维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００８年５月 者≥曩◆萋善蓦雩 骜 每誊０－ ０ ≯一 第５卷第１ ４期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 学 ｌ 露参：善善誊 ００≯ 蠢 誊 菇 搿 ： 砻誊露≯ 露 不同皮瓣美容修复指端缺损的临床应用 黄家基 灵山县人民医院骨科（广西 灵山５３５４００） 【中图分类号】Ｒ６８７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１４—００１８—０２ 对１０３例指端缺损的病例，分别选择不同皮瓣进行修复。结果９７例皮瓣 正确选用皮瓣、严格手术操作及皮瓣的一期愈合，是手指外形重建 【摘要】目的探讨指端缺损的美学修复方法。方法完全成活，１例皮瓣坏死，短缩指骨后伤口愈合；５例皮瓣部分坏死，经换药后愈合。术后随访６—１２个月，９６例患指外形满意，皮瓣无 臃肿，质地柔软，两点分辨觉达４～７ｍｍ，手指活动基本正常。结论的关键。 【关键词】外科皮瓣指损伤治疗结果 Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｏｆｔｈｅ ｔｈｕＩｎｂ ｂｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｌｆａｐｓ．Ｈ．ｘｍｇ Ｊｉ＠．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉｎｇｓｈａｎ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｌｉｎｇｓｈａｎ ５３５４００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｕｓｓ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｆｌａｐｓ ｆｏｒ ａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｌｏｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｆｎｇｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０３ ｃａｅｓｅ ｐｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｆｌａｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｔｅ，ｓｈａｐｅ ａｎｄ ａｒｅａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ．Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ９７ ｆｌａｐｓ ｓｕｒｉｖｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ ｆｌａｐｓ ｏｆ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｎｄ １ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ９６ ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．２一ｐｏｉｎｔ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ４ ｔｏ ７ｍｍ．Ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒｓ ｒｅｇａｉｎｅｄ Ｈｅａｌ＂ｎｏｒ－ ｍａｌ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｌｏｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒｓ，ｂｏｔｈ ｗｏｕｎｄ ｃｏｖｅｒａｇｅ ａｎｄ ｃｏｓｍｅｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｉｎｔｏ ｃｏｎ－ ｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｕｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ ａｎｄ ｄｅｓｇｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｃａｓｅｓ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｂｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｌａｐｓ Ｆｉｎｇｅｒ ｉｎｊｕｒｉｅｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 指端缺损是伸肌健止点以外，涉及指腹、甲床、指骨的损 伤 Ｊ。通常的治疗多注重创面的愈合，修复后手指外形难尽人 意。笔者自２００２年１月一２００７年１月，根据伤情采用不同皮瓣 进行修复，取得了较好的临床效果。 １资料与方法 皮瓣：以桡神经感觉支走行为轴心，以指间关节以近任一点为旋 转设计皮瓣，主要修复拇指指背损伤。皮瓣切取面积为１５ｒａｍ× ２０ｍｍ～２０ｍｍ×３０ｍｍ。（６）示指背逆行岛状皮瓣：以示指侧筋膜 为蒂，在心端设计皮瓣。皮瓣切取面积ｌＯｍｍ×１２ｍｍ一１２ｍｍ× １６ｍｍ，修复示指末节损伤。（７）拇指尺桡侧逆行皮瓣：以桡神经 本组共１０３例，男８５例，女１８例；年龄１６～５５ 感觉支走行为轴，指间关节以近任一点为旋转点，设计皮瓣，修复 拇指末节损伤，皮瓣面积８ｍｍ×１２ｍｍ～ｌＯｍｍ×１５ｍｍ。术后常 规使用抗生素。 ２结果 １．１一般资料岁。其中拇指１０例，食指４１例，中指３０例，环指１５例，小指７ 例；损伤类型：指端横形或轻度合计向背侧缺损，伴有指骨外露 ７８例，指腹缺损１８例，指周软组织缺损７例。伤因：切割伤４２ 例，挤压伤４８例，热压伤１３例；所有指端缺损均无再植条件，均 为急诊手术。 １．２手术方法选用全麻、硬膜、臂丛或局部麻醉。创面彻底清 术后９７例皮瓣完全成活。１例皮瓣坏死，经缩短指骨直接 关闭伤口后愈合；５例皮瓣出现部分坏死，经换药后愈合。术后 随访６个月，９６例患指外形满意，皮瓣无臃肿，质地柔软，两点分 辨觉达４～ｌＯｍｍ，手指功能基本正常。３例皮瓣质地较硬，手指 末端皮肤有瘢痕挛缩，甲根向患侧偏斜。 （１）指动脉逆行岛状皮瓣：以指动脉走行为轴。 ３讨论 创，如行游离组织移植，则将指动脉、静脉及神经分离后标记 备用。 １．３手术步骤两侧可至指背、掌侧中线，皮瓣内可带指背神经与伤指远端神经 缝合。皮瓣切取面积８ｍｍ×ｌＯｍｍ～ｌＯｍｍ×１５ｍｍ，移位修复指 尖腹损伤。（２）Ｖ—Ｙ推进皮瓣：以缺损两端斜向正中作“Ｖ”形切 口，于屈肌腱鞘浅层切取，勿超过侧中线及远节指问关节横纹，血 管神经与皮瓣不可分离。常规Ｖ—Ｙ推进皮瓣推进不可过度，一 般推进０．５ｃｍ。修复手指远端偏掌侧软组织缺损。（３）邻指皮 随着社会的发展，病人对手部外形的要求亦越来越高。手是 具有功能和形态相结合的器官，一双外表难看的手，在功能上是 不健全的，因此，在修复伤指的同时，应顾全手指形态与功能的 重建［ 。 再植无条件的断指，以往采用简单地咬断指骨残端缝合，目 前仍有在临床使用，但该方法短缩了指的长度。对于这类病人， 本组首选指动脉逆行岛状皮瓣，该皮瓣具有许多优点 Ｊ，要求创 面以近有指动脉交通支；指端横截面或偏背侧面的缺损，则采用 单侧或双侧指神经血管蒂Ｖ—Ｙ推进皮瓣较理想ｌ４ Ｊ。皮瓣手术 操作时应注意：刨面呈横断面的缺损，皮瓣切取的面积可小于创 面，皮瓣稍作缝合即可，如严密闭合边缘，会影响血供，皮瓣回缩 后使再造的“指尖”形态更逼真。创面呈斜面的缺损，皮瓣切取 瓣：在邻指指背形成皮瓣，以一侧为蒂，远侧不超过指侧中线。皮 瓣切取面积１５ｍｍ×２３ｍｍ～２０ｍｍ×２８ｍｍ，修复邻指掌侧软组织 缺损。（４）指动脉岛皮瓣：可取的范围指背根部至甲根近侧，两 侧至指背、掌侧中线，以指动脉为轴心，设计皮瓣轮廓，皮瓣旋转 点为指总动脉分叉处。皮瓣为含指侧固有神经。皮瓣切取面积 １５ｍｍ×２５ｍｍ～２３ｍｍ×２６ｍｍ，修复拇指指腹损伤，（５）食指风筝 一Ｉ８一 维普资讯 http://www.cqvip.com
医学创新研究 ２００８年５月 第５卷第１ ４期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 曩 ０ 重雾０曩≤萎≯毒≯雪１０缮≯ ≯ 。 毒垂霪≯ 曩孽 爱誊 ≯譬 誊 ｇ善≯ｔ≥＿羞 重莹 深圳市福田区育龄女职工经前期 综合征（ＰＭＳ）的初步调查 伍雪梅【中图分类号】Ｒ１７３ 【文献标识码】Ａ 张丽姜向坤 深圳市妇幼保健院（广东 深圳５１８０００） 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１４～００１９—０２ 【摘要】目的 了解深圳市福田区育龄女职工经前期综合征（ＰＭＳ）的发生情况及影响因素。方法 对深圳市福田区企事业单位 ２１～４９岁的育龄女职工８６０人进行问卷调查，了解ＰＭＳ的发生情况以及可能的影响因素。结果 问卷有效率为９４．０％（８０８人），ＰＭＳ 的患病率为６０．０％（４８５人），其中轻度占６４．９％（３１５人），中度占３０．３％（１４７人），重度占４．７％（２３人）；ＰＭＳ发生率较高的症状为精 神症状如情绪不稳定、易激怒，其次为躯体症状如头痛、乳房胀痛、腹胀腹泻等，也有少数有行为改变症状。文化程度高者的ＰＭＳ患病 率高于文化程度低者（Ｐ＜０．０５）。结论性干预措施。 ＰＭＳ是育龄妇女较常见的疾病，应引起医务工作者的关注，并应针对妇女生理特点采取综合 【关键词】ＰＭＳ患病率影响因素 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｕｔｉａｎ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ｃｉｔｙ．Ｗｕ Ｘｕｅｍｅｉ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉ，Ｊｉａｎｇ Ｘｉａｎｇｋｕｎ．Ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｅａｌｈｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０００，Ｃｈｉｎａ、 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｕｆｉａｎ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ｃｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ８６０ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｗｏｍｅｎ ａｇｅｄ ２１～４９ ｏｆ ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅｓ ａｎｄ ｐｕｂｌｉｃ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｕｔｉａｎ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９４．０％．ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｗｏｍｅｎ ｗａｓ ６０．０％，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ６４．９％ｗａｓ ｍｉｌｄ，３０．３％ｍｏｄｅｒａｔｅ，ａｎｄ ４．７％ｓｅｖｅｒｅ１．１’ｈｅ ｍｏｓｔ￣ｅｑｕｅｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｉｎ ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｓ ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｕｃｈ ａｓ ｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ，ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｗａｓ ｂｏｄｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｈｅａｄａｃｈｅ，ｂｒｅａｓｔ ｐａｉｎ ａｎｄ ａｂ— ｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ｎｄ ａｄｉａｒｒｈｅａ，ａ ｆｅｗ ｐｅｒｓｏｎｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｃｈａｎｇｅ．Ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｅｒ ｃｕｌｔｕｒａｌ ｌｅｖｅｌ ｈａｄ ａ ｈｉｈｅｒｇ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｈｔ ｌｏｗｅｒ ｃｕｌｔｕｒａｌ ｌｅｖｅｌ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｗｏｍｅｎ．Ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｈｉ【ｈ ｒｇｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ＰＭＳ（ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＭＳ）指月经来潮前７～１４ｄ（即 ． 范围内呈现上升趋势，成为临床妇产科研究的新热点 。本研究 月经周期的黄体期）所出现的以精神、躯体症状和行为改变为表 现的临床综合征，伴随月经周期出现 ｊ。近年来，随着社会生活 节奏的加快，女性生活、工作压力的增加，育龄女性ＰＭＳ在全球 的面积应大于创面，如皮瓣过小，创缘瘢痕挛缩导致远端向患者 偏斜。指腹缺损的皮瓣设计应亦大于创面，以利于因皮瓣下脂肪 纤维化导致皮瓣收缩后外形的恢复。拇指末节尺、桡侧部分缺 拟通过对深圳市福田区企事业单位育龄女职工ＰＭＳ患病情况的 调查，来了解ＰＭＳ在此类人群中的患病情况，为制定相应的女性 健康教育和预防保健措施提供依据。 重建起到了重要作用。 参考文献 ［１］黄家基，薛云皓，黎伯东，等．Ｖ—Ｙ推进皮瓣治疗指端缺损 ［Ｊ］．实用手外科杂志，２００４，１８：２４７ ［２］董建峰，王建国，吴强，等．拇指甲瓣治疗手指皮肤脱套伤２１ 例分析［Ｊ］．中华手外科杂志，２００３，１９：１２６ ［３］张德辉，左新成，黄昌林，等．指动脉逆行岛状皮瓣的临床应 用［Ｊ］．中华手外科杂志，２００３，１９：１６８ ［４］刘遵勇，姜德欣，姜波，等．多种皮瓣修复拇指软组织缺损的 临床应用［Ｊ］．中华手外科杂志，２００５，２１：２１１～２１２ ［５］王文德，王鑫，赵亮，等．带蒂邻指指动脉岛状皮瓣修复手指 缺损［Ｊ］．中华手外科杂志，２００７，２３：７ ［６］周礼荣，丁任，王伟，等．总结９３１例手外伤修许与再造的方法 ［Ｊ］．中华手外科杂志，２０００，１６：１６３～１６６ 损，首选拇指尺桡侧逆行皮瓣修复效果较好，缺损创面较大则选 用食指风筝皮瓣，该皮瓣对供区的功能及外形影响不大。移位后 的皮瓣处于松弛位，术后应将拇指指间关节屈曲、拇内收位固定 包扎。该修复指腹皮瓣的缺点是皮下脂肪少、指腹欠饱满。示指 末端缺损，合并有动脉交通支创伤的，选用示指背逆行岛状皮瓣， 可获得良好外形的效果。选用邻指皮瓣修复邻指掌侧创面，效果 较好，供区相对隐蔽，手术简单易行 Ｊ。 进行皮瓣手术时应注意：①指动脉逆行岛状皮瓣血管蒂中伴 行静脉较细，术后皮瓣回流容易受阻，出现张力性水疱，可在术后 ３ｄ内应用针刺方法，多次放血，减轻皮瓣淤血，如皮瓣较大，可拆 除部分缝线。②指动脉逆行岛状皮瓣血管蒂反拆处，如皮肤直接 缝合有张力，伤口可不缝合或少缝几针，防止血管蒂受压，利于伤 Ｉ＝１愈合。以往采用游离皮片修复手指损伤的缺点较多 Ｊ，如皮瓣 臃肿、血供差等，本组手术克服了这些缺点，对手指的外形和功能 【收稿日期】２００８—４～１２ １９—