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中国肿瘤临床 2007年第34卷第l7期 9例(9/12,75%),ⅡE期2例(2/12,16.7%),1V期1 个月。死亡9例。其中单纯手术治疗2例.1例术后 例(1/12,8.3%)。 11个月死于脑部受侵。另1例15个月后死于肿瘤 影象学检查包括X线检查、CT和MRI,X线表 进展。活检后未治疗1例,2个月后死于全身感染。 现:浸润型1例(股骨)表现为虫蚀状浸润性骨质破 单纯化疗3例全部死亡,2例分别于1个月后死于 坏。溶骨型10例,表现为溶骨性骨质破坏,骨皮质变 急性肾衰,4个月后死于粒细胞缺乏,另1例2年后 薄。成骨型1例(坐骨),骨质破坏同时伴有明显骨质 死于肿瘤进展。放化综合治疗有3例死亡.其中2例 增生硬化。CT表现为骨质破坏,伴有软组织肿胀。 分别于27、52个月后死于肿瘤进展。另1例64个月 MRI表现:3例均有骨质信号异常,呈长T1长 信 后死于肺部感染。 号.有斑片状不均匀强化。12例患者无一例术前明 3讨论 确诊断,被诊断为骨结核5例、骨髓炎3例、骨肉瘤 原发性骨淋巴瘤(PLB)是骨肿瘤中一种罕见类 1例、肿瘤性质待查3例 型,约占骨肿瘤的2%,在结#t-t ̄霍奇金淋巴瘤中不 12例患者治疗后三月内无浅表淋巴结与腹腔 到5%。该病以男性多见,男女之比约为1.8:1…。 和纵隔淋巴结受侵,无其他脏器受侵,符合结外器官 PLB以B细胞型非霍奇金淋巴瘤多见,而霍奇金病 原发性恶性淋巴瘤诊断标准。 型极为少见。Huebner—Chan等[2 报道20例PLB均 1.2治疗方法 为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。PLB的好发部位及年 手术治疗2例,其中锥体肿瘤切除加人工锥体 龄,各家报道不同。Dubey等[3_报道45例原发性骨 置换及锥体肿瘤切除各1例,术后未行任何治疗。肿 恶性淋巴瘤发病年龄16~74岁,平均52岁,多发于 瘤诊断性活检10例。其中全身化疗3例、放化综合 四肢长骨,股骨占20%。该病首发症状多为局部疼 治疗5例、未治疗、单纯放疗各1例。放疗区为受累 痛和局部肿块及病理性骨折。大多数患者发病时为 骨及其周围受侵器官、区域淋巴引流区。放疗剂量 局部病变,无B症状。本组12例,中位年龄50岁, 50~72Gy,中位剂量DT 57Gy,DT200CGy/次,每周5 发生于四肢长骨者占66.7%(8/12),资料显示1例 次。化疗以CHOP(CrI1)【+ADM+VCR+PDN)方案为 有发热,盗汗、体重减轻。提示有B症状,该例患者 主,3~12个周期,中位6个周期。 预后差,同文献报告基本相同。该病的确切的病因不 1.3统计学方法 清楚,一些作者认为慢性化脓性感染和免疫抑制的 数据以EPI Info6.04d软件建库双重录入.作一 细胞因子产生的局部微环境影响了T细胞的监视 致性检查,依照原始临床资料修改不一致的记录。采 功能,导致EB病毒感染B细胞…。 用SPSS 10.0软件进行统计分析。肿瘤复发和远处 原发性骨淋巴瘤诊断较困难.其临床表现不典 受侵情况采用构成分析,生存分析直接计算生存率。 型。以局部疼痛为主,发病早期,疼痛较轻,呈间歇 2结果 性。因此有些患者自出现症状至就诊时间可达16个 2.1 近期疗效 月以上。四肢长骨淋巴瘤具有一般恶性肿瘤的特点. 肿瘤诊断性活检10例中,CR l例(10%),PR 5 除局部疼痛外,局部可有肿胀及软组织包块。X线片 例(50%),NC 1例(10%),PD 2例(20%)。 主要表现为溶骨性破坏,很少有骨膜反应。该病引起 2.2复发和远处受侵 骨质破坏的确切机理尚不清楚.Takasaki等 ]认为 12例中有2例(16.7%)出现局部复发,1例左 可能同白介素一1(Interleukin一1)和甲状旁腺激素相 髂骨小细胞性恶性淋巴瘤,2年内化疗l2周期后出 关蛋白(Parathyroid hormone—rdated protein)有关。 现左髂骨疼痛,MRI提示左髂骨肿瘤侵犯,另1例 Stein等[6]认为X线和CT不能正确评估该病的真实 左股骨小裂一无裂细胞性淋巴瘤,化疗3个周期后8 程度。MRI可发现其他检查方法未发现的病变。镓一 个月出现局部肿胀伴疼痛,CT提示局部复发并有软 67同MRI相比有较高的特异性。但对于脊柱和骨 组织肿块。5例(41.6%)有远处受侵,腹膜后淋巴结 盆的残余病变,敏感性差。PET—FDG在敏感性和特 受侵2例,肝脏、脑、颈部淋巴结受侵各1例。 异性方面优于所有其他检查方法。特别在诊断肿瘤 2.3生存期 残存方面有较高的优越性。Mengiardi等_7]提出MRI 疗后随诊1~75月,中位随诊32月。8例生存1 可用于骨淋巴瘤成功治疗后的观察,表现为肿瘤体 年以上,其中7例生存均超过2年,有3例超过5 积缩小和软组织肿块消失。骨髓微小异常信号可持 年。1年生存率75%,5年生存率25%。具体如下:12 续2年,无临床意义。该病的确诊依赖组织病理学检 例中目前生存3例,其中单纯放疗1例,生存期63 查,而病理组织学形态表现为弥漫均一的异性原核 个月,放化综合治疗2例,生存期分别为49个月、75 细胞,浸润破坏骨质。Huebner-Chan报道20例原发 维普资讯 http://www.cqvip.com
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