3.0T核磁共振成像在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中应用

ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口口ＡＴ口ＲＹＢｃ工ＥＮｅＥＢ医学检验ｌＴＨＣＨＩＮＡＨＥＡＬＩＮＯＵＢＴＲＹ３．０Ｔ核磁共振成像在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中应用刘海芬湖南省中医药高等专科学校附属第一医院放射科，湖南株州４１２０００【摘要】目的对３．０Ｔ核磁共振成像－（ＭＲＩ）在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用进行研究分析。方法对３０例经临床诊断为缺血缺氧性脑病的新生儿进行３．０Ｔ核磁共振成像检查，包括常规序列及功能成像ＤＷＩ（弥散序列）和ｓｗｉ（磁敏感序列）并对检查结果进行研究分析。结果３０例新生儿缺血缺氧性脑病患儿中。ＭＲＩ出现阳性２８例，总检出率为９３．３％。依据核磁共振成像的影像特点将３０例新生儿缺血缺氧性脑病脑损伤分为单纯性脑水肿：６／３０：广泛脑水肿伴基底节损伤７／３０，局灶脑水肿伴基底节损伤１２／３０，脑室周围白质改变４／３０，脑出血及蛛网膜下腔出血１２，３０。其中出现脑水肿２５例患儿中，常规序列和ＤＷＩ序列检出分别为１６例和２４例；拙现脑出血１２例患者中，常规序列和ＳＷＩ序列检出分别为５例和１２例。结论核磁共振成像对新生儿缺血缺氧性脑病的脑损伤诊断十分敏感，并且核磁共振成像功能成像能提高常规序列的阳性检出率，有助于对治疗进行指导以及评估预后。［关键词】磁共振成像；新生儿、；缺血缺氧性脑病［中图分类号】Ｒ７２２．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—５６５４（２０１２）０８（ｃ）一０１２５－０２新生儿缺氧缺血性脑病不但能够导致新生儿死亡，并且是造成患儿脑瘫、发育落后、智力低下、癫痫等病残的重要原因Ｉ”。新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤的发病过程是一系列较为复杂７的生理病理与生化改变的过程．是由何种因素于何时导致患儿开始产生无法逆转的脑组织损害在当前尚不太清楚。近期新生儿缺氧缺血性脑病的主要进展之一就是增强新生儿缺氧缺血性脑病的后期２结果３０例新生儿缺血缺氧性脑病患儿中．ＭＲＩ出观阳性２８例，总检出率为９３．３％。依据ＭＲＩ的特征性的改变，将３０例缺血缺氧性脑病患儿分为单纯性脑水肿，广泛脑水肿伴基底节损伤，局灶脑水肿伴基底节损伤，脑室周围白质改变，脑出血及梗塞继发出血五种类型，ＭＲＩ对其脑内相关损伤的检出情况见表１。其中出现脑水肿２５例患儿中．常规序列和ＤＷＩ序列检出分别为１６例治疗和干预１２】。如何对新生儿缺氧缺血性脑病进行早期诊断以及如何正确判断脑组织损伤病灶的范围与程度是一个亟需解决的主要问题。近期以来伴随着磁共振成像技术的快速发展，特别是３．０Ｔ核磁共振成像技术的发展与成熟，更能直观地对缺氧缺血性脑病的疾病程度与演变过程做出反映，为临床诊断、及时治疗及和２４例，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义；出现脑出血１２例患者中，常规序列和ＳＷＩ序列检出分别为５例和１２例，Ｐ＜０．０５．差异有统计学意义。预后提供了依据【３】，一些ＭＲｌ功能成像，如ＤＷＩ序列及ＳＷＩ序列更能早期、敏感、准确发现其相应病理变化。笔者对经临床诊断为缺血缺氧性脑病的新生儿共３０例进行３．０Ｔ核磁共振成像检表１ＭＲＩ对缺血缺氧性脑病脑内损伤的检出情况（单位ｎ）ｌ－）表示不评价查并对检查结果进行了研究分析，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料该院自２００９年１１月一２０¨年１２月经过临床诊断并且进行３．０Ｔ核磁共振检查的３０例缺血缺氧性脑病患儿．其中男童２１例，女童９例。３０例患儿均为新生儿，其中２４例患者是足月儿，３讨论６例患者是早产儿。所有患儿都有窒息病史．但窒息的程度有所不同。窒息时间在４—１３ｒａｉｎ之间。主要表现症状是反应迟钝、嗜在围产期新生儿中缺血缺氧性脑病是较常见疾病，在有窒息病史的患儿中最常见．早产儿中也可发生，临床表现为一系列的脑睡，有的患儿甚至昏睡，也偶有过度兴奋症状，肌肉松软或肌张力减低，原始反射消失或减弱等。１．２方法组织疾病．病情严重时能够导致程度不同的脑瘫、发育落后、智力低下、癫痫等。对患儿的生命与健康产生了严重的威胁［４１，对社会和家庭来说更是负担。所以，临床中发现疑似缺血缺氧性脑病者．要对患儿早期诊断和对后遗症的治疗进行评估。ＭＲＩ具有优良的分辨率，分辨脑灰白质十分清晰，并且具有无创、无Ｘ线辐射的特点。能够准确的反映脑部病变的性质、范围、部位和与周围关系，是新生儿缺血缺氧性脑病的最佳检测方法［５１，特别是３．０ＴＭＲ核磁共振的发展与成熟．更能直观地对缺氧缺血性脑病的疾病程度与（下转第１２７页）使用ＳＩＥＭＥＮＳＶｅｒｉｏ３．０ＴＭＲ核磁共振扫描仪，扫描序列选择常规Ｔ１ＷＩ、１、２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ（抑水序列），并且同时选择功能成像ＤＷＩ序列及ＳＷＩ序列；在进行ＭＲＩ检查时，使用ＭＲＩ心电监控系统对新生儿血氧饱和度与心率进行监测，患儿处于吃奶后的自然睡眠状态，无法自然入睡者，使用１０％的水合０．５ｍＩＡｇ的氯醛稀释之后由肛门灌入。中国卫生产业１２５万方数据ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口ＹＢｃ工ＥＮｅＥＢ医学检验ｌＴＨ工Ｎ口Ｕ吕Ｔ口ＹｅＨ工ＮＡＨＥａＬ３讨论近年来，我国人工流产的比例明显增加，而且流产妇女年龄过多，令女性获得光洁的皮肤。此外，优思明可以很好的控制月经周期，流产后立即服用能够快速修复子宫内膜，使月经期正常并排出经血，防止宫腔粘连［４１。此研究结果显示，实验组在人丁流产后即时１５服优思明的阴道流血量和阴道流血持续时间均明显少于对照组，且平均月经复潮时间比对照组要少，Ｂ超检查子宫内膜厚度也比对照组厚，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。综上所呈年轻化趋势，２５岁以内妇女所占比例为４７．５％，且频繁流产（人工流产次数＞３次）的妇女比例为１３．５％１１Ｉ。目前通过负压吸引配合刮宫完成人工流产术．手术器械操作必然会损伤子宫内膜．严重者可导致月经量减少、闭经、官腔粘连，慢性盆腔炎，继发不孕等。目前３个月内重复人工流产的女性患者并不少见．其主要原因是性伴侣往往不考虑流产后一段时间内禁房事而提前性生活又不采取避孕措施Ｉ“。重复流产，子宫内膜损伤频繁，很难恢复．甚至导致损伤不可逆，这样人工流产并发症的发病率必然会增高。所以，世界卫生组织建议无论手术或药物流产后均应立即口服避孕药口Ｉ。优思明是第四代复方避孕药．它的主要成分是炔雌醇和屈螺述，人工流产后即时用优思明是安全有效的，不仅能使阴道流血量明显减少，缩短阴道流血时间，还能促进月经复潮和子宫内膜修复，应在临床积极推广并加以应用。【参考文献】【１］吴尚纯，邱红燕．中国人Ｔ流产的现状与对策建议【Ｊ］．中国医学科学院学报，２０１０，３２（５）：４７９—４８２．【２】裴登琼．药物流产术后服用屈螺酮炔雌醇避孕药的临床疗效［Ｊ】医学信息ｆ中旬刊１。２０ｌｌ。２４（１）：８—９．ｆ３１世界卫生组织生殖健康及研究部．避孕方法是用的选择性实用建议『Ｍ１．第２版一Ｅ京：巾国人口出版社．２００６：１８．［４］李坚芬，魏素梅．人Ｔ－流产后口服避孕药的临床研究【Ｊｊ．医学信息（下月刊），２０１０，２３（５）．（收稿日期：２０１２—０７一１６）酮。１７仪一螺内酯的衍生物是屈螺酮，其生化和药理性能相似于天然孕激素，与孕激素受体及盐皮质激素受体有高度亲和力，其与盐皮质激素受体的亲和力是醛同酮的５倍，同时屈螺酮对雄激素受体有拮抗作用。因此，优思明不仅可对抗体内水分滞留，解决了以往服用避孕药引起体重增加的问题．还可改善痤疮和皮质分泌（上接第１２５页）演变过程做出反映，为临床诊断、及时治疗及预后提供了依据ＤＩ。一些ＭＲＩ功能成像，如ＤＷＩ序列及ＳＷＩ序列更能早期、敏感地发现其相应病理变化。新生儿缺血缺氧性脑ＭＲＩ检查应结合一放射学杂志，２００７，２３（５）：６８２—６８５．［３］ＮａｇｙＺ，Ｌｉｎｄｓｔｒｏｍｔｅｅｎａｇｅｒｓ，ｂｏｒｎＰｅｄｉａｔｒＲａｔＫ，ＷｅｓｔｅｒｂｅｒｇＨ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇｔｅｒｍｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．些ＭＲ功能成像，提高阳性检出率。新生ＪＬｔＩ细胞若遭遇缺血缺氧，可导致脑能量不足，最后产生脑细胞的不可逆的缺血性坏死㈣。尽早使用ＭＲＩ对新生儿进行检测．辨别脑缺血缺氧的部位及其程度，对早期和治疗进行指导．也能防止患儿脑神经细胞缺氧性脑病ｅｓ，２００５，５８（５）：９３６－９４０．［４】ＢｅｌｅｔＮ，ＢｅｌｅｔＵ，ＩｎｃｅｓｕＬ，ｅｔａ１．Ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：ＣＯｌＴｅ—ｌａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｉａｌＭＲＩａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｌ，２００４，３１（４）：２６７－２７４．Ｊ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｍａｇｎｅｔｉｃ［５］ＲｕｔｈｅｒｆｏｒｄＭ，ＣｏｕｎｓｅｌｌＳ，Ａｌｌｓｏｐｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｅｒｍｐｅｒｉｎａｔａｌｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｓｉｔｅ的病情加重，预防了发生再次灌注所导致患儿的病情恶化，利于治愈轻症患儿与提高重症患儿的生活品质。【参考文献】ｆ１１朱文珍，漆剑频，夏黎明，等．新生儿缺氧缺血性脑病磁共振成像表现及其与预后的关系『Ｊ１．临床放射学杂志，２００６，２５（７）：６６６—６６９．ｏｆｌｅｓｉｏｎａｎｄｔｉｍｅｆｒｏｍｂｉｒｔｈ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００４，１１４（４）：１００４—１０１４．［６］ＨａｔａｊａｗｉｔｈＬ，ＭｅｒｃｕｒｉＥ，ＧｕｚｚｅｔｔａＡ，ｅｔａ１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｔｓａｔｈｙｐｏｘｉｃ——ｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙａｇｅ９ｔ０１４ｍｏｎｔｈｓ：ｕｓｅｏｆｏｐｔｉ—ｍａｌｉｔｙａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｍａｇｎｅｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ】ＪＰｅｄｉａｔｒ，２００１，１３８（３）：３３２－３３７．［２］唐梅丽，刘斯润．ＭＲＩ在新生儿缺氧缺血性脑病中的随访价值［Ｊ１．实用（收稿日期：２０１２一００一００）·编读往来·论文写作中需注意的“模糊＂表达１．用数字作分层或分组标志时，要注意避免含混不清或数值不连续。例如：共６０例患者，＜１０岁者４０例，＞１０岁者１ｌ例，＞２０岁者９例，应明确整１０岁者属于哪一组；＞１０岁与＞２０岁有重叠，前者包含了后者，应予以明确区分。２．附带长度单位的数值相乘，每个数值后单位不能省略。例如：５ｃｍｘ８ｃｍｘｌ０ｃｍ，不能写成５ｘ８ｘｌＯｃｍ或５ｘ８ｘ１０ｃｍ３。３．一般情况下，应尽量避免使用时间概念不明确的词或时间的代名词，而应写出具体年、月、日。例如：“随访至今病情稳定”，“至今”的“今”为何时并不明确，应改为“随访至ＸＸＸＸ年Ｘ月”；“会议于今年召开”，应改为“会议于ＸＸＸＸ年召开”。文稿中提及２０００年以前的年代时，应说明是哪个世纪的具体年代。例如：２０世纪８０年代。中国卫生产业１２７万方数据