视当事人的不良认知或认知歪曲并且把自我挫败行为看作是患者不良认知的结果。

认知歪曲的五种形式：1、任意的推断2、选择性概括3、过度引申4、夸大或缩小5、“全或无”的思维

Beck认知疗法的基本技术：1、识别自动性想法2、识别认知性错误3、真实性检验4、去注意5、监察苦闷或焦虑水平 森田疗法的原则：顺其自然、为所当为。

家庭治疗：是指将家庭作为一个整体进行心理治疗的方法，它属于广义的集体心理治疗范畴。家庭治疗是通过治疗者对某一家庭中的成员定期进行接触与交谈，促进家庭作出某些适应性改变，同时，使家庭中病患者症状消失或减轻。 家庭治疗的种类：1、系统式家庭治疗2、结构式家庭治疗3、策略式家庭治疗 一、治疗策略：（一）扰动（二）假设 - 循环 - 中立（三）情景化

二、治疗技术：（一）提问的技术：1. 循环性提问2. 差异性提问3. 前馈提问4. 假设性提问（二）积极赋义 :是对当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。（三） 软化症状：将病人从标签化的病态中出来，解除病人角色。（四）布置作业

格式塔(完形)疗法：波尔斯(Perls)所发展的完形（格式塔）治疗是存在主义治疗法的一种。由于看重的焦点在于当事人对现实环境的察觉，因而其取向可谓是现象学的；又因为该治疗法的基础是在此时此地，故同时也是存在取向的。 Gestalt的“形与景”的观点：1、整体大于部分之和2、大完形中醞有小完形3、完形乃是一种状态亦是流动的过程

一、未完成事件（未竟事务）：系指个体內心未能表达出來的情感。包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等

二、觉察：1、外部领域：感官对于外在环境之立即性、瞬间性的感觉2、中间领域：指思考之觉知的中间历程3、内部领域：个体对于自己身体的独特內在经验的觉知。

完形治疗的技术：一、空椅技术：是完形治疗中最著名的技术，用于放大意识边缘的体验和探索两极、投射、。它不仅给当事人提供表达的机会，而且是一种认识和重新拥有被疏离的特质的方式。二、完形梦境治疗三、心理据治疗