・临床护理・ ２０１ ３年３月第３卷第６期 脊髓损伤并发症的临床护理 胡小菁 中南大学湘雅二医院脊柱外科一病区，湖南长沙４１００００ 【摘要】目的探讨脊髓损伤并发症的临床护理方法。方法选取本院２０１０年７月～２０１２年７月３６例脊髓损伤并 发症的患者，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果通过具有针对性的护理，脊髓损伤住院患者的并发症如肺 部感染、泌尿系统感染、便秘、压疮、疼痛、体温调节障碍、深静脉血栓等可以得到有效改善和控制，并发症发生率为 ２．８％（１／３６），护理满意度为９４．４％（３４／３６ ｏ结论加强对脊髓损伤患者的护理不但可以控制各种并发症的发展， 还可以提高护理服务质量，缩短患者的住院时问。 【关键词］脊髓损伤并发症；临床护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５－０６１６（２０１３）０６－１２２－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊ ｕｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＨＵ Ｘｉａｏｊｉｎｇ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１０ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１２ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｅｏｍｐｌｉ＇，ｍｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ，ｍａｄｅ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃａｒｅ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｃａｒｅ，ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ，ｐａｉｎ，ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｃａｎ ｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｃａｎ ａｌｓｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ，ａｎｄ ｔｏ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ 脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果，可能因为肌肉功能的 丧失而导致患者致残，脊髓损伤可能导致受伤的脊髓平面以 下感觉（包括触觉、痛觉、温度觉等）、运动、反射等完全消失， 肛门、膀胱括约肌等功能完全丧失的完全性截瘫，也可能导 致部分功能丧失的不完全性截瘫…。临床脊髓损伤的并发 症有很多，会造成极其严重的后果，所以密切观察患者的病 保暖，以防呼吸道感染的发生。 １．２．２泌尿系感染的护理插导尿管时医护人员要严格执 行无菌操作原则，保持患者会阴部的清洁；留置导尿管的患 者，护士要注意观察导尿管有无受压、阻塞、扭曲等情况，要 保持导尿管通畅，如有问题及时调整；１４～１５ ｄ更换１次 导尿管，防止导尿管阻塞导致逆行感染；长期留置导尿管的 患者要定期膀胱冲洗；鼓励患者度饮水，每天大约３０００ ｍＬ， 尿液保证每天１５００ ｍＬ以上，以利于尿液的稀释，防止结石 的形成。 情变化，细心地护理是控制脊髓损伤并发症发生和发展的 关键。 １资料与方法 １＿１一般资料 １．２．３便秘的护理训练患者每天定时排便；鼓励患者多 选取木院２０１０年７月～２０１２年７月３６例脊髓损伤 食高纤维的食物，如粗纤维蔬菜、粗粮、新鲜的水果等。没有 特殊禁忌的患者要摄取２０００ ｍＬ以ｆ：的液体以利于排便； 指导患者及家属经常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；必要时 给予患者栓剂或缓泻剂冶疗。 １．２．４压疮的护理 帮助患者定时翻身和按摩受 部位； 改善患者的营养状况，注意补充高蛋ｎ和高维生素的饮食； 保持患者的皮肤ｆ：燥祠１清 ，避免炎便的刺激，床单位也嘤 保持清沽。 １．２．５疼痛的护理 时于…现“ｆ１ｌ枢性疼痛”的患者 给 予“转移注意力”疗法，可以选择听音乐或 忆一些高兴的 事转移注意力；指导患者将受损伤部位摆放正确的位置，以 避免疼痛的发生；疼痛严重者遵医嘱给予止痛剂。 １．２．６体温调节障碍的护理 患者出现高温时，应用酒精 擦浴、冰袋冷敷等物理降温，同时要调节环境温度，降低室温 和通风散热；低温时要帮助患者保暖，关闭门窗、增加室温、 发症的患者，对其临床护理资料进行回顾性分析。其中男 ２０例，女１６例，年龄３４～６８岁，平均（４１．３±４．８）岁，按照 受伤原 分为外伤原 ３０例（交通事故伤９例、商处坠落伤 ８例、打．｝ －７，Ｊ－或砸伤８例、高坡跌 或滑倒４例、运动损伤ｌ 例）干ｌ１肿瘤『大１素１例，脊髓 管病变２例，脊髓炎症３例． ．１．２护理方法 １．２．１ 肺部感染的护理护十要鼓励患者定『１Ｉｆ的进行深呼 吸和有效咳嗽训练，护士定时帮助患者翻身、叩背排痰，以利 于痰液排 １２１。对于痰液黏稠的患者，要遵医嘱给予雾化吸 人，雾化液中加入地塞米松、庆大霉素、０／．糜蛋白酶等，达到 稀释痰液、抗感染的目的。每次雾化吸人的时间１５ ｍｉｎ，每 天２～３次。对于年龄偏大分泌多而不容易咳出的患者，为 防止肺部感染应该尽早行气管切开术。同时注意帮助患者 １２２十一Ｉ药矸乎ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１ ３年３月第３卷第６期 ・临床护理・ 加盖毛毯等；保证患者摄人充足的水分和营养，必要时遵医 嘱给予抗生素预防感染。 患者会出现畏寒、寒颤，之后体温会有升高趋势，外界气温升 高时患者也会发热。 输液时尽量避免选择下肢，注 ３．１．７深静脉血栓形成。 ３．２护理体会 １．２．７深静脉血栓的护理脊髓损伤患者长期卧床，血液粘稠、静 意下肢的功能锻炼，尽量减少平卧的时间，休息时可以选择 抬高下肢，必要时遵医嘱给予抗生素和抗凝血治疗，也可以 选择使用弹力袜或弹力腰带促进局部血液回流１３－４１。 １．３评价方法 脉血流缓慢、便秘、泌尿系统感染等都会引起深静脉血栓的 脊髓损伤可导致患者终身残疾，生活不能自理，需要家 属的长期照顾，如果护理不当会导致各种并发症的发生，在 做好各项护理的同时也要注重对患者心理护理，患者在受伤 的初期通常会伴有恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，有时甚至会 现轻声等念头，护士应该理解患者，要尽量转移患者的注 意力，及时的给予患者真诚的关怀和安慰１５－６１，向患者介绍以 往的治疗成功案例，使患者缓解不良情绪，以良好的心态配 合治疗。帮助患 明确如何正确对待身体的各种变化，并采 取正确的应对措施，指导并帮助患者最大限度的自理，减少 均在护理后统一由护士给予派发护理满意度调查表填 写，共对护理工作满意情况分为４个等级，非常满意、满意、 一般满意和不满意，满意度＝非常满意率＋满意率。 ２结果 通过具有针对性的护理，脊髓损伤住院患者的并发症如 肺部感染、泌尿系统感染、便秘、压疮、疼痛、体温调节障碍、 深静脉血栓等可以得到有效改善和控制，并发症发生率为 ２．８％（１／３６），护理满意度为９４．４％（３４／３６ ｏ 对他人的依赖性，保持患者的自尊感，增加患者的自信心。 ３讨论 ３．１ 脊髓损伤常见的并发症 在患者ｍ院时为防止各种并发症的发生，要向患者及家属做 好ｆｆＪ院指导：指导患者膀胱和直肠的功能训练，教会患者及 家属皮肤护理和压疮的方法，指导患者继续功能训练，利用 辅助器械移动身体及行走等。鼓励患者家属生活中要多于 患者交流，多关心患者，使患者的身体上和心理上得到支持， 促进患者早日康复。 【参考文献】 …马泽萍．２８例脊髓损伤患者的护理分析『Ｊ】．按摩与康复医学，２０１２，３ （１０）：ｌ２５一ｌ２６． ３．１．１ 肺部感染 由于患者脊髓损伤，咳嗽反射消失或减 弱，导致痰液和分泌物不易咳 ，或者患者因长期卧床，引起 呼吸道引流不通畅，导致分泌物在肺部沉积引起感染；患者 有气管切开、气管插管、吸痰等创伤性操作或检查时也可能 造成肺部感染。 ３．１．２泌尿系感染 脊髓损伤的患者因尿潴留、液体摄入 不足、长期留置导尿、膀胱功能障碍等导致泌尿系感染。 ３．１．３便秘南于患者缺乏胃结肠反射，导致结肠的蠕动 减慢，直肠排便反射消失导致水分过多吸收引起便秘。 ［２］杨延莲．脊柱脊髓损伤患者４５例Ｉ临床护理体会ｌ Ｊ１．中围现代药物应用， ２０１１．５（３）：１９２—１９３． ３．１．４压疮 脊髓损伤患者受伤的脊髓平面以下感觉消 （３］陈玉慧．脊髓损伤患者的Ｉ临床护理ｆＪ１＿中外健康文摘，２０１２，９（Ｉ８）： ３９４－３９５． 失，皮肤受压部位神经紊乱，营养失调，骨隆突处的皮肤长期 受压，造成局部毛细血管内的血流障碍，引起组织坏死，形成 压疮。 王燕．颈椎骨折伴脊髓损伤患者电解质紊乱机制与临床护理特点Ｉｊ１． 中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（２２）：４６—４８． ３．１．５疼痛 大多数脊髓损伤患者会出现损伤平面以下的 感觉异常，大约有３０％～５０％的患者会出现疼痛，称之为“中 枢性疼痛”。 Ｉ５】王艳．脊髓损伤患者常见并发症的护理『Ｊｌ＿中闺实用医刊，２０１２，３９ （１４）：１２３一ｌ２４． １ ６ｌ张吉玉，杨友丽，隋阳，等．脊髓损伤患者的护理阴．中外健康文摘， ２０１２，９（７）：３５７—３５８． ３．１．６体温调节障碍 脊髓损伤患者的体温中枢失去控 制，患者的体温会随着天气的变化而受到影响，天气寒冷时 （收稿日期：２０１３－０２—２６） （上接第ｌ １ １页） ２ｆ）０６－０ｌ－２８． 不可替代的作川。在临床 作巾我们既需要应刚免疫学指 标进行乙肝病毒感染的筛检、快速诊断及病情进展的评估， Ｉ４ｊ赵秀蜒＋陈俊梅，辛永梅，等．不 办法检测乙型肝炎病莓ｍ清标志物 的差异…．肝脏，２（０８，１３（４）：３０３—３０５．） 也需要相对精确＿ｒ解体内ＨＢＶ的复制水平；两者结合对早 期诊断ＨＢＶ感染、判断是否进行抗病毒治疗及疗效观察提 ５熊英．乙 『】ｆ炎病毒敏感 指标检测的『『ｆ『ｉ床意义ｌＪＩ・ 杂 ，２０１ｉ，２１（１４）：２９６２—２９６４． 医院感染 ： 供科学的实验依据，从而达到降低感染率、减缓乙肝进程、提 高患者生存质量的日的。 【参考文献】 【ｌ】Ｊｉｎｌｉｎ Ｈｏｕ，Ｚｈｉｈｕａ Ｉ ．Ｉ】，Ｆａｎ Ｇｎ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｔｉ Ｐｒｅｖｅｎｌｉｏｎ ｏｆ Ｒｅｖｉｅｗ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ＶｉｎＪｓ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．１ｎｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２００５，２（Ｉ）：５０—５７ １２１ Ｘｉｎ Ｚｈｅｎｇ．Ｋｌａｕｓ Ｍ．Ｗｅｉｎｂｅｒｇｅｒ。Ｒａｌｐｈ Ｇｅｈｒｋｅ，ｅｔ ａ１ Ｍｕｔａｎｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎｓ（ＨＢｓＡｇ）ａｒｅ ｉｍｍｕｎｏｇｅｎｉｅ ｂｕｔ ｍａｙ ｈａｖｅ ａ ｃｈａｎｇｅｄ Ｉ６Ｉ陈伟，×』５少 ，常晓松．定ｆ ＰＣＲ榆洲乙肝患 ＨＢＶ２１）ＮＡ及Ｊ 意义…． ｔ…Ｉ ｑ现代 学杂志，２００３，ｌ３（１３）：２０． Ｉ７ｌ刘 劳．各型乙型 炎患者 清ＨＢＶ ＤＮＡ水 华肝脏病杂志，２００２，１０（１）：６５． 临床的天系…．ｔｌ， Ｉ８『何大源，黄卡嘉，杨波．乙型肝炎病毒载量与乙型肝炎两埘半之间的天 系【ＪＩ．检验医学与临床，２００７，４（９）：８２２—８２３． 【９］张高明，张国明，马小波，等．乙型肝炎患者血清中抗原与病毒ＤＮＡ关 ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｖｉｒｏｌｏｇｙ，２００４，３２９：４５４—４６４． 系探讨【Ｊ】＿检验医学与临床，２０１１，８（２０）：４２—４３． （收稿日期：２０１３—０３一ｌＩ） ［３】中华人民共和国．２００６—２０１０年全国乙型病毒性肝炎防治规划［ｓ］． ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ＿卜■Ｉ焉蚪晕１ ２３
