布托啡诺持续静脉输注用于食道癌根治患者术后镇痛的临床观察

・１２４・　吉林医学２０１２年１月第３３卷第１期　管的损伤、血液的变化、血流的滞缓有关。下肢深静脉血栓形　成尚属中医学“脉痹”、“瘀血流注”、“肿胀”、“血瘀证”、“股　地龙、川芎有抗凝、溶栓作用。本组观察表明，补阳还五汤联　合防己黄芪汤能够预防髋关节置换术后下肢静脉血栓形成，　值得临床推广使用。　４参考文献　肿”等范畴。中医学认为其病因在于创伤、手术、妊娠、分娩、　长途乘车或恶性肿瘤及因其他疾病长期卧床等因素以致久　坐、久卧伤气；主要病理表现为气虚、津亏、血瘀、水湿内停。　笔者认为，本病程较长且反复发作，气虚运血无力，阳虚血行　［１］　李钦柱．中西医结合治疗股骨头置换术后并发深层静　脉血栓的临床研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（１１）：１３９．　［２］　王强，盛伟斌，吴兵，等．低分子肝素预防老年髋关　节周围骨折术后下肢深静脉血栓的研究［Ｊ］．现代中西医结　合杂志，２００９，１８（２０）：２３６７．　迟缓，气化不利，水饮停于下，形成本虚标实之证，采用补阳还　五汤联合防己黄芪汤治疗本病其功用是益气、活血、温阳、利　水、祛瘀通络。补阳还五汤出自《医林改错》，方中重用黄芪大　补元气为主药，辅以当归、川芎、白芍养血活血，佐以桃仁、红　花、地龙化瘀通络。防己黄芪汤出自《金匮要略》，是益气利水　［３］查振刚，臧学慧，姚２００５，８（２）：５１１．　平，等．全髋关节置换术后深静脉　的代表方剂，方中防己和水消肿以攻邪，白术、甘草益气健脾　以扶正，黄芪有益气与健脾利水的双重作用。现代药理研究　表明，补阳还五汤有不同程度抑制血小板吸附、聚集的作用；　血栓形成的临床研究及危险因素分析［Ｊ］．中华外科杂志，　［收稿日期：２０１１—０８—２５编校：费越／郑英善］　布托啡诺持续静脉输注用于食道癌根治患者术后镇痛的　临床观察　孙厚亮，朱珊珊（江苏省徐州市肿瘤医院麻醉科，江苏徐州２２１００５）　［摘要］　目的：观察布托啡诺持续静脉输注镇痛（ＣＶＡ）用于食道癌根治手术后患者的临床效应及安全性。方法：４０例择　期食道癌根治术患者，术毕随机分为两组，使用～次性镇痛泵分别用布托啡诺（Ｂ组，ｎ＝２０例）和吗啡（Ｍ组，ｎ＝２０例）持续输注　镇痛。观察术后各时间点患者的疼痛程度分布情况，完成术后镇痛４８　ｈ内患者对镇痛治疗总体印象评分以及可能出现的不良反　应。结果：Ｂ组与Ｍ组术后不同时间点疼痛分布情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后４８　ｈ内镇痛效果比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），但术后４８ｈ内Ｍ组出现不良反应比Ｂ组大（Ｐ＜０．０５）。结论：布托啡诺ＣＡＶ用于食道癌根治手术后患者的　镇痛效应与吗啡接近，不良反应轻微。　［关键词］　布托啡诺；持续静脉输注镇痛；术后镇痛　布托啡诺属于阿片受体激动拮抗剂，镇痛效应强，无成瘾　结束前１　ｈ停用）。术毕前３０ｒａｉｎ给予负荷剂量后，接ＣＡＶ泵　送恢复室。　性。有关布托啡诺持续静脉输注用于术后镇痛国内报道很　少。本研究旨在观察布托啡诺在食道癌根治术后持续静脉输　１．３　ＣＡＶ方法：Ｂ、Ｍ两组在镇痛开始时首先给予负荷剂量，　分别为布托啡诺０．０１　ｒａｇ／ｋｇ和吗啡０．０５　ｍｇ／ｋｇ。ＣＡＶ泵镇　注镇痛（ＣＡＶ）时的效果以及可能的不良反应，并与吗啡进行　比较，为临床药物选择提供依据。　痛配方：Ｂ组布托啡诺０．２　ｍ　ｋｇ加胃复安２Ｏ　ｍｇ以生理盐水　稀释至１００　ｍｌ，Ｍ组吗啡１　Ｉｎ　ｋｇ加胃复安２Ｏ　ｍｇ以生理盐水　１资料与方法　稀释至１００　ｍｌ。　１．１　一般资料：选择择期食道癌根治术患者４Ｏ例，ＡＳＡ　Ｉ～　Ⅱ级，年龄６０～７５岁，体重６２—７９　。术前无恶心、呕吐、皮　１．４观察指标：术后１、４、１２、２４、４８　ｈ，进行双盲镇痛、舒适度　和镇静评分。镇痛采用视觉模拟评分（ＶＡＳ），具体评分标准　肤瘙痒、尿潴留及药物过敏史。４０例随机分为两组，Ｂ组（ｎ＝　如下：０分为无痛，１０分为难以忍受的剧烈疼痛。评价标准：　ＶＡＳ＞３分为优，３—４分为良，＞５分为差。舒适度评分采用　ＢＣＳ（Ｂｒｕｇｇｒｍａｎｎ　Ｃｏｍｆｏｒｔ　Ｓｃａｌｅ）：０级为持续疼痛；１级为安静　时疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；２级为平卧安静时无痛，深　呼吸或咳嗽时轻微疼痛；３级深呼吸无痛；４级咳嗽时无痛。　评价标准：０～１级为差，２～３级为良，４级为优。镇静评分采　２Ｏ）为布托啡诺组，Ｍ组（ｎ＝２０）为吗啡组。　１．２　研究方法：所有病例选择气管内麻醉加静脉复合麻醉，　人室后常规监测Ｂｐ、ＥＣＧ、ＳｐＯ　，经鼻导管吸氧，局部麻醉下行　中心静脉置管监测ＣＶＰ，常规补液。麻醉诱导用咪达唑仑　０．０６　ｒａｇ／ｋｓ，依托咪酯０．３　ｍｇ／ｋｇ，阿曲库铵１　ｍｇ／ｋｇ，芬太尼５　ｋｇ。经口气管插管，麻醉机控制呼吸，潮气量１Ｏ一１０　ｍｌ／　，用Ｒａｒｎｅｓａｙ评分法：１分为不安静，烦躁；２分为安静合作；３分　为嗜睡，听从指令；４分为睡眠状态能唤醒；５分为呼唤反应迟　钝；６分为深睡，呼唤不醒。评价标准：２分为优，３～４分为良，　１分、５—６分为差。不良反应：观察发生呼吸抑制、恶心、呕　呼吸频率１Ｏ—ｌ２次／ｍｉｎ，ＰｅｔＣＯ２控制在３５—４０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３３　ｋＰａ）。麻醉维持以异丙酚２．５　ｍ　（ｋｇ‘ｈ），　阿曲库铵１０　（ｋｇ・ｍｉｎ），瑞芬太尼０．５　ｍｇ／（ｋｇ‘ｈ）（手术　吉林医学２０１２年１月第３３卷第１期　・１２５・　吐、瘙痒、尿潴留情况的病例数（若同一患者同时发生恶心、呕　吐、瘙痒、尿潴留计为４次，痛一种不良反应如呕吐，无论发生　几次均计为１次），记录ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２。　２．３　不良反应：两组患者研究期间均未见呼吸抑制，发生恶　心、呕吐、瘙痒和潴留患者的总数Ｂ组为７例，Ｍ组为２２例（Ｐ　＜０．Ｏ１），见表４。　１．５　统计学处理：组间比较采用ｔ检验，计数资料采用　检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１为差异有显著统　计学意义。　３讨论　吗啡作为一种阿片受体激动剂，镇痛效应强，作用持久，　但不良反应多，如恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等，发生率　也高，所以人们不断研究新的镇痛剂，来减少术后镇痛不良反　应的发生率。　２结果　２．１　一般情况：两组患者年龄、身高、体重比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），研究期间两种不同镇痛药物组患者ＭＡＰ、　布托啡诺为脂溶性很高的阿片受体激动一拮抗剂，半衰　ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ　的变化均在正常范围内，组间比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．２　镇痛效果：对两组患者镇痛效果（依据视觉模拟评分　ＶＡＳ）的评价及患者的舒适度评价（ＢＣＳ）结果见表１和表２，　组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。镇静评分的结果，　组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。　表１两组术后不同时间点镇痛评分的分布（例）　表２两组术后不同时问点ＢＣＳ评分的分布（例）　表３　州组术后不川时问点［｛ａｍｅｓａｙ评分的分　（洲）　组别　呼吸抑制　恶心　呕吐　瘙痒　尿潴留　总数　期长，作用时间长，又有文献报道布托啡诺临床上应用可以减　少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生，在中等程度　的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物，而且其药物依赖发生　率低，这些优点使其在疼痛治疗普遍运用成为可能。　本研究中，布托啡诺和吗啡在术后各时间点的镇痛程度、　舒适度、镇痛程度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后患　者镇痛总体印象评分虽然吗啡优良率稍高于布托啡诺，但差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），所有这些表明布托啡诺在食道癌　根治术后ＣＶＡ镇痛效应与吗啡接近。而由于布托啡诺的受　体特异性，使得其在临床应用时，较少发生呼吸抑制，胃肠道　不良反应减少，成瘾的危害性也大大降低，这与本研究中用于　静脉持续输注镇痛时，吗啡组不良反应的发生率显著高于布　托啡诺的结论一致。　４参考文献　［１］　车润平，费圣强，葛蕤，等．不同剂量国产布托啡诺术　后静脉镇痛效果比较［Ｊ］．实用医药杂志，２００８，２５（３）：２７３．　［２］　陈勇，董理．布托啡诺联合舒芬太尼用于腹部手术　术后皮下镇痛的临床观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１０，３　（４）：４（）．　［３］王荣宁，郭曲练，向凯，等．不同剂量布托啡诺超前镇　痛应用于腹腔镜胆囊切除术的效果［Ｊ］．临床麻醉学杂志，　２００９，２５（２）：１６５．　［４］梅莉，孙怡，赵国栋．比较布托啡诺、芬太尼及芬太　尼联合曲马多用于老年患者术后镇痛的临床效果［Ｊ］．临床　麻醉学杂志，２００８，２４（１　１）：９５２．　［５］　Ｂｈａｒｔｉ　Ｎ，Ｃｈａ６　Ｐ．Ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｂｕｔｏｒｐｈａｎｏｌ—ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ａｎ—　ａｌｇｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｆ　ａｆｔｅｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，２００９，２１（１）：１９．　［６］Ｗａｎｇ　Ｆ，Ｓｈｅｎ　Ｘ，Ｌｉｕ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｂｕｔｏｒ—　ｐｈａｎｏｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔｌａ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ　—ｂｌｉｎｄ　ｅｏｎｔｒｏＨｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，　２００９，２６（１）：２８．　［７］　Ｃｏｍｍｉｓｋｅｙ　Ｓ，Ｆａｎ　ＬＷ，Ｈｏ　ＩＫ．Ｂｕｔｏｒｐｈａｎｏｌ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｔｏｔｙｐｉｅａｌ　ａｇｏｎｉｓｔ—。ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　Ｏｉｌ　ｋａｐｐａ—－ｏｐｉｏｉｄ　ｒｅｅｅｐ—　ｔｏｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２００５，９８（２）：１０９．　［收稿日期：２０１１—０３—３０编校：李晓飞／杨宇］