腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理

腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会。方法 回顾性分析58例腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理要点。结果 手术患者均痊愈出院，通过有效的整体护理，减轻了患者生理和心理上的痛苦。结论 腹腔镜阑尾切除术的围手术期的护理在患者的治疗、康复过程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。

标签：腹腔镜；阑尾切除术；围手术期护理

阑尾炎是普外科中发病率最高的疾病，通过腹腔镜手术，患者的创伤明显降低，对腹腔镜下阑尾切除患者实施全面有效的围手术期护理，大大提高了患者的遵医行为，能够较好地配合手术，术后能够较快的恢复，患者的疼痛感明显降低，满意度明显提高。我科2014年10月～12月以来对58例阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者58例，男38例，女20例，年龄18～70岁（平均41.2岁），急性阑尾炎50例，慢性阑尾炎8例，阑尾穿孔并发腹膜炎患者3例。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1评估患者 从四史五方面六心理社会等全面评估患者，了解患者既往身体情况，有高血压、糖尿病的患者术前要控制好血压、血糖，按时服药，做好相关的饮食指导，避免高糖、高盐饮食。

2.1.2术前准备 ①术前常规检查血、尿、粪常规、术前九项、肝肾功能、电解质等；②术前查心电图、全胸片，必要时查CT；③术前30min预防性使用抗生素；④术前常规备皮，并用75%酒精消毒脐孔以防穿刺孔感染。

2.1.3心理护理 阑尾炎患者多数为急诊患者，大多腹痛难忍，加之很多患者为初次手术，且对腹腔镜手术不了解，难免紧张、恐惧。因此，应给予患者系统的护理干预，介绍同种手术方式的恢复期患者介绍经验，打消患者的顾虑，增强患者的信心。针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪[1]。

2.1.3疼痛护理 运用面部表情测量图对患者正确进行疼痛评分，采取缓解疼痛的方法，如放松情绪、分散注意力等。协助患者取舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱予止痛药。

2.1.4健康教育 ①告知腹腔镜手术的优点、缺点及术后可能出现的并发症。

②告知术前各项辅助检查的地点、意义。③术前禁食12h，禁饮4h，告知禁食禁饮的意义。④告知术前用药的意义。⑤讲解手术衣的正确穿法。嘱其进手术室前排尿。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 ①观察患者的生命体征。②观察切口敷料有无渗血。③观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度。④观察引流液的颜色、性质、量。⑤观察腹部体征。⑥观察肛门有无排气。⑦观察有无高碳酸血症的表现。

2.2.2体位 术后全麻清醒、血壓平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。

2.2.3吸氧 术后予双鼻腔吸氧4～6h，根据病情调节氧流量，告知患者不要自行调节。

2.2.4饮食指导 由于腹腔镜下阑尾切除术为微创手术，其对肠道干扰小，肠功能恢复较快[2]，故肠蠕动恢复后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质（米汤、菜汤等），以后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食，避免暴饮暴食。早期禁食牛奶，以防肠胀气。可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进机体恢复。

2.2.5腹腔镜术后的护理 术后有患者出现肩部酸痛，应向患者解释，告知患者是因为术中建立气腹时均使用二氧化碳，手术结束时不可能所有的二氧化碳均排出，残留于腹腔内的二氧化碳刺激膈神经，反射性引起肩部疼痛，一般在手术后3～5d内二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。

2.2.6症状护理 ①由于手术创伤，患者术后会出现不同程度的切口疼痛，应做好疼痛护理，咳嗽时要双手捂住伤口，减少震动引起的疼痛。②由于术中采用全麻，术后常会出现恶心、呕吐，应向患者解释出现恶心、呕吐的原因，嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。③术后由于肠管暂时性麻痹而使较多气体积聚在肠内不能排出，应知道患者不要张口呼吸，鼓励患者早期下床活动，讲解早期下床活动的好处。

2.2.7引流管的护理 一般化脓性阑尾炎或阑尾穿孔的患者会留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活动时均需妥善安置引流管，避免扭曲、折叠、牵拉，保持引流通畅，正确记录引流量的颜色、量，若突然引流出较多的新鲜血液或肠液，要警惕阑尾系膜出血或肠瘘的可能，要及时汇报医生。更换引流袋要注意无菌操作原则，要经常挤压引流管，避免引流管堵塞。

3结论

腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术在临床上的应用越来越广泛，它具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。而围手术期的护理在患者的治疗、康复过

程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。

参考文献：

[1]宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的护理体会[J].河北医药，2008，30（1）：118-119.

[2]赵平武，王东，罗华等.三孔腹腔镜阑尾切除术80例报告[J].中国内镜杂志，2006，7（6）：84.

[3]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学技术出版社，2003：654.