狂犬病的护理常规

一、护理评估

1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。 2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。 3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录24小时出入量。

二、护理措施

1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。 2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。

3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。

4、病情观察

（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。

（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。

（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。 （4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。

三、健康指导要点

1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。

2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。接种期间应戒酒，多休息。

四、注意事项

1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。

2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。 3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。 五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术

名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理查房记录

时间 查房 患者 地点 护理 诊断 主持人 主查人 业务□ 管理□ 教学□ 主题 床号 责任护士简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施） 护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题） 护理措施： 护士长（带教老师）点评（小结）： 签到：