维普资讯 http://www.cqvip.com 西南军医２００８年５月 第１０卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍａｙ，２００８；１０（３） 人进行测试，采用百分制，得分≥８５分的病人视为健康教育达 由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽，也可使护理人员 标。（３）护理服务质量评价。 能尽早发现病人病情变化，尽快采取相应的护理措施 Ｊ。护理 １．５统计学方法组问比较采用 检验，均值比较采用ｆ检 管理者可通过临床护理路径进行全程质量控制，有利于护理质 验。 量的提高，为患者提供及时、高效、便捷的优质服务。由表１可 见，观察组患者掌握健康宣教情况明显高于对照组。 ２ 结 果 ３．２应用临床护理路径缩短了平均住院日。由表２可见，观 两组患者健康知识掌握情况、平均住院日和住院费用比较 察组平均住院日和平均住院费用明显低于对照组。通过临床 及患者满意度调查，详见表１—３。 护理路径，让病人以最快的速度完成各项检查和术前准备，以 ２．１两组患者健康宣教内容掌握程度的比较见表１。 最短的时间得到有效的治疗，以最佳的心境配合治疗；同时也 表１ 两组患者健康宣教内容掌握及比较 让病人主动参与护理过程，从把对病人提供简单的照顾性服 务，转变为现在的个性化护理服务，变“替代护理”为“自我护 理”，有针对性地实行“自我护理”、自理能力训练，加快了病人 的康复；缩短了住院时间，减少住院费用 Ｊ，让老百姓真正得到 注： ＝５１．７７，Ｐ＜０．００５；＊ ＝５３．８２，Ｐ＜０．００５ 实惠，着力解决了群众“看病难、看病贵”最突出的社会问题，缓 从表１可以看出，观察组与对照组相比较，患者掌握知识 解了社会矛盾，促进社会和谐，有良好的社会效益。 的情况差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．００５）。 ３．３应用临床护理路径提高了病人的满意度。由表３可见， ２．２两组患者平均住院日和住院费用比较 见表２。 观察组高达９７．５％，对照组为８５％，有明显差异。临床护理路 表２两组患者平均住院日和住院费用比较（ ±Ｓ） 径要求护理人员从入院开始，主动向患者讲解入院须知、病区 环境、疾病相关知识、各项检查的目的及注意事项，促进了护患 的沟通和互动，增加了患者对护理人员的信任感，使护患关系 更加融洽，从而提高了病人对护理服务的满意度。 临床护理路径是实施健康教育的有效方法，它以严格的时 间框架为指导，使护理人员对健康教育内容具有预见性，要求 从表２可以看出，观察组较对照组患者的平均住院日和平 每一位护理人员必须及时地对病人进行健康教育，并适时评 均住院费用情况，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０２）。 价，提高效果。对缩短手术恢复期，尽早恢复日常生活能力起 ２．３两组患者满意度比较见表３。 了重要的作用，也有效地缩短了病人平均住院日，降低了住院 表３两组患者满意度比较 费用；同时也贯彻整体护理的理念，促进了护患交流，提高了患 者对护理工作的满意度，有利于护理工作的系统性、连续性及 规范性，提高了护理质量。 注： ＝７．８３，Ｐ＜０．Ｏｌ 参考文献： 从表３可以看出：观察组患者的满意度明显高于对照组 ［１］雪丽霜．日本对临床护理路径管理的研究［Ｊ］．国外医学・护理学 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 分册，２００１，２０（１２）：５４７—５４９． ［２］杨桂涛．临床护理路径［Ｊ］．国外医学・护理学分册，ｌ９９８，１７（１）： ３讨论 ２０． ３．１应用临床护理路径提高了护理质量。临床护理路径是护 ［３］ 王丽娜．临床护理路径在自发性气胸病人护理中的应用［Ｊ］．中华 理人员在护理程序的基础上，更全面、准确的观察病情；可避免 中西医杂志，２００５，６（１３）． （收稿日期：２００８－０３—３１） 扁桃体挤切术８０例临床效果分析 王建喜，张洋 （第９２７３０医院，海南三亚５７２０１６） 【摘要】 目的 对扁桃体挤切术的Ｉ｝盏床资料归纳和总结，结合基层医院的特点探讨手术技巧，预防减少并发症 的发生，分析术后出血的原因。方法 复习原始资料，包括患者病史及术前、术后情况。结果 ８Ｏ例行扁桃体切除手术 患者，双侧扁桃体肿大者７１例，单侧扁桃体肿大者９例。扁桃体一次性完整摘除无残体残留者１３６侧（９ｏ％），扁桃体残 留患者１５侧（１０％）；经纱布球压迫即可止血者１４７侧（９７．４％），压迫后仍有活动性出血给予结扎、缝扎者４侧（２．６％）；术 中无严重出血病例；术后恢复快。结论 扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之一，唯有术前考虑周全，术 中操作细致，术后认真观察，方能减少并发症的发生。该手术适合在医疗条件有限的基层医院开展。 ・ ５１ ・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 西南军医２００８年５月 第ｌＯ卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍａｙ，２００８；１０（３） 【关键词】扁桃体挤切术；扁桃体炎；基层医院 【中图分类号】 Ｒ ７６６．１８ 【文献标识码ｌ Ｂ 【文章编号】 １６７２—７１９３（２００８ Ｊ０３—００５２一Ｏ１ 受者不能在术中充分暴露扁桃体，术者视野受限，加大扁 桃体残留的几率，遂不宜采取此法；（２）术前通过对患者进行科 学的、有针对性的、形式多样的健康教育，一方面可以明显改善 慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，据天津市儿童 医院耳鼻喉科统计发病率高达２２．０４％…。我院自２００６年８月 以来，逐步开展扁桃体挤切术，至今共行８Ｏ例，疗效满意，现报 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 回顾８Ｏ例行扁桃体挤切术患者，男性７２例， 女性８例，年龄最小ｌ８岁，最大３６岁，平均２３岁大多数是年轻 男性士官及战士，病程最长１５年，最短１年；并发扁桃体周围 脓肿患者２例。双侧扁桃体肿大者７１例，单侧扁桃体肿大者９ 例。扁桃体Ⅲ度肿大９８侧，Ⅱ度肿大５３侧。 １．２手术方法 患者取坐位，１％地卡因咽腔黏膜表面麻醉 后，１％利多卡因双侧扁桃体周围浸润麻醉。麻醉后患者取仰 卧位，消毒铺单，术者用左手拿压舌板轻压舌背，右手拿扁桃体 挤切刀，沿舌背经病人口腔一直放到一侧的扁桃体下极，将扁 桃体下极套到挤切刀的刀环中，把挤切刀刀柄转到对侧口角， 从手术侧的咽腭弓前缘托起扁桃体后缘，然后左手撤出压舌 板，用左食指按压舌腭弓，把扁桃体向挤切刀的刀环中按压。 当用左食指把扁桃体完全压到刀环中后，右手将挤切刀边收缩 边从对侧口角立起，最后，让刀柄和手术侧口角垂直。左手再 拿压舌板轻压舌背，检查被挤切的扁桃体的挤夹情况，同肘将 检查有否夹伤舌腭弓及扁桃体附近的正常组织，挤夹确实后用 右手迅速地扭转挤切刀，把扁桃体揪出。助手扶患者坐起，吐 出口腔血液。使用止血纱球压迫止血，检查、止血后，再做另侧 手术。术后回病房给予抗生素防止感染，观察３天。 ２ 结 果 ． ２．１术中 手术均在１Ｏ一２０ ｍｉｎ内完成，扁桃体一次性完整 摘除无残体残留者１３６侧（９ｏ％），扁桃体残留患者１５侧 （１０％），残体采用圈套器切除。扁桃体窝经纱布球压迫即可止 血者１４７侧（９７．４％）。经纱布球压迫后仍有活动性出血给予结 扎、缝扎者４侧（２．６％）。术中无严重出血病例。 ２．２术后创面白膜于术后２４—３６ ｈ形成良好，术后疼痛于 术后４８ｈ明显缓解，术后２４ｈ给予半流饮食，４８ｈ后即可恢复正 常饮食，常规应用抗生素３—５ｄ，无一例感染。亦未发现咽部其 他并发症病例。 ３讨论 扁桃体挤切术不仅适用于儿童，成人采用此法具有器械简 单、手术时间短、出血少、痛苦小、患者恢复快等优越性＿２］，适合 基层医院的开展。术者应正确掌握挤切术的方法，技巧达 到一定的熟练程度，尽量避免术后并发症的发生。为提高成人 扁桃体挤切术的安全性，应特别注意以下几点：（１）扁桃体属隐 藏型及粘连较多者，扁桃体内有异物、肿瘤的患者行扁桃体挤 切术容易发生术后出血的并发症，一般不主张行此术式；张口 ・ ５２ ・ 患者知识缺乏带来的情感和精神方面的问题；另一方面可使患 者自觉地采用有利于健康的行为，使得患者在术前、术中、术后 都能积极配合，有效地减轻了术后不良反应。（３）丁卡因表麻后 可向扁桃体周围隙注射稀释的利多卡因，不仅起局麻止痛作 用，而且可使扁桃体向内突出移位，使扁桃体周围潜在间隙增 宽，有效弥补扁桃体挤切术易留残体的缺点；（４）术中术者态度 严谨，动作娴熟，熟练掌握“放、转、抬、挤、切、扭、拉”七字决要 领，尽量避免扁桃体残留以及大出血等紧急情况的出现。（５）术 后可行颈部冰敷，以缓解疼痛，密切观察患者切口出血情况，术 后当天给予冷流质饮食，并鼓励、督促患者进食，向患者及家属 说明术后进食才能保证营养以及有利于伤口的愈合、体质的恢 复的必要性。 术后出血是扁桃体挤切术最常见的并发症，虽然采取了各 种措施，仍不能完全杜绝。据国内历年各家的观察，不同术式 其术后出血发生率各不相同，为１．５％一６％，多数为３％ ４％。出血原因多见于：（１）麻醉时局部加入肾上腺素可使手术 中暂时出血少，术野清晰干净，但。肾上腺素可以引起血管反跳 扩张，致使术后出血机率增加，出血多发生在术后２４ｈ内，发生 率较高，是原发性出血的常见原因，一般来说每１Ｏ ＩＩｌｌ局麻药中 加入０．１％盐酸。肾上腺素液２滴即可。（２）手术创伤过大，动作 粗暴，使用锐器而损伤包膜外肌肉，使肌纤维断裂或损伤了舌 扁挑体而造成术后出血。（３）扁桃体组织残留，妨碍血管收缩。 出血部位多在扁桃体下极，可反复出血，残留创面不易愈合，白 膜生长缓慢，术后易肿胀感染。（４）术后继发性出血，多与创面 严重感染、伪膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关【３】。 因此，为了降低扁桃体术后出血率，术中操作应轻巧细致、减少 对扁桃体周围组织一切不必要的损伤，严格止血，术后预防感 染，加强护理等。 总之，扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之 一，唯有术前考虑周全，术中操作细致，术后认真观察，方能减 少并发症的发生。该手术适合在医疗条件有限的基层医院开 展。 参考文献： ［１］黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９９８．３６７—３７５． ［２］刘淑萍，张咏梅，郝玉梅．扁桃体挤切术在成人扁桃体摘除术中的 应用及与剥离术的比较［Ｊ］．中华现代耳鼻喉杂志，．２００５，２（１）：６４ —６５． ［３］ 刘涛，梁传余，赵菊梅．扁桃体术后出血２２例分析［Ｊ］．中国耳鼻咽 喉颅底外科杂志，２００４，１０（１）：５７—５８． （收稿日期：２００８—０２—２８）
