中国医药指南２０ｌＯ年２月第８卷第５期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｍａｒｙ２０１０，Ｖｊｌ．８，Ｎｏ．５管理・教育・教学ｌ１４７【２】沈建新，王海燕，王海江，等．一种新型的教学模式．国外医学［Ｊ】．医学教育分册，２００ｌ，２２（２）：３６．［３】杜文琪，张南征．医学生内科实习带教体会［Ｊ】．中国现代医院管理杂志，２００５，３（４）：３２９－３３０．【４】郗永安，邹萍．依托互联网实施循证医学教育叨．中国高等医学教育，２００２（３）：６０．【５】陆俊羽，钱桂生，陈维中，等．以研究型教学法为基础的循证医学教学探讨【Ｊ】．西部医学，２００６，ｌ８（４）：５２８－５３０．冠心病患者的健康教育赵立荣【关键词】冠心病；健康教育中图分类号：Ｒ３９５．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０５—０１４７—０２姜红冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人类健康的全球性疾病。随着生活水平的改善，接受教育程度的提高，对冠心病患者实施健康教育，丰富患者医疗保健知识，提高自护技术，促进康复、预防复发是一项很重要的护理内容，越来越受到临床医护人员的重视。现将笔者在临床工作中健康教育和护理体会总结如下。１教育内容患者人院后，护士首先了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，应向患者初步介绍冠心病的有关知识。让其简单了解本病病因，预防保健知识。让患者相信，有病治病和积极预防保健，是能控制好本病的，是能够健康生活的。１．１运动方法教育冠心病患者运动适量，循序渐进。适量的运动可增强心脏收缩力，增加心排血量，提高心肌活动的适应性，使冠状动脉扩张，增加心肌营养和氧的供应．促进新陈代谢；同时，运动还可以加速脂肪的分解。减少脂肪堆积，增加心肺功能．这样可相对减少心肺负担，提高患者的身体综合素质。运动的方式：散步、健美操、太极拳、气功等，其中步行安全简便，患者易于接受，能持之以恒。如出现呼吸费力，头晕．面色苍白、乏力等症状时立即停止运动，卧床休息，舌下含服甘油类药物以缓解心肌缺氧状态，必要时到医院就诊。一般每次运动３０～６０ｍｉｎ，每天ｌ～２次或视情况而定，两次活动期间保证充分的休息。另外，外出活动时注意安全，随身携带保健药盒及家庭地址、姓名等联系卡，以免发生意外。１．２心理教育白的易消化食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类及豆制品，保持营养平衡，避免暴饮暴食，勿饮用浓茶，咖啡等饮料。以免加快心率，另外，要戒烟、酒。对伴有高血压及肥胖体质的冠心病患者，更应重视饮食控制，避免血压、血脂及体质量的上升，客观上预防和延缓了远期并发症的发生。１．４睡眠方面教育有些冠心病患者，由于恐惧、紧张等心理，常常伴有失眠症状，首先应向患者说明良好的睡眠在冠心病预防保健过程中的重要性，让其保持良好的情绪。指导患者每晚睡前用温水泡脚ｌＯ～２０ｍｉｎ。或睡前饮杯热牛奶，以消除疲劳，促进血液循环，促进舒适，易于入睡，同时，要保持睡眠环境安静。温湿度及光线适宜。必要时可按医嘱应用镇静剂等。１．５药物治疗教育药物治疗是促使冠心病康复的重要手段，合理用药，才能增加疗效。指导患者或家属知道所应用的药物、用法、剂量，效果及不良反应，告知患者药物剂量不足或超量的危害，输液过程中严格控制输液速度，如静点甘油类药物时。应根据患者的病情，血压等情况调节滴速。应用口服药物时，应反复强调服药时间、方法、剂量。服用洋地黄等强心药物时，应向患者告知治疗量与中毒量很接近，剂量不足或随意增加都可以影响治疗效果，教会患者或家属如何测量脉搏，若脉率低于６０次／分或心律不齐时，都不要服药，应及时就治。１．６出院时健康教育患者出院后，保持居室空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整齐。家属能适当地看单和陪伴。使患者精神愉悦，利于身体康复。生活有规律性，安排好作息时间，保证充足的睡眠与休息，劳逸结合，避免劳累。饮食上仍是低盐．低脂肪，低胆崮醇．高维生素，定时定量．保证饮食的多样化。对易发生便秘的患者，告知其用力排便时对心血管疾病的危险性，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药，如番泻叶，液体石蜡等。２体会２．１护理人员的文化素质对患者进行健康教育，护理人员要具备丰富的知识，不断接受相关的再教育，提高自己的知识水平，加强自己的责任心。这样，实施健康教育才能够取得良好效果。当患者知道自己诊断为冠心病时，往往表现情绪急躁．容易冲动，恐惧、焦虑等心理。这时护士要有针对性地进行心理上的安抚、解释。首先应减轻患者心理压力与反应，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预防的影响，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。在对他们进行心理教育过程中。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，同时给予鼓励和安慰，使患者心情放松，以最佳的心态接受和配合治疗护理，从而取得良好疗效，早日康复出院。１．３饮食教育饮食治疗在冠心病治疗中起重要作用。首先向患者说明饮食结构的重要性，使患者理解并接受，并在饮食方面能够灵活掌握各膳食种类和数量，让患者努力做到定时定量，少食多餐，不偏食．注重食品的多样性，每日４～５餐，每餐６～７成饱。原则上应选择低盐、低动物脂肪，低胆固醇，低热量食物，多食用富含维生素、植物蛋２．２健康教育效果黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院（１５８５００）万方数据１４８Ｉ管理・教育・教学中国医药指南２０１０年２月第８誊第５期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉＩｌｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０ｌＯ，Ｖｂｌ．８，Ｎｏ．５通过健康教育发现。冠心病患者接受教育后能够正确掌握本疾病的预防保健知识，了解了本病病因及某些易患因素或危险因素。让患者知道有疾病先兆时积极治疗的重要性。通过健康教育，提高了冠心病患者的自我保健意识，改变了不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食。同时改变了护士的工作模式，提高了患者对护理人员的满意度，调动Ｊ’患者配合治疗的积极性，提高了冠心病患者的生活质量。临床药学在指导合理用药中的作用田德荣【摘要】临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，其核心是合理用药，临床药学更高层次的要求是临床提供药学服务，并与医学服务、护理服务紧密结合，相互协作。这是临床药学构成医疗卫生服务的三大组成部分。合理用药是当前医疗卫生工作者共同关注的焦点问题，合理用药不仅可以保证用药者安全，还可以降低其经济负担，节省医疗资源，促进和谐医患关系。临床药师在日常工作中首先要提供药学技术服务、宣传合理用药知识，其次要发挥对药物处方及药物治疗方案的监督指导作用。【关键词】临床药学；药学服务；合理用药；药师中图分类号：Ｒ９７文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０５一０１４８—０２临床药学是医学和药学相互结合、以指导合理用药为己任的一门新兴学科，其重要意义在于保证患者安全、有效、经济，适当的用药，２０世纪６０年代美国最先提出了临床药学的概念，与此同时，临床药学也开始在我国一些重点医学院校试点医院中萌芽产生了，并一度被列入到国家科技规划项目中来，具有药学专业知识的药师不断涌现并走出药房真接参与到临床疾病的诊断和治疗过程中来，为临床合理用药、提高医疗水平保驾护航。１临床药学的研究内容及主要任务临床药学的研究内容包括药物动力学，临床药效学．药物利用、药物过量诊治、药物相互作用、药物不良反应监测、药物经济学、药学信息咨询服务及药学服务等。其主要任务是参与临床药物治疗决策、参与临床查房，指导合理用药，提高疗效．避免药物滥用和药源性危害；建立患者药历，记录分析和发现药物应用中的问题．同时也为药物动力学积累临床数据；对治疗药物血药浓度、活性代谢物进行动态监测，适时调整用药方案，避免药物资源浪费。监测药品不良反应并上报监测中心，建立病例资料数据库，提供药学信息咨询服务，与用药者面对面，及时发现并解答患者用药过程中出现的问题等等”４】。临床药学具有综合性，是医与药的结合，同时需要在临床上广泛实践，在实践中求得发展。２开展临床药学的面临的问题和困难虽然《医疗机构药事管理暂行规定》已经颁布几年了，但在医院内并没有得到很好的实施，明确的药师制度尚未建立，规范的药历尚未形成，和人员编制没有保证，药师的地位没有得到承认，药师指导用药的观念还很淡薄，加之临床药学教育滞后和临床药学专业人才缺乏，药学人员知识结构不合理，业务水平低，与临床医师护士缺乏沟通，与患者面对面交流有困难，尚不能发挥其应有的作用。临床药学在国内单位还没有形成，“泛的市场需求，门诊药物咨询没有得到相应的重视，用药者对合理用药需求的迫切性也不高，医疗卫生部门相关支持不到位。药师在临床药学活动中缺乏法律保障和行动指南Ｈ１。现阶段药品市场混乱，以药养医仍在继续，医院为了维护最新最快的药物信息软件及其系统要花费高昂的费用，因此在现实和利益的驱使下，医院和个人都难免会偏离患者这个中心。３推动临床药学发展的举措和前景解决办法在药学理论知识不断更新拓展、医药科技迅猛发展、新药不断涌现的大环境下，临床医师不能很好的做到医，药兼顾，由于对药物的认识不足，药源性疾病与日俱增，这就需要临床药师加强本专业知识的学习，提高业务水平，加强服务意识和责任感，走出病房并积极的参与到临床诊疗过程中来，与医师、护士多多交流，得到他们的接受和认可，与他们一起担负起为患者服务的任务。临床药学是实践科学，服务对象是患者，这就需要药师与患者面对面交流，掌握第一手资料，在药物使用方法、注意事项、用药依从性等细节方面进行说明和指导，取得患者信任，提供以患者为中心、以治疗为目的的药学服务，提高药物临床疗效，减少患者经济支出，避免不良反应，最大限度的保障临床合理，安全用药”．６１。呼吁国家尽快出台对医疗机构的扶持和经济支持，加强临床药师队伍的业务素质培养，确立药师在临床工作中的地位，整治药品市场的混乱状态，创建和谐医疗环境和医患关系，提高医疗水平，杜绝医疗事故，保障患者安全、有效、经济，适当用药。４总结药师参与临床治疗是提高医院综合治疗水平的重要步骤，也是医疗模式今后发展的必然趋势，是医疗事业健康发展的重要决定因素【”。尽管我国的临床药学服务工作发展很慢，前进中面临的困难很多，但随着医疗卫生改革的深入，合理用药的呼声日益高涨，临床药学也迎来了发展的春天，药学工作者也要抓住机遇，从思想观念上彻底转变，走出药房，深入临床，承担起督导药物治疗的责任，成为医疗团队中不可或缺的一员。参考文献［１】蒋学华．全国高等学校教材．临床药学导论【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：１．２５．［２】潘刘英．开展临床药学，促进临床合理用药阴．海峡药学，２００４，１６（１）：１２３．１２５．【３】朱锦瑾．浅谈医院药师参与临床实践的必要性【Ｊ】．中国药事，２００１，ｌ５（４）：２４３－２４４．［４】张暾．基层医院开展临床药学面临的困难和工作体会【Ｊ】．医药产业资讯，２００６，３（１９）：１４０－１４２．［５】史道华，陈鹭颖，魏文树，等．临床药师在加强用药监督，促进合理辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院（１１０１０１）万方数据
