针刀配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

中国医学剑新２ｏｌ１年１２月　第８卷第３５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．３５　．１２９．　量，减轻急性发作时的临床症状和肺功能，延长患者的生命，　值得应用。　参考文献　［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，　２００８：６２．　［３］王建国，张建芳，王卫，等．煤工尘肺４６８例罹患慢性阻塞性肺疾　病的现况［Ｊ］．工业卫生与职业病，２００７，３３（１）：３２—３４．　［４］沈宁，蔡柏，姚婉贞．支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性　肺疾病中的应用［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００８，３１（１Ｏ）：　７６６—７６７．　（收稿日期：２０１１—１Ｏ一２８）　（本文编辑：王宇）　［２］姚婉贞．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．２００７年修订版［Ｊ］．中华结　核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８—１７．　针刀配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性　关节炎临床疗效观察　张勇　逯红英　曲成燕　【摘要】　目的探讨针刀配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法选取门诊患者６８０　例，采用髌骨下外侧人路，膝关节屈曲位，穿刺进入膝关节腔后，注入施沛特后拔针。然后在髌骨上、下边缘处及膝关　节内、外侧缘取有压痛的地方定点，局部麻醉，针刀刺人皮肤，对皮下压痛点或条索状物处行切开松解和铲磨、削平等　手法治疗。结果本组患者疗效满意，治疗结果显效４２１例，好转１６５例，无效９４例，总有效率８６．２％。结论两者　协同治疗膝骨性关节炎，改善膝关节力学平衡、通经活络，保护关节软骨，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广　应用。　【关键词】针刀；玻璃酸钠；膝骨性关节炎　骨性关节炎（ＯＡ）是一种以发生在关节部位的以关节软　骨退变为主要病理特征的疾病。ＯＡ疾病是机械性和生物性　１．４．１　注射方法常规消毒，采用髌骨下外侧入路，膝关节　屈曲位，穿刺进入膝关节腔后，抽吸无血或抽尽关节积液后，　因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合　成与降解的正常进行失去平衡的结果。膝关节是骨性关节　炎好发部位，膝骨性关节炎以关节软骨退变、膝关节周围疼　痛、肿胀、跛行、伸屈受限为主要特征。笔者采用针刀配合玻　注入施沛特后拔针，针眼用无菌敷贴覆盖２４　ｈ。注射完毕　后，嘱患者屈伸膝关节数十次，使药液充分散开。每周注射１　次，５次为１个疗程。　１．４．２针刀疗法采用４号汉章针刀（经高压消毒）。患者　璃酸钠注射液关节内注射治疗膝关节骨性关节炎，取得满意　效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取门诊患者６８０人次。本组病例均有不　、仰卧屈膝，膝下置枕。在髌骨上、下边缘处及膝关节内、外侧　缘取有压痛的地方定点，常规消毒铺巾，在定点处局部麻醉，　然后持针刀刺入皮肤，对皮下压痛点或条索状物处行切开松　解和铲磨、削平等手法治疗，术后创口以无菌敷贴覆盖３　ｄ。　同程度的膝关节疼痛、活动受限、晨僵及关节摩擦感，尤其在　下蹲、跑步、久站、活动加大时出现疼痛或疼痛加重，休息可　部分缓解为特点。　１．２诊断标准标准　。　１．３禁忌证（１）大量骨赘，关节间隙明显变窄及明显畸　形；（２）关节周围有感染病灶及皮肤破损；（３）有凝血功能障　参照２００３年中华医学会风湿病分会起草的　每次选点宜少，以２—４个为佳，每周１次，３次为１个疗程。　治疗期间嘱患者在床上做适量膝关节屈伸活动。　１．５疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中制定的膝　骨性关节炎疗效标准心］。显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活　《骨关节炎诊治指南（草案）》所推荐的膝骨关节炎诊断　动功能障碍消失。好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍　轻微受限。无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。　２结果　治疗组显效４２１例，好转１６５例，无效９４例，总有效　率８６．２％。　３讨论　碍；（４）有药物过敏史；（５）患肢有神经血管疾患；（６）有肝、　肾等脏器功能障碍；（７）惧怕针刀治疗，不积极配合者。　１．４治疗方法　采用山东正大福瑞达生产的施沛特注射　液，主要成份为玻璃酸钠，２　ｍｌ：２０　ｍｇ。　作者单位：２５１６００济南市商河县中医院　通讯作者：张勇　骨关节炎是临床常见的一种慢性病，由多种因素造成，　往往与机械磨损、创伤、遗传及免疫有关。其病变基础是关　节透明软骨和相应滑膜的炎性变　］，是以软骨退变、破坏，关　节表面、边缘反应性增生，骨赘形成继发引起的炎症性关节　．１３０．　中国医学创新２０１１年１２月　第８卷第３５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．３５　滑膜、关节囊和软组织病理性变化。以关节疼痛和功能障碍　为主要临床表现，具有起病隐匿、进展缓慢、随年龄增长而患　病率增加的特点，是老年人的常见病、多发病，临床上以关节　肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩、关节畸变为特征。祖　骨和滑膜表面积聚，重新形成自然屏障，阻止软骨基质的进　一步破坏。（３）促使滑液细胞产生高分子透明质酸、硫酸软　骨素和糖蛋白的合成。（４）与已释放入滑液中的糖蛋白结　合，防止该物质参与炎症过程，同时部分透明质酸以某种形　式进入基质与糖蛋白形成聚合物，有利于软骨损伤的修复。　（５）可抑制白细胞移动和趋化作用，降低滑膜的通透性，减少　关节内渗液。（６）透明质酸通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性及　覆盖痛觉感受器，从而缓解疼痛。因此，关节腔内注入玻璃　国医学则认为该病属于“痹症”范畴。膝者，筋之府，肝藏血　以荣筋，肾藏精以养骨。膝关节骨性关节炎多因素体虚衰，　卫阳不固，风、寒、湿三气入侵合而为痹，流注经络关节导致　气血运行不畅，加上外伤、长期劳损及风寒侵袭，凝滞血脉，　痰浊瘀阻关节所致。　针刀医学认为，膝关节骨性关节炎产生的根本原因是由　酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠　性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，　缓解疼痛，增加关节活动度。　综上所述，两者协同治疗膝骨性关节炎，既能改善膝关　于膝关节内部的力平衡失调引起的。膝关节骨性关节炎是　受外在因素的影响而形成的。一是膝关节周围的软组织损　伤引起粘连、牵拉，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制　能力，膝关节失去稳定，关节面的压力分布不平衡，膝关节的　力平衡遭到破坏，使膝关节内部产生了高应力点，形成骨刺；　二是由于某种疾病，破坏了关节周围的软组织，从而使关节　节力学平衡、通经活络，改善局部血液供应，还能阻止软骨基　质降解酶对基质的损害，从而保护关节软骨，促进关节软骨　的愈合和再生，达到止痛、缓解症状的良好效果。无明显毒　副作用，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。　参考文献　［１］中华医学会风湿病学会．骨关节炎诊治指南（草案）［Ｊ］．中国风　湿病学杂志，２００３，７（１１）：７０３．　内力平衡失调才出现了骨刺。在慢性期急性发作时，骨刺摩　擦刺激神经末梢使症状加剧　。小针刀属于针灸学的一部　分，具有行气活血、通经活络功效，采用针刀疗法可直接在膝　关节周围进行切割，松解软组织的粘连、挛缩，改善血液循　环、软组织粘连，恢复膝周围软组织运动协调，有效调节膝关　节周围结构力学平衡。通过针刀治疗，还可以疏通经络、祛　除沉滞于关节的深邪顽痹，减轻患者的疼痛。　近年来，以透明质酸钠为代表的氨基糖类黏弹性物质补　充疗法，在防治骨关节炎的基础研究和临床应用上取得了良　［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学　出版社，１９９４：３０．　［３］吴海山，周维江．老年性退变膝［Ｊ］．中华老年医学杂志，１９９４，１３　（６）：３３０—３３２．　［４］朱汉章．针刀医学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００４：　５３８—５４０．　好的效果，为骨关节炎治疗找到了新的途径　Ｊ。施沛特治疗　膝关节骨关节炎的作用机制在于：（１）玻璃酸钠是构成关节　滑液及软骨基质的主要成分，注入关节内的玻璃酸钠对关节　［５］Ａｇｇａｒｗａｌ　Ａ，Ｓｅｍｐｏｗｓｋｉ　１Ｐ．Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅ—　ｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　Ｉ￣ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｆａｍ　Ｐｈｙｓｉ—　ｃｉａｎ，２００４，５０（２）：２４９—２５６．　和软组织起保护和润滑作用，消除了因关节运动、软组织滑　动发生摩擦所引起的疼痛，扩大了关节活动范围。（２）注入　关节内的玻璃酸钠可提高滑液中透明质酸的含量，部分在软　（收稿日期：２０１１—１０—２５）　（本文编辑：王宇）　妊娠期血小板减少的临床处理体会　吴顺仙陈建国　探讨妊娠期血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。方法回顾分析２００７年１月～２０１１　【摘要】　目的年ｌ０月收治的３６例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料。结果　妊娠期血小板减少的主要表现为牙龈出血、鼻出　血、皮肤淤斑。处理的重点是治疗合并症和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向，严格产前监护。血小板≥　５０×１０’／Ｌ而无临床出血表现的患者经阴道分娩是安全的。血小板＜５０×１０　／Ｌ时应在血源准备充分的情况下进行　剖宫产手术。结论任何原因引起的血小板减少在妊娠期间都可能严重威胁母婴健康，应积极查明病因，并针对病　因采取相应的治疗措施。　【关键词】血小板减少；妊娠　妊娠期血小板减少是围产期的一种常见疾病，文献报道　作者单位：２１３３４２江苏溧阳市社渚镇周城卫生院　通讯作者：吴顺仙　血小板减少在妊娠中的发生率为６．６％一１１．６％…，是由多　种内科合并症和妊娠并发症引起，可引起产妇产后出血、胎　死宫内、新生儿颅内出血等严重并发症，如治疗不当会引起