湿阻病的诊治体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.001 湿阻病病因病机

本病多发于长夏及地湿较盛的环境,又不止于这一季节和环境,临床所见,春末至秋初这一漫长时期均可发病。笔者每于春末夏初或秋高气爽之际,常见本病散在发生,投以芳香淡化法每获满意效果,若拘于常法,以为此乃春温,秋燥发病季节而不屑考虑本病,常可造成失治、误治。

本病既可成病,亦可出现于多种疾病的过程中,笔者曾对结核、外伤、产后、乙肝、慢性胃炎、肾盂肾炎等多种疾病过程中出现湿阻表现者,投以芳香淡化法均获良效,说明湿阻既是一个病,又是一组证,但见“证”具,即可按“湿阻”处之,不必拘于结核乃阴虚之病,产后乃多虚之体而惧用“芳化”。

湿阻病的主要病机为湿邪阻滞脾胃、中焦气机不畅,由于湿为阴邪,黏腻滞着,不易速去,最易阻塞气机,伤人阳气。湿阻一证,常以病势缠绵,临床检查又无可名状而使病家深为其苦。由于西医对本病尚缺乏认识,各类检查又罕见阳性指征,故常束手无策,曾见不少湿阻患者,终日沉沉欲睡,怠惰无力,头晕难支、饥不欲食,每就诊于西医,均以“神经官能症”名之,而中医在治疗上则有独特优势。安康地处岑南,雨湿之盛类似于江南,湿阻病人更为多见,因此熟谙湿阻辨治,尤具临床意义。 本病治法要点

湿阻病的主因为湿、主脉为脾,主要病理为气机不畅,故其治疗中心在于芳宣淡化。用药总以轻松灵动之品为要,借以疏畅气机,透达湿邪,笔者将其归纳为芳化、苦燥、淡渗三法。

芳化:即芳香化湿,指用芳香辛散之品透湿于外,类似于打开门窗,使室内湿气得以宣发透达,常用药如藿香、佩兰、荷叶、薄荷、白叩、菖蒲等。苦燥:即苦温或苦寒燥湿,指用苦温或苦寒之品燥湿于中,类似于在低湿之地撒上干燥剂,使室内湿气易干易除,常用的苦温药有半夏、厚朴、苍术、草果等,常用的苦寒药有黄连、黄芩、黄柏等。淡渗:即淡渗利湿,指用淡味渗利之品利湿于下,类似于挖掘沟渠,引室内偏盛之积湿顺流而出,常用药如二苓、泽泻、薏苡仁、滑石、通草等。

于是芳化+苦燥+淡渗就成为祛湿方的基本结构,许多祛湿方如藿香正气散、五加减正气散、藿朴夏苓汤、三仁汤、王氏连扑饮、甘露清毒饮、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散等,都是在这一基本结构下组成方剂的。当然,还有其他治法:如气行湿易去,气化湿易化,故在祛湿方中常配伍理气药;湿为阴邪,得阳则化,故在祛湿方中常配伍温阳药,但就基本结构而言,无外芳化、苦燥、淡渗三法。 湿阻病易于失治误治的原因

对本病在临床上的广泛性认识不足,对湿阻的习惯偏见,多与湿温初起的“湿遏卫气”相混同,以为多发于长夏季节,属热病范畴,忽略了湿阻病作为一类内科疾病的临床意义,因而对其他季节及其他疾病过程中所出现的湿阻证,难于进入诸多医者的临床思维。加

之不少中医医生受现代医学思维框架的影响,对不少病证的辨证已形成思维定势,不是辨证而是辨病,忽略了对不少疾病过程中出现湿阻证的辨识。

对本病的病证要点认识不足:本病状若阴虚:由于本病常有身热不扬、午后热重、手足心热、乏力食少表现,颇与“阴虚”相类似,因此以“阴虚”误治者,屡见不鲜,常常漫投阴柔滋腻之品,滞脾恋邪,致使病势缠绵,胶困难解。本病类似气虚,由于本病常有头晕倦怠、乏力、气短食少、便溏表现,易与气虚相混淆,以气虚误治亦不乏其人,常漫投甘补壅滞之品,既可恋邪,又阻滞气机,反使病情愈补愈重。本病类似食滞:由于本病常有脘痞、胸闷、腹胀、纳呆、呕恶表现,极易与食滞相混同,误治者妄用消导攻伐之品,徒伤中气,致使脾更虚,运更迟,湿邪更不易化。

对治湿三忌认识不足:吴鞠通在《温病条辨》中谆谆告诫,“湿家有三忌,忌汗、忌下、忌滋阴”,虽理论上为世人所接受,但实践上往往为医者所忽略,不少医者以攻补兼施为由,于化湿中杂投汗下、滋药之品,亦是造成湿阻证失治、误治的一个原因。