姓名: 性别: 年龄: 月 父母姓名: A:询问父母: 1. 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗? 2. 您的孩子对别的孩子感兴趣吗? 3. 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗? 4. 您的孩子喜欢玩\"\"游戏吗? 是 否 你孩子曾经玩过\"假扮\"游戏吗?如假装打电话、照顾玩具娃娃或假 5. 装其他事情 6. 您的孩子曾经用过食指去指,去要某件东西吗? 7. 您的孩子曾经用过食指去指,去表明对某件东西感兴趣吗? 您的孩子会恰当地玩玩具(如小汽车、积木)吗?而不是只是放在 8. 嘴里、乱拨或乱率 9. 您的孩子曾经拿过什么东西给你(们)看吗? B:医生观察: 在诊室里,孩子与您有目光接触吗? 1. 说明:孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。 吸引孩子的注意,然后指向房间对侧的一个有趣的玩具,说:\"嘿, 看,那里有一个(玩具名)\",观察孩子的脸,孩子有没有看你所指2. 的玩具? 说明:确信孩子没有看你的手,但是看你指的物品,这个项目记录“是” 吸引孩子的注意,然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶,对孩子说:\" 3. 你能倒一杯茶吗?\"。观察孩子,看他有无假装倒茶、喝茶等等。 说明:在其他一些游戏中能诱发假装的例子,这个项目记录“是” 4. 问孩子:\"灯在那里?\"或问:\"把灯指给我看看\",孩子会用他的食指 指灯吗? 说明:如果孩子没有理解“电灯”这个词,重复说“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到,这个项目记录“是”。 孩子会用积木搭塔吗?(如果会, 多少?)(积木的数 5. 量: )
评分标准:
1. 明显高危儿童的标准:5个关键项目不能通过:包括有意向性用手指:A7和B4,眼凝视:B2,玩的意向:A5和B3
2. 一般高危儿童的标准:5个关键项目不能通过:包括有意向性用手指:A7和B4,不满足明显高危儿童的标准。
适合18个月以前孩子筛查的量表,其特异性尚可,但阳性率相对稍低,即高危儿童被诊断的可能性大,但非高危儿童尚不能排除孤独症的诊断。
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