维普资讯 http://www.cqvip.com 西南军医2008年5月 第10卷第3期 Journal of Military Surgeon in Southwest China May,2008;10(3) 人进行测试,采用百分制,得分≥85分的病人视为健康教育达 由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽,也可使护理人员 标。(3)护理服务质量评价。 能尽早发现病人病情变化,尽快采取相应的护理措施 J。护理 1.5统计学方法组问比较采用 检验,均值比较采用f检 管理者可通过临床护理路径进行全程质量控制,有利于护理质 验。 量的提高,为患者提供及时、高效、便捷的优质服务。由表1可 见,观察组患者掌握健康宣教情况明显高于对照组。 2 结 果 3.2应用临床护理路径缩短了平均住院日。由表2可见,观 两组患者健康知识掌握情况、平均住院日和住院费用比较 察组平均住院日和平均住院费用明显低于对照组。通过临床 及患者满意度调查,详见表1—3。 护理路径,让病人以最快的速度完成各项检查和术前准备,以 2.1两组患者健康宣教内容掌握程度的比较见表1。 最短的时间得到有效的治疗,以最佳的心境配合治疗;同时也 表1 两组患者健康宣教内容掌握及比较 让病人主动参与护理过程,从把对病人提供简单的照顾性服 务,转变为现在的个性化护理服务,变“替代护理”为“自我护 理”,有针对性地实行“自我护理”、自理能力训练,加快了病人 的康复;缩短了住院时间,减少住院费用 J,让老百姓真正得到 注: =51.77,P<0.005;* =53.82,P<0.005 实惠,着力解决了群众“看病难、看病贵”最突出的社会问题,缓 从表1可以看出,观察组与对照组相比较,患者掌握知识 解了社会矛盾,促进社会和谐,有良好的社会效益。 的情况差异有显著性(P<O.005)。 3.3应用临床护理路径提高了病人的满意度。由表3可见, 2.2两组患者平均住院日和住院费用比较 见表2。 观察组高达97.5%,对照组为85%,有明显差异。临床护理路 表2两组患者平均住院日和住院费用比较( ±S) 径要求护理人员从入院开始,主动向患者讲解入院须知、病区 环境、疾病相关知识、各项检查的目的及注意事项,促进了护患 的沟通和互动,增加了患者对护理人员的信任感,使护患关系 更加融洽,从而提高了病人对护理服务的满意度。 临床护理路径是实施健康教育的有效方法,它以严格的时 间框架为指导,使护理人员对健康教育内容具有预见性,要求 从表2可以看出,观察组较对照组患者的平均住院日和平 每一位护理人员必须及时地对病人进行健康教育,并适时评 均住院费用情况,差异有统计学意义(P<0.02)。 价,提高效果。对缩短手术恢复期,尽早恢复日常生活能力起 2.3两组患者满意度比较见表3。 了重要的作用,也有效地缩短了病人平均住院日,降低了住院 表3两组患者满意度比较 费用;同时也贯彻整体护理的理念,促进了护患交流,提高了患 者对护理工作的满意度,有利于护理工作的系统性、连续性及 规范性,提高了护理质量。 注: =7.83,P<0.Ol 参考文献: 从表3可以看出:观察组患者的满意度明显高于对照组 [1]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学・护理学 (P<O.O1)。 分册,2001,20(12):547—549. [2]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学・护理学分册,l998,17(1): 3讨论 20. 3.1应用临床护理路径提高了护理质量。临床护理路径是护 [3] 王丽娜.临床护理路径在自发性气胸病人护理中的应用[J].中华 理人员在护理程序的基础上,更全面、准确的观察病情;可避免 中西医杂志,2005,6(13). (收稿日期:2008-03—31) 扁桃体挤切术80例临床效果分析 王建喜,张洋 (第92730医院,海南三亚572016) 【摘要】 目的 对扁桃体挤切术的I}盏床资料归纳和总结,结合基层医院的特点探讨手术技巧,预防减少并发症 的发生,分析术后出血的原因。方法 复习原始资料,包括患者病史及术前、术后情况。结果 8O例行扁桃体切除手术 患者,双侧扁桃体肿大者71例,单侧扁桃体肿大者9例。扁桃体一次性完整摘除无残体残留者136侧(9o%),扁桃体残 留患者15侧(10%);经纱布球压迫即可止血者147侧(97.4%),压迫后仍有活动性出血给予结扎、缝扎者4侧(2.6%);术 中无严重出血病例;术后恢复快。结论 扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之一,唯有术前考虑周全,术 中操作细致,术后认真观察,方能减少并发症的发生。该手术适合在医疗条件有限的基层医院开展。 ・ 51 ・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 西南军医2008年5月 第lO卷第3期 Journal of Military Surgeon in Southwest China May,2008;10(3) 【关键词】扁桃体挤切术;扁桃体炎;基层医院 【中图分类号】 R 766.18 【文献标识码l B 【文章编号】 1672—7193(2008 J03—0052一O1 受者不能在术中充分暴露扁桃体,术者视野受限,加大扁 桃体残留的几率,遂不宜采取此法;(2)术前通过对患者进行科 学的、有针对性的、形式多样的健康教育,一方面可以明显改善 慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一,据天津市儿童 医院耳鼻喉科统计发病率高达22.04%…。我院自2006年8月 以来,逐步开展扁桃体挤切术,至今共行8O例,疗效满意,现报 告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾8O例行扁桃体挤切术患者,男性72例, 女性8例,年龄最小l8岁,最大36岁,平均23岁大多数是年轻 男性士官及战士,病程最长15年,最短1年;并发扁桃体周围 脓肿患者2例。双侧扁桃体肿大者71例,单侧扁桃体肿大者9 例。扁桃体Ⅲ度肿大98侧,Ⅱ度肿大53侧。 1.2手术方法 患者取坐位,1%地卡因咽腔黏膜表面麻醉 后,1%利多卡因双侧扁桃体周围浸润麻醉。麻醉后患者取仰 卧位,消毒铺单,术者用左手拿压舌板轻压舌背,右手拿扁桃体 挤切刀,沿舌背经病人口腔一直放到一侧的扁桃体下极,将扁 桃体下极套到挤切刀的刀环中,把挤切刀刀柄转到对侧口角, 从手术侧的咽腭弓前缘托起扁桃体后缘,然后左手撤出压舌 板,用左食指按压舌腭弓,把扁桃体向挤切刀的刀环中按压。 当用左食指把扁桃体完全压到刀环中后,右手将挤切刀边收缩 边从对侧口角立起,最后,让刀柄和手术侧口角垂直。左手再 拿压舌板轻压舌背,检查被挤切的扁桃体的挤夹情况,同肘将 检查有否夹伤舌腭弓及扁桃体附近的正常组织,挤夹确实后用 右手迅速地扭转挤切刀,把扁桃体揪出。助手扶患者坐起,吐 出口腔血液。使用止血纱球压迫止血,检查、止血后,再做另侧 手术。术后回病房给予抗生素防止感染,观察3天。 2 结 果 . 2.1术中 手术均在1O一20 min内完成,扁桃体一次性完整 摘除无残体残留者136侧(9o%),扁桃体残留患者15侧 (10%),残体采用圈套器切除。扁桃体窝经纱布球压迫即可止 血者147侧(97.4%)。经纱布球压迫后仍有活动性出血给予结 扎、缝扎者4侧(2.6%)。术中无严重出血病例。 2.2术后创面白膜于术后24—36 h形成良好,术后疼痛于 术后48h明显缓解,术后24h给予半流饮食,48h后即可恢复正 常饮食,常规应用抗生素3—5d,无一例感染。亦未发现咽部其 他并发症病例。 3讨论 扁桃体挤切术不仅适用于儿童,成人采用此法具有器械简 单、手术时间短、出血少、痛苦小、患者恢复快等优越性_2],适合 基层医院的开展。术者应正确掌握挤切术的方法,技巧达 到一定的熟练程度,尽量避免术后并发症的发生。为提高成人 扁桃体挤切术的安全性,应特别注意以下几点:(1)扁桃体属隐 藏型及粘连较多者,扁桃体内有异物、肿瘤的患者行扁桃体挤 切术容易发生术后出血的并发症,一般不主张行此术式;张口 ・ 52 ・ 患者知识缺乏带来的情感和精神方面的问题;另一方面可使患 者自觉地采用有利于健康的行为,使得患者在术前、术中、术后 都能积极配合,有效地减轻了术后不良反应。(3)丁卡因表麻后 可向扁桃体周围隙注射稀释的利多卡因,不仅起局麻止痛作 用,而且可使扁桃体向内突出移位,使扁桃体周围潜在间隙增 宽,有效弥补扁桃体挤切术易留残体的缺点;(4)术中术者态度 严谨,动作娴熟,熟练掌握“放、转、抬、挤、切、扭、拉”七字决要 领,尽量避免扁桃体残留以及大出血等紧急情况的出现。(5)术 后可行颈部冰敷,以缓解疼痛,密切观察患者切口出血情况,术 后当天给予冷流质饮食,并鼓励、督促患者进食,向患者及家属 说明术后进食才能保证营养以及有利于伤口的愈合、体质的恢 复的必要性。 术后出血是扁桃体挤切术最常见的并发症,虽然采取了各 种措施,仍不能完全杜绝。据国内历年各家的观察,不同术式 其术后出血发生率各不相同,为1.5%一6%,多数为3% 4%。出血原因多见于:(1)麻醉时局部加入肾上腺素可使手术 中暂时出血少,术野清晰干净,但。肾上腺素可以引起血管反跳 扩张,致使术后出血机率增加,出血多发生在术后24h内,发生 率较高,是原发性出血的常见原因,一般来说每1O IIll局麻药中 加入0.1%盐酸。肾上腺素液2滴即可。(2)手术创伤过大,动作 粗暴,使用锐器而损伤包膜外肌肉,使肌纤维断裂或损伤了舌 扁挑体而造成术后出血。(3)扁桃体组织残留,妨碍血管收缩。 出血部位多在扁桃体下极,可反复出血,残留创面不易愈合,白 膜生长缓慢,术后易肿胀感染。(4)术后继发性出血,多与创面 严重感染、伪膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关【3】。 因此,为了降低扁桃体术后出血率,术中操作应轻巧细致、减少 对扁桃体周围组织一切不必要的损伤,严格止血,术后预防感 染,加强护理等。 总之,扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之 一,唯有术前考虑周全,术中操作细致,术后认真观察,方能减 少并发症的发生。该手术适合在医疗条件有限的基层医院开 展。 参考文献: [1]黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版 社,1998.367—375. [2]刘淑萍,张咏梅,郝玉梅.扁桃体挤切术在成人扁桃体摘除术中的 应用及与剥离术的比较[J].中华现代耳鼻喉杂志,.2005,2(1):64 —65. [3] 刘涛,梁传余,赵菊梅.扁桃体术后出血22例分析[J].中国耳鼻咽 喉颅底外科杂志,2004,10(1):57—58. (收稿日期:2008—02—28)