12例原发骨恶性淋巴瘤临床诊治分析

维普资讯 http://www.cqvip.com

中国肿瘤临床　２００７年第３４卷第ｌ７期　９例（９／１２，７５％），ⅡＥ期２例（２／１２，１６．７％），１Ｖ期１　个月。死亡９例。其中单纯手术治疗２例．１例术后　例（１／１２，８．３％）。　１１个月死于脑部受侵。另１例１５个月后死于肿瘤　影象学检查包括Ｘ线检查、ＣＴ和ＭＲＩ，Ｘ线表　进展。活检后未治疗１例，２个月后死于全身感染。　现：浸润型１例（股骨）表现为虫蚀状浸润性骨质破　单纯化疗３例全部死亡，２例分别于１个月后死于　坏。溶骨型１０例，表现为溶骨性骨质破坏，骨皮质变　急性肾衰，４个月后死于粒细胞缺乏，另１例２年后　薄。成骨型１例（坐骨），骨质破坏同时伴有明显骨质　死于肿瘤进展。放化综合治疗有３例死亡．其中２例　增生硬化。ＣＴ表现为骨质破坏，伴有软组织肿胀。　分别于２７、５２个月后死于肿瘤进展。另１例６４个月　ＭＲＩ表现：３例均有骨质信号异常，呈长Ｔ１长　信　后死于肺部感染。　号．有斑片状不均匀强化。１２例患者无一例术前明　３讨论　确诊断，被诊断为骨结核５例、骨髓炎３例、骨肉瘤　原发性骨淋巴瘤（ＰＬＢ）是骨肿瘤中一种罕见类　１例、肿瘤性质待查３例　型，约占骨肿瘤的２％，在结＃ｔ－ｔ￣霍奇金淋巴瘤中不　１２例患者治疗后三月内无浅表淋巴结与腹腔　到５％。该病以男性多见，男女之比约为１．８：１…。　和纵隔淋巴结受侵，无其他脏器受侵，符合结外器官　ＰＬＢ以Ｂ细胞型非霍奇金淋巴瘤多见，而霍奇金病　原发性恶性淋巴瘤诊断标准。　型极为少见。Ｈｕｅｂｎｅｒ—Ｃｈａｎ等［２　报道２０例ＰＬＢ均　１．２治疗方法　为Ｂ细胞型非霍奇金淋巴瘤。ＰＬＢ的好发部位及年　手术治疗２例，其中锥体肿瘤切除加人工锥体　龄，各家报道不同。Ｄｕｂｅｙ等［３＿报道４５例原发性骨　置换及锥体肿瘤切除各１例，术后未行任何治疗。肿　恶性淋巴瘤发病年龄１６～７４岁，平均５２岁，多发于　瘤诊断性活检１０例。其中全身化疗３例、放化综合　四肢长骨，股骨占２０％。该病首发症状多为局部疼　治疗５例、未治疗、单纯放疗各１例。放疗区为受累　痛和局部肿块及病理性骨折。大多数患者发病时为　骨及其周围受侵器官、区域淋巴引流区。放疗剂量　局部病变，无Ｂ症状。本组１２例，中位年龄５０岁，　５０～７２Ｇｙ，中位剂量ＤＴ　５７Ｇｙ，ＤＴ２００ＣＧｙ／次，每周５　发生于四肢长骨者占６６．７％（８／１２），资料显示１例　次。化疗以ＣＨＯＰ（ＣｒＩ１）【＋ＡＤＭ＋ＶＣＲ＋ＰＤＮ）方案为　有发热，盗汗、体重减轻。提示有Ｂ症状，该例患者　主，３～１２个周期，中位６个周期。　预后差，同文献报告基本相同。该病的确切的病因不　１．３统计学方法　清楚，一些作者认为慢性化脓性感染和免疫抑制的　数据以ＥＰＩ　Ｉｎｆｏ６．０４ｄ软件建库双重录入．作一　细胞因子产生的局部微环境影响了Ｔ细胞的监视　致性检查，依照原始临床资料修改不一致的记录。采　功能，导致ＥＢ病毒感染Ｂ细胞…。　用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行统计分析。肿瘤复发和远处　原发性骨淋巴瘤诊断较困难．其临床表现不典　受侵情况采用构成分析，生存分析直接计算生存率。　型。以局部疼痛为主，发病早期，疼痛较轻，呈间歇　２结果　性。因此有些患者自出现症状至就诊时间可达１６个　２．１　近期疗效　月以上。四肢长骨淋巴瘤具有一般恶性肿瘤的特点．　肿瘤诊断性活检１０例中，ＣＲ　ｌ例（１０％），ＰＲ　５　除局部疼痛外，局部可有肿胀及软组织包块。Ｘ线片　例（５０％），ＮＣ　１例（１０％），ＰＤ　２例（２０％）。　主要表现为溶骨性破坏，很少有骨膜反应。该病引起　２．２复发和远处受侵　骨质破坏的确切机理尚不清楚．Ｔａｋａｓａｋｉ等　］认为　１２例中有２例（１６．７％）出现局部复发，１例左　可能同白介素一１（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１）和甲状旁腺激素相　髂骨小细胞性恶性淋巴瘤，２年内化疗ｌ２周期后出　关蛋白（Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ—ｒｄａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ）有关。　现左髂骨疼痛，ＭＲＩ提示左髂骨肿瘤侵犯，另１例　Ｓｔｅｉｎ等［６］认为Ｘ线和ＣＴ不能正确评估该病的真实　左股骨小裂一无裂细胞性淋巴瘤，化疗３个周期后８　程度。ＭＲＩ可发现其他检查方法未发现的病变。镓一　个月出现局部肿胀伴疼痛，ＣＴ提示局部复发并有软　６７同ＭＲＩ相比有较高的特异性。但对于脊柱和骨　组织肿块。５例（４１．６％）有远处受侵，腹膜后淋巴结　盆的残余病变，敏感性差。ＰＥＴ—ＦＤＧ在敏感性和特　受侵２例，肝脏、脑、颈部淋巴结受侵各１例。　异性方面优于所有其他检查方法。特别在诊断肿瘤　２．３生存期　残存方面有较高的优越性。Ｍｅｎｇｉａｒｄｉ等＿７］提出ＭＲＩ　疗后随诊１～７５月，中位随诊３２月。８例生存１　可用于骨淋巴瘤成功治疗后的观察，表现为肿瘤体　年以上，其中７例生存均超过２年，有３例超过５　积缩小和软组织肿块消失。骨髓微小异常信号可持　年。１年生存率７５％，５年生存率２５％。具体如下：１２　续２年，无临床意义。该病的确诊依赖组织病理学检　例中目前生存３例，其中单纯放疗１例，生存期６３　查，而病理组织学形态表现为弥漫均一的异性原核　个月，放化综合治疗２例，生存期分别为４９个月、７５　细胞，浸润破坏骨质。Ｈｕｅｂｎｅｒ－Ｃｈａｎ报道２０例原发　维普资讯 http://www.cqvip.com