创伤外科杂志２０１３年第１５卷第４期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１３，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４ ・３４３・ 腹股沟人路是标准的骨盆前人路，但在采用髂腹股 沟人路处理前环损伤时较为繁琐，手术时间较长，病 患出血量较多，手术切口也相对较长，而改良Ｓｔｏｐｐａ 后、术后出现耻骨联合疼痛不适、性功能障碍等后遗 症的发生率，我们认为植骨术后可加强耻骨联合的 稳定性，当然在处理适龄生育的女性患者时我们一 般不采用植骨术。同期我们在做耻骨联合植骨方面 的研究，因为病例数目较少，缺少文献支持，尚不能 得出结论。 人路则能有效的避免上述问题，较髂腹股沟人路该 人路无需解剖上述重要血管、神经，避免了术中血管 神经的损伤，无需多窗口操作，手术也更简便，节约 了手术时间，本组１４例在手术时间、出血量、手术切 口长度等因素上较髂腹股沟人路有明显优势，并且 有部分学者 认为改良Ｓｔｏｐｐａ人路在骨盆前 环损伤中能取代髂腹股沟人路，但笔者认为没有一 我科应用改良Ｓｔｏｐｐａ入路单纯治疗前环损伤，仅需 暴露前环，故比常规Ｓｔｏｐｐａ入路切口更小，采用的 横切皮肤的方法较曹奇勇等 推荐的纵行切开皮 肤的方法相比拥有切口更隐蔽、美观的优点，而在处 理骨盆前环损伤中并无暴露方面的不足。相较于广 泛应用于耻骨联合及耻骨支损伤的Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ入 路来说，改良Ｓｔｏｐｐａ人路可以很好的显露高位耻骨 支，同时对于双侧耻骨支损伤的病例有明显的优势， 适应证更广泛，并且避免切断腹直肌，减小了病患的 创伤，加速了病患术后康复。当然改良Ｓｔｏｐｐａ人路 术中应避免粗暴操作，注意保护耻骨后间隙的膀胱 等脏器，术中注意对于分离结扎“死亡之冠”血管。 改良Ｓｔｏｐｐａ人路也有其缺点和明确的禁忌证，由于 手术切口小，对于骨折严重移位患者操作时复位困 难，尤其是对于肥胖的患者操作更为困难，改良 Ｓｔｏｐｐａ入路不能暴露髂骨部分，因此当合并髂骨翼 的骨折时，需选择或联合应用髂骨入路等其他手术 人路，另外杨洪昌等 认为当患者既往有下腹部手 术史或合并泌尿系统损伤时，可能存在严重的腹膜 外黏连，采用改良Ｓｔｏｐｐａ入路时分解黏连将非常困 难，增加了手术难度，这时则应该选择髂腹股沟人 路。 ３是否需要术中植骨 骨盆前环损伤中耻骨联合的损伤在处理上容易 忽视，处理不当会使患者出现耻骨联合局部的疼痛 不适，严重时影响病患的生活质量。我科对上述病 例中的７例患者行耻骨联合植骨术，采用改良Ｓｔｏｐ． ｐａ人路暴露耻骨联合后，可直视下判断耻骨联合损 伤情况，必要时取髂骨植骨融合，取得较好的疗效。 Ｎａｊｉｂｉ等 应用耻骨联合植骨术治疗产后、伤后耻 骨联合疼痛不适而影响患者生活质量病例取得了较 好的疗效。目前我们的经验是：在处理耻骨联合前 后或垂直移位较明显而导致耻骨联合纤维软骨盘损 伤的患者时可一期行耻骨联合植骨融合术以减少伤 种人路能解决所有的骨盆前环损伤，有时需联合应 用，他们不能完全互相取代，但改良的Ｓｔｏｐｐａ入路 的确是骨盆前环损伤的一种比较好的选择。 参考文献： ［１］王亦璁，刘沂，姜保国，等．骨与关节损伤［Ｍ］．４版．北 京：人民卫生出版社，２００９． ［２］Ｔｉｌｅ Ｍ，Ｈｅｌｆｅｔ ＤＬ，Ｋｅｌｌａｍｓ ＪＦ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ａｃｅｔａｂｕｌａｍ［Ｍ］．３ｒｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００３． ［３］Ｈｉｒｖｅｎｓａｌｏ Ｅ，Ｌｉｎｄａｈｌ Ｊ，Ｋｉ￣ｕｎｅｎ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｉｉｆｅｄ ａｎｄ ｎｅｗ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕ— ｒｙ，２００７，３８（４）：４３１—４４１． ［４］朱仕文，孙德江，王满宜，等．Ｃｏｒｏｎａｍｏｒｔｉｓ的解剖学研究 ［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（４４）：２８—２９． ［５］Ｍａｔｔａ ＪＭ，Ｔｏｒｎｅｔｔａ Ｐ ３ｒｄ．Ｉｎｔｅｍａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｐｅｌ－ ｖｉｃ ｉｒｎｇ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｎｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９６，（３２９）： １２９—１４０． ［６］Ｍ￣ｅｅｄ ＳＡ．Ｇｒａｄｉｎｇ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８９，７１（２）：３０４—３０６． ［７］Ｈｉｒｗｅｎｓａｌｏ Ｅ，Ｌｉｎｄａｈｌ Ｊ，Ｂｓｏｔｍａｎ Ｏ．Ａ ｎｅｗ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐｅ— ｄｉｃ Ｒｅｌａｔｅ Ｒｅｓ，１９９３（１），２９７（１）：２８—３２． ［８］曹奇勇，吴新宝，蒋协远，等．Ｓｔｏｐｐａ入路在骨盆髋臼骨 折中的初步应用［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００９，１１（６）： ５０４—５０８． ［９］杨洪昌，昊照祥，陈仲，等．改良Ｓｔｏｐｐａ入路在骨盆髋臼 骨折治疗中的初步应用［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１０， １２（１０）：９３１—９３５． ［１０］Ｎａｊｉｂｉ Ｓ，Ｔａｎｎａｓｔ Ｍ，Ｋｌｅｎｃｋ ＲＥ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍ— ｐｈｙｓｅａｌ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ［Ｊ］．Ｊ Ｏｎｈｏ－ ｐｅｄｉｃ Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２４（１２）：７３２—７３９． ［１１］刘佳，魏帅帅，刘勇，等．采用Ｓｔｏｐｐａ人路手术治疗骨 盆骨折［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１１，１２（４）：２４６—２４８． （收稿日期：２０１３—０１—１８；修回日期：２０１３—０３—０８） （本文编辑：易萍）
