生物骨科材料与临床研究 ．２０１２年０８月 ３６． 百 丽丽爵订 恧：丽０ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ Ｃ ＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ 第９卷第４期 文章编号：ｓｗｇｋ２０１２－０１—０００２ 人工颈椎问盘的特性及临床应用研究现状 王逢贤徐林俞兴 曹旭 颈椎前路减压植骨融合内固定术（ａｎｔｅｉｒｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉ— ｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ．ＡＣＤＦ）在过去５０年里，已经被成功 的，不能吸收震荡，所以关节面相互摩擦产生的金属碎屑致 使血清中的金属离子显著升高。随后Ｃｕｍｍｉｎｓ不断调整设 运用于治疗有症状的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。尽管 ＡＣＤＦ手术的疗效是确切的，但由于ＡＣＤＦ手术在将椎间 盘摘除减压后，通常会植入自体髂骨或Ｃａｇｅ将手术节段融 计，于１９９８年报道应用了Ｐｒｅｓｔｉｇｅ Ｉ，这种假体由不锈钢制 成，包括两个终板和连接两者的球窝装置，两个终板通过螺 钉固定在目标椎间隙上下的椎体前面。以后Ｃｕｍｍｉｎｓ又分 别于１９９９和２００２年将假体调整修正了两次，分别为Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＩＩ和Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＳＴ。Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＩＩ主要在终板设计上进行了改进， 使其更符合生理解剖，避免了Ｐｒｅｓｔｉｇｅ Ｉ假体置换后出现吞 咽困难的症状，且其粗糙面设计更适合骨小梁的长入。目前 最新型号名称叫做Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＬＰ。Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＬＰ假体由钛合金、 合起来，这就了手术节段术后的生理运动，造成邻近节 段应力加大而导致其退变加速川，另外还有一些其它的并发 症，如取骨处疼痛和假关节形成等。所以如何避免融合手术 所导致的并发症，保持颈椎手术节段的生理曲度和活动度一 直是人们探索的课题。 近年来对运动节段的保留，即非融合技术成为脊柱外科 研究的热点，人工颈椎间盘置换手术就是在这种背景下产生 陶瓷制成，它的双轨设计和原浆喷涂表面有利于生物学的固 定和长期的稳定。特点是可以允许“全范围的耦合运动”， 活动范围被在耦合边缘内。 的。相对于融合技术而言，颈椎问盘置换是一种新的技术， 可以使得手术节段能在更符合正常生理的环境下作无痛运 动，从而减少邻近节段的退变并提高远期临床疗效。也就是 说人工颈椎间盘置换手术不仅能获得充分减压，缓解症状， 而且能保留颈椎术前的生理运动 ，所以成为目前脊柱外 科领域研究的热点。 Ｐｏｒｃｈｅｔ等报道了使用Ｐｒｅｓｔｉｇｅ人工颈椎间盘的前瞻性、 随机性临床研究的早期效果。５５位患者无论在临床功能还 是在影像学方面都取得了非常理想的改善。尤其是在影像学 上，Ｐｒｅｓｔｉｇｅ人工颈椎问盘保留了治疗节段的有效活动，且 没有增加邻近节段的活动度。Ｔｒａｙｎｅｌｉ回顾了Ｐｒｅｓｔｉｇｅ假体 ｌ常用人工颈椎间盘分类及特－陛 目前临床常用的人工颈椎间盘基本上都是进口产品，按 不同的关节材料设计主要分为两类：金属对金属（ｍｅｔａｌ—ｏｎ． ｍｅｔａｌ，ＭＯＭ）假体：如Ｂｒｉｓｔｏｌ，Ｐｒｅｓｔｉｇｅ；金属对聚合体 （ｍｅｔａｌ－ｏｎ－ｐｏｌｙｍｅｒ，ＭＯＰ）假体：Ｂｒｙａｎ，ＰｒｏＤｉｓｃ－Ｃ，ＰＣＭ， Ｍｏｂｉ．Ｃ等。 应用于临床１０余年来的效果及美国ＦＤＡ２００５年进行的临床 实验，结果均表明，对于要接受颈前路减压手术的患者Ｐｒｅｓ— ｔｉｇｅ假体置换是一项非常好的治疗选择。 ２．２金属对聚合体（ＭＯＰ）假体 ２．２．１ Ｂｒｙａｎ假体 Ｂｒｙａｎ假体是目前临床上应用最广泛的假体” ，由神经 外科医生Ｖｉｎｃｅｎｔ Ｂｒｙａｎ在上世纪９０年代设计研发。Ｂｒｙａｎ ２．１金属对金属（ＭＯＭ）假体 ２０世纪８０年代后期Ｃｕｍｍｉｎｓ等用不锈钢制成具有球 窝型关节的人工椎间盘，即Ｂｒｉｓｔｏｌ椎间盘。组成关节的两 部分均为Ｌ形。位于椎问隙的部分有凹、凸状接触面。伸 出的侧翼分别由１枚螺钉固定于上下椎体的前缘。早期应用 人工颈椎问盘是一个仿生理结构的假体，由聚丙胺酯内核、 鞘和２个钛合金终板构成，每个终板外层表面有大量凸起的 钛珠形成微孔，以利于骨组织生长，提供长期稳定性。其设 计的独特之处为整个假体呈一体式，在髓核外有聚亚氨酯鞘 包裹，封闭成一个密室，可以起到降低摩擦和防止碎屑外漏 的作用。形态上更类似天然椎间盘，能提供类似正常脊柱功 治疗２０例椎节硬化型颈椎病患者（其中ｌ９例为曾经接受融 合术或先天性椎节融合 其中有１６例临床症状得到缓解， １６例节段运动得到保留，但也出现了螺钉部分拔出、折断、 吞咽困难及关节半脱位等情况。由于关节接触面都是金属 能单位的运动功能。 ２０００年１月，比利时医生ＪａｎＧｏｆｉｆｎ做了第１个Ｂｒｙａｎ 人工椎间盘置换术。目前已有超过２００００位患者接受了Ｂｒｙａｎ 作者单位：北京中医药大学东直门医院骨科，北京１００７００ 椎问盘置换术。Ｇｏｆｉｎ对６０个患者进行了影像学分析和临 ｆ２０１２年０８月 第９卷第４期 生物骨科材料与临床研究 ０ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ３７ 床疗效观察，结果发现只有１个病例的假体发生移位，１个 怀疑有移位，而且移位的假体程度不超过３ｍｍ。同时发现 患者在神经功能恢复、颈项部疼痛缓解方面毫不逊色于传统 的颈前路减压植骨融合术，在随访的１年内症状持续好转。 梁秋发 等对１８例非手术治疗无效的颈椎病（脊髓 型、神经根型或／和混合型）行前路颈椎间盘切除后置入 Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘２２个，按计划进行定期随访（６－２０个 月，平均１４个月）ａ根据手术前后颈椎的动力位ｘ线片分 析手术节段的稳定性，并结合病人神经症状和体征的改善情 况评价其临床效果。随诊结果ＪＯＡ评分改善率达７０％，优 于传统前路彻底减压植骨融合手术的效果。手术间隙侧位Ｘ 线片术前平均活动度１２．８＊５．７。，术后１０．２＋５．４。；邻近间隙 侧位片术前平均活动度１１．９土５．８。，术后】１．４ｉ４．９。，手术问 隙和邻近间隙的术前术后颈椎活动度无统计学差异，所有病 例均未发现假体松动和移位。从而得出结论：Ｂｒｙａｎ人工颈 椎问盘置换术既可保持手术节段颈椎稳定，又可维持颈椎的 生理活动度。 Ｂｒｙａｎ颈椎间盘假体在抗腐蚀、抗磨损及生物相容性方 面也具有非常好的特性 。Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＰＡ等在颈椎运动模拟 机上对Ｂｒｙａｎ假体进行磨损分析，对６个假体进行１－４千万 次的负重和运动测试。结果每百万次只产生１．２ ｍｇ磨损微 粒，假体的高度仅减少０．０２ ｒｆｌｍ。通过动物在体实验评估其 生物学反应，在９只山羊身上进行局部和远处脏器的生物学 反应试验，结果所有的动物均耐受了假体的植入，未发生明 显的炎性反应。 其缺点主要在于：钛合金壳终板为圆形，与人体颈椎椎 体终板形状不吻合，手术过程中需要对椎体终板进行一定的 打磨才能确保顺利植入，手术时间较长，对颈椎终板骨质有 一定破坏损伤。此外，Ｂｙｒａｎ人工颈椎间盘只有一种高度可 选择，手术适应症挑选苛刻。 ２．２．２ ＰｒｏＤｉｓｃ．Ｃ假体 ＰｒｏＤｉｓｃ．Ｃ假体是由金属与聚乙烯做成的有两个金属翼 的球．窝状结构的假体，它由两个附带矢状面翼状物固定的 钴铬合金板组成，分别固定在头端和尾端椎体上。真正的关 节部分是一个固定在头端椎体上抛光的凹陷部件，尾端椎体 上是一个超高分子量聚乙烯制成的直径相对稍小的似球形突 出部件。假体允许对称运动，但由于没有位移，其尾端 椎体中心旋转轴是固定的。假体表面有钛金属喷涂，以利于 骨的长入 。 ２００７年，Ｃｈａｎｇ等在尸体模型上进行Ｃ 问隙植入Ｐｒｏ— Ｄｉｓｃ．Ｃ与颈椎前路减压融合术的比较，结论显示植入Ｐｒｏ－ Ｄｉｓｃ．Ｃ的节段活动度均有提高，而邻近节段的活动度有所 下降。颈椎前路减压融合术，手术段活动度下降，邻近段活 动度上升。而Ｎａｂｈａｎ等研究表明，无论是使用ＰｒｏＤｉｓｃ．Ｃ 假体或直接颈前路融合术，手术部位颈椎的活动度均会减 低，但颈前路融合术后活动度的丢失远大于使用ＰｒｏＤｉｓｃ．Ｃ 人工颈椎间盘置换术后。ＰｒｏＤｉｓｃ—ｃ人工颈椎间盘假体手术 操作相对简便，且具有良好的角位移；但术中截骨量大，有 椎体撕脱骨折可能，且对ＭＲＩ检查影响较大。 ２．２．３ ＰＣＭ假体 与Ｂｒｙａｎ假体一样，ＰＣＭ假体也是由金属和塑料结合 制成的人工颈椎问盘，它的终板是由钴铬合金制成，其中间 使用的是制作人工髋和膝关节的超高分子聚乙烯材料。ＰＣＭ 假体着重在解剖适配性上改进了设计，其特点为假体上下两 面几乎完全适配颈椎间盘上下穹隆凹面的凸面，并在表面采 用了现在人工关节普遍接受的羟基磷灰石喷涂技术，即表面 密集内向微孔，作为骨长入基质平台，同时将微动关节面按 颈椎伸屈的活动范围做出限定，使其既保持良好的微动，又 有较好的稳定性。在公山羊模型中，置入后６个月时的骨长 入量超过４０％。ＰＣＭ假体是一个标准的压力固定设计模型， 内藏微动式立体化设计，使假体成为一整体，置入过程为整 体一次性置入，在标准化置入器械及试模引导下置入十分方 便简捷，大大缩短了手术时间。此外，还可以在必要的时候 用边缘螺钉固定，以便对抗过大的剪切力。在动物实验之 后，２００２年１２月在巴西的圣保罗进行了首例ＰＣＭ假体的 置换手术。Ｐｉｍｅｎｔａ等对５３例患者的８２个ＰＣＭ置入后ｌ 周、１个月和３个月随访，发现其优良率分别为８０％、９０％ 和９０ 。 ２．２．４ Ｍｏｂｉ—Ｃ假体 Ｍｏｂｉ．Ｃ人工颈椎间盘假体是法国ＬＤＲ公司研发的，假 体设计为上弧下平的形状，终板处理较Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘 假体简便，因而无需打磨终板，提高了手术安全性，另外也 能较好的维持颈椎生理前凸。现在我国尚未得到广泛应用， 但是在欧洲、韩国等地已有千例以上的临床应用报道。鲍达 等… 采用经前路椎间盘切除减压、Ｍｏｂｉ．Ｃ人工颈椎间盘假 体行人工颈椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病患者２０例，随 访时间１４～１８个月，术前及末次随访时置换节段活动度比较 差异无统计学意义。随访期内未见异位骨化。采用北京大学 第三医院４０分（ＣＯＡ）评分系统评价患者术前及末次随访 时的颈脊髓功能；采用颈椎残障功能量表（ＮＤＩ）评分及疼 痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）评价患者生活质量，结果近期临床 疗效满意。但中、远期疗效如何则尚需５年以上的临床观察。 ３不同假体临床应用的比较 不同类型的椎间盘置换在一些方面是各有优劣的。郝俊 生物骨科材料与临床研究 ＯＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢｌｏＭＥｃＨＡＮｌＣＳ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ２０１２年Ｏ８月 第９卷第４期 龙等“ 通过研究发现Ｂｒｙａｎ椎间盘置换较ＡＣＤＦ可以缩短 手术时间和减少出血量，ＰｒｏＤｉｓｃ Ｃ椎问盘置换减少出血量， Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＳＴ椎间盘置换减少住院时间。 Ｓｅｋｈｏｎ等随机抽取了分别植入不同类型的人工椎间盘 （Ｂｒｙａｎ、Ｐｒｏｄｉｓｃ．Ｃ、Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＬＰ和ＰＣＭ）各５例患者，比 较植入后各组之间的成像质量。结果显示：Ｂｒｙａｎ和Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＬＰ型人工椎间盘术后手术节段及相邻节段的椎管、脊髓、 神经根孔都可以得到满意的影像效果，ＰＣＭ与Ｐｒｏｄｉｓｃ—Ｃ在 手术节段的脊髓和神经孔成像不清晰、有明显破坏，在相邻 节段的成像质量上，ＰＣＭ与Ｐｒｏｄｉｓｃ－Ｃ要比Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＬＰ和 Ｂｒｙａｎ成像效果差。 对手术操作而言，Ｂｙｒａｎ人工颈椎间盘钛合金壳终板为 圆形，需要对椎体终板进行一定的打磨才能顺利植入，操作 较复杂；Ｐｒｏｄｉｓｃ．Ｃ假体手术操作相对简便，但术中截骨量 大，有椎体撕脱骨折可能；Ｍｏｂｉ．Ｃ人工颈椎间盘假体无需 打磨终板，手术操作较为安全；ＰＣＭ假体置入过程为整体 一次性置入，在标准化置入器械及试模引导下置入十分快捷。 ４存在的问题 白颈椎人工椎间盘置换术问世以来，尽管争议不断，但 近年来对于该技术的赞同和支持声音也愈来愈大，甚至有学 者认为颈椎人工椎间盘置换技术将是融合技术的终结者，将 来必将取代融合技术。但随着颈椎问盘置换术病例数增加及 随访时间延长，其带来的并发症也日益引起学者们的注意 ” 。欧洲多中心研究报告１２个月随访结果，异位骨化发生 率达１７．８％，而Ｍｅｈｒｅｎ等报告异位骨化发生率高达４９．４％。 还有许多作者报告了假体脱出、下沉等并发症， 部分需要 行翻修手术。另外我们也应当清醒地看到，人工颈椎间盘的 应用仍有一定的局限性。首先是材料学方面，如今颈椎病发 病人群越来越趋于年轻化，这就涉及到人工颈椎间盘使用寿 命的问题，因此对颈椎人工椎间盘材料抗腐蚀、抗磨损特性 要求就越来越高。其次相对于颈椎减压融合术而言，间盘置 换术价格更高昂，操作更复杂，如何能开发操作简单、费用 低廉的间盘是目前要解决的一个问题；另外颈椎人工椎间盘 置换术适应症较窄，比如颈椎多节段的退行性疾病、颈椎严 重失稳等都是间盘置换的禁忌症，如何扩大其临床适应症， 以使更多的患者受益，是面临的又一个问题。所以说就目前 而言，融合技术仍将发挥主要作用，恐怕难以被取代。或许 可以这样说，在颈椎退行性疾病的手术治疗中，人工椎间盘 置换技术是融合技术的重要补充。 ５前景与展望 经过几十年的研究，颈椎人工椎间盘置换已经成为现 实。近年来国内外大量临床观察以及相关研究的结果表明， 该技术具有良好的应用价值和应用前景，合理应用可取得满 意疗效，与颈椎融合手术相比在一定程度上更有助于改善患 者的生活质量［１４－１６］ｏ人工颈椎问盘置换术联合前路椎间盘切 除减压在治疗颈椎疾病中已经引导我们进入了一个新的时 代。这种手术在技术上要求更精确、假体的制作更加仿生， 同时临近节段椎间盘退变的原因以及处理方式也会进一步明 确。随着新材料的研制，新设计的出现，更多新型的颈椎人 工椎间盘将会诞生。但同时我们也要清醒的看到，它的远期 疗效还是一个未知数。此外，颈椎人工椎间盘置换术只是非 融合技术中的一种，设计是否最合理，是否会长期作为非融 合技术的首选方法也难下定论。所以，在对颈椎人工椎间盘 置换应用价值、应用指征以及应用前景尚存在很多争议的今 天，最具临床价值和科学价值的工作恐怕是开展较大规模的 前瞻性和对比性研究，用循证医学的方法来揭示其确切疗 效。对脊柱外科医生而言，应该谨慎选择病人，严格掌握手 术适应症，严格操作规程，认真随访；对于我们的国情而 言，因为目前国内基本上还没有同类产品，国内市场全部为 国外品牌占据，而进口人工颈椎间盘产品价格昂贵，主要针 对欧美人种设计，在尺寸、脊柱生物力学方面与亚洲人种有 差异，所以研发在尺寸上与国人颈椎间盘的生理特征相符的 国产化人工颈椎间盘产品，紧跟国际先进水平，是目前一个 十分重要且十分紧迫的课题。 参考文献 【１］Ｈｅｌｌｅｒ ＪＧ，Ｓａｓｓｏ ＲＣ，Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓ ＳＭ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ ＢＲＹＡＮ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎ・ ｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００９，３４：１０１—１０７． ［２】王辉．人工颈椎间盘置换的生物力学系统评价【ＪＪ．中国组织工程 研究与临床康复，２００９，１３（２６）：５１４９．５１５２． ［３】 曹俊明，申勇，杨大龙，等．Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换与颈前路椎 问融合术后轴性症状的对比分析［Ｊ］．中国修复重建外科杂志， ２００８，２２（１０）：１２００—１２０４． ［４】Ｌｅｉ Ｃｈｅｎｇ，Ｌｉｎ Ｎｉｅ，Ｌｉ Ｚｈａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｓｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ Ｂｒｙａｎ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｄｉｓｃ ｉｎ ｔｗｏ・ｌｅｖｅｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ（ＳＩＣＯＴ），２００９，３３：１３４７—１３５１． ［５］ 蒋涛，任先军，王卫东，等．人工颈椎间盘置换对邻近节段椎间 盘的保护作用［Ｊ】．中国矫形外科杂志，２０１０，１８（７）：５２９—５３４． ［６］赵衍斌，周非非，孙宇，等．影响Ｂｒｙａｎ人工颈椎问盘置换术后置 换节段活动度的因素［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００８，１８（４ ２４５—２４８． ［７］王岩，蔡斌，张雪松，等．Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换治疗单节段颈 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中可应用术中ｘ线透视进行检测。最后将螺钉连接到预先 ［３］Ａｌｌｅｎ ＢＬ ＪＩ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ ＲＩ．Ｓｐｉｎｅ，１９８２，７（３）：２７６－２８４． ［４ 肖建如，４］贾连顺，陈华江，等．高位骶骨肿瘤切除与重建方式探讨 ［Ｊ］．中华外科杂志，２００３，４１（８）：５７５—５７７． ［５］Ａｂｕｍｉ Ｋ，Ｓａｉｔａ Ｍ，Ｌｉｄａ Ｌ ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｃｒｏ． ｉｌｉａｃ ｊｏｉｎｔ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅ ｏｆ Ｓ １ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｇａｌｖｅｓｔｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（１５）：１９７７—１９８３． 折弯好的纵行金属棒上并锁紧。作为更方便和合理的选择， 某些固定系统的金属棒可以通过更具模块化特点的连接器使 自身与髂骨螺钉相连。最后行正侧位ｘ线透视以确定髋臼 及坐骨切迹并无损伤。 总的来说，应用改良后的Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ技术行后路脊柱一 骨盆固定融合术（腰骶髂融合术），操作更加容易，使用短 钉后手术安全度高，可根据需要选择髂骨螺钉，手术设计更 ［６】Ｅａｒｌｙ Ｓ，Ｍａｈａｒ Ａ，Ｏｋａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｌｕｍ— ｂｏｓａｃｒａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ Ｌｕｑｕｅ－・Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ ａｎｄ Ｃｏｌｏｒａｄｏ ＩＩ ｓａｃｒｏｐ－－ ｅｌｖｉｃ ｆｉｘａｔｉｏｎ：ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆｕｓｉｎｇ ｌｏｃｋｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｉｘａｔｉｆｏｎ．Ｓｐｉｎｅ， ２００５。３０（１２）：１３９６２．１４０１． ［作者简介］张凯宁（１９６６．）男，硕士，副主任医师，硕士研究生导师。研究 方向：脊柱外科。 （收稿日期：２０１２一Ｏ１ １０） 灵活，固定更加牢固。我们认为对腰骶部肿瘤、结核的病灶 切除和清除后以及骶骨骨折并腰骶髂不稳，应用脊柱后路钉 上接第３８页 【９】 Ｊｏｈｎ Ｇ．Ｈｅｌｌｅｒ，Ｒｉｃｋ Ｃ．Ｓａｓｓｏ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＢＲＹＡＮ Ｃｅｒ— ｖｉｃａｌ Ｄｉｓｃ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ Ｗｉｔｈ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ 疗效及并发症评价．中国骨与关节损伤杂志，２００９，２４（１０ ８６５—８６８． ａｎｄ Ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ】．Ｓｐｉｎｅ，２００９，３４（２）：１０１． 【１０］Ｍｕｒｒｅｙ Ｄ，Ｊａｎｓｓｅｎ Ｍ，Ｄｅｌａｍａｒｔｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｔｈｅ ｐｒｏｓ— ｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄ— ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ．ｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌ ｄｅｖｉｃｅ ｅｘｅｍｐｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆｔｈｅ ＰｒｏＤｉ． ＳＣ—Ｃ ｔｏｔａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｖｅｒｓｕｓ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ［１４】Ｒｉｅｗ ＫＤ，Ｂｕｃｈｏｗｓｋｉ ＪＭ，Ｓａｓｓｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ａｒｔｈｒｏｐｌａ— ｓｔｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ｏｆｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］． Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００８，９０：２３５４－２３６４． ［１５】丁琛，刘浩，胡韬，等．Ｂｒｙａｎ人工颈椎问盘置换治疗颈椎病的中 期临床随访［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２０１１，１５（１７ ３０４７—３０５０． ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １－ｌｅｖｅｌ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． Ｓｐｉｎｅ，２００９，９：２７５—２８６． ［１６］Ａ．Ｎａｂｈａｎ，Ｆ．Ａｈｌｈｅｌｍ， Ｐｉｔｚｅｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ Ｐｒｏ—Ｄｉｓｃ Ｃ ｖｅｒｓｕｓ ｆｕｓｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ— ［１ｌ】鲍达，马远征，陈兴，等．Ｍｏｂｉ－Ｃ人工颈椎间盘临床应用初步报 告［Ｊ】．中国修复重建外科杂志，２０１１，２５（１）：７０．７３． ［１２］郝俊龙，陈永刚，夏亚一，等．Ｂｒｙａｎ、ＰｒｏＤｉｓｃ Ｃ、Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＳＴ人工 颈椎问盘置换治疗颈椎病远期疗效的系统评价［Ｊ］．中国矫形外 科杂志，２０１１，１９（７）：５４９．５５４． ｌｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ，１６：４２３—４３０． ［作者简介】王逢贤（１９７５一甥，博士在读，主治医师。研究方向：脊柱外科。 【通讯作者】俞兴（１９７２一）男，博士后，硕士生导师，教授，主任医师。研究 方向：脊柱脊髓损伤与疾病，骨组织工程。 （收稿日期：２０１２－叭一１０） ［１３］任先军，王卫东，初同伟，等．人工颈推间盘置换术后早中期临床
